心肺脑复苏术专业知识培训专家讲座.pptx

心肺脑复苏术心肺脑复苏术(Cardiopulmonary cerebral(Cardiopulmonary cerebral resuscitation.CPCR)resuscitation.CPCR)心肺脑复苏术专业知识培训第1页概述概述心肺脑复苏术专业知识培训第2页 心肺脑复苏是研究心跳呼吸骤停后，因为缺血缺氧所造成机体组织细胞和器官衰竭发生机制，及阻断并逆转其发展过程方法。其目标在于保护脑和心、肺等主要器官不致到达不可逆转损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功效。心肺脑复苏术专业知识培训第3页 从广义上讲，当代心肺复苏开始于1936年，前苏联神经外科医Negovsky首先提出了“复生”这个名词,并对终末状态、濒死状态和临床死亡进行了主要病理生理学研究。在他指导下，他试验室成功地建立了CPR动物模型，并在动物身上进行了胸外按压和电除颤，遗憾是当初并未将这些研究结果成功推广并应用到临床，直至50年代及60年代,心肺复苏研究才取得长足进步并逐步应用于临床。心肺脑复苏术专业知识培训第4页 50年代提出了当代呼吸复苏，即口对口呼吸法；体外电击除颤法；60年出现胸外心脏按压；组成了当代复苏三大要素，从而建立了当代心肺复苏术（CPR）。1985年7月，也就是当代CPR诞生25周年之际，美国召开了第四届全美复苏会议，对过去CPR标准进行了评价和修改，并强调心搏呼吸骤停患者复苏成功并非仅指心搏和呼吸恢复，而必须到达恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功效恢复，心肺脑复苏术专业知识培训第5页从而将CPR全过程称之为心肺脑复苏（CPCR），并系统地提出了当代心肺脑复苏基本程序：基础生命支持（BLS）、深入生命支持（ALS）和长程生命支（PLS），提出了心肺脑复苏术三阶段ABCD四步法：心肺脑复苏术专业知识培训第6页（一）、最初处置（一）、最初处置第一个第一个ABCDABCDA（airway）开放气道B（breathing）正压通气C（circulation）胸外按压D（defibrillation）除颤心肺脑复苏术专业知识培训第7页（二）、第二阶段处置（二）、第二阶段处置第二个第二个ABCDABCDA（airway）深入气道控制，气管内插管B（breathing）评定气管内插管通气是否充分，正压通气C（circulation）建立V通道以输注液体和药品，继续CPR，用抗心律失常药D（differential diagnosis）识别心搏骤停可能原因，并作判别诊疗，以确定有特殊治疗，可逆转原因心肺脑复苏术专业知识培训第8页（三）、刚复苏后患者处置第三个（三）、刚复苏后患者处置第三个ABCDABCDA（airway）确保气道通畅B（breathing）给氧、氧疗机械通气C（circulation）评定生命体征D 判别诊疗心肺脑复苏术专业知识培训第9页二、心肺脑复苏术二、心肺脑复苏术心肺脑复苏术专业知识培训第10页早期复苏：早期复苏：亦称期复苏，基础复苏，即基础生命支持（basic life support BLS）。其目标是快速恢复循环和呼吸，维持主要器官供氧和供血，维持基础生命活力，为深入复苏处理创造条件。此期包含通畅气道、人工呼吸、人工循环三部曲，多在事故现场由目击者施术。所以，都应熟练掌握这一基本技术，形成全民复苏队伍，将大大提升复苏成功率。心肺脑复苏术专业知识培训第11页（1）通畅气道（airway）心肺脑复苏术专业知识培训第12页 心跳骤停时，因为下颌肌突然松弛，常使舌根后坠，压迫会厌，阻塞气道。