心肌疾病医学知识培训专家讲座.pptx

心肌疾病心肌疾病医学知识培训第1页一一一一 、定义、定义、定义、定义 心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血心肌疾病是指除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外压心脏病，肺源性心脏病和先天性心血管病以外以心肌病变为主要表现一组疾病以心肌病变为主要表现一组疾病以心肌病变为主要表现一组疾病以心肌病变为主要表现一组疾病,伴有心功效障伴有心功效障伴有心功效障伴有心功效障碍。碍。碍。碍。注意：注意：注意：注意：该病当前原因不清该病当前原因不清该病当前原因不清该病当前原因不清 该病诊疗必须排除其它心脏病该病诊疗必须排除其它心脏病该病诊疗必须排除其它心脏病该病诊疗必须排除其它心脏病心肌疾病医学知识培训第2页二、二、心肌疾病分类：心肌疾病分类：1.1.原发性心肌病原发性心肌病 （简称心肌病）：（简称心肌病）：PrimaryPrimary cardiomyopathycardiomyopathy 原因未明伴有心肌功效障碍心肌原因未明伴有心肌功效障碍心肌 疾病疾病 心肌疾病医学知识培训第3页2.2.特异性心肌病特异性心肌病 Specific cardiomyopathy:Specific cardiomyopathy:原因基本明确或与系统疾病相关心肌疾病原因基本明确或与系统疾病相关心肌疾病 包含：包含：(1)(1)缺血性心肌病缺血性心肌病 (2)(2)瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病 (3)(3)高血压性心肌病高血压性心肌病 (4)(4)代谢性心肌病代谢性心肌病 (5)(5)内分泌性心肌病内分泌性心肌病心肌疾病医学知识培训第4页(6)(6)酒精性心肌病酒精性心肌病(7)(7)围生期心肌病围生期心肌病(8)(8)药品性心肌病等药品性心肌病等(9)(9)克山病，亦称地方性心肌病。我国发生一个原因不克山病，亦称地方性心肌病。我国发生一个原因不明心肌病。明心肌病。3.3.心肌炎：以心肌炎症为主心肌疾病。心肌炎：以心肌炎症为主心肌疾病。心肌疾病医学知识培训第5页 附：心肌病定义和分类（附：心肌病定义和分类（19951995年年WHO/ISFCWHO/ISFC）1.1.定义：伴有心功效障碍心肌疾病定义：伴有心功效障碍心肌疾病 2.2.分类：依据病理生理、病因学、发病原因分类分类：依据病理生理、病因学、发病原因分类 扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCM）：左心室或双心室扩张，）：左心室或双心室扩张，有收缩期泵功效障碍；有收缩期泵功效障碍；肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCMHCM）：左心室或双心室肥厚，）：左心室或双心室肥厚，通通 常伴有非对称性中隔肥厚；常伴有非对称性中隔肥厚；心肌疾病医学知识培训第6页心肌病分类心肌病分类限制型心肌病（限制型心肌病（RCMRCM）：收缩正常，心壁不厚，）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功效低下及扩张容量减小单或双心室舒张功效低下及扩张容量减小致心律失常型右室心肌病（致心律失常型右室心肌病（ARVD/CARVD/C）：右心室）：右心室进行性纤维脂肪变。进行性纤维脂肪变。未定型心肌病未定型心肌病心肌疾病医学知识培训第7页 扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy,DCMdilated cardiomyopathy,DCMdilated cardiomyopathy,DCMdilated cardiomyopathy,DCM）病因：病因：病因：病因：不完全清楚。近年认为病毒感不完全清楚。近年认为病毒感不完全清楚。近年认为病毒感不完全清楚。近年认为病毒感 染是其主要原因之一。另外，家族遗传染是其主要原因之一。另外，家族遗传染是其主要原因之一。另外，家族遗传染是其主要原因之一。另外，家族遗传 性、酒精中毒性、酒精中毒性、酒精中毒性、酒精中毒,抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药,代谢异常代谢异常代谢异常代谢异常 等多原因亦可引发本病。