心电图诊疗和分析专家讲座.pptx

心电图诊疗与分析心电图诊疗与分析 心电图诊疗和分析第1页正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激综合征心肌梗塞心肌梗塞电解质紊乱电解质紊乱其它其它心电图诊疗和分析第2页一、正常窦性心律和窦性心律失常 心电图诊疗和分析第3页正常窦性心律诊疗关键点正常窦性心律诊疗关键点 P波方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V普通也是直立。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定。小儿PR间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超出正常对应年纪组心率95或不低于正常对应年纪组5。心电图诊疗和分析第4页窦性心动过缓诊疗关键点窦性心动过缓诊疗关键点P P波方向波方向：呈直立型，：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V普通也是直立。普通也是直立。PRPR间期间期：在每个：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定。秒，而且在每个心搏是恒定。小儿小儿PR间期随心率和年纪不一样而不一样，大间期随心率和年纪不一样而不一样，大于正常低限或大于正常高限。于正常低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次次/分，但极少分，但极少0.12秒，也有些人以互差秒，也有些人以互差0.16秒秒作为诊疗标准。作为诊疗标准。(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P间期改变与呼吸相关，吸间期改变与呼吸相关，吸气时气时PP间期逐步缩短，呼气时间期逐步缩短，呼气时PP间期逐步延长，屏间期逐步延长，屏住呼吸时，住呼吸时，PP间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P间期改变与呼吸无关，间期改变与呼吸无关，PP间期逐步缩短与间期逐步缩短与PP间期逐步延长也是交替出现，间期逐步延长也是交替出现，但其改变周期较长。但其改变周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房见于高度或完全性房室传导阻滞患者，包含室传导阻滞患者，包含QRS波群波群PP间期短于不包间期短于不包QRS波群波群PP间期，间期，PP间期互差普通间期互差普通0.12秒。秒。心电图诊疗和分析第7页窦性停搏诊疗关键点窦性停搏诊疗关键点 1.窦性心律中出现较长间歇，其间无窦性心律中出现较长间歇，其间无P波；波；2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期整数倍。间期整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但极少出现房性逸搏，因为心房与窦搏，但极少出现房性逸搏，因为心房与窦房结能够同时受到同一个病变抑制。房结能够同时受到同一个病变抑制。心电图诊疗和分析第8页窦房阻滞诊疗关键点窦房阻滞诊疗关键点(一一)型型(文氏型文氏型)第二度窦房传导阻滞第二度窦房传导阻滞1.在长在长PP间期之前，出现间期之前，出现PP间期逐步缩短；间期逐步缩短；2.长长PP间期间期0.12秒；秒；3.P形态可能一致，也可能呈多形性，这取决形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在心率在50次次/分左右。分左右。心电图诊疗和分析第13页房性早搏诊疗关键点房性早搏诊疗关键点1.提早出现提早出现P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不一样，偶波不一样，偶可呈逆行型；可呈逆行型；2.PR间期普通正常，也可延长间期普通正常，也可延长(房室干扰现象房室干扰现象)，偶可短于，偶可短于0.12秒；秒；3.早期早期P波有时下传受阻，波有时下传受阻，P波后无波后无QRS波群，波群，称为受阻型房性早搏；称为受阻型房性早搏；4.早期早期P波后继波后继QRS波群时间、形态正常，或波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。心电图诊疗和分析第14页阵发性房性心动过速诊疗关键阵发性房性心动过速诊疗关键点点1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与波形态与窦性窦性P波不一样，偶可呈逆行型；波不一样，偶可呈逆行型；2.P波频率波频率160220次次/分，节律规整；儿童分，节律规整；儿童超出超出180次次/分，婴幼儿超出分，婴幼儿超出230次次/分；分；3.P波与波与R波之百分比可为波之百分比可为1：1，也可能为，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期间期0.12秒时间秒时间.形态正常，或呈室内形态正常，或呈室内差异性传导；差异性传导；5.有突然发作与突然停顿历史；有突然发作与突然停顿历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停顿或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停顿或无效。心电图诊疗和分析第15页多源性房性心动过速诊疗关键多源性房性心动过速诊疗关键点点1.P波形态不一，与窦性波形态不一，与窦性P波显著不一样；波显著不一样；2.PP间期不整，间期不整，PR间期变不一致；间期变不一致；3.P波频率普通波频率普通100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，时间、形波群，时间、形态正常；态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。人。心电图诊疗和分析第16页心房颤动诊疗关键点心房颤动诊疗关键点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形态不一样、间隔不整，波大小不一，形态不一样、间隔不整，f波频率波频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；4.心室率普通增快，但通常心室率普通增快，但通常160次次/分，应用洋地黄之后或慢性分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；心房纤颤，心室率可变慢；5.