胸部解剖医学知识培训专家讲座.pptx

胸部影像解剖1 1胸部解剖医学知识培训第1页一、胸部影像解剖概述1 1、胸部结构含有良好自然对比，、胸部结构含有良好自然对比，X X线检验能够较清楚地显示胸部主要解剖结构，线检验能够较清楚地显示胸部主要解剖结构，是胸部检验中最惯用方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。是胸部检验中最惯用方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。2 2、CTCT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X X线检验中影像重合线检验中影像重合缺点，缺点，CTCT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽8001500HU,8001500HU,窗位窗位-800-600HU-800-600HU；纵膈窗：窗宽；纵膈窗：窗宽300500HU,300500HU,窗位窗位3050HU3050HU）肺窗上肺组织显示清楚，尤其是高分辨率）肺窗上肺组织显示清楚，尤其是高分辨率CTCT。纵膈窗图像上纵膈。纵膈窗图像上纵膈结构显示清楚，结合结构显示清楚，结合CTCT增强，效果更加好。增强，效果更加好。3 3、MRMR扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面成像。心肌壁展现灰色影像，扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面成像。心肌壁展现灰色影像，心腔及大血管因为含有心腔及大血管因为含有“流空效应流空效应”，在，在MRIMRI图像上展现黑色无信号影，显图像上展现黑色无信号影，显示非常清楚。纵膈内脂肪组织展现白色高信号影。示非常清楚。纵膈内脂肪组织展现白色高信号影。MRIMRI对纵膈内结构可清楚对纵膈内结构可清楚显示，不过因为肺组织显示，不过因为肺组织MRIMRI信号很弱，故信号很弱，故MRIMRI不能显示肺纹理等结构。不能显示肺纹理等结构。4 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功效、大血管结构等，超声检验含有较、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功效、大血管结构等，超声检验含有较显著优势。显著优势。2 2胸部解剖医学知识培训第2页5 5、胸廓解剖示意图、胸廓解剖示意图胸廓示意图胸廓示意图胸骨柄胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）胸骨体剑突肋软骨肋骨肋弓17为真肋，812为假肋，其中1112对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。胸廓上口胸廓下口3 3胸部解剖医学知识培训第3页6 6、肺分叶、肺分叶 肺为胸部一最大实质性器官。左肺由从后上斜向前下一条斜裂，将左肺分为上下两肺为胸部一最大实质性器官。左肺由从后上斜向前下一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条靠近于水平方向右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。右肺除斜裂外，还有一条靠近于水平方向右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。叶。肺分一尖一底两面两缘。纵膈面纵膈面（内侧面）邻贴纵（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，隔，中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出静脉、淋巴管和神经等出入，肺入，肺前缘前缘锐利，左肺前锐利，左肺前 缘下部有凹陷心切迹。肺缘下部有凹陷心切迹。肺后缘后缘圆钝，位于脊柱两侧。圆钝，位于脊柱两侧。肺肺下缘下缘在肋面与膈面交界在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置可随处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动呼吸而上下移动。肺分叶示意图肺分叶示意图4 4胸部解剖医学知识培训第4页n n右侧位图5 5胸部解剖医学知识培训第5页n n左侧位图6 6胸部解剖医学知识培训第6页二、x线解剖a a 胸部后前位胸部后前位锁骨上皮肤褶皱胸大肌肩胛骨肩锁关节胸锁关节右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角7 7胸部解剖医学知识培训第7页心脏后前位心脏后前位 心影左缘由心影左缘由4 4弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不显著，脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不显著，老年人因为主动脉伸展迂曲造成其位置升高，并向左侧肺老年人因为主动脉伸展迂曲造成其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，尤其是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不尤其是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不显著，长仅显著，长仅12cm12cm。左心室段，主要为左心室流出道前壁。左心室段，主要为左心室流出道前壁组成，显著向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位组成，显著向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上心尖。心尖普通位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被片上心尖。心尖普通位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低三角形阴影。心包脂肪垫填充，为一密度较低三角形阴影。8 8胸部解剖医学知识培训第8页b b、心脏后前位、心脏后前位上腔静脉主动脉弓升主动脉右肺动脉右心耳右心房右心室右肺动脉心腰左心耳左心室9 9胸部解剖医学知识培训第9页心脏左右斜位及左侧位片心脏左右斜位及左侧位片1010胸部解剖医学知识培训第10页1111胸部解剖医学知识培训第11页二、CT解剖n n头臂动脉层面头臂动脉层面 该层面以包含主动脉弓该层面以包含主动脉弓3 3条主要分支断面为特征。前方为条主要分支断面为特征。