心肌炎专题知识讲座专家讲座.pptx

心肌炎myocarditis1心肌炎专题知识讲座第1页概念是指心肌不足或弥漫性炎症病变。临床表现多样，能够从轻微改变到毁损性改变。2心肌炎专题知识讲座第2页病因一、感染性包含病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等。病毒最常见为柯萨奇B组病毒。二、非感染性包含过敏或变态反应性，物理化学原因、药品、全身性疾病所致心肌炎。3心肌炎专题知识讲座第3页病毒性心肌炎流行病学资料美国患病率常预计在1/10万10/10万之间。在急性病毒感染人群中大约有15病例心肌受累。上海1981年7、8月份流感期间183例T38患者中，心肌炎发病率为7。小范围内病毒流行期间心肌炎发病率改变很大从675不等。日本一项连续20年共377841例尸检研究中发觉含有心肌炎性改变例数仅占0.11。4心肌炎专题知识讲座第4页发病机制1.病原直接细胞毒性作用。2.继发免疫反应。杀伤性T淋巴细胞（CTL）、Fas/FasL等参加。3.心肌内细胞因子表示。如TNF（肿瘤坏死因子）、IL-2、一氧化氮合酶等。4.诱导细胞凋亡。5心肌炎专题知识讲座第5页临床表现青年人多见，平均42岁，男性稍多于女性。在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内出现心脏表现，如心悸、气促、胸闷、胸痛、乏力、头昏等。重症出现急性左心衰、心源性休克、阿斯综合征等表现。心脏扩大、心率增快、心尖区第一心音显著减弱、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦音等改变。6心肌炎专题知识讲座第6页临床分型Liebenman曾分类以下：1.暴发性心肌炎（fulminantmyocarditis）2.急性心肌炎（acutemyocarditis）3.慢 性 活 动 性 心 肌 炎（chronicactivemyocarditis）重复发作，左室功效下降伴慢性炎性改变。4.慢 性 连 续 性 心 肌 炎（chronic persistentmyocarditis）有症状如胸痛、心悸，但无左室功效下降。7心肌炎专题知识讲座第7页国内临床分型1重症病毒性心肌炎2心律失常型病毒性心肌炎3ST-T改变型病毒性心肌炎4一过性病毒性心肌炎5隐匿型病毒性心肌炎6猝死型病毒性心肌炎8心肌炎专题知识讲座第8页试验室检验心电图：各种心律失常改变如室性早搏、房室传 导 阻 滞、室 上 性 心 动 过 速 等。原发性ST-T改变。9心肌炎专题知识讲座第9页急性心肌炎急性心肌炎原发性原发性ST-T改变改变10心肌炎专题知识讲座第10页超声心动图：心室扩大、收缩舒张功效下降、节段性室壁搏动减弱、室壁增厚等改变。心肌酶谱：CK-MB、cTnI、cTnT升高。11心肌炎专题知识讲座第11页试验室检验continued核素心功效检验：抗肌球蛋白闪烁摄影术、镓扫描、MRI等，有利于检出心肌炎症改变，但特征较低，有待深入研究。右心室心内膜心肌活检（endomyocardialbiopsy,EMB）：表现为间质炎性细胞（淋巴、单核细胞为主）侵润伴邻近心肌细胞变性、坏死，伴或不伴间质纤维化12心肌炎专题知识讲座第12页Interstitial viral myocarditis13心肌炎专题知识讲座第13页冠状动脉造影：当心电图、酶谱改变类似心肌梗死时，需要判别。14心肌炎专题知识讲座第14页诊疗急性病毒性心肌炎参考标准（1999年）(一)病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内出现心脏表现，如出现不能用普通原因解释感染后严重乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音显著减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。15心肌炎专题知识讲座第15页continued(二)感染后出现症状上述感染后13周内或同时新出现以下心律失常或心电图改变者。(1)房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。(2)多源、成对室性期前收缩、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。(3)两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.5mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。16心肌炎专题知识讲座第16页continued(三)心肌损伤试验室依据病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调严格质量控制定量测定)、CKMB显著增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常、和(或)核素心功效检验证实左心室收缩或舒张功效减弱。17心肌炎专题知识讲座第17页continued(四)病原学依据1检测病毒在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体(如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价640者为阳性，320者为可疑(如以1:32为基础者则宜以256为阳性，128为可疑阳性，依据不一样试验室标准作决定)。3病毒特异性IgM1:320者为阳性(按各试验室诊疗标准，需在严格质控条件下)。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。18心肌炎专题知识讲座第18页continued注：同时含有上述(一)、(二)(1)、(2)、(3)中任何一项、(三)中任何两项，急性心肌炎诊疗成立。在排除其它原因心肌疾病后临床上可诊疗急性病毒性心肌炎。如仅含有(四)中2、3项者在病原学上讲只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功效衰竭、连续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内一项或多项表现，可诊疗为重症病毒性心肌炎。19心肌炎专题知识讲座第19页判别诊疗应除外受体功效亢进、甲状腺功效亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌其它疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地域)等。20心肌炎专题知识讲座第20页与风湿性心肌炎判别风湿性心肌炎伴随关节症状或皮疹、心率快，心脏杂音多见（尤其二尖瓣区杂音）。心电图可为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞、T波改变等。抗O抗体、ESR、CRP增高。抗风湿治疗有效。21心肌炎专题知识讲座第21页治疗1.休息及其它支持治疗。最初2周是急性病毒性心肌炎急性阶段。2.心力衰竭、心律失常对应治疗。约1病人需安置起博器。主动脉内球囊反搏术和左室机械辅助等办法。3.免疫调整治疗。没有大规模临床试验验证。肾上腺皮质激素应用指针：进行性心力衰竭、高度房室传导阻滞、或有免疫原因包括时。4.抗病毒治疗。无证据表明有效。5.随访（followup）。22心肌炎专题知识讲座第22页预后成人病毒性心肌炎恢复，大多数病人预后良好后遗心电图改变（室早、ST-T改变）或心功效异常扩张型心肌病心源性猝死急性期死亡23心肌炎专题知识讲座第23页预防接种麻疹、风疹、脊髓灰质炎、流感、流行性腮腺炎病毒疫苗。其它“亲心脏病毒”疫苗研发。如柯萨奇病毒。24心肌炎专题知识讲座第24页End谢谢25心肌炎专题知识讲座第25页