咽喉解剖医学知识培训专家讲座.pptx

一、咽应用解剖一、咽应用解剖：咽为一个长约12（成人）肌膜管，上 宽下窄，呈漏斗形，是呼吸和消化共同 通道。咽 上起颅底。下达第六颈椎平面。鼻腔。前通 口腔。喉腔。后壁 与椎前筋膜相邻。下端 相当在环状软骨下缘与食道口连接。两侧 有颈部大血管和神经经过。咽分为三部分:鼻咽、口咽、喉咽。咽喉解剖医学知识培训第1页（一）鼻咽部（一）鼻咽部 又称上咽：上咽：由硬腭向后做一条假想延长线，此平面以上咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。顶壁：顶壁：由蝶骨体及枕骨底组成，呈穹隆状。前方：前方：经后鼻孔与鼻腔相通。后壁：后壁：为第1、2颈椎。下方：下方：与口咽相通。底为：底为：软腭；当吞咽时，软腭上提与咽后 壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。1 1、鼻咽顶与后壁交界处有腺样体、鼻咽顶与后壁交界处有腺样体（又称增殖体、咽扁）腺样体呈小叶状排列淋巴组织团。形如半个剥皮桔子，表面不平，有56个纵行裂沟。中线沟裂最深，称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜，手术切除不易彻底。腺样体：腺样体：出生就有，67岁时最大，一 般10岁后逐步萎缩，成人则消 失。咽喉解剖医学知识培训第2页咽扁桃体手术图形咽喉解剖医学知识培训第3页 2 2、鼻咽两侧壁：、鼻咽两侧壁：（1 1）咽鼓管咽口：）咽鼓管咽口：距下甲后端约1 1.5cm。（2 2）咽鼓管隆凸）咽鼓管隆凸（又称圆枕）：咽口后上方之 隆起。（3 3）咽隐窝：）咽隐窝：圆枕后上方之凹陷。（为鼻咽 癌好发部位）（4 4）咽鼓管扁桃体：）咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围散在淋巴 组织。（5 5）破裂孔：）破裂孔：（内有血管与神经）咽隐窝上方约1cm 处。（鼻咽Ca经此向 颅内转移）咽喉解剖医学知识培训第4页（二）口咽部（二）口咽部 口咽位于鼻咽以下，会厌以上。临床所称咽部即指此区。上接鼻咽。口咽口咽 下接喉咽 后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上：悬壅垂和软腭游离缘。咽峡组成咽峡组成 下：舌背。两侧：腭舌弓、腭咽弓。扁桃体窝扁桃体窝：位于舌、咽腭之间。腭扁桃体：腭扁桃体：位于扁桃体窝内。咽侧索：咽侧索：每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。淋巴滤泡：淋巴滤泡：咽后壁粘膜下散在淋巴组织。咽喉解剖医学知识培训第5页 腭扁桃体腭扁桃体：为咽部淋巴组织最大一个，俗称扁桃体。结构：结构：（1 1）被膜包绕：）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，都有结缔 组织形成被膜包绕。（2 2）扁桃体有周围隙：）扁桃体有周围隙：被膜与外侧咽上缩肌 间有潜在周围隙。（3 3）隐窝开口：）隐窝开口：内侧面有620个隐窝开口，隐窝为分支状盲管深入其 内，深浅不一。隐窝内积存有脱落 上 皮、淋巴球，白血球，细菌，病毒及 食物碎屑等易形成感染 “病灶”。（4 4）扁桃体上隐窝：）扁桃体上隐窝：为隐窝中最 大，位置 最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症 穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁 桃体周围脓肿。（5 5）内侧面有两粘膜皱襞：）内侧面有两粘膜皱襞：半月襞半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。三角皱襞三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。咽喉解剖医学知识培训第6页（三）喉咽部：（三）喉咽部：为会厌上缘以下部分，也称下咽（舌骨延线以下部分）。前方：通喉腔。下端：在环状软骨下缘平面连接食道，该处有环咽肌围绕 后壁：相当第四、五、六颈椎。1 1、会厌、会厌豀豀：在会厌前方，舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。临床为小尖锐异物易残留部分。2 2、梨状隐窝：、梨状隐窝：两侧杓会厌襞外下方与甲状软骨板间。