前方为胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管右前方至左胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管右前方至左后方后方3 3条较粗大血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨条较粗大血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干及左颈总动脉前外方分别是右侧及左侧头下动脉。头臂干及左颈总动脉前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙前界是胸骨后胸横状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙前界是胸骨后胸横肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。1212胸部解剖医学知识培训第12页a a、头臂干层面、头臂干层面血管前间隙胸骨柄左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉头臂动脉右头臂静脉气管食管肩胛骨肩胛下肌冈下肌1313胸部解剖医学知识培训第13页主动脉弓层面主动脉弓层面 相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或环形钙化，主动脉三角形间隙为血管前间隙。见点状或环形钙化，主动脉三角形间隙为血管前间隙。3030岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽宽14cm14cm，厚，厚0.41.5cm.0.41.5cm.成人胸腺组织逐步萎缩，并被脂成人胸腺组织逐步萎缩，并被脂肪组织取代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉肪组织取代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓右侧、上腔静脉后方、气管前方三角形间隙为气管前腔弓右侧、上腔静脉后方、气管前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见直径静脉后间隙，此间隙内常可见直径7mm7mm左右淋巴结，属正左右淋巴结，属正常支气管淋巴结。常支气管淋巴结。1414胸部解剖医学知识培训第14页b b 主动脉弓层面主动脉弓层面气管食管胸骨体血管前间隙主动脉弓上腔静脉斜方肌竖脊肌气管前腔静脉后间隙1515胸部解剖医学知识培训第15页奇静脉弓层面奇静脉弓层面 亦称气管分叉层面，相当于第亦称气管分叉层面，相当于第4545胸椎间隙水平。气管腔胸椎间隙水平。气管腔变宽敞，呈后缘稍扁平椭圆形。气管右前方为升主动脉，变宽敞，呈后缘稍扁平椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中主动脉之间间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前可见几枚小淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。1616胸部解剖医学知识培训第16页c c、奇静脉弓层面、奇静脉弓层面气管升主动脉胸主动脉肺动脉干主动脉窗上腔静脉奇静脉弓1717胸部解剖医学知识培训第17页肺动脉层面肺动脉层面 左右主支气管斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支左右主支气管斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管后方气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。左主支气管前外侧见左肺动脉，它从为奇静脉食管隐窝。左主支气管前外侧见左肺动脉，它从左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处罚支到上叶和下左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处罚支到上叶和下叶。左肺动脉右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上叶。左肺动脉右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静脉。食管紧邻左主气管后壁，因左主支气管轻度压迫腔静脉。食管紧邻左主气管后壁，因左主支气管轻度压迫而呈扁形。奇静脉靠近食管右侧缘，断面呈圆形，食管左而呈扁形。奇静脉靠近食管右侧缘，断面呈圆形，食管左后方是胸主动脉。后方是胸主动脉。1818胸部解剖医学知识培训第18页d d、肺动脉层面、肺动脉层面右主支气管左主支气管升主动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉上腔静脉右肺上叶动脉奇静脉食管奇静脉食管隐窝胸主动脉左上肺静脉1919胸部解剖医学知识培训第19页主动脉根部层面主动脉根部层面 范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部位于纵隔中央，左前方为肺动脉干，组成纵隔左前缘。右位于纵隔中央，左前方为肺动脉干，组成纵隔左前缘。右心房组成纵隔右缘前部。主动脉根部后方为左心房，食管心房组成纵隔右缘前部。主动脉根部后方为左心房，食管紧贴左心房后部，食管右后侧方为奇静脉。胸主动脉位于紧贴左心房后部，食管右后侧方为奇静脉。胸主动脉位于食管左后方、椎体左缘。另外，在左心房上部平面图像上，食管左后方、椎体左缘。另外，在左心房上部平面图像上，可见两侧上肺静脉，在右心房右心室中部平面可见两侧下可见两侧上肺静脉，在右心房右心室中部平面可见两侧下肺静脉。左心房前后径约为肺静脉。左心房前后径约为45cm45cm。2020胸部解剖医学知识培训第20页e e、主动脉根部层面、主动脉根部层面主动脉根部肺动脉根干（右心室上部）左心室右上肺静脉右下肺静脉右下肺动脉右心房上部左下肺支气管左下肺动脉左心房上部奇静脉2121胸部解剖医学知识培训第21页心室层面心室层面 相当于膈上水平。纵隔主要由左右心室组成。左右心室之相当于膈上水平。纵隔主要由左右心室组成。左右心室之间前缘有小切迹，为前室间沟。心脏前缘心包呈间前缘有小切迹，为前室间沟。心脏前缘心包呈12mm12mm粗细线状，在心包外及心肌外脂肪衬托下可显示。食管、粗细线状，在心包外及心肌外脂肪衬托下可显示。食管、奇静脉及胸主动脉形态位置同上一层面。奇静脉及胸主动脉形态位置同上一层面。2222胸部解剖医学知识培训第22页f f、心室层面、心室层面右心室左心室室间隔下腔静脉左心房前室间沟心包奇静脉副半奇静脉2323胸部解剖医学知识培训第23页膈顶层面膈顶层面 此层面可见肝脏上部，下腔静脉位于肝脏后内缘。胸椎前此层面可见肝脏上部，下腔静脉位于肝脏后内缘。胸椎前方见奇静脉，左侧有半奇静脉及胸主动脉。食管位于降主方见奇静脉，左侧有半奇静脉及胸主动脉。食管位于降主动脉右前方。动脉右前方。2424胸部解剖医学知识培训第24页g g、膈顶层面、膈顶层面下腔静脉肝脏腹主动脉奇静脉半奇静脉食管肝静脉心膈面2525胸部解剖医学知识培训第25页2626胸部解剖医学知识培训第26页谢谢！2727胸部解剖医学知识培训第27页