心包疾病基本知识.pptx

心包疾病心包疾病 pericardial disease 心包疾病基本知识1/35 心包结构和功效心包结构和功效结构结构:壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（3030mlml）功效功效:固定心脏固定心脏 降低心脏与周围组织磨檫降低心脏与周围组织磨檫 预防邻近器官疾病涉及心脏预防邻近器官疾病涉及心脏 对血流动力学有利影响：预防过多对血流动力学有利影响：预防过多 血液流入心脏血液流入心脏,中介两心室压力和容中介两心室压力和容 量关系量关系 心包疾病基本知识2/35心包疾病分类心包疾病分类 急性心包炎急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性纤维蛋白性、渗出性 慢性心包积液慢性心包积液 粘连性心包炎粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 心包疾病基本知识3/35急性心包炎病理急性心包炎病理-1-1 早期：纤维蛋白性早期：纤维蛋白性液体量增加液体量增加,渗出性渗出性 心包疾病基本知识4/35急性心包炎病理急性心包炎病理-2-2纤维蛋白性纤维蛋白性 渗出性渗出性 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 脓性脓性 血性血性 心包疾病基本知识5/35急性心包炎病理急性心包炎病理-3-3 转转 归归粘连粘连 增厚增厚 缩窄缩窄吸收吸收痊痊愈愈大量积液大量积液炎症累及炎症累及周围组织：周围组织：心肌、横心肌、横隔、纵隔、隔、纵隔、胸膜胸膜 心脏压塞心脏压塞心包疾病基本知识6/35急性心包炎病理生理急性心包炎病理生理 纤维蛋白性或少许积液纤维蛋白性或少许积液 大量心包积液大量心包积液 心包腔内压力心包腔内压力 心脏受压、充盈受阻心脏受压、充盈受阻 静脉压力静脉压力 心排量心排量 不引发心包腔内不引发心包腔内压力升高，不影压力升高，不影响血流动力学响血流动力学 心包疾病基本知识7/35纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-症状症状 急性非特异性或感染性心包炎显著急性非特异性或感染性心包炎显著 结核性或肿瘤性心包炎不显著结核性或肿瘤性心包炎不显著心前区疼痛 性质性质:尖锐，也可呈压榨性尖锐，也可呈压榨性 影响原因：呼吸、体位、咳嗽影响原因：呼吸、体位、咳嗽 部位：心前区显著，可放射至颈、部位：心前区显著，可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等左肩、臂、肩胛骨等心包疾病基本知识8/35 纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎-体征体征 部位：胸骨左缘三、四肋间部位：胸骨左缘三、四肋间心包摩擦音心包摩擦音 特点：近耳，经典为三相，特点：近耳，经典为三相，多数为二相多数为二相 影响原因：身体前倾，深吸气，影响原因：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚听诊器加压更清楚 性质：粗燥、抓刮样性质：粗燥、抓刮样心包疾病基本知识9/35渗出性心包炎渗出性心包炎-症状症状 呼吸困难、腹胀、水肿呼吸困难、腹胀、水肿 乏力、心悸乏力、心悸原发病症状原发病症状心包疾病基本知识10/35 视视:心尖搏动消失心尖搏动消失 心心 触触:心尖搏动减弱或不能扪及心尖搏动减弱或不能扪及 脏脏 叩叩:心界向两侧扩大心界向两侧扩大,烧瓶形心烧瓶形心 听听:心音低，遥远心音低，遥远渗出性心包炎渗出性心包炎-体征体征 血压和脉搏血压和脉搏 收缩压下降收缩压下降 舒张压上升舒张压上升 脉压下降脉压下降 奇脉奇脉 体循环瘀血体循环瘀血 颈颈V V怒张怒张 肝肿大肝肿大 腹水腹水 下肢水肿下肢水肿 心包疾病基本知识11/35 包含了在大量或急骤心包积液基础上出现包含了在大量或急骤心包积液基础上出现以下表现：以下表现：颈静脉怒张：静脉压显著升高颈静脉怒张：静脉压显著升高 动脉压下降：收缩压下降，脉压变小动脉压下降：收缩压下降，脉压变小 奇脉：奇脉：渗出性心包炎渗出性心包炎-心脏压塞心脏压塞心包疾病基本知识12/35辅助检验辅助检验-胸部胸部X X线线纤维蛋白性心包炎：纤维蛋白性心包炎：改变不大改变不大 渗出性心包炎：渗出性心包炎：心影向两侧增大心影向两侧增大 烧瓶形心烧瓶形心心包疾病基本知识13/35心尖四腔心切面示心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕内液性暗区所包绕 辅助检验辅助检验-心脏超声心脏超声心包疾病基本知识14/35 AVRAVR外全部常规导联中，外全部常规导联中，STST段弓背向下抬高段弓背向下抬高辅助检验辅助检验-心电图心电图心包疾病基本知识15/35 QRSQRS低电压低电压 常伴心动过速常伴心动过速 无病理性无病理性Q Q波波 辅助检验辅助检验-心电图心电图心包疾病基本知识16/35 心包活检：有利于明确病因心包活检：有利于明确病因 试验室检验：白细胞升高，血沉升高等试验室检验：白细胞升高，血沉升高等 辅助检验辅助检验-其它其它心包疾病基本知识17/35主要病因类型主要病因类型-1-1急性非特异性心包炎：急性非特异性心包炎：临床特点临床特点:以男性、青壮年多见以男性、青壮年多见 上呼吸道感染史上呼吸道感染史 猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 