喉上神经内支，经此隐窝入喉，并分布其粘膜之下。3 3、环后隙：、环后隙：两梨状隐窝间，环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。咽喉解剖医学知识培训第7页（四）咽筋膜间隙：（四）咽筋膜间隙：主要有二：间隙存在，在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。1 1、咽后隙：、咽后隙：咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起：颅底。下达：第一、二胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相 隔。中间：有咽缝将其分为左右两部分。咽后隙内有：疏松结缔组织及淋巴组织，新生儿约含810个淋巴结，38岁时逐步萎缩消失。也有存留23个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴，引流于此。上述部位炎症能够引发咽后淋巴结感染化脓。咽喉解剖医学知识培训第8页 2 2、咽旁隙：、咽旁隙：亦称咽上颌隙，位于咽后隙两侧（1）左右各一。（2）形如椎体、底向上，尖向下。（3）上界为颅底。（4）下达舌骨大角处。（五）咽淋巴组织（五）咽淋巴组织 咽部有丰富淋巴组织聚集成团者为扁 桃体；分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管相互 联络，形成一环称内环。内环主要包含：（1）腺样体。（2）咽鼓管扁桃体。（3）腭扁桃体。（4）舌扁桃体。（5）咽侧索。（6）咽后壁滤泡。外环：内环向外与颈淋巴结亲密联络，颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床：咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限，可扩散或转移至外环淋巴结。咽喉解剖医学知识培训第9页 二、咽生理二、咽生理 （一）呼吸功效：（一）呼吸功效：正常时，吸入之空气经鼻咽，口咽，喉咽入喉腔，呼气时程序相反。腺体丰富咽粘膜对空气温湿度调整及清洁有很大作用，但弱于鼻腔。（二）吞咽功效：（二）吞咽功效：口咽、喉咽是咽下食物必经之路。食物 口腔 咽峡 前弓收缩：食物不能返回口腔。口咽部 软腭收缩：咽后壁向前突出，关 闭鼻咽，预防食物入鼻咽。喉头上升：舌根后移，会厌软骨 向下趋近杓状软骨，使喉门关闭 呼吸暂停，隔绝喉腔与咽腔交 通。这么在咽缩肌收缩下，食 物被迫进入。咽喉解剖医学知识培训第10页（三）调整中耳气压功效：（三）调整中耳气压功效：因为咽部不停吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气，保持与外界气压相当。（四）扁桃体免疫功效：（四）扁桃体免疫功效：扁桃体是活跃免疫器官，腺样体也是免疫器官，但作用小。（1）体液免疫：对各种变应原产生B细胞与T细胞，含有体液免疫作用。（2）细胞免疫：产生各种免疫球蛋白（IgA、G、M、D、E）有细胞免疫作用 儿童早年（尤其是35岁时），扁桃体显著增大。（所以肥大应视为正常生理现象，是免疫活动 征象）。青春期后，功效活动减退组织逐步缩小。（五）语言形成：（五）语言形成：发声时，咽腔和口腔改变形状，产生共鸣使声音清楚悦耳组成各种语言。咽喉解剖医学知识培训第11页三、喉应用解剖：三、喉应用解剖：喉位于颈前部中央 在舌骨之下 上通喉咽 下接气管 上端为会厌上缘：成人相当于第三颈 椎上缘或下缘平面。下端为环状软骨下缘：成人相当第六 颈椎下缘平面。喉由九块软骨借韧带和肌肉组成腔道（呈锥形）借韧带附着于舌骨。喉腔粘膜与咽粘膜及气管粘膜相连续。咽喉解剖医学知识培训第12页（一）喉软骨：（一）喉软骨：喉支架由软骨组成 会厌软骨：1块 甲状软骨：1块 环状软骨：1块 杓状软骨：2块 小角软骨：2块 楔状软骨：2块 1 1、会厌软骨：、会厌软骨：位于喉上部，喉入口前面 呈椭圆形叶片状，上缘游离呈弧形，颈部在下端借韧带附着于甲 状软骨切迹后下方。会厌分 喉面：粘膜粘连较紧。舌面：组织疏松，发 炎时易肿胀。儿童时期：会厌呈卷叶状，呈 形，质较软，（婴儿 型）成年以后：多近平坦，呈叶片状质较硬。咽喉解剖医学知识培训第13页 2 2、甲状软骨：、甲状软骨：为左右成对之四方形软骨板融合而成。正中呈嵴状。上方呈“V”型，为甲状软骨切迹。两板形成角度：男性较小，称喉结。为男性性征标志，也是气管切开主要标志。