心力衰竭医学知识宣讲材料.pptx

心力衰竭Heart Failure心力衰竭医学知识宣讲材料1/27心力衰竭心力衰竭 心衰是指静脉回流正常情况下，因为心衰是指静脉回流正常情况下，因为心脏收心脏收缩及（或）舒张功效障碍缩及（或）舒张功效障碍，造成心排血量降低，造成心排血量降低,组织血液灌注不足组织血液灌注不足,肺循环和（或）体循环淤血肺循环和（或）体循环淤血一个综合征。一个综合征。心力衰竭医学知识宣讲材料2/27心衰分类心衰分类l按发展速度l按发生部位l按功效l按有没有症状：慢性心衰慢性心衰急性心衰急性心衰左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰无症状性心无症状性心衰衰充血性心衰充血性心衰收缩性心衰收缩性心衰舒张性心衰舒张性心衰心力衰竭医学知识宣讲材料3/27一、慢性心衰。心力衰竭医学知识宣讲材料4/27心衰病因心衰病因l原发心肌损害原发心肌损害l心脏负荷加重心脏负荷加重 后负荷（压力负荷）过重 前负荷（容量负荷）过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢心力衰竭医学知识宣讲材料5/27心衰诱因心衰诱因l感染感染（尤其是呼吸道）：最常见l心律失常心律失常：常见房颤l血容量增加血容量增加：输液过快过多、摄入钠盐过多l劳累、情绪激动、妊娠分劳累、情绪激动、妊娠分娩l环境气候环境气候改变l药品药品使用不妥心力衰竭医学知识宣讲材料6/27病理生理病理生理(一)frank-starling定律定律(二)神经内分泌激活及激活过分神经内分泌激活及激活过分：交感神经、肾素交感神经、肾素-血管担心素系统血管担心素系统(三)心肌肥厚及损害，心室重构：心肌肥厚及损害，心室重构：心肌肥厚收缩力可增强，但使心肌缺血加重，心肌肥厚收缩力可增强，但使心肌缺血加重，造成心肌损害。造成心肌损害。心力衰竭医学知识宣讲材料7/27临床表现临床表现左心衰左心衰肺循环淤血肺循环淤血心排血量不足心排血量不足症状症状呼吸困难呼吸困难咳嗽、咳痰与咯血乏力、头晕、心悸少尿体征体征肺部湿性啰音心律加紧奔马律心力衰竭医学知识宣讲材料8/27思索：全心衰症状体征是什么？右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血症状症状胃肠道：腹胀、食欲不振、便秘胃肠道：腹胀、食欲不振、便秘体征体征水肿：下垂部位、可压陷早期肝肿大，晚期肝硬化、腹水右心扩大、心前区异常搏动点心力衰竭医学知识宣讲材料9/27临床表现临床表现心力衰竭医学知识宣讲材料10/27心功效分级心功效分级（NYHANYHA，AHAAHA，19941994）l级级：体力活动不受限。不过心脏病变存在。：体力活动不受限。不过心脏病变存在。l级级：体体力力活活动动轻轻度度受受限限。休休息息时时无无症症状状，普普通通日常活动即可出现症状，休息后很快缓解。日常活动即可出现症状，休息后很快缓解。l级级：体体力力活活动动显显著著受受限限。休休息息时时无无症症状状，普普通通轻轻体体力力活活动动即即可可出出现现显显著著症症状状，休休息息较较长长时时间间后后症状可缓解症状可缓解l级级：不不能能从从事事任任何何体体力力活活动动。休休息息时时即即出出现现症症状。状。新分级法：依据客观检验分为新分级法：依据客观检验分为ABCD四级四级。心力衰竭医学知识宣讲材料11/27辅助检验辅助检验lX线检验：心脏大小和形态、肺淤血l超声心动图：能显示心腔内结构，预计心衰严重程度l创伤性血流动力学检验：l毛细血管楔嵌压（PCWP）6-12mmHgl中心静脉压（CVP）6-12cmH2Ol 心排血量（CO）4-8L/minl心脏指数（CI）2.5-4L/min心力衰竭医学知识宣讲材料12/27【处理关键点】【处理关键点】治疗病因，防治诱因；缓解症状；降低死亡率治疗病因，防治诱因；缓解症状；降低死亡率药品治疗：药品治疗：利尿、强心、扩血管、降低死亡率利尿、强心、扩血管、降低死亡率1.利尿剂利尿剂2.血管担心素转化酶抑制剂血管担心素转化酶抑制剂ACEI:开博通、洛汀新、雅施达开博通、洛汀新、雅施达（逐步取代扩血管药在心衰治疗中作用）（逐步取代扩血管药在心衰治疗中作用）3.洋地黄类药品洋地黄类药品4.非洋地黄类强心药：非洋地黄类强心药：1受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂5.受体阻滞剂：倍他乐克受体阻滞剂：倍他乐克6.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（兼有利尿作用）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（兼有利尿作用）多巴胺、多巴酚丁胺氨力农、米力农改进远期预后心力衰竭医学知识宣讲材料13/27护理评定护理评定l问诊：问诊：心脏病史、心衰程度、诱发原因、症状表现l身体评定身体评定：颈静脉怒张、发绀程度、水肿程度、湿啰音l辅助检验辅助检验：电解质、血气分析、l心理状态心理状态心力衰竭医学知识宣讲材料14/27【护理问题】【护理问题】l气体交换受损气体交换受损：与肺淤血相关l活动无耐力活动无耐力：与心输出量降低相关l体液过多体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、肾血流降低相关l焦虑焦虑：与病情重复相关l潜在并发症潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱心力衰竭医学知识宣讲材料15/27【护理办法】【护理办法】（一）普通护理（一）普通护理：（1）休息与活动）休息与活动心功效一级心功效一级，防止猛烈运动和重体力劳动。