长久房颤，因心房肌肌肉纤维数量降低，长久房颤，因心房肌肌肉纤维数量降低，f波可变得纤细面不波可变得纤细面不易识别；易识别；6.心房纤颤心房纤颤QRS波群时间、形态普通正常，但因心室周期波动较波群时间、形态普通正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期心搏可呈室内差异性传导；大，出现于长短周期心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不一样点在及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不一样点在于：前者心室率于：前者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形态正常；后者心时间、形态正常；后者心室率室率4060次次/分，分，QRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。心电图诊疗和分析第17页心房扑动诊疗关键点心房扑动诊疗关键点 1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间间隔规整；隔规整；3.F波频率普通为波频率普通为250350次次/分；小儿常在分；小儿常在300次次/分以上；分以上；4.F：R百分比多为百分比多为2：1，故心室率普通在，故心室率普通在140160次次/分；分；5.QRS波群时间、形态普通正常，也可呈室内差波群时间、形态普通正常，也可呈室内差异性传导，尤其是在房室传导百分比为异性传导，尤其是在房室传导百分比为2：1与与4：1交替出现时，出现于长短周期心搏易呈室内交替出现时，出现于长短周期心搏易呈室内差异性传导。差异性传导。心电图诊疗和分析第18页房性并行心律诊疗关键点房性并行心律诊疗关键点 1.P波形态与窦性波形态与窦性P波有所不一样，波有所不一样，多提早出现，其配对时间显著不等；多提早出现，其配对时间显著不等；2.P波之间间距相等，或者成倍数关波之间间距相等，或者成倍数关系；系；3.常可出现房性融合波。常可出现房性融合波。心电图诊疗和分析第19页 三、交界性心律失常三、交界性心律失常 心电图诊疗和分析第20页交界性逸搏与逸搏心律诊疗关键交界性逸搏与逸搏心律诊疗关键点点 1.长长RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常间期之后出现时间、形态正常或大致正常QRS波群；波群；2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P波，但波，但PR间期间期0.12秒，窦性秒，窦性P波波也可能位于逸搏也可能位于逸搏ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(PR间期间期0.12)，其后，其后(RP间期间期0.12秒或秒或RP0.20秒秒2.QRS波群时间、形态正常；波群时间、形态正常；3.心室率普通在心室率普通在50次次/分左右。分左右。有些人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，有些人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有些人认为系交界性心律伴有第一度前向性也有些人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。传导阻滞。心电图诊疗和分析第22页冠状结性心律诊疗关键点冠状结性心律诊疗关键点 1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直导联直立，在立，在VR导联倒置，导联倒置，PR间期间期0.12秒；秒；2.QRS波群时间、形态正常。波群时间、形态正常。有些人认为冠状结性心律懊于变异型预有些人认为冠状结性心律懊于变异型预激综合征，也有些人把它划归交界性性激综合征，也有些人把它划归交界性性心律范围。心律范围。心电图诊疗和分析第23页左房心律诊疗关键点左房心律诊疗关键点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖圆顶型与尖顶型顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律范围。交界性逸搏心律范围。心电图诊疗和分析第24页交界性早搏诊疗关键点 1.提早出现提早出现QRS波群，形态正常或因室波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与窦秒，或与窦性性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群波群2.早搏之前无与其相关早搏之前无与其相关P波；波；3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏早搏QRS波群形态在同一导联相同，且配对波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏时间相等，为单源性室性早搏；如早搏QRS波波群形态为固定群形态为固定23种类型，且配对时间不等，种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。患者。5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 心电图诊疗和分析第30页室性逸搏与室性逸搏心律诊疗关键点室性逸搏与室性逸搏心律诊疗关键点 1.长长RR间期之后出现宽大间期之后出现宽大QRS波群；波群；2.逸搏逸搏QRS波群之前无与其相关波群之前无与其相关P波，如有窦波，如有窦性性P波出现，波出现，PR间期间期0.20秒；秒；4.逸搏周期逸搏周期0.15秒，多个出现逸搏周期相等；秒，多个出现逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次次/分。分。心电图诊疗和分析第31页非阵发性室性心动过速诊疗关键非阵发性室性心动过速诊疗关键点点 1.QRS波群宽大畸形，心室率波群宽大畸形，心室率60100次次/分；分；2.逆行性逆行性P波可位于波可位于QRS波群之后，波群之后，RP间期间期0.20秒；秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。可形成心室夺获或心室融合波。