等多原因亦可引发本病。等多原因亦可引发本病。等多原因亦可引发本病。病理病理病理病理:以心腔扩张为主。以心腔扩张为主。以心腔扩张为主。以心腔扩张为主。心肌疾病医学知识培训第8页临床表现：临床表现：（1 1）起病迟缓，逐步加重）起病迟缓，逐步加重 （2 2）左、右心功效不全症状和体征为主）左、右心功效不全症状和体征为主 （3 3）部分患者可发生栓塞或猝死）部分患者可发生栓塞或猝死 （4 4）常合并各种心律失常）常合并各种心律失常 （5 5）主要体征：心脏扩大；常有）主要体征：心脏扩大；常有S3S3、S4S4呈奔马律。呈奔马律。心肌疾病医学知识培训第9页 试验室检验试验室检验:（1)1)胸部胸部X X线：心影显著增大，心胸比线：心影显著增大，心胸比0.50.5，肺瘀血，肺瘀血征。征。（2)2)ECGECG：各种心律失常表现：如房颤、传导阻滞等。：各种心律失常表现：如房颤、传导阻滞等。另外还有另外还有ST-TST-T改变，低电压；少数可见病理性改变，低电压；少数可见病理性Q Q波（心波（心 肌纤维化所致）。肌纤维化所致）。心肌疾病医学知识培训第10页（3)3)超声心动图：经典超声心动图：经典大、薄、弱大、薄、弱以左侧心腔增大以左侧心腔增大为主，左室流出道扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫为主，左室流出道扩大，室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。性减弱。(4)(4)心导管检验和心血管造影：心导管检验和心血管造影：心导管检验：心导管检验：LVEDPLVEDP、PCWPPCWP、COCO、CI CI。心血管造影：左心室增大，弥漫性室心血管造影：左心室增大，弥漫性室 壁运动减弱，壁运动减弱，EFEF。冠脉造影多无异常。冠脉造影多无异常。心肌疾病医学知识培训第11页（5 5）心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、坏）心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、坏死，间质纤维化等死，间质纤维化等（6 6）心脏放射性核素检验：测定心功效）心脏放射性核素检验：测定心功效指标指标心肌疾病医学知识培训第12页 诊疗与判别诊疗：诊疗与判别诊疗：临床表现为临床表现为三大特征三大特征，既心脏扩大、，既心脏扩大、心律失常和心力衰竭；超声心动图示心律失常和心力衰竭；超声心动图示心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；而心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱；而且且已除外已除外其它各种病因明确器质性心其它各种病因明确器质性心脏病后方可进行诊疗。脏病后方可进行诊疗。心肌疾病医学知识培训第13页 治疗和预后治疗和预后（1 1）治疗）治疗 无特殊治疗方法。无特殊治疗方法。1 1）普通对症治疗：抗心衰、抗心律失常等。）普通对症治疗：抗心衰、抗心律失常等。治疗心衰：治疗心衰：限制体力活动、低盐饮食限制体力活动、低盐饮食 洋地黄：注意小剂量应用洋地黄：注意小剂量应用 利尿剂：注意电解质利尿剂：注意电解质 血管扩张剂：血管扩张剂：ACEI ACEI：可改进心室重塑：可改进心室重塑 受体阻滞剂：可上调受体阻滞剂：可上调 受体密度，受体密度，延长生存期。延长生存期。心肌疾病医学知识培训第14页治疗心律失常。治疗心律失常。防治栓塞。防治栓塞。2 2）防治使病情恶化原因：如病毒感染、高血压、）防治使病情恶化原因：如病毒感染、高血压、糖尿病、饮酒等。糖尿病、饮酒等。3 3）晚期病人可植入三腔起搏器（改进血液动力学）晚期病人可植入三腔起搏器（改进血液动力学）或心脏移植术。或心脏移植术。心肌疾病医学知识培训第15页（2 2）预后）预后 本病预后差，本病预后差，5 5年存活率年存活率40%40%；10 10年存活率年存活率22%22%。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。