女性较大，无喉结。两侧甲状软骨板后缘向上、下延伸，形成上角或下角。上角：较长。下角：较短，内侧面分别与环状软骨后外侧小凹形成环甲关节。3 3、环状软骨：、环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管。前部较窄，称环状软骨弓。后部较宽，称环状软骨板。是喉部唯一呈完整，环形软骨，对保持喉腔通畅起着主要作用。如病变或外伤而缺损时，易造成喉狭窄，引发呼吸困难。气管切开过高，损伤环状软骨易致唇样突起，拔管困难。咽喉解剖医学知识培训第14页 4 4、杓状软骨：、杓状软骨：位于环状软骨板上缘，呈三角锥形，左右各一形成喉后面。环杓关节其底部和环状软骨连接。声带突-底部前端。为声带附着处。普通认为：杓状软骨沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开和闭合。5 5、小角软骨：、小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。6 6、楔状软骨：、楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，位于杓会厌襞中，左右各一。似小棒状。咽喉解剖医学知识培训第15页（二）喉韧带：（二）喉韧带：喉外韧带：喉外韧带：将喉与邻近组织接连。喉内韧带：喉内韧带：将喉各软骨连接。包含（1）甲状舌骨膜。（2）舌骨会厌韧带。（3）舌会厌韧带。（4）甲状会厌韧带。（5）喉弹性膜。（6）环甲关节韧带。（7）环杓后韧带。（8）环气管韧带。喉弹性膜：喉弹性膜：为宽敞弹性纤维组织。被喉室分为：上部：上部：a:杓会厌襞。b:室襞：边缘增厚为室 韧带 在会厌侧缘，甲状软骨板交角 线后面与杓状软 骨前外侧面之 间形成上两襞。下部：下部：称喉弹性圆锥。向下附着于环状软骨上缘。前 端附着于甲状软骨板交角线 后面。后端至杓状软骨声带突 下缘。前后附着处游离缘增 厚部为声韧带。咽喉解剖医学知识培训第16页（三）喉肌肉：（三）喉肌肉：1 1、喉外肌：、喉外肌：将喉周围组织连接，使喉头上升或下降，或固定在一定 位置。2 2、喉内肌：、喉内肌：（1 1）外展肌：）外展肌：环杓后肌，作用：使声门张开。环杓侧肌。（2 2）内收肌：）内收肌：杓斜肌。杓横肌。作用：使声门闭合 （3 3）环甲肌）环甲肌 甲杓肌甲杓肌 声带肌声带肌 作用：调整声带紧 张与松驰。（四）喉内部（四）喉内部（即喉腔）喉腔内部因为声带分隔可分为：1、声门上区。2、声门区。3、声门下区。咽喉解剖医学知识培训第17页 1 1、声门上区：、声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。前壁为会厌软骨，两侧壁为杓状会厌襞，后襞为杓状软骨；介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。（1 1）室带：）室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平等，由粘膜、室韧 带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。（2 2）喉室：）喉室：位于室带和声带间、开口呈椭圆形腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附部，此处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。2 2、声门区：、声门区：位于声带之间。声带：声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。声带呈白色带 状，边缘整齐，后端附着于杓状软骨声带突，可随声带突运动而张开或闭合。声带张开时，呈等腰三角形裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，喉最窄处。声门裂之前端称前连合。3 3、声门下区：、声门下区：为声带下缘以下到环状软骨下缘以上喉腔，该腔上小下大，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时轻易发生水肿，常引发喉阻塞。咽喉解剖医学知识培训第18页咽喉解剖医学知识培训第19页（五）喉神经：（五）喉神经：喉神经有喉上神经和喉返神经，二者均为迷走神经分支。1 1、喉上神经、喉上神经 ：于舌骨大角平面处罚为内、外两支。