心电图诊疗和分析第32页阵发性室性心动过速诊疗关键点 1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140180次次/分，极少超出分，极少超出180次次/分；但小儿可在分；但小儿可在200次次/以上。以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有间期互差偶有超出超出0.03秒者；秒者；4.逆行性逆行性P波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRS波群呈波群呈1：1传导或传导或2：1传导，传导，RP间期间期0.20秒；秒；5.窦性窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性波有时可能见到，时隐时现，窦性P波波与与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波室融合波 心电图诊疗和分析第33页室性并行心律诊疗关键点 1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间显著不等；其配对时间显著不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波可形成室性融合波。心电图诊疗和分析第34页心室扑动诊疗关键点 各导无各导无P波，波，QRST波群无法分辨，代波群无法分辨，代之以正弦型大扑动波；频率之以正弦型大扑动波；频率200250次次/分分 心电图诊疗和分析第35页心室颤动诊疗关键点 QRST波群消失，而代之以快速而不均波群消失，而代之以快速而不均匀匀.波幅大小不一颤动波，速率在波幅大小不一颤动波，速率在250500次次/分分 心电图诊疗和分析第36页五、房室传导阻滞五、房室传导阻滞 心电图诊疗和分析第37页第一度房室传导阻滞诊疗关键第一度房室传导阻滞诊疗关键点点 1.PR间期连续超出间期连续超出0.21秒；小儿按年纪秒；小儿按年纪和心率，和心率，PR间期超出正常最高值；间期超出正常最高值；2.PR间期虽未超出正常范围，但心率未间期虽未超出正常范围，但心率未变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒 心电图诊疗和分析第38页第二度房室传导阻滞诊疗关键点 型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐步延长，直至发生心室漏搏；间期逐步延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐步缩短；间期逐步缩短；3.长长PP间期短于两个短间期短于两个短PP间期之和；间期之和；4.QRS波群时间、形态普通正常波群时间、形态普通正常(除非合并室除非合并室内传导异常内传导异常)；5.房室传导百分比普通2：1，比如3：2，4：3等。心电图诊疗和分析第39页型第二度房室传导阻滞型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定；2.RR间期无显著改变；间期无显著改变；3.长长PP间期为短间期为短PP间期整数倍；间期整数倍；4.房室传导百分比普通为房室传导百分比普通为2：1，3：1等等心电图诊疗和分析第40页完全性房室传导阻滞诊疗关键点 1.P波与波与QRS波群无固定时间关系，波群无固定时间关系，P波频率快波频率快于于QRS频率，频率，PP间隔与间隔与RR间隔各有其固定规间隔各有其固定规律，律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节波群时间、形态与频率，取决于心室节律点位置律点位置-如心室节律点位于希氏束分叉以如心室节律点位于希氏束分叉以上，上，QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率3550次次/分；当心室节律点位于希氏束之下，分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率35次次/分以下。分以下。心电图诊疗和分析第41页六六.束支传导阻滞束支传导阻滞 心电图诊疗和分析第42页右束支传导阻滞诊疗关键点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小秒，年长小儿大于儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒；秒；2.V1呈呈RSR型或型或R波宽钝、错折，波宽钝、错折，V5S波宽钝、错波宽钝、错折而不深。折而不深。导联及导联及aVR导联导联S宽钝、错折；宽钝、错折；3.ST-T方向与方向与QRS波主波方向相反；波主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大秒，小儿大于于0.05秒；秒；5.常见电轴右偏；常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群特点，波群特点，但但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒秒 心电图诊疗和分析第43页左束支传导阻滞诊疗关键点 1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年秒，年长小儿大于长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒。秒。2.V1呈呈R型，型，R波宽钝、错折，普通无波宽钝、错折，普通无Q涉及涉及S波，波，V1导呈导呈QS型或型或RS型，型，R波极小，波极小，S波宽钝、波宽钝、错折。错折。3.STT方向与方向与QRS波主波方向相反；波主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小秒，小儿大于儿大于0.04秒；秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波波群特点，但群特点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，秒，小儿在小儿在0.080.10秒秒。心电图诊疗和分析第44页左前分支阻滞诊疗关键点 1.QRS波群显著左偏：波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈导联呈QR型，型，Q波小于波小于0.02秒，秒，、VF导联呈导联呈r rS型。型。3.aVR导联多呈导联多呈QR型；型；4.V5、V6导联可为导联可为QR或或QRS，也可无也可无Q波；波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长波群时间正常或轻度延长，延长程度不超出程度不超出0.02秒秒。