所以复苏第一步必须先设法通畅气道，心肺脑复苏术专业知识培训第13页Normal airway VS Obstructed airway心肺脑复苏术专业知识培训第14页惯用方法有：仰头抬頦法：一手置于患者额部加压使后仰，另一手食指、中指托起下頦，使下頦前移，使舌根离开咽后壁，气道方可通畅。仰头抬颈法：单手置额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，打开气道。（优于）。疑有颈部损伤者仅托举下頦，不常规使头后仰，以免损伤颈髓。若采取以上方法气道未能通畅，应马上检验气道有没有异物堵塞。如义齿、口腔咽部分泌物等，必须及时去除，以通畅呼吸道。心肺脑复苏术专业知识培训第15页心肺脑复苏术专业知识培训第16页（2）人工呼吸 （breathing）心肺脑复苏术专业知识培训第17页 心跳骤停20-30秒钟后，呼吸亦随之停顿，判断患者有没有自主呼吸经过（1）看；患者胸部有没有呼吸起伏，（2）听；病人有没有呼吸音，（3）感觉；病人口鼻有没有气流，确定患者有没有自主呼吸。一旦呼吸停顿，马上行人工呼吸，以确保氧输入和二氧化碳排出。(4)Lab:呼吸末二氧化碳心肺脑复苏术专业知识培训第18页 口对口人工呼吸：这是最简便、最及时有效人工呼吸方法，可使患者血氧饱和度达90%。病人仰卧位，术者将放在病人前额上拇指、食指夹紧病人鼻翼，另一手翻开病人口唇以利吹气，深吸气后用双唇包绕病人嘴唇，用力吹气。直至患者胸廓抬起，然后放松鼻孔，让病人胸廓复原，并有气流从口鼻排出，如此重复进行，每分钟6-8次，潮气量在6-8ml/kg。心肺脑复苏术专业知识培训第19页EAR心肺脑复苏术专业知识培训第20页 口对鼻人工呼吸：病人牙关紧闭或脱臼，脱齿，口唇封闭不严，以及婴幼儿口鼻间距太近和面部受伤者，可行口鼻人工呼吸，方法是：一手压额使病人头部后仰，一手抬頦使病人口唇紧闭深吸气用双唇包绕病人鼻孔吹气，气量、吹气频率同口对口人工呼吸。心肺脑复苏术专业知识培训第21页 在人工呼吸开始时，应两次深吸气后大吹气，即不等患者呼气完全，即予连续吹气，这么一来使患者呼吸道保持正压，使肺膨胀，吹气时间为1-1.5秒钟，通气间隙1.5秒钟。单人进行复苏操作时，按压心脏/通气按30：2进行。口对口人工呼吸并发症是胃胀气，控制吹气量，压迫上腹部可预防其发生。心肺脑复苏术专业知识培训第22页CPR指南l口对口人工呼吸口对口人工呼吸新指南修订理论依据部分试验与院前抢救研究（比利时脑复苏研究小组）表明仅作胸外按压与传统CPR比较复苏成功率无传统学差异成人CPR最初612分钟并非一定需要正压通气胸外按压CO仅正常25%，减低了维持V/Q所需通气量有效ECCM，可达150250VT心肺脑复苏术专业知识培训第23页Mouth to mask ventilation心肺脑复苏术专业知识培训第24页BAG-Mask ventilation心肺脑复苏术专业知识培训第25页口对面罩，吹气时注意观察婴儿 EAR心肺脑复苏术专业知识培训第26页喉罩(CPR时应用有争论)心肺脑复苏术专业知识培训第27页ENDOTRACHEAL INTUBATION 心肺脑复苏术专业知识培训第28页气管食管联合管 心肺脑复苏术专业知识培训第29页（3）人工循环（circulation）心肺脑复苏术专业知识培训第30页 人工胸外按压是建立人工循环主要方法，按压胸骨使胸内压大幅度下降，其中压力梯度方能推进血液循环（胸泵机制）心肺脑复苏术专业知识培训第31页心脏按压机制心泵机制胸泵机制心肺脑复苏术专业知识培训第32页胸外心脏按压：病人仰卧在地上或硬板床上，头部不应高于心脏水平，双下肢稍抬高以利静脉回心，术者左手掌根置于病人胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，用手根部按压，肘关节值伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体重量有节奏地按压，每次使胸骨下陷3-4cm，然后突然解除压力，使胸部自行弹起，但掌根不要离开按压处，每分钟100次，小儿用单手按压，下压2-3cm，每分钟100次，婴儿用拇指按压，下压1-2cm，每分钟100-120次。