（1）外支：属运动神经，支配环甲肌，也有感觉神经纤维分布在声门下区。（2）内支：分布于声带以上区域粘膜，主要是感觉神经。2 2、喉返神经、喉返神经 ：迷走神经进入胸腔后分出，左右两侧路径不一样。（1）右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉下、后方，再折向上 行，沿气管与食管间所成之沟，直到环甲关节后方进入喉内。（2）左侧径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之 下、后上行，沿与右侧相同路径进入喉内。（3）喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外喉内各肌，。喉返神经径路，侵犯和压迫神经各种病变都可相起声带麻痹。左侧喉返神经较右侧长，左侧声带发生麻痹机会较右侧为多。咽喉解剖医学知识培训第20页（六）喉粘膜：（六）喉粘膜：喉粘膜与气管及咽粘膜相延续。1、会厌喉面、声带表面、小角软骨、楔状软骨粘膜附着紧。2、声门下区、杓会厌襞、会厌舌面有疏松粘膜下层，轻易发生水肿。咽喉解剖医学知识培训第21页 四、喉生理：四、喉生理：1 1、呼吸功效：、呼吸功效：喉声门是空气入肺必经之路。声门大小依据呼吸需要（受中枢调整）平静时声门较小。呼气时声门微闭。吸气时声门张大。用力吸气或体力劳动声门张开最大。2 2、发音功效：、发音功效：喉是发声主要器官。发声时：声门闭合，声带担心，声门下气压增高，自肺部呼出气流冲击 声带产生震动而产生声音。基音：又称原音。是由喉发出之音。语音：基音经喉腔、咽腔、鼻腔、胸腔共鸣作用。如唇、齿、舌、软腭及颊部在神经调整下使音节清楚，形成不一样语音。喉部产生音调高低决定于：声带长度；声带担心度；呼出气流力量；颤动频率。咽喉解剖医学知识培训第22页 3 3、保护作用：、保护作用：喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时：喉体上升，会厌向下倾倒，将喉入口盖住，同时，室带，声音 向中线移动关闭喉腔，呼吸暂停，食物沿两侧梨状窝进入食 道。异物误入喉部时：由喉反射性痉挛，剧咳，使异物排出，预防入下呼 吸道。异物已误入气管：引发反射性咳嗽，也可促使异物排出。另外：喉对吸入之冷空气还有加温加湿作用。4 4、屏气功效：、屏气功效：屏气时，声门紧闭，呼吸暂停，以控制膈肌活动，固定胸廓，以增加腹压。以利于挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。5 5、对血流作用：、对血流作用：吸气时：胸廓扩张，纵膈负压增大，便于静脉血流回心脏。呼气时：胸廓缩小，纵膈正压增大，便于动脉血流出心脏。急性喉阻塞：引发吸气性呼吸因难时，静脉回流受到障碍，出现颈部和 头部静脉怒张，并发绀。儿童及女性：儿童及女性：声带短而薄，张力强，频率高，音调高（女性青春 期，喉改变不显著，较慢长。）所以女性从儿童到成人 语音改变不大，无变音期。男性：男性：声带长而厚，张力弱，频率低，音调较低，男性青春期，喉结 突起，声带快速拉长，有变音期。咽喉解剖医学知识培训第23页 咽喉检验法咽喉解剖医学知识培训第24页一、后外部检验一、后外部检验 视诊：露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照射，观察患者喉喉部外形、轮廓和位置是否正常，有没有炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难征象。注意患者说话、吞咽或咳嗽时，喉喉及气管运动是否正常。如喉喉部有先天性发育异常，或受肿瘤压迫，喉喉结偏离中线，两侧不对称，此时喉喉腔内结构如声带、喉喉室带等也常不对称。恶性肿瘤侵犯喉喉软骨时，喉喉外形膨大，皮肤可能红肿或破溃，颈前颈侧都可能出现淋巴结转移 咽喉解剖医学知识培训第25页触诊：沿中线扪查喉喉面，再用双手同时扪查病人喉喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检验时应注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前后缘等处浅层淋巴结有没有肿大、粘连及硬度怎样。(2)甲状腺是否肿大，有没有结节性肿块。咽喉解剖医学知识培训第26页触诊：沿中线扪查喉喉面，再用双手同时扪查病人喉喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检验时应注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前后缘等处浅层淋巴结有没有肿大、粘连及硬度怎样。