心律失常医学知识讲座专家讲座.pptx

心律失常心律失常cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia心律失常医学知识讲座第1页心脏正常功效心脏正常功效窦房窦房结结房室结房室结心律失常医学知识讲座第2页正常心脏及其电系统正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心房 心室心室 窦房窦房 (SA)(SA)结结房室房室 (AV)(AV)结结心律失常医学知识讲座第3页1.窦房结中不产生冲动2.窦房结产生间歇、不规则冲动3.窦房结频率适应失调4.房室传导阻滞5.束支传导阻滞6.异位早搏7.传导路径异常有病心脏组织会有病心脏组织会：心律失常医学知识讲座第4页分类分类（按（按 速率和部位）速率和部位）快速性心律失常 室上性 1.早搏(房性.交界性)2.非折返性房性心动过速 3.非阵发性交界性心动过速 室性 1.室性早搏 2.室性心动过速 3.尖端扭转性 4.加速性室性自主心律扑动和颤动(心房和心室)可引发快速性心律失常预激综合征 心律失常医学知识讲座第5页迟缓性心律失常迟缓性心律失常窦性迟缓性心律失常 窦性心动过缓.窦性停搏.窦房阻滞.SSS房室交界性逸搏心律室性逸搏心律可引发迟缓性心律失常传导阻滞 房室传导阻滞(一度.二度1-2型.三度)心室内传导阻滞(RBBB.LBBB.左前.左后分支.双束支及三分支阻滞等)心律失常医学知识讲座第6页迟缓性心律失常迟缓性心律失常窦性迟缓性心律失常 窦性心动过缓.窦性停搏.窦房阻滞.SSS房室交界性逸搏心律室性逸搏心律可引发迟缓性心律失常传导阻滞 房室传导阻滞(一度.二度1-2型.三度)心室内传导阻滞(RBBB.LBBB.左前.左后分支.双束支及三分支阻滞等)心律失常医学知识讲座第7页心律失经常见症状心律失经常见症状=脑供血不足:头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等=周身供血不足:心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰等心律失常医学知识讲座第8页病例患者：男67岁，近期间断出现心慌、胸闷等症，发作时自扪脉搏不规则，发作时间不定，今到医院就诊问题：你接诊后要做什么？心律失常医学知识讲座第9页获取心律失常诊疗方法1、病史 2、体格检验3、心电图检验 4、Houlter5、运动试验 6、食道心电图7、信号平均技术 8、临床心电生理检验心律失常医学知识讲座第10页心律失常病因心律失常病因1、找不到原因,老年人有可能是退行性变2、各种器质性或功效性心脏病3、心外原因（包含机体各系统原因）4、物理、化学原因及电解质紊乱5、医源性原因，尤其是药品更为主要，另外手术也可造成6、遗传疾患心律失常医学知识讲座第11页房性期前收缩房性期前收缩心律失常医学知识讲座第12页房性心动过速房性心动过速心律失常医学知识讲座第13页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心律失常医学知识讲座第14页预激综合征预激综合征preexcitation syndromepreexcitation syndrome病因临床表现心电图表现心律失常医学知识讲座第15页预激综合征预激综合征心律失常医学知识讲座第16页预激综合征预激综合征心律失常医学知识讲座第17页室上性快速心律失常治疗室上性快速心律失常治疗一、窦性心动过速 1、寻找并去除病因；2、首选受体阻滞剂，若不能用可选 用维拉帕米或地尔硫唑。二、房性期前收缩 1、对无器质性心脏病，去除诱因外普通不需治疗。症状显著可用受体阻滞剂；2、伴有缺血或心衰，应主动控制病因而不主张长久应用抗心律失常药 3、对于可诱发诸如室上速、房颤房早应给予治疗心律失常医学知识讲座第18页三、房性心动过速 1、去除病因、治疗基础疾病；2、发作时治疗目标在于终止心动过速或控制心室率（洋地黄、受体阻滞剂、胺碘酮等）。对血流动力不稳定者，可采取直流电复律；3、对重复发作房速，长久药品治疗目标是降低发作或控制心室率，以减轻症状；4、对合并病窦或A-VB者，若必须长久用药，需安置心脏起搏器；5、对特发性房速，应首选射频消融治疗。心律失常医学知识讲座第19页病例患者：女38岁，今生气后突感心慌，胸闷、头晕，急到医院急诊室就诊，做心电图见下。既往无类似发作。