，防止猛烈运动和重体力劳动。心功效二级心功效二级，防止比较猛烈活动，确保充分睡眠。，防止比较猛烈活动，确保充分睡眠。心功效三级心功效三级，限制体力活动，有午休时间，高枕睡，限制体力活动，有午休时间，高枕睡眠。眠。心功效四级心功效四级，完全卧床休息，预防皮肤损伤，预防，完全卧床休息，预防皮肤损伤，预防深静脉血栓形成。深静脉血栓形成。（2）饮食：）饮食：低钠清淡饮食，食盐普通限制在每日低钠清淡饮食，食盐普通限制在每日5g以下，重度限制在以下，重度限制在1g以下。以下。（3）排便护理：）排便护理：预防便秘。必要时给予缓泻剂。预防便秘。必要时给予缓泻剂。心力衰竭医学知识宣讲材料16/27【护理办法】【护理办法】（二）病情观察（二）病情观察（1）呼吸困难：血气分析、血氧饱和度）呼吸困难：血气分析、血氧饱和度（2）水肿：体重、出入量）水肿：体重、出入量心力衰竭医学知识宣讲材料17/27【护理办法】【护理办法】l（三）吸氧 普通采取连续给氧，流量24L/mi n，并做好观察和统计。心力衰竭医学知识宣讲材料18/27【护理办法】【护理办法】（四）用药护理：（四）用药护理：观察疗效和副作用观察疗效和副作用（1）利尿剂：注意观察尿量和电解质利尿剂：注意观察尿量和电解质（2）洋地黄：稀释后）洋地黄：稀释后静脉迟缓推注静脉迟缓推注 给药前先测脉搏或心率，小于给药前先测脉搏或心率，小于6060次次/分停顿给药。通知医分停顿给药。通知医生，如有怀疑，可查血中洋地黄浓度。生，如有怀疑，可查血中洋地黄浓度。（3）ACEI：可出现低血压、高血钾、干咳、肾功效减退（4）受体阻滞剂受体阻滞剂：应监测病人心率和呼吸，定时查血糖和血脂，禁用于支气管痉挛性疾病心力衰竭医学知识宣讲材料19/27【护理办法】【护理办法】l（五）心理护理：建立良好护患关系。l（六）健康指导：疾病知识指导、饮食指导、活动指导、用药指导、自我监测指导。心力衰竭医学知识宣讲材料20/27l以急性肺水肿为主：突发严重呼吸困难，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。l体征：心率加紧，奔马律。两肺满布湿罗音和哮鸣音。血压早期可升高，随即降低。二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭【临床表现】【临床表现】不及时抢救，可发生心脏骤停！不及时抢救，可发生心脏骤停！心力衰竭医学知识宣讲材料21/27【处理关键点】【处理关键点】l1.体位体位：坐位，双腿下垂，降低静脉回流。：坐位，双腿下垂，降低静脉回流。l2.吸氧吸氧：高流量加压给氧，酒精湿化氧气。：高流量加压给氧，酒精湿化氧气。l3.建立两条静脉通道：建立两条静脉通道：快速快速利尿、强心、扩血管利尿、强心、扩血管。l4.吗啡吗啡镇静。镇静。l5.氨茶碱氨茶碱解痉解痉l6.病情观察、用药观察病情观察、用药观察l7.稳定病情后寻找病因及诱发原因稳定病情后寻找病因及诱发原因。心力衰竭医学知识宣讲材料22/27请爱护我们心脏！心力衰竭医学知识宣讲材料23/27复习思索题复习思索题l心衰病因、诱因有哪些？l心衰临床表现有哪些?l慢性心衰治疗标准是什么？l利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药品使用注意事项有哪些？洋地黄中毒反应有什么特点？l现在提倡用哪些药可改进心衰远期效果？l急性心衰抢救办法是什么？l常见护理诊疗和办法有哪些？心力衰竭医学知识宣讲材料24/27利尿剂利尿剂1。排钾利尿剂排钾利尿剂：1）袢利尿剂袢利尿剂：作用最强 惯用呋噻米（速尿）呋噻米（速尿）静脉推注。2）噻嗪类噻嗪类：作用中等 惯用氢氯噻嗪（双克）口服2。保钾利尿剂保钾利尿剂：利尿作用较弱 螺内酯（安体舒通）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶口服。心力衰竭医学知识宣讲材料25/27洋地黄类药品洋地黄类药品l对循环影响：增强心肌收缩力、减慢心率l速效：毛花苷丙（西地兰），毛花苷丙（西地兰），稀释后静脉迟缓推注l中效：地高辛地高辛，口服，维持治疗脉搏少于脉搏少于60次次/min停顿给药停顿给药！心力衰竭医学知识宣讲材料26/27洋地黄用药观察及处理洋地黄用药观察及处理1）毒性反应表现：毒性反应表现：胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振。神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变；神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变；心脏反应：心律失常：多见室性期前收缩、室上性心心脏反应：心律失常：多见室性期前收缩、室上性心动过速伴房室传导阻滞等。动过速伴房室传导阻滞等。2）处理：）处理：马上停用是首要办法马上停用是首要办法补充钾盐镁盐，停用排钾利尿剂。补充钾盐镁盐，停用排钾利尿剂。纠正心律失常：用苯妥英钠或利多卡因治疗快速性心纠正心律失常：用苯妥英钠或利多卡因治疗快速性心律失常、阿托品治疗心动过缓。律失常、阿托品治疗心动过缓。心力衰竭医学知识宣讲材料27/27