心肌疾病医学知识培训第16页 肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCMhypertrophic cardiomyopathy,HCM）HCM HCM：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔：以心肌非对称性肥厚，心室腔 变小为特征，以左心室血液充盈受阻，变小为特征，以左心室血液充盈受阻，变小为特征，以左心室血液充盈受阻，变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。舒张期顺应性下降为基本病理生理改变。心肌疾病医学知识培训第17页依据左心室流出道有没有梗阻分为依据左心室流出道有没有梗阻分为依据左心室流出道有没有梗阻分为依据左心室流出道有没有梗阻分为：梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性（亦称为特发性肥厚型主动脉（亦称为特发性肥厚型主动脉（亦称为特发性肥厚型主动脉（亦称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄瓣下狭窄瓣下狭窄瓣下狭窄 idiopathic hypertrophic idiopathic hypertrophicsubaortic stenosis,IHSS)subaortic stenosis,IHSS)和和和和非梗阻性非梗阻性非梗阻性非梗阻性。是青年猝死常见原因。是青年猝死常见原因。是青年猝死常见原因。是青年猝死常见原因。心肌疾病医学知识培训第18页1.1.1.1.病因：病因：病因：病因：认为是常染色体显性认为是常染色体显性认为是常染色体显性认为是常染色体显性遗传疾病遗传疾病遗传疾病遗传疾病（1/3 1/3 1/3 1/3 有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因突有家族史），肌节收缩蛋白基因突 变是主要致病原因。还有些人认为变是主要致病原因。还有些人认为变是主要致病原因。还有些人认为变是主要致病原因。还有些人认为儿儿儿儿 茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常茶酚胺代谢异常、高血压高血压高血压高血压、高强度高强度高强度高强度 运动运动运动运动等为本病促进因子。等为本病促进因子。等为本病促进因子。等为本病促进因子。心肌疾病医学知识培训第19页2.2.2.2.病理：病理：病理：病理：左室形态改变左室形态改变左室形态改变左室形态改变:非对称性心室间非对称性心室间非对称性心室间非对称性心室间 隔肥厚、心肌匀肥厚隔肥厚、心肌匀肥厚隔肥厚、心肌匀肥厚隔肥厚、心肌匀肥厚.或心尖部或心尖部或心尖部或心尖部 肥厚。肥厚。肥厚。肥厚。组织学特征组织学特征组织学特征组织学特征:心肌细胞肥大，心肌细胞肥大，心肌细胞肥大，心肌细胞肥大，形态特异，形态特异，形态特异，形态特异，排列紊乱。排列紊乱。排列紊乱。排列紊乱。心肌疾病医学知识培训第20页3.3.3.3.病理生理病理生理病理生理病理生理 心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒心腔缩小，左室充盈受限，舒 张期顺应性张期顺应性张期顺应性张期顺应性，使，使，使，使CO CO CO CO。心肌疾病医学知识培训第21页4.4.4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）症状）症状）症状）症状:1 1 1 1）多数有心悸）多数有心悸）多数有心悸）多数有心悸,胸痛，劳力胸痛，劳力胸痛，劳力胸痛，劳力 性呼吸困难；有流出道梗性呼吸困难；有流出道梗性呼吸困难；有流出道梗性呼吸困难；有流出道梗 阻者可有起立或运动时眩阻者可有起立或运动时眩阻者可有起立或运动时眩阻者可有起立或运动时眩 晕、晕厥。晕、晕厥。晕、晕厥。晕、晕厥。2 2 2 2）有患者无症状，因猝死或）有患者无症状，因猝死或）有患者无症状，因猝死或）有患者无症状，因猝死或 在体检时发觉在体检时发觉在体检时发觉在体检时发觉.心肌疾病医学知识培训第22页（2 2 2 2）体征）体征）体征）体征:1 1 1 1）心脏轻度增大）心脏轻度增大）心脏轻度增大）心脏轻度增大,；2 2 2 2）S4S4S4S4；3 3 3 3）L3.4L3.4L3.4L3.4肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥肋间或心尖部可闻及较粗慥 喷射性杂音。喷射性杂音。