心肺复苏CPR医疗技术.pptx

心肺复苏心肺复苏(CardioPulmonaryResuscitation,CPR)-美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南心肺复苏CPR医疗技术1/37主要内容主要内容 A（assessment and airway）评）评定定/判断，开放气道判断，开放气道 B（breathing）人工呼吸）人工呼吸 C（circulation）胸外按压）胸外按压 D（defibrillation）电击除颤）电击除颤心肺复苏CPR医疗技术2/37时间就是生命时间就是生命l心跳停顿心跳停顿3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦l心跳停顿心跳停顿5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥l心跳停顿心跳停顿1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐l心跳停顿心跳停顿4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大l心跳停顿心跳停顿1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定l心跳停顿心跳停顿4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可大脑细胞不可逆损害逆损害心肺复苏CPR医疗技术3/37大量实践证实：大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能有分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救被救活。活。超出超出6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超出超出10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。强调强调黄金黄金4分钟分钟心肺复苏CPR医疗技术4/37 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ALS心肺复苏CPR医疗技术5/37心肺复苏CPR医疗技术6/37第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDABCD基础生命支持基础生命支持 （Basic Life support，BLS）识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏CPR医疗技术7/37l识别判断识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳 医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上救者应马上CPRCPR，不在推荐不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸识别方法。呼吸识别方法。l 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，l 1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉l 医务人员检验脉搏时间不应超出医务人员检验脉搏时间不应超出1010秒秒心跳骤停判断（心跳骤停判断（非专业非专业）呼唤及拍打病人无反应呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动）（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，马上做胸外按压无需判断呼吸、脉搏，马上做胸外按压心肺复苏CPR医疗技术8/37 l判断有没有意识、判断有没有意识、简单判断有没有呼吸简单判断有没有呼吸重呼轻重呼轻拍拍l检验颈动脉脉搏：检验颈动脉脉搏：l1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。沟内。l2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏CPR医疗技术9/37无循环体征无循环体征马上胸外按压马上胸外按压胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘，手指向者一侧胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏CPR医疗技术10/37按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身重力进行按压。半身重力进行按压。心肺复苏CPR医疗技术11/37l快速有力工快速有力工 掌根掌根 重合重合 交叉交叉 垂直垂直 l 下陷下陷最少最少为为5cm l按压速率按压速率连续平稳连续平稳最少最少为为100次次/分分确确保每次按压后胸部回弹保每次按压后胸部回弹l尽可能降低胸外按压中止尽可能降低胸外按压中止l防止过分通气防止过分通气心肺复苏CPR医疗技术12/37婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指横指l幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。l婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿最少中指并拢下压。下压深度：幼儿最少2.52.53.53.5厘厘米，婴儿最少米，婴儿最少1.51.52.52.5厘米厘米l按压频率：每分钟最少按压频率：每分钟最少100100次。次。心肺复苏CPR医疗技术13/37按压按压/呼吸比呼吸比 30：2 l 每分钟更屡次按压每分钟更屡次按压l 冠状动脉灌注压提升冠状动脉灌注压提升25%l 不论双人或单人法均采取不论双人或单人法均采取30：2l 连续五组为一循环连续五组为一循环心肺复苏CPR医疗技术14/37 开放气道开放气道（airway airway A A ）l开放气道开放气道l2次呼吸次呼吸l非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸心肺复苏CPR医疗技术15/37开放气道开放气道l头偏向一侧头偏向一侧l去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。纱布去除口腔中液体分泌物。l仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)l解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠l确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效心肺复苏CPR医疗技术16/37 仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使者前额部，用力使头部后仰，另一手头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与颌尖、耳垂连线与地面垂直。地面垂直。托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处平面上，双手放将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。髓损伤，因而不提议基础救助者采取。心肺复苏CPR医疗技术17/37人工呼吸人工呼吸（breathing breathing B B ）l 口对口口对口（关键点）（关键点）：开放气道：开放气道捏鼻子捏鼻子口口对口对口“正常正常”吸气吸气迟缓吹气（迟缓吹气（1秒以上秒以上），），胸廓显著抬起胸廓显著抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落l防止过分通气防止过分通气心肺复苏CPR医疗技术18/37l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，普通用于婴幼儿和口腔外伤者。通用于婴幼儿和口腔外伤者。