问题：你怎样处理（标准）？若患者近期重复发作，你又怎样处理？当前最有效治疗办法？心律失常医学知识讲座第20页室上性心律失常治疗室上性心律失常治疗四、室上性心动过速四、室上性心动过速 1 1、急性发作处理、急性发作处理 对于发作不频繁对于发作不频繁,虽有症状而无晕厥等严重血液动力虽有症状而无晕厥等严重血液动力学障碍者学障碍者,治疗目标是当其发作时治疗目标是当其发作时,静注药品终止发作静注药品终止发作.大多不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效根大多不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效根治方法。治方法。2 2、预防发作、预防发作 发作频繁者，应首选射频消融根治，发作不频繁者发作频繁者，应首选射频消融根治，发作不频繁者无须终年服药。无须终年服药。心律失常医学知识讲座第21页室上性心律失常治疗室上性心律失常治疗五、加速性交界性自主心律 主动治疗基础疾病仍重复发作并伴有显著症状者，可用受体阻滞剂。如洋地黄过量所致，应停药并给予钾盐、苯妥英钠等。心律失常医学知识讲座第22页室上性心律失常治疗室上性心律失常治疗 六、预激综合征六、预激综合征 无或偶有心动过速发作但症状轻者无或偶有心动过速发作但症状轻者,无需治疗无需治疗.如发作频繁如发作频繁伴显著症状应予治疗伴显著症状应予治疗.治疗方法治疗方法:a.:a.射频消融射频消融 b.b.药品药品:腺苷腺苷.普罗帕酮普罗帕酮.胺碘酮等胺碘酮等 c.c.手术手术 七、七、AVNAVN逸搏与心律逸搏与心律 普通无需治疗普通无需治疗,处理标准为设法提升窦率处理标准为设法提升窦率,改进房室传导改进房室传导.必要时可给予起搏治疗必要时可给予起搏治疗.心律失常医学知识讲座第23页心房颤动心房颤动atrial fibrillationatrial fibrillation临床分型 1.阵发性房颤 2.连续性房颤 3.长程连续性房颤 4.永久性房颤心律失常医学知识讲座第24页房颤分类房颤分类房颤新发觉房颤新发觉阵发性房颤阵发性房颤1 1（能自行终止）（能自行终止）连续性房颤连续性房颤2 2（不能自行终止）（不能自行终止）永久性房颤永久性房颤3 3长程连续性房颤长程连续性房颤4 4 心律失常医学知识讲座第25页房颤危害巨大房颤危害巨大血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心肌病心律失常医学知识讲座第26页房颤临床表现房颤临床表现主要表现:1.血液动力学障碍 2.血栓栓塞现象体征:心音强弱不等 心率绝对不齐 脉搏短绌ECG表现:P波消失代之为f波 R-R间期绝对不齐(除外特殊情况)QRS为室上性 (除外特殊情况)心律失常医学知识讲座第27页房扑房扑心律失常医学知识讲座第28页房颤房颤心律失常医学知识讲座第29页患者：女患者：女51岁，有风湿性心脏瓣膜病，房颤岁，有风湿性心脏瓣膜病，房颤8年，近年，近1年服用地高辛、倍他乐克。年服用地高辛、倍他乐克。3天前着凉后发烧，出现胸天前着凉后发烧，出现胸闷、气喘、心慌不能平卧，就诊时做心电图以下：闷、气喘、心慌不能平卧，就诊时做心电图以下：问题：心电图诊疗？问题：心电图诊疗？怎样处理？怎样处理？心律失常医学知识讲座第30页治疗房颤总体策略治疗房颤总体策略首先注意：1、基础疾患治疗2、可逆病因祛除3、诱发原因纠正4、并存疾患及全身情况好转心律失常医学知识讲座第31页治疗房颤总体策略治疗房颤总体策略房颤治疗有三个目标：1、转复房颤并维持窦性节律2、不能转复并维持窦性节律时控制心室律3、预防血栓栓塞心律失常医学知识讲座第32页治疗房颤总体策略治疗房颤总体策略第一个是转复为窦律并尽可能长时间地维持窦 性节律转复窦律可能性主要取决于:1.房颤连续时间;2.器质性心脏病分布情况;3.左心房大小心律失常医学知识讲座第33页治疗房颤总体策略治疗房颤总体策略第二种是在早期阶段确认永久性房颤并把注意 力集中在适当控制心率和预防血栓栓 塞上.