心肺脑复苏术专业知识培训第33页心脏按压技术细节u部位:胸骨下1/2u100次/min,u按压/放松=1:1 u深度：成人4-5cm 连续有力按压uCC/EAR=15:2心肺脑复苏术专业知识培训第34页 有效按压判断标准：A、能触到颈A或股A搏动，上肢 收缩压可达60-100mmHg B、颜面、口唇、甲床和皮肤色泽转红润 C、散大瞳孔缩小，睫毛反射恢复 D、恢复自主呼吸 E、肌肉张力增强，出现吞咽动作，病人有挣扎表现心肺脑复苏术专业知识培训第35页 并发症：肋骨骨折，胸骨骨折，心包积液，肝破裂，肺出血，气胸，脂肪栓塞。心肺脑复苏术专业知识培训第36页 注意事项：A、按压部位要正确，勿过高或过低，也不可左右偏斜。B、按压间歇放松期，术者双手不离开患者胸壁，亦不要在患者胸壁上滑动，以免错位。C、按压均匀有节奏地进行，切忌突然猛击。心肺脑复苏术专业知识培训第37页（4）电击除颤（电复律）除颤瞬间释放高压电流经过心脏，使整个心肌包含全部自律细胞同时除极，从而消除折返激动而终止异位心律，恢复正常窦性心律，是有效去除室颤和快速心律失常方法。心肺脑复苏术专业知识培训第38页电击去颤lVT 在非外伤性心跳停顿中非常普遍l早期除颤是决定存活主要原因l除颤每拖延1min,生存希望降低10%l除颤越早越好 l院内心跳停顿,电击除颤应在3 Min 内实施。l院外心跳停顿,电击除颤应争取在5 Min 内实施心肺脑复苏术专业知识培训第39页Energy for Defibrillationl过低无效l过高造成心肌损伤l非同时去颤l360J，单波 去颤器l200J，双波 去颤器（Zoll)，体内去颤可从5J 开始，10-20J.心肺脑复苏术专业知识培训第40页电极安放位置心肺脑复苏术专业知识培训第41页自动体外去颤器（AED）l常为非医务人员使用l含有心电分析功效l能判断心律和识别室颤l释放双波l去颤速度较慢心肺脑复苏术专业知识培训第42页心肺脑复苏术专业知识培训第43页电击去颤注意事项l电极板下必须放盐水纱布或导电胶l放电前必须让全部些人离开病床l在电击期间或电击无效时马上实施CPR心肺脑复苏术专业知识培训第44页（二）中期复苏（二）中期复苏心肺脑复苏术专业知识培训第45页即高级生命支持（advanced life support .ALS）应与初级复苏同时进行，目标是恢复心肺自主功效。主要包含：继续人工心肺复苏；维持心肺功效。气管插管，人工辅助呼吸。快速建立V通道；复苏药品应用。血液动力学监测与心电监护。除颤与起搏等。此期多在医院内进行，可利用复苏器械施行复苏。心肺脑复苏术专业知识培训第46页（1）维持有效换气和循环心肺脑复苏术专业知识培训第47页面罩或气管插管给氧继续有效胸外按压：若有以下情况可行开胸心脏按压：A、胸廓或脊柱畸形，或其它原因所致心脏移位。B、室壁瘤、心房粘液瘤、严重二尖瓣狭窄、心包填塞等。C、严重肺气肿、气胸、血胸和胸廓挤压伤。D、发生在手术过程或妊娠后期心脏骤停心肺脑复苏术专业知识培训第48页（2）药品治疗心肺脑复苏术专业知识培训第49页用药目标：A、激发心脏复跳并增强心肌收缩力，如肾上腺素B、防治心律失常，如利多卡因、溴苄安C、纠正急性酸中毒，如碳酸氢钠 D、补充血容量和电解质E、防治脑水肿，如用脱水剂、利尿剂心肺脑复苏术专业知识培训第50页用药路径：A、静脉给药B、气管内给药：a、经气管导管插管；b、环甲膜穿刺C、心内注药：胸骨左缘第4-5肋间，垂直进行，回抽回血流畅时方可注药D、骨髓腔给药心肺脑复苏术专业知识培训第51页心脏药品：心肺脑复苏术专业知识培训第52页 A、肾上腺素：是心脏复苏首选药品，能激发心脏自主收缩，并使心室纤颤由细颤波变为粗颤波，有利于电除颤，每次0.5-1mg，气管内用1mg稀释到10ml后注药，5分钟可重复。