心肺复苏CPR医疗技术19/37频率频率 10-12次次/min 成人成人/儿童儿童 不论单人双人操作不论单人双人操作 按压按压/吹气吹气 30:2 婴儿婴儿 15:2 成人吹气量成人吹气量500-600ml 心肺复苏CPR医疗技术20/37球囊面罩（球囊面罩（选择适合面罩）选择适合面罩）l体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头抢救者位于患者头顶端。顶端。l手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧紧围左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密固定面罩，保持面罩密闭无漏气。闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下无名指和小指放在病人下颌角处颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。l 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊球囊1/21/222/3,/3,胸胸廓扩张，超出廓扩张，超出1s,1s,有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟分钟（间隔（间隔56秒钟）秒钟）心肺复苏CPR医疗技术21/37心肺复苏CPR医疗技术22/37关键点关键点I.连续吹气连续吹气1 秒秒，确保有足够量气体进，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著抬高入并使胸廓有显著抬高II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次minIII.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，防止快速而防止快速而强力强力人工呼吸，造成过分通气或进人工呼吸，造成过分通气或进入消化道入消化道IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧心肺复苏CPR医疗技术23/37电击除颤电击除颤（defibrillation defibrillation D D ）l除颤时机除颤时机:室颤室颤无脉性室速无脉性室速l以往以往连续连续3次单相电除颤（次单相电除颤（360J）l版新指南版新指南:仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后马上电除颤后马上CPR,连续做连续做5组组,约约2分钟分钟。2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律心肺复苏CPR医疗技术24/37l除颤成功随时间延误而降低，每延误一除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低分钟，存活率降低710%，心室颤动常心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿在几分钟内转为心跳停顿l早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%l有报道胸前叩击有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），颤室速（在没有除颤仪时），AHA未做未做主张主张心肺复苏CPR医疗技术25/37重新评价重新评价:l单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检验和评价，如仍无循环体后，再次检验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行征，马上重新进行CPR。l双人：一人行胸部按压，另一人保持双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有假如有2名或更多抢救者在场，应每名或更多抢救者在场，应每2min应更换按压者，防止因劳累降低应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。按压效果。心肺复苏CPR医疗技术26/37何时停顿何时停顿CPRCPR（院前）（院前）l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l病人转移到其它医护人员或医院病人转移到其它医护人员或医院l环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者l确定病人已死亡确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）疾病终末期、死亡已久）。l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检验病人仍无分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。l标准上院前不停顿标准上院前不停顿CPR心肺复苏CPR医疗技术27/37何时停顿何时停顿CPRCPR（院内）（院内）l经高级生命支持后仍无循环、呼吸经高级生命支持后仍无循环、呼吸l致死性损伤或疾病、经各种救治办法致死性损伤或疾病、经各种救治办法无效无效l终末性疾病：癌症晚期、主要器官慢终末性疾病：癌症晚期、主要器官慢性功效衰竭、高龄生命终止性功效衰竭、高龄生命终止l有正当遗嘱或家庭组员果断拒绝并签有正当遗嘱或家庭组员果断拒绝并签字为证字为证心肺复苏CPR医疗技术28/37不宜不宜CPRCPR者者l禁忌证禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 l可选择不施救者可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等主要疾病终末期患者（心、肺、脑等主要器官功效衰竭无法逆转者及晚期癌症器官功效衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）患者）心肺复苏CPR医疗技术29/37BLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段心肺复苏CPR医疗技术30/37CPRCPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（高级心血管生命支持 ACLS）lA：气管内插管：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省时机）可靠、吸痰、给药、省人力人力lB：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810次次/分分lC：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律/脉搏脉搏/血压判断、药品应用血压判断、药品应用lD：可逆性病因判别诊疗：可逆性病因判别诊疗心肺复苏CPR医疗技术31/37高级生命支持流程高级生命支持流程心肺复苏CPR医疗技术32/37相关心肺复苏药品应用相关心肺复苏药品应用l肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每35分钟重复一次仍分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素l血管加压素作为血管加压素作为CPR一线药品，对难治性室一线药品，对难治性室颤比肾上腺素效果好颤比肾上腺素效果好l40U血管加血管加压素素+1mg+1mg肾上腺素，上腺素，优于于1mg1mg肾上腺素效果上腺素效果（早，替换第一剂或第二剂肾（早，替换第一剂或第二剂肾上腺素）上腺素）心肺复苏CPR医疗技术33/37l胺碘酮胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首选抗心律失常药（房性、室性）首剂首剂300mgl阿托品阿托品 新指南不提议在心肺复苏过程中应用新指南不提议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停顿患者于无脉电活动及心跳停顿患者心肺复苏CPR医疗技术34/37其它办法其它办法l主动补液，维持水电平衡主动补液，维持水电平衡l纠正酸中毒纠正酸中毒 NaHCO3l血气分析血气分析l监护、评定监护、评定心肺复苏CPR医疗技术35/37第三阶段第三阶段延续生命支持延续生命支持l心脏功效监护心脏功效监护l呼吸功效监护呼吸功效监护l酸碱及水电平衡酸碱及水电平衡l肾功效不全防治肾功效不全防治l脑复苏脑复苏心肺复苏CPR医疗技术36/37l谢谢 谢！谢！心肺复苏CPR医疗技术37/37