以下三种情况适于控制心率为主治疗方案：1、急性发病心室率过快2、药品维持窦性心律失败或未能转复为窦性 心律3、老年无症状患者心律失常医学知识讲座第34页治疗房颤总体策略治疗房颤总体策略AFFIRM试验显示：维持窦性心律与心率控制二者等效 临床处理房颤时仍需个体化治疗心律失常医学知识讲座第35页房颤治疗策略房颤治疗策略药药品治品治疗疗射射频频消融治消融治疗疗起搏治起搏治疗疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手外科手术术治治疗疗以根治房颤为目标射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox 迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好心律失常医学知识讲座第36页房颤复发并不等于治疗失败 复发危险原因：年纪、性别、高血压、是否预防性药品治疗、基础心脏病等心律失常医学知识讲座第37页室性心律失常心律失常医学知识讲座第38页室性期前收缩室性期前收缩心律失常医学知识讲座第39页室性心动过速室性心动过速心律失常医学知识讲座第40页尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速心律失常医学知识讲座第41页加速性室性逸搏心律加速性室性逸搏心律心律失常医学知识讲座第42页病例一患者：男24岁，近2年间断出现心慌，自感心跳不齐，到医院就诊：Holter示：室早21200次/24h，经抗心律失常药品治疗可好转，但仍重复发作，经医院系统检验未发觉有心脏病依据问题：标准上怎样处理？病例二患者：男66岁，3年因胸痛诊疗为前壁心梗，后间断出现心前区不适，有时伴心慌。近3天因劳累感胸闷、心慌加重，就诊做心电图：问题：针对此心律失常怎样处理？心律失常医学知识讲座第43页病例三患者：男52岁，近10间断出现心慌、胸闷、疲乏，逐年加重，活动受限，严重时伴头晕。近期因着凉症状加重。入院后心电监测示频发室早，短阵室速，UCG：心脏扩大，EF值：35%。问题：针对这类心律失常最正确处理标准？心律失常医学知识讲座第44页室性心律失常分类与治疗室性心律失常分类与治疗1.良性心律失常 经心脏相关检验找不到器质性心脏病依据.因其预后良好,治疗目标在于缓解症状,无症状无需治疗.治疗效果评价应以症状减轻或消失为判断标准.不宜重复给病人做Holter或经常自己触摸脉搏.射频消融应慎重.心律失常医学知识讲座第45页室性心律失常分类与治疗室性心律失常分类与治疗2.有预后意义室性心律失常 发生于有明确器质性心脏病基础之上,最常见包含AMI和心肌病病人.心律失常可为室早或短阵非连续性室性心动过速.治疗目标主要针对预后改进.尤以应注意病因和诱因寻找与纠正.药品首选B受体阻滞剂或胺碘酮.心律失常医学知识讲座第46页3.3.恶性室性心律失常恶性室性心律失常 常见有:(1).无梗塞依据院外猝死复苏存活者,大多为冠 心病,猝死多由室颤或连续性室速所致.(2).心肌梗塞或扩张性心肌病合并单形性连续性室性心动过速.(3).特发性心室颤动.治疗:这类病人如有条件应做埋藏式心脏自动转复除 颤器,同时给予药品维持,首选胺碘酮,维持量大.心律失常医学知识讲座第47页重视情况重视情况1 1、有器质性心脏病基础。有器质性心脏病基础。2 2、心脏功效情况：心脏扩大、心脏功效情况：心脏扩大、左室射血左室射血 分数（分数（LVEFLVEF）40%230230次次/分；分；（2 2）发作时伴严重血液动力学障碍，表现休）发作时伴严重血液动力学障碍，表现休 克、左心衰；克、左心衰；（3 3）不论连续性或非连续性室速，甚至数个）不论连续性或非连续性室速，甚至数个 室早均易恶化成室颤者。室早均易恶化成室颤者。心律失常医学知识讲座第50页抗心律失常治疗必要性抗心律失常治疗必要性1.1.预防猝死预防猝死2.2.改进血液循环状态改进血液循环状态3.3.减轻或消除症状减轻或消除症状 抗心律失常危害性抗心律失常危害性1.1.普通毒副作用普通毒副作用2.2.致心律失常作用致心律失常作用3.3.对传导功效影响对传导功效影响4.4.负性肌力作用负性肌力作用,加重充血性心力衰竭加重充血性心力衰竭心律失常医学知识讲座第51页抗心律失常药品致心律失常标准抗心律失常药品致心律失常标准1.1.出现服药前没有新快速心律失常出现服药前没有新快速心律失常,并能除外其它原因并能除外其它原因引发者引发者.用药存在心律失常在用药后发生以下改变用药存在心律失常在用药后发生以下改变:A A.室性早搏频率增加室性早搏频率增加.用药前平均次数用药前平均次数/小时小时 诊疗致心律失常增加倍数诊疗致心律失常增加倍数 1-50 101-50 10 51-100 5 51-100 5 101-300 4 101-300 4 301 3 301 3心律失常医学知识讲座第52页B B.