喷射性杂音。喷射性杂音。心肌疾病医学知识培训第23页杂音产生机制：杂音产生机制：杂音产生机制：杂音产生机制：左室流出道相对狭窄左室流出道相对狭窄左室流出道相对狭窄左室流出道相对狭窄 漏斗效应。漏斗效应。漏斗效应。漏斗效应。杂音特点杂音特点杂音特点杂音特点 ：增加心肌收缩力（运动、洋增加心肌收缩力（运动、洋增加心肌收缩力（运动、洋增加心肌收缩力（运动、洋 地黄）或减轻前负荷（含硝地黄）或减轻前负荷（含硝地黄）或减轻前负荷（含硝地黄）或减轻前负荷（含硝 酸甘油）酸甘油）酸甘油）酸甘油）SM SM SM SM；心肌收缩力降低（用心肌收缩力降低（用心肌收缩力降低（用心肌收缩力降低（用 受受受受 体阻滞剂）或增加前负荷体阻滞剂）或增加前负荷体阻滞剂）或增加前负荷体阻滞剂）或增加前负荷 （下蹲）（下蹲）（下蹲）（下蹲）SM SM SM SM 心肌疾病医学知识培训第24页5.5.5.5.试验室检验和其它试验室检验和其它试验室检验和其它试验室检验和其它 （1 1 1 1）胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线：线：线：线：心影增大不显著。心衰时心影增大不显著。心衰时心影增大不显著。心衰时心影增大不显著。心衰时 增大增大增大增大（2 2 2 2）ECGECGECGECG：左室肥厚，左室肥厚，左室肥厚，左室肥厚，ST-TST-TST-TST-T改变，以改变，以改变，以改变，以V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4为中心巨大倒置为中心巨大倒置为中心巨大倒置为中心巨大倒置T T T T波。病波。病波。病波。病 理性理性理性理性Q Q Q Q波：在波：在波：在波：在II II II II、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF、aVL aVL aVL aVL或或或或V V V V4 4 4 4、V V V V5 5 5 5上出现。上出现。上出现。上出现。心肌疾病医学知识培训第25页（3 3 3 3）超声心动图：含有诊疗意义。）超声心动图：含有诊疗意义。）超声心动图：含有诊疗意义。）超声心动图：含有诊疗意义。1 1 1 1、显示心室间隔非对称肥厚，舒张、显示心室间隔非对称肥厚，舒张、显示心室间隔非对称肥厚，舒张、显示心室间隔非对称肥厚，舒张 期室间隔厚度与后壁之比期室间隔厚度与后壁之比期室间隔厚度与后壁之比期室间隔厚度与后壁之比1.31.31.31.3，间隔运动减低。间隔运动减低。间隔运动减低。间隔运动减低。2 2 2 2、SAMSAMSAMSAM现象现象现象现象：有梗阻者可见室间隔流出：有梗阻者可见室间隔流出：有梗阻者可见室间隔流出：有梗阻者可见室间隔流出 道向左室腔内突出，收缩期二尖瓣道向左室腔内突出，收缩期二尖瓣道向左室腔内突出，收缩期二尖瓣道向左室腔内突出，收缩期二尖瓣 前叶向前方运动。前叶向前方运动。前叶向前方运动。前叶向前方运动。心肌疾病医学知识培训第26页（4 4 4 4）心导管和造影：）心导管和造影：）心导管和造影：）心导管和造影：LVEDPLVEDPLVEDPLVEDP上升上升上升上升。有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力有梗阻者在左室腔与流出道间压力 差大于差大于差大于差大于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，BrockenbroughBrockenbroughBrockenbroughBrockenbrough现象现象现象现象 阳性（即在有完全代偿间歇室性期阳性（即在有完全代偿间歇室性期阳性（即在有完全代偿间歇室性期阳性（即在有完全代偿间歇室性期 前收缩时，期前收缩后心搏增强，前收缩时，期前收缩后心搏增强，前收缩时，期前收缩后心搏增强，前收缩时，期前收缩后心搏增强，心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降心室内压上升，主动脉内压下降）心肌疾病医学知识培训第27页左室造影示左室腔变形：呈左室造影示左室腔变形：呈左室造影示左室腔变形：呈左室造影示左室腔变形：呈香蕉状香蕉状香蕉状香蕉状、舌状舌状舌状舌状、纺锤状纺锤状纺锤状纺锤状等。等。等。等。冠脉造影：冠脉造影：冠脉造影：冠脉造影：多正常多正常多正常多正常。