心电图诊疗和分析第45页左后分支阻滞诊疗关键点 1.QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上；以上；2.、aVL呈呈rS型，型，、aVF导联呈导联呈qR型；型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；波群时间正常或轻度延长；4.诊疗还需排除其它电轴右偏情况，如诊疗还需排除其它电轴右偏情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等右室肥厚、肺气肿、正常小儿等 心电图诊疗和分析第46页束支传导阻滞合并分支阻滞诊疗关键束支传导阻滞合并分支阻滞诊疗关键点点(一一)心前导联有束支阻滞图形特征；心前导联有束支阻滞图形特征；(二二)肢体导联上出现分支阻滞图形特征。肢体导联上出现分支阻滞图形特征。心电图诊疗和分析第47页 三束支传导阻滞诊疗关键点 1.完全性束支阻滞特征；完全性束支阻滞特征；2.电轴左偏或右偏；电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。房室传导阻滞。心电图诊疗和分析第48页七七.预激综合征预激综合征 心电图诊疗和分析第49页Kent束(W-P-W)诊疗关键点 1P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；2QRS波群增宽，波群增宽，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；3QRS波群起始部有挫折、含糊，称为预激波群起始部有挫折、含糊，称为预激波；波；4常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；5P-J间期正常间期正常 心电图诊疗和分析第50页另外，旁道有心电图上无预激波或预激另外，旁道有心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有旁道只有逆传能力，无前传能力称为有旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。隐匿性预激综合征。心电图诊疗和分析第51页Jame束诊疗关键点(1)P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(2)QRS波群正常，无预激涉及波群正常，无预激涉及ST-T改变。改变。心电图诊疗和分析第52页Mahaim束诊疗关键点(1)P-R间期正常，且多变；间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限时限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、含糊，有波群起始部可有挫折、含糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不显著；预激波，但常有变异，且挫折常不显著；(4)常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；(5)P-J间期延长。间期延长。V1导联导联R波细小波细小 心电图诊疗和分析第53页八八.心脏扩大心脏扩大心电图诊疗和分析第54页左房扩大诊疗关键点 1.、aVR、aVL导联导联P波增宽，超出波增宽，超出0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于间距大于0.04秒；秒；3.V1导联中导联中P波电压增高，超出波电压增高，超出2毫米，呈双毫米，呈双向波，终末负向部分显著增宽，向波，终末负向部分显著增宽，V1导联中导联中P波波终末电势终末电势(PTF-V1)增大。增大。心电图诊疗和分析第55页右房扩大诊疗关键点 1.、aVF导联中导联中P波异常高尖，电波异常高尖，电压超出压超出2.5毫米；毫米；2.、aVL导联中导联中P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V1、V2导联中导联中P波形态不定，多高尖波形态不定，多高尖耸立，少数展现低平或倒置；耸立，少数展现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内波时间仍在正常范围内。心电图诊疗和分析第56页左室肥厚诊疗关键点 1.QRS波群电压改变波群电压改变(1)RV5或或RV6电压超出电压超出25毫米；毫米；(2)RV5+SV1综合电压超出综合电压超出40毫米毫米(女性超出女性超出35毫米毫米)(3)R电压超出电压超出15毫米；毫米；(4)R+S综合电压超出综合电压超出25毫米；毫米；(5)RaVL电压超出电压超出12毫米或毫米或RaVF电压超出电压超出25毫米毫米2.QRS间期及室壁激动时间改变间期及室壁激动时间改变(1)QRS间期延长超出间期延长超出0.10秒；秒；(2)V5或或V6室壁激动时间延长，超出室壁激动时间延长，超出0.05秒秒；心电图诊疗和分析第57页3.ST-T改变改变(1)V5、V6、aVL或或aVF导联导联ST段下移超出段下移超出0.50毫米，毫米，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；(2)TV5或或TV6低于同导联中低于同导联中R波电压波电压1/10；(3)V1导联导联ST段上移，段上移，T波多高耸或直立；波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在电轴常显示电轴左偏，大多在-100以以上上 心电图诊疗和分析第58页右室肥厚诊疗关键点 1.QRS波群电压改变波群电压改变(1)RV1电压超出电压超出10毫米；毫米；(2)RV1+SV5综合电压超出综合电压超出12毫米；毫米；(3)V1R/S大于大于1，V5R/S小于小于1；(4)V1呈呈qR波形；波形；(5)显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1至至V4甚至甚至V6均呈均呈rS波形波形 （6 6）RaVRRaVR电压超出电压超出5 5毫米；毫米；(7)(7)aVRaVR导联导联R/SR/S大于大于1 1；心电图诊疗和分析第59页2.QRS间期及室壁激动时间改变间期及室壁激动时间改变(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超出间期可超出0.10秒；秒；(2)V1室壁激动时间延长超出室壁激动时间延长超出0.03秒；秒；3.ST-T改变改变(1)V1、V2、V3导联中导联中ST段下移超出段下移超出0.5毫米，毫米，T波倒置；波倒置；(2)、导联亦多出现导联亦多出现ST段下移及段下移及T波低平或波低平或倒置；倒置；(3)V5导联导联ST段上移及段上移及T波高耸直立；波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在电轴常显示电轴右偏，大多在+110以以上。