室性心律失常速率显著增加室性心律失常速率显著增加.C C.快速性室性心律失常类型恶化快速性室性心律失常类型恶化,诸如由非连诸如由非连续性室性心动过速转为连续性续性室性心动过速转为连续性,单形性连续性室单形性连续性室速转为尖端扭转性室速速转为尖端扭转性室速,或室性心动过速恶化为或室性心动过速恶化为心室颤动心室颤动.D D.室性快速心律失常在用药后终止比用药前室性快速心律失常在用药后终止比用药前显著困难或诱发显著轻易显著困难或诱发显著轻易.心律失常医学知识讲座第53页抗心律失常药抗心律失常药Vaughan WilliamsVaughan Williams分类分类 I I类：类：NaNa+通道阻滞剂通道阻滞剂 IAIA类：适度阻类：适度阻NaNa+也抑制也抑制K K+、Ca Ca 2+2+通道通道 膜稳定作用膜稳定作用 APDAPD、复极、复极、ERP 0ERP 0期期v v中抑中抑 IBIB类：轻度阻类：轻度阻NaNa+APD APD、复极、复极、ERP 0ERP 0期期v v轻抑轻抑 ICIC类：重度阻类：重度阻NaNa+复极、复极、ERPERP无改变无改变 ，0 0期期v v重抑重抑 心律失常医学知识讲座第54页II II类：类：受体阻滞剂受体阻滞剂IIIIII类：类：选择性延长复极药品选择性延长复极药品 抑制动作电位抑制动作电位3 3相相K K+外流外流 APDAPD、ERPERPIVIV类：类：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心律失常医学知识讲座第55页I类抗心律失常药类抗心律失常药CAST等试验结论等试验结论:尽管药品抑制了自发性室性心律尽管药品抑制了自发性室性心律失常失常,但总死亡率却显著增加但总死亡率却显著增加,其原因可能是促心律其原因可能是促心律失常反应失常反应.2 2类抗心律失常药类抗心律失常药受体阻滞剂已公认为可有效降低受体阻滞剂已公认为可有效降低MI后患者总死亡后患者总死亡率和猝死率，但这类药品对恶性室性心律失常高危率和猝死率，但这类药品对恶性室性心律失常高危人群治疗效果，研究资料尚不多。人群治疗效果，研究资料尚不多。心律失常医学知识讲座第56页3类抗心律失常药类抗心律失常药ESVEM.SSSD.SWORD等试验表明等试验表明:可显著降低心律失常发生率可显著降低心律失常发生率,总死亡率也有所下总死亡率也有所下降降,其抑制室性心动过速或室颤仍不如其抑制室性心动过速或室颤仍不如AICD更有效更有效.4类抗心律失常药类抗心律失常药至今尚无钙通道阻滞剂治疗室性心动过速前瞻性研至今尚无钙通道阻滞剂治疗室性心动过速前瞻性研究究.总讲总讲,钙通道阻滞剂在治疗室性心律失常方面并钙通道阻滞剂在治疗室性心律失常方面并无主要性无主要性.(DAVIT-2.MDPIT等试验等试验)心律失常医学知识讲座第57页迟缓性心律失常迟缓性心律失常心律失常医学知识讲座第58页常见心动过缓种类常见心动过缓种类：l窦房结功效障碍窦房结功效障碍 (病窦综合征病窦综合征)l房室传导阻滞房室传导阻滞l其它其它:急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病急性心肌梗塞后，肥厚梗阻型心肌病,扩张扩张性心脏病性心脏病,长长QT QT 综合征，等综合征，等心律失常医学知识讲座第59页房性心律失常房性心律失常=窦性心动过缓窦性心动过缓 =窦性静止窦性静止 =窦性停搏窦性停搏(SA block)(SA block)=快慢综合征快慢综合征约占约占SSSSSS患者患者50%50%=窦房结变时性功效不全窦房结变时性功效不全=房扑房扑=房颤房颤窦房结功效障碍窦房结功效障碍(病窦综合征病窦综合征)心律失常医学知识讲座第60页病态窦房结综合征病态窦房结综合征sick sinus syndromesick sinus syndrome病因病因临床表现临床表现心电图特点心电图特点心电生理检验心电生理检验治疗治疗心律失常医学知识讲座第61页窦房结功效障碍窦房结功效障碍 -窦性心动过缓窦性心动过缓窦房结频率连续迟缓窦房结频率连续迟缓，此波形上参数包含：此波形上参数包含：24h24h总心率总心率8700087000次次24h24h平均心率平均心率5555次次心律失常医学知识讲座第62页窦房结功效障碍窦房结功效障碍 -窦性停搏窦性停搏窦房结不能发放冲动窦房结不能发放冲动造成一段时间内心房无除极和周期性造成一段时间内心房无除极和周期性心室无搏动心室无搏动频率频率 =75 bpm=75 bpmPR PR 间期间期 =180=180 毫秒（毫秒（0.18 0.18 秒）秒）2.8 2.8 秒停搏秒停搏2.8 秒停搏秒停搏心律失常医学知识讲座第63页窦房结功效障碍窦房结功效障碍 -窦性停搏窦性停搏心律失常医学知识讲座第64页 窦房结功效障碍窦房结功效障碍 -快慢综合征快慢综合征在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速动、房性心动过速、交界性或室性心动过速心律失常医学知识讲座第65页窦房结功效障碍窦房结功效障碍 -快慢综合征快慢综合征心律失常医学知识讲座第66页窦房结功效障碍窦房结功效障碍 交界区逸搏心律交界区逸搏心律心律失常医学知识讲座第67页心率作用心率作用心脏每搏排血量贮备可使心输出量增加达心脏每搏排血量贮备可使心输出量增加达 50%50%心率贮备能适应新陈代谢要求将总心输出量增心率贮备能适应新陈代谢要求将总心输出量增加到加到300%300%！心律失常医学知识讲座第68页日常活动频率改变日常活动频率改变日常活动日常活动 频率适应起搏频率适应起搏固定频率起搏固定频率起搏正常心率正常心率15015010010050500 0睡眠醒来坐起走路跑步休息心心率率bpmbpm心律失常医学知识讲座第69页窦房结变时性功效不全窦房结变时性功效不全最大静止心率时间开始活动停顿活动快不稳慢正常改变正常改变不正常改变不正常改变心律失常医学知识讲座第70页变时功效不全定义和诊疗变时功效不全定义和诊疗运动时最大心率运动时最大心率80%80%最大心率预计值最大心率预计值最大心率预计值最大心率预计值=220-=220-年纪年纪运动时最大心率运动时最大心率120120次次/分分 轻轻 100 200 200 毫秒毫秒 或或 0.2 0.2 秒）秒）室室心房率正常，心室率正常，节律规则心房率正常，心室率正常，节律规则QRSQRS正常正常P P波存在波存在PR PR 间期异常间期异常心律失常医学知识讲座第74页II II I I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 -Wenckebach-Wenckebach型型（文氏现象）（文氏现象）PR PR 间期逐步延长直到心室搏动脱落间期逐步延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则心房节律规则，心室节律不规则QRSQRS正常正常P P存在存在PR PR 间期间期 =逐步延长直到逐步延长直到 P P 波不能下传波不能下传导导心律失常医学知识讲座第75页II II II II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 -Mobitz-Mobitz型型（莫氏型）（莫氏型）有规律心室跳动脱落有规律心室跳动脱落2:1 2:1 阻滞（阻滞（2 2 个个 P P 波至波至 1 1 个个 QRS QRS 复合波）复合波）心房率心房率 :心室率心室率 =2:1=2:1 或或 3:13:1心室节律、心房节律规则心室节律、心房节律规则QRSQRS形态正常、形态正常、QRSQRS有阻滞有阻滞PRPR正常正常心律失常医学知识讲座第76页IIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞心房冲动不能传导到心室心房冲动不能传导到心室心室率心室率202040bpm40bpm心房率可能正常心房率可能正常节律规则节律规则QRSQRS宽度宽度120ms120msP P波存在波存在PR PR 间期不确定间期不确定心律失常医学知识讲座第77页病例患者：男31岁，4天前开始发烧3839.3度，近2天出现胸闷，活动后气喘，心慌，不能平卧到医院就诊，血压：85/45mmhg，心电监测显示：间断出现以下心电图改变：问题：心电图诊疗？怎样处理？心律失常医学知识讲座第78页心动过缓治疗方法心动过缓治疗方法 药品治疗药品治疗起搏器起搏器心律失常医学知识讲座第79页 药品治疗药品治疗及其不足及其不足1.1.惯用药惯用药:拟交感神经类拟交感神经类,抗心律失常抗心律失常 2.2.药品治疗可能于紧急情况或暂时挽救生命药品治疗可能于紧急情况或暂时挽救生命3.3.