（5 5 5 5）心内膜心内膜心内膜心内膜心肌活检心肌活检心肌活检心肌活检:心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。心肌细胞畸形肥大，排列紊乱。心肌疾病医学知识培训第28页6.6.6.6.诊疗及判别诊疗：诊疗及判别诊疗：诊疗及判别诊疗：诊疗及判别诊疗：（1 1 1 1）诊疗）诊疗）诊疗）诊疗 依据：病史、心电图、超声心电依据：病史、心电图、超声心电依据：病史、心电图、超声心电依据：病史、心电图、超声心电 图、心导管检验。图、心导管检验。图、心导管检验。图、心导管检验。1 1 1 1）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不）年轻人有胸痛（冠心病依据又不 充分也不能有其它心脏病解释）、充分也不能有其它心脏病解释）、充分也不能有其它心脏病解释）、充分也不能有其它心脏病解释）、晕厥史晕厥史晕厥史晕厥史考虑到可能性考虑到可能性考虑到可能性考虑到可能性 心肌疾病医学知识培训第29页 2 2 2 2）有阳性家族史）有阳性家族史）有阳性家族史）有阳性家族史 3 3 3 3）ECGECGECGECG：左室肥大，病理性：左室肥大，病理性：左室肥大，病理性：左室肥大，病理性Q Q Q Q波波波波 4 4 4 4）UCGUCGUCGUCG：心室间隔非对称性肥厚。有：心室间隔非对称性肥厚。有：心室间隔非对称性肥厚。有：心室间隔非对称性肥厚。有 助于诊疗助于诊疗助于诊疗助于诊疗 5 5 5 5）心导管和造影）心导管和造影）心导管和造影）心导管和造影 可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。（2 2 2 2）判别）判别）判别）判别：与冠心病、高心病、先心：与冠心病、高心病、先心：与冠心病、高心病、先心：与冠心病、高心病、先心 病、主动脉瓣狭窄相判别。病、主动脉瓣狭窄相判别。病、主动脉瓣狭窄相判别。病、主动脉瓣狭窄相判别。心肌疾病医学知识培训第30页7.7.7.7.治疗与预后治疗与预后治疗与预后治疗与预后治疗治疗治疗治疗标准：迟缓肥厚心肌，预防及治标准：迟缓肥厚心肌，预防及治标准：迟缓肥厚心肌，预防及治标准：迟缓肥厚心肌，预防及治 疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性疗心律失常，维持正常窦性 性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。性心律，减轻流出道狭窄。（1 1）普通治疗）普通治疗）普通治疗）普通治疗 药品：药品：药品：药品：受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻受体阻滞剂及钙通道阻 滞剂。滞剂。滞剂。滞剂。心肌疾病医学知识培训第31页（2 2 2 2）重症梗阻者）重症梗阻者）重症梗阻者）重症梗阻者 1 1 1 1）介入治疗）介入治疗）介入治疗）介入治疗:化学消融肥厚室间隔化学消融肥厚室间隔化学消融肥厚室间隔化学消融肥厚室间隔 2 2 2 2）手术治疗：手术切除肥厚室间隔）手术治疗：手术切除肥厚室间隔）手术治疗：手术切除肥厚室间隔）手术治疗：手术切除肥厚室间隔 3 3 3 3）植入）植入）植入）植入DDDDDDDDDDDD起搏器治疗起搏器治疗起搏器治疗起搏器治疗 肥厚型心肌病扩张型心肌病相：肥厚型心肌病扩张型心肌病相：肥厚型心肌病扩张型心肌病相：肥厚型心肌病扩张型心肌病相：治疗同扩张型心肌病。治疗同扩张型心肌病。治疗同扩张型心肌病。治疗同扩张型心肌病。心肌疾病医学知识培训第32页预后：预后：预后：预后：无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。无症状、心力衰竭、猝死。10 10 10 10年存活率：成人：年存活率：成人：年存活率：成人：年存活率：成人：80%80%80%80%；小儿：小儿：小儿：小儿：50%50%50%50%死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；死亡原因：成人：多为猝死；小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。小儿：多为心力衰竭；其次猝死。