心肺脑复苏术专业知识培训第53页B.胺碘酮n适应症:VF 或无脉 VF，三次电击不成功时n剂量:150mg IV 在 10min内注射，然后1mg/min 连续输注 6h,接着 0.5mg/min,最大剂量 2 g/天n若输注过快，造成低血压和心动过缓心肺脑复苏术专业知识培训第54页 C、利多卡因：是抗室性心率失常首选药，能抑制心室异位激动，有治疗室颤作用（称药品除颤），首次剂量1mg/kg，V或气管内给药，继之以40g/kg.min。心肺脑复苏术专业知识培训第55页D、阿托品：含有拮抗副交感神经作用，经过解除迷走神经张力而加速窦房率和改进房室传导，在心肺复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。阿托品可使室上起搏点异常兴奋，心率，心肌耗氧，梗塞范围扩大，甚至发生室扑或室颤，故应小心，使用剂量0.5-1mg.iv或稀释后气管内给药，5分钟后可重复，总量小于2mg。心肺脑复苏术专业知识培训第56页 E、其它药品及输液：a、5%NaHCO3，不主张早期大量应用，依据血气使用，5%NaHCO3。1.5-2ml/kg。b、输液治疗，维持电解质平衡。心肺脑复苏术专业知识培训第57页（3）心电监护，除颤和起搏心肺脑复苏术专业知识培训第58页建立人工呼吸和循环后，宜尽早描记心电图，以明确心跳骤停性质，并连续监测，以了解快速改变心率及其对治疗反应，利于指导治疗。心肺脑复苏术专业知识培训第59页电起搏：对高度或完全性房室传导阻滞、严重 心动过缓有效,分暂时起搏和永久起搏（有电机械分离起搏之效）、心内起搏、食管电极起搏、皮肤电极起搏。心肺脑复苏术专业知识培训第60页（三）后期复苏（三）后期复苏心肺脑复苏术专业知识培训第61页 即后续生命支持，主要是脑复苏，其目标是恢复智能和工作能力，在复苏过程中，近年来尤其注意脑缺血与再灌注损伤防治。（1）维持循环功效稳定（2）加强呼吸道管理（3）脑复苏心肺脑复苏术专业知识培训第62页（3）脑复苏心肺脑复苏术专业知识培训第63页低温疗法：以头部降温为主，争取在心跳骤停5分钟内用冰帽保护大脑，使头部温度降至280C，肛温降至32-340C，血压稳定，神志不清者可人工冬眠，惯用氯丙嗪和异丙嗪各25mg im 或50mg im，当病情稳定，神志逐步好转，出现听觉时可复温，普通需3-5日。心肺脑复苏术专业知识培训第64页脱水疗法：应在肾功良好，血压维持在80/50mmHg以上使用，惯用20%甘露醇、地米、速尿等，普通需用1W。心肺脑复苏术专业知识培训第65页高压脑灌注疗法：快速升高A压，以改进脑灌注是脑复苏最主要一环，可采取多巴胺、间羟胺、低右等快速恢复血压，使收缩压维持在140-160mmHg，普通连续5-10分钟，过久或重复使用，可加重脑水肿。心肺脑复苏术专业知识培训第66页改进脑cell代谢药品：ATP、CoA、胞二磷胆碱、脑活素等。心肺脑复苏术专业知识培训第67页高压氧治疗：将病人置于2-3个大气压高压氧舱内，能增加血氧含量和氧弥散，提升脑组织氧分压，改进脑缺氧，降低颅内压，有利于脑复苏，宜尽早使用。心肺脑复苏术专业知识培训第68页钙拮抗剂、自由基去除剂和保护脑功效药品应用。A、钙拮抗剂：能阻止脑缺血后钙离子向cell内移行，减轻N损害。B、自由基去除剂：可减轻复苏后脑损伤。C、巴比妥类药品：预防和控制抽搐，降低脑耗氧量。心肺脑复苏术专业知识培训第69页（四）并发症和原发病治疗（四）并发症和原发病治疗 肺部感染、ARDS、肾功衰等。