药品治疗药品治疗 不适于不适于 长久治疗长久治疗(不能持久、也不可靠不能持久、也不可靠)4.4.有些心律失常有些心律失常 不宜不宜 用药品治疗用药品治疗心律失常医学知识讲座第80页起搏治疗作用起搏治疗作用有起搏治疗适应证、给予起搏器治疗患者有起搏治疗适应证、给予起搏器治疗患者可大幅降低致死、致残率可大幅降低致死、致残率心律失常医学知识讲座第81页心脏起搏治疗预后心脏起搏治疗预后-完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞4040505060607070808090901001000 01 1年年2 2年年无起搏无起搏起搏起搏正常人正常人生生存存率率%寿命线种类寿命线种类：心律失常医学知识讲座第82页起搏系统起搏系统心律失常医学知识讲座第83页=脉冲发生器：电源或脉冲发生器：电源或电池电池=电极导线电极导线=阴极（负电极阴极（负电极 -）=阳极（正电极阳极（正电极 +）=人体组织人体组织起搏器起搏器-人体组织系统人体组织系统脉冲脉冲发生发生器器电极导电极导线线阳极阳极+阴极阴极-起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整电路起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整电路心律失常医学知识讲座第84页1.1.刺激心脏使它除极刺激心脏使它除极2.2.感知心脏本身电活动感知心脏本身电活动 3.3.对增加新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏对增加新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏4.4.提供由起搏器存放起来心电诊疗信息提供由起搏器存放起来心电诊疗信息绝大多数起搏器含有四个功效绝大多数起搏器含有四个功效心律失常医学知识讲座第85页北美和英国起搏及心电生理学会北美和英国起搏及心电生理学会代码代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知反应反应IV 程控功效程控功效/频率调整频率调整V抗快速心率抗快速心率失常功效失常功效V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率适应频率适应O:无无S:单单(A 或或 V)S:单单(A 或或 V)O:无无A:Atrium;V:Ventricular;D:Dual;S:Single;T:trigger;I:inhibite;R:Rate Response心律失常医学知识讲座第86页=AAI AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制=VVIR VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率适应心室起搏、心室感知抑制、频率适应=VDD VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室对心室)=DDD DDD 房室次序起搏、心房感知抑制与触发房室次序起搏、心房感知抑制与触发(对心室对心室)、心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义常见起搏方式及含义心律失常医学知识讲座第87页最正确起搏疗效与起搏方式关系最正确起搏疗效与起搏方式关系=心率改变（起搏频率）心率改变（起搏频率）=房室同时性房室同时性=心房间及心室间激动次序心房间及心室间激动次序惯用单或双腔起惯用单或双腔起搏器处理问题搏器处理问题多部位起搏处多部位起搏处理问题范围理问题范围心律失常医学知识讲座第88页关起死亡之门关起死亡之门非心源性非心源性心脏疾病心脏疾病心律失常心律失常充血性心充血性心力衰竭力衰竭意外意外肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病肾脏疾病肾脏疾病等等室速室速/室颤室颤迟缓性心律迟缓性心律失常失常室上性心动室上性心动过速过速收缩性收缩性舒张性舒张性冠心病冠心病瓣膜病瓣膜病其它其它心肌梗死心肌梗死瓣膜疾病瓣膜疾病先天性心脏先天性心脏病病心脏手术心脏手术心律失常医学知识讲座第89页心律失常心律失常心律失常医学知识讲座第90页