心肌疾病医学知识培训第33页 心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 （myocarditismyocarditismyocarditismyocarditis）心肌炎指心肌本身炎症病变。心肌炎指心肌本身炎症病变。心肌炎指心肌本身炎症病变。心肌炎指心肌本身炎症病变。1 1 1 1、病因：、病因：、病因：、病因：（1 1 1 1）病毒：柯萨奇病毒）病毒：柯萨奇病毒）病毒：柯萨奇病毒）病毒：柯萨奇病毒A A A A、B B B B，ECHOECHOECHOECHO病毒，脊病毒，脊病毒，脊病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，髓灰质炎病毒，流感病毒，髓灰质炎病毒，流感病毒，髓灰质炎病毒，流感病毒，HIVHIVHIVHIV病毒等。为主病毒等。为主病毒等。为主病毒等。为主要病因，要病因，要病因，要病因，病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎占心肌炎半数。占心肌炎半数。占心肌炎半数。占心肌炎半数。（2 2 2 2）还有细菌、真菌、原虫、药品、毒物反应、）还有细菌、真菌、原虫、药品、毒物反应、）还有细菌、真菌、原虫、药品、毒物反应、）还有细菌、真菌、原虫、药品、毒物反应、放射线照射和结缔组织病放射线照射和结缔组织病放射线照射和结缔组织病放射线照射和结缔组织病SLE SLE SLE SLE、皮肌炎、结、皮肌炎、结、皮肌炎、结、皮肌炎、结节病等节病等节病等节病等心肌疾病医学知识培训第34页 本节主要介绍本节主要介绍本节主要介绍本节主要介绍病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎。病。病。病。病 毒作用于心肌毒作用于心肌毒作用于心肌毒作用于心肌机制：机制：机制：机制：1)1)1)1)病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。2)2)2)2)由免疫反应产生心肌损伤。由免疫反应产生心肌损伤。由免疫反应产生心肌损伤。由免疫反应产生心肌损伤。2 2 2 2、病理、病理、病理、病理 组织学改变：组织学改变：组织学改变：组织学改变：心肌细胞融解，间心肌细胞融解，间心肌细胞融解，间心肌细胞融解，间 质水肿，炎性细胞浸润等。质水肿，炎性细胞浸润等。质水肿，炎性细胞浸润等。质水肿，炎性细胞浸润等。心肌疾病医学知识培训第35页3 3 3 3、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 症状：症状：症状：症状：约半数于发病前约半数于发病前约半数于发病前约半数于发病前1 1 1 13 3 3 3有病毒有病毒有病毒有病毒 感染感染感染感染前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状。然后出现心脏症状，。然后出现心脏症状，。然后出现心脏症状，。然后出现心脏症状，如心悸如心悸如心悸如心悸,胸痛，呼吸困难，甚至胸痛，呼吸困难，甚至胸痛，呼吸困难，甚至胸痛，呼吸困难，甚至 A-S A-S A-S A-S综合症。综合症。综合症。综合症。体征：体征：体征：体征：可有与发烧程度不平行心可有与发烧程度不平行心可有与发烧程度不平行心可有与发烧程度不平行心 动过速；各种心律失常；动过速；各种心律失常；动过速；各种心律失常；动过速；各种心律失常；S S S S3 3 3 3或杂音。或杂音。或杂音。或杂音。可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大 等心力衰竭表现。等心力衰竭表现。等心力衰竭表现。等心力衰竭表现。心肌疾病医学知识培训第36页4 4 4 4、试验室检验、试验室检验、试验室检验、试验室检验（1 1 1 1）胸部）胸部）胸部）胸部X X X X线：线：线：线：心影增大或正常。心影增大或正常。心影增大或正常。心影增大或正常。（2 2 2 2）ECGECGECGECG：可见：可见：可见：可见ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，R R R R波减低，病理波减低，病理波减低，病理波减低，病理 性性性性Q Q Q Q波，心律失常波，心律失常波，心律失常波，心律失常 房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、房室传导阻滞、室早最多见。