(2)甲状腺是否肿大，有没有结节性肿块。咽喉解剖医学知识培训第27页(3)甲状软骨和环状软骨位置、轮廓和表面形态。(4)喉喉软骨弹性和硬度：青年人喉喉软骨较软而弹性强，老年人软骨逐步骨化，弹性较差。(5)喉喉部活动度和摩擦音：正常喉喉可稍向两侧活动，吞咽时能上下活动。用手指捏住患者甲状软骨两侧向左右摆动，即可检验出其活动度。咽喉解剖医学知识培训第28页(6)压痛：软骨骨折时有压痛；患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压痛；杓部炎症患者，向后压喉喉抵颈椎前面时可有压痛；环甲关节炎或环杓关节炎、喉喉结核、急性喉喉水肿或脓肿、喉喉上神经痛等都可有压痛。(7)搏动：主动脉横跨气管分枝处前方，主动脉瘤或主动脉瓣闭锁不全，在喉喉部常可扪到搏动；用手指在胸骨上窝向后、下压，胸腺肥大者可扪到柔软搏动团块。咽喉解剖医学知识培训第29页(8)声音振颤：用双手指或掌轻贴于喉喉外能够感觉到发音或喉喉鸣时两侧声颤。一侧声带瘫痪或有肿瘤，该侧声颤减弱；喉喉喘鸣或气管狭窄时声颤显著；带蒂息肉或气管内活动异物等冲击声门也可借触诊感觉出来。咽喉解剖医学知识培训第30页听诊：听诊：可用普遍听诊器或特殊双头听诊器可用普遍听诊器或特殊双头听诊器进行，后者便于比较喉两侧声音差异。正进行，后者便于比较喉两侧声音差异。正常人在甲状软骨两侧可听见柔和而显著呼常人在甲状软骨两侧可听见柔和而显著呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸阻塞时呼吸音调较高。普通认为，呼气吸阻塞时呼吸音调较高。普通认为，呼气音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调升高时可能是喉部阻塞。音质改变：喉内升高时可能是喉部阻塞。音质改变：喉内肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧呼吸音较粗糙而尖锐；声带带蒂息肉，或呼吸音较粗糙而尖锐；声带带蒂息肉，或声门下有活动异物、痂皮或假膜，可听到声门下有活动异物、痂皮或假膜，可听到扑击声。扑击声。咽喉解剖医学知识培训第31页二、鼻咽部检验1、间接鼻咽镜检验：又称后鼻镜检验。受检者正坐、头略前倾，将鼻咽镜镜面加温，并在自己手背触试不烫方可使用。检验者左手用压舌板压下舌背，同时嘱患者用鼻呼吸，右手持鼻咽镜绕过悬雍垂，放置于软腭后下与咽后壁之间，经过镜面进行检验。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检验。检验时需将镜面左右转动和水平移动，方便观察鼻咽全貌。咽喉解剖医学知识培训第32页应注意软腭后面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应尤其注意鼻咽粘膜有没有充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发觉病变。咽部过于敏感、检验不能合作者，可用1%卡因行表面麻醉后再检验。对鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检验。咽喉解剖医学知识培训第33页 间接鼻咽镜（后鼻镜）检验法 咽喉解剖医学知识培训第34页 间接鼻咽镜（后鼻镜）检验法 咽喉解剖医学知识培训第35页2、鼻咽指诊：此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定。检验者应立于患儿右后侧，嘱张口后左手绕过头后，将食指压入左面颊部之齿间，并同时固定其头部，右手食指快速进入口腔，经软腭后滑入鼻咽部作触诊检验腺样体、肿瘤大小及表面情况，检验动作宜轻柔、快速，普通不超出34秒，对疑有咽部脓肿者不应用触诊检验。咽喉解剖医学知识培训第36页 小儿鼻咽指诊 咽喉解剖医学知识培训第37页三、口咽部检验咽部检验 应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺开口等情况，然后且压舌板压舌前2/3处，使舌背低下，观察硬腭、软腭及悬雍垂有没有充血、肿胀、不对称、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检验舌腭弓、咽咽腭弓、扁桃体，注意其粘膜有没有充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有没有伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有没有分泌物自隐窝溢出。