治治 疗：疗：对症治疗为主对症治疗为主心包疾病基本知识18/35结核性心包炎：结核性心包炎：临床特点临床特点:结核全身表现结核全身表现 心前区疼痛和心包摩擦音少见心前区疼痛和心包摩擦音少见 积液性质：积液性质：浆液纤维蛋白性或血性浆液纤维蛋白性或血性 治治 疗：疗：抗结核抗结核 糖皮质激素糖皮质激素 心包穿刺抽液心包穿刺抽液主要病因类型主要病因类型-2-2心包疾病基本知识19/35肿瘤性心包炎：肿瘤性心包炎：临床特点：临床特点：原发病表现原发病表现 胸痛少见胸痛少见 积液性质：积液性质：血性血性 治治 疗：疗：治疗原发病治疗原发病 心包穿刺抽液、注射肿瘤药品心包穿刺抽液、注射肿瘤药品主要病因类型主要病因类型-3-3心包疾病基本知识20/35化脓性心包炎：化脓性心包炎：临床特点：临床特点：毒血症表现毒血症表现 胸痛猛烈胸痛猛烈 积液性质：积液性质：脓性脓性 治治 疗：疗：有效抗生素有效抗生素 心包切开引流心包切开引流主要病因类型主要病因类型-4-4心包疾病基本知识21/35心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征：休息及对症治疗休息及对症治疗 心包穿刺抽液心包穿刺抽液临床特点：临床特点：发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛 WBCWBC升高、升高、ESRESR加紧加紧 心脏损伤病史心脏损伤病史 积液性质：积液性质：浆液血性浆液血性 治治 疗：疗：主要病因类型主要病因类型-5-5心包疾病基本知识22/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-定义定义 心脏被致密厚实纤维化心包包围，心脏被致密厚实纤维化心包包围，使心脏在舒张时不能充分扩展，致使使心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍病征。障碍病征。心包疾病基本知识23/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-特征特征心脏被致密厚实纤维化心包包围心脏被致密厚实纤维化心包包围心脏舒张充盈受限心脏舒张充盈受限 循环障碍循环障碍心包疾病基本知识24/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病因病因最常见：结核性最常见：结核性其其 次：化脓性，创伤性次：化脓性，创伤性少少 数：与肿瘤、放射性、数：与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎相关急性非特异性心包炎相关 心包疾病基本知识25/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理病理 心脏：正常或萎缩心脏：正常或萎缩 心包：增厚、粘连、钙化心包：增厚、粘连、钙化心包疾病基本知识26/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-病理生理病理生理心包缩窄心包缩窄 心率上升心率上升 外周供血不足外周供血不足肺循环淤血肺循环淤血 体循环淤血体循环淤血静脉回流受阻静脉回流受阻静脉压上升静脉压上升心室舒张充盈降低心室舒张充盈降低心排量下降心排量下降心脏充盈受阻心脏充盈受阻心包疾病基本知识27/35临床表现临床表现-症状症状 呼吸困难呼吸困难 乏力、心悸、头昏乏力、心悸、头昏 食欲不振、上腹胀痛食欲不振、上腹胀痛心包疾病基本知识28/35 心率增快心率增快 心尖搏动不显著、心界不大心尖搏动不显著、心界不大 心音低心音低 心包叩击音心包叩击音 颈颈V V怒张、肝大、腹水、下肢水肿怒张、肝大、腹水、下肢水肿 脉搏无力、脉搏无力、SBPSBP、脉压脉压 临床表现临床表现-体征体征心包疾病基本知识29/35心包增厚心包增厚心房扩大心房扩大心室腔变形心室腔变形室壁运动减弱室壁运动减弱 室间隔矛盾运动等室间隔矛盾运动等辅助检验辅助检验-心脏超声心脏超声心包疾病基本知识30/35X X线：心影大小可正常线：心影大小可正常 左右心缘变直左右心缘变直 主动脉缩小主动脉缩小 上腔上腔V V扩张扩张 心包钙化心包钙化ECGECG：QRSQRS低电压，低电压，T T波低平倒置波低平倒置辅助检验辅助检验-其它其它心包疾病基本知识31/35X X线：心影大小可正常线：心影大小可正常 左右心缘变直左右心缘变直 主动脉缩小主动脉缩小 上腔上腔V V扩张扩张 心包钙化心包钙化ECGECG：QRSQRS低电压，低电压，T T波低平倒置波低平倒置辅助检验辅助检验-其它其它心包疾病基本知识32/35右心导管：右心导管：肺毛细血管压力肺毛细血管压力,右房压右房压,右室舒张末压升高，右室舒张末压升高，且在同一水平且在同一水平 右心房压力曲线，右心房压力曲线，M M或或W W波形波形 右室收缩压呈早期下降及后期高原波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形 辅助检验辅助检验-其它其它心包疾病基本知识33/35诊诊 断断：缩窄性心包炎缩窄性心包炎-诊疗、判别诊疗诊疗、判别诊疗判别诊疗：充血性心力衰竭判别诊疗：充血性心力衰竭 肝硬化肝硬化 限制性心肌病限制性心肌病 诊诊 断断 辅助检验辅助检验临床表现临床表现心包疾病基本知识34/35缩窄性心包炎缩窄性心包炎-治疗治疗 及早行心包切除术及早行心包切除术 时机时机-感染控制、结核活动静止感染控制、结核活动静止 心包疾病基本知识35/35