室早最多见。室早最多见。室早最多见。（3 3 3 3）超声心动图：）超声心动图：）超声心动图：）超声心动图：左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限左心室弥漫性（或局限 性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。性）运动幅度减低；可有心室增大等。心肌疾病医学知识培训第37页（4 4 4 4）生化检验）生化检验）生化检验）生化检验 血清学改变：血清学改变：血清学改变：血清学改变：CKCKCKCK、ASTASTASTAST、LDH LDH LDH LDH；ESRESRESRESR，WBCWBCWBCWBC，CRPCRPCRPCRP。有利于诊疗。有利于诊疗。有利于诊疗。有利于诊疗。（5 5 5 5）重复测定重复测定重复测定重复测定血清病毒中和抗体血清病毒中和抗体血清病毒中和抗体血清病毒中和抗体等等等等，可能对病因诊疗有帮助。可能对病因诊疗有帮助。可能对病因诊疗有帮助。可能对病因诊疗有帮助。（6 6 6 6）心内膜活检）心内膜活检）心内膜活检）心内膜活检 进行病理学检验，进行病理学检验，进行病理学检验，进行病理学检验，有利于本病诊疗、病情和预后有利于本病诊疗、病情和预后有利于本病诊疗、病情和预后有利于本病诊疗、病情和预后 判断。判断。判断。判断。心肌疾病医学知识培训第38页5 5 5 5、诊疗、诊疗、诊疗、诊疗：发病后发病后发病后发病后3 3 3 3周间两次血清抗体滴定度周间两次血清抗体滴定度周间两次血清抗体滴定度周间两次血清抗体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，血清中特异型酸，血清中特异型酸，血清中特异型酸，血清中特异型IgM1:32IgM1:32IgM1:32IgM1:32以上阳性以上阳性以上阳性以上阳性可能但不必定病因诊疗指标。可能但不必定病因诊疗指标。可能但不必定病因诊疗指标。可能但不必定病因诊疗指标。病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎确诊确诊确诊确诊：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、：有赖于心内膜、心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病毒基因片段检出。毒基因片段检出。毒基因片段检出。毒基因片段检出。心肌疾病医学知识培训第39页6 6 6 6、治疗和预后、治疗和预后、治疗和预后、治疗和预后 治疗：治疗：治疗：治疗：急性期急性期急性期急性期 （1 1 1 1）平静卧床休息、补充营养。平静卧床休息、补充营养。平静卧床休息、补充营养。平静卧床休息、补充营养。（2 2 2 2）对症治疗心力衰竭和心律）对症治疗心力衰竭和心律）对症治疗心力衰竭和心律）对症治疗心力衰竭和心律 失常。失常。失常。失常。不主张早期应用糖皮质激素。不主张早期应用糖皮质激素。不主张早期应用糖皮质激素。不主张早期应用糖皮质激素。但但但但 对对对对AVBAVBAVBAVB、难治性心衰、重症患者、难治性心衰、重症患者、难治性心衰、重症患者、难治性心衰、重症患者 则可慎用。则可慎用。则可慎用。则可慎用。心肌疾病医学知识培训第40页病程：病程：病程：病程：急性期为急性期为急性期为急性期为3 3 3 3个月，慢性期大于个月，慢性期大于个月，慢性期大于个月，慢性期大于 3 3 3 3个月。个月。个月。个月。预后预后预后预后：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图：症状数周后可消失，心电图 数月恢复正常。数月恢复正常。数月恢复正常。数月恢复正常。3 3 3 3个月未完全个月未完全个月未完全个月未完全 恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展恢复者转为慢性，可最终发展 成成成成DCMDCMDCMDCM（约（约（约（约10%10%10%10%）。）。）。）。死亡原因：死亡原因：死亡原因：死亡原因：严重心律失常和心功效不严重心律失常和心功效不严重心律失常和心功效不严重心律失常和心功效不 全。全。全。全。心肌疾病医学知识培训第41页