再检验咽咽后壁及咽咽侧索，有没有充血及淋巴滤泡增生，咽咽粘膜是否发干，有没有脓液或干痂附着。咽喉解剖医学知识培训第38页 临床上普通按扁桃体大小将其分为三度：度，扁桃体不超出咽腭弓；度，扁桃体超出咽腭弓游离缘；度，扁桃体靠近中线，两侧几乎相触。咽喉解剖医学知识培训第39页四、喉咽部检验四、喉咽部检验1 1、间接喉镜检验法、间接喉镜检验法受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检验者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，检验者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防用右手执笔式持间接喉镜于酒精灯烤温镜面以防镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先镜面起雾为适，切勿过烫，以免烫伤粘膜，可先在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片在检者手背探试不烫后，然后用纱布或消毒纸片包裹舌前包裹舌前1 13 3，左手拇指，左手拇指(在上方在上方)和中指和中指(在下方在下方)捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵捏住舌前部，将舌拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下住上列牙齿，将喉镜伸入口咽内，镜面朝向前下方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，方，镜背抵贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，防止接触咽后壁，以免引发恶心。防止接触咽后壁，以免引发恶心。咽喉解剖医学知识培训第40页间接喉镜检验法（正面观）咽喉解剖医学知识培训第41页 间接喉镜检验法咽喉解剖医学知识培训第42页 检验时应注意有没有充血、肿胀、增生、溃疡、两侧是否对称，有没有声带运动障碍；喉室及声门下区有没有肿物，梨状窝有没有唾液潴留，杓间区有没有溃疡或肉芽等。在正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状。发“依”声时，声带内收，深吸气时，声带分别向两侧外展。咽喉解剖医学知识培训第43页 间接喉镜检验有时可因舌背高拱、咽反射过于敏感、会厌不能上举等原因，不能暴露喉腔，可对患者加强解释和训练，使能很好配合，或于咽部喷少许1%卡因表面麻醉后，让受检者自己拉舌，检验者左持喉镜，右手持会厌拉钩或弯喉滴管、弯卷棉子等物将会厌拉起，暴露喉腔。咽喉解剖医学知识培训第44页2、直接喉镜检验法：借助于患者一定体位及金属硬管，使口腔和喉腔处于一条直线上，视线可直达喉部进行检验。咽喉解剖医学知识培训第45页适应症：间接喉镜检验未成功或未能详细检验者。喉部活组织标本采取。喉病治疗，如声带息肉、小良性肿瘤切除术，喉、气管、食管上端异物取出，以及喉局部用药。气管内插管，用于麻醉插管和抢救喉阻塞病人。小儿支气管镜检验时，先用直接喉镜暴露声门，然后导入支气管镜。咽喉解剖医学知识培训第46页 有严重全身性疾病、体质衰弱及颈椎病者不宜进行。遇有严重心脏病及高血压患者，术前应作详细检验，必要时请专科医生配合进行。咽喉解剖医学知识培训第47页3、纤维喉镜检验法 纤维喉镜系利用导光玻璃纤维可曲性、纤维光束亮度强和可向任何方向导光特点，制成镜体细而软喉镜，其外径3.26mm,长度300mm以上，远端可向上弯曲90130，向下弯曲6090，视角为50。光源用卤素灯冷光源。咽喉解剖医学知识培训第48页 于表麻下进行操作。取坐位，检验者左手握镜柄操纵体，右手指持镜干远端，轻轻送入鼻腔，沿鼻底经鼻咽部进入口咽，在调整远端、伸至喉部时，可观察会厌、杓会厌臂、室带、声带、前连合、后连合和声门下区，并能窥清直接喉镜下不能检验部位，如会厌喉面、喉室等处。对颈部有畸形和张口困难者，也能顺利检验。亦可用于年老体弱者。咽喉解剖医学知识培训第49页纤 维 喉 镜 咽喉解剖医学知识培训第50页