心肺脑复苏术专业知识培训第70页CPCRCPCR中应注意几个问中应注意几个问题题心肺脑复苏术专业知识培训第71页一、心脏骤停定义一、心脏骤停定义 cecil内科学第十六版要求：任何心脏病患者或非心脏病患者在未能预计到时间内，心搏突然停顿，即视为心跳骤停。心肺脑复苏术专业知识培训第72页二、判定心跳骤停标准二、判定心跳骤停标准意识突然丧失呈深昏迷状态，Ga-scale总评分在3分以下。大A搏动消失。呼吸停顿或抽搐样呼吸。心电图表现为心室颤动，心电-机械分离，心室停搏，在心跳骤停三种类型中，心室颤动最为多见。瞳孔固定及发绀。心肺脑复苏术专业知识培训第73页VTAsystoleElectromechanical dissociation心肺脑复苏术专业知识培训第74页三三.生存链生存链生存链是指为使受难者取得最正确生存必需干预办法，在生存链中任何一个步骤中止都决定着EMS不良结局心肺脑复苏术专业知识培训第75页 复苏存活链包含BLS、ACLS等 强调四早主要步骤l尽早抵达现场，开启EMSSl尽早CPRl尽早除颤主要步骤关键步骤l尽早加强治疗（ACLS)心肺脑复苏术专业知识培训第76页l时间就是生命时间就是生命心博呼吸突然停顿后，血液循环终止。脑细胞因为对缺氧十分敏感，普通在循环停顿后4-6min大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。所以必须争分夺秒，主动抢救。在常温下，心博停顿3秒患者感头晕，1020秒即发生晕厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停顿，46min后大脑细胞可发生不可逆损害。所以，要使患者得救，防止脑细胞死亡，方便于心博呼吸恢复后意识也能恢复，就必须在心博停顿后马上进行有效心肺复苏。越早，成活高。心肺脑复苏术专业知识培训第77页四四.脑死亡确实定脑死亡确实定心肺脑复苏术专业知识培训第78页脑死亡诊疗标准以下：自主呼吸停顿。深度昏迷：病人意识完全丧失，对一切刺激全无知觉，也不引发运动反应。但应排除中枢神经抑制剂过量、体温过低以及代谢障碍或内分泌障碍等所致深度昏迷。心肺脑复苏术专业知识培训第79页 脑干反射消失即前庭反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、瞬目和呕吐动作等消失。脑生物电活动消失，脑电图呈电静止，诱发电位各波消失。脑循环停顿，上述条件经6-12小时观察和重复检验仍无改变，即可确定诊疗。心肺脑复苏术专业知识培训第80页五五.心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标心肺脑复苏术专业知识培训第81页瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小。如由小变大、固定、角膜浑浊，则说明无效。面色（口唇）：复苏有效，可见面色由紫绀转为红润。若变为灰白，则说明无效。颈A搏动：按压有效时，每次按压能够摸到一次搏动，若停顿按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压；若停顿按压后，脉搏依然跳动，则说明患者心跳已恢复。神态：复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。心肺脑复苏术专业知识培训第82页六六.终止心肺复苏指标终止心肺复苏指标心肺脑复苏术专业知识培训第83页现场抢救人员停顿现场抢救人员停顿CPRCPR条件为条件为：自主呼吸及心跳有良好恢复。有其它人接替抢救，或者有医师到场负担了复苏工作。有医师到场，确定患者已死亡。心肺脑复苏术专业知识培训第84页在医院内如有条件确定以下指标，方可考虑终止CPR：脑死亡。无心跳及脉搏。心肺脑复苏术专业知识培训第85页 谢 谢！心肺脑复苏术专业知识培训第86页