上。心电图诊疗和分析第60页 九九.心肌梗塞心肌梗塞 心电图诊疗和分析第61页急性心肌梗塞诊疗关键点 1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心脏呈垂直位时导联和心脏呈垂直位时aVL导联外，导联外，任何导联出现任何导联出现Q波深度大于同一导联波深度大于同一导联R波波1/4，时间超出时间超出0.04秒；秒；在右侧胸导联，出现在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度波，不论其宽度和深度怎样，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻怎样，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜多为室间隔左侧心内膜下梗塞下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在在左束支传导阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导联导联R波之前出现波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞塞或前壁心内膜心肌梗塞；心电图诊疗和分析第62页2.ST向量改变向量改变:心电图上出现心电图上出现ST段移位，在不一段移位，在不一样导联上表现为样导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线段上抬或下移，且呈单向曲线特征性改变特征性改变.3.平均平均T向量改变向量改变:心电图出现心电图出现T波改变波改变-早期呈早期呈为高尖为高尖T波，以后由直立变为倒置，波，以后由直立变为倒置，T波不论直立波不论直立或倒置都有以下特征或倒置都有以下特征:升支及降支与基线所形成角度，大致相等；升支及降支与基线所形成角度，大致相等；基底较窄；基底较窄；顶点较尖；顶点较尖；4.QRS终末向量改变终末向量改变:在出现坏死型在出现坏死型Q波导联上，波导联上，出现终末出现终末R波。波。心电图诊疗和分析第63页十十.电解质紊乱电解质紊乱心电图诊疗和分析第64页低血钾症心电图诊疗关键点 1.U波增高，常超出同一导联上波增高，常超出同一导联上T波电振幅，可波电振幅，可达达1毫米以上；毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可达段下降，可达0.5毫米以上；毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩收缩(尤其是室性期前收缩尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速、阵发性心动过速等为常见。等为常见。心电图诊疗和分析第65页高血钾症心电图诊疗关键点 1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓形成所谓“帐蓬状帐蓬状”T波；波；2.P波与波与QRS波群振幅降低、间期增宽波群振幅降低、间期增宽,S波增波增深；严重时心房麻痹，深；严重时心房麻痹，P波消失波消失,形成形成“窦室传窦室传导导”；3.ST段下降；段下降；4.出现各种心律失常，包含窦性心动过缓、窦出现各种心律失常，包含窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。心电图诊疗和分析第66页低血钙症心电图诊疗关键点 1.ST段平坦延长，普通段平坦延长，普通QT间期对应延长，但间期对应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，段呈等电位线而无上下偏移，T波普通呈正波普通呈正常直立；常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，普通不影响心率、单纯低血钙降期前收缩外，普通不影响心率、心律、心律、PR间期及间期及P、QRS、T波群；波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或快速使静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或快速使ST段段缩短缩短(伴有伴有T波改变者需较长时期才能使波改变者需较长时期才能使ST-T逐逐步恢复。步恢复。心电图诊疗和分析第67页高血钙症心电图诊疗关键点 1.ST段缩短或消失，段缩短或消失，R波后马上继以突然上升波后马上继以突然上升T波；波；2.QT间期缩短，常伴有显著间期缩短，常伴有显著U波；波；3.T波可出现低平或倒置；波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，严重低血钙时，QRS波群间期及波群间期及PR间期可间期可延长延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包含期前收缩、阵发性心动过速、偶可出现包含期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常窦房阻滞或窦性静止等心律失常。心电图诊疗和分析第68页十一十一.其它其它 心电图诊疗和分析第69页逸搏夺获心律诊疗关键点 在段较长间歇之后，出现结性逸搏，其在段较长间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪重复心律。为逸搏夺获心律，或伪重复心律。心电图诊疗和分析第70页窦房结至房室结游走心律诊疗关键点窦房结至房室结游走心律诊疗关键点 同一导联上同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性至逆行性P波，以后又恢复为窦性，波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生对应改变，逐步缩短，至逆间期变发生对应改变，逐步缩短，至逆行行P波时波时PR间期最短，至窦性时间期最短，至窦性时PR间期间期正常。正常。心电图诊疗和分析第71页