盆部的解剖医学知识培训专家讲座.pptx

纲领要求纲领要求 概述概述 表面解剖表面解剖 详细内容详细内容操作过程操作过程实习关键点实习关键点自我测试自我测试 第十八单元第十八单元 盆部盆部解剖解剖 盆部的解剖医学知识培训第1页纲领要求纲领要求1、了解盆部境界及盆内脏器安排。、了解盆部境界及盆内脏器安排。2、掌握盆内脏器位置与腹膜关系及其临床意义。、掌握盆内脏器位置与腹膜关系及其临床意义。3、掌握耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、掌握耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘、坐骨结节 体表标志。体表标志。4、了解盆筋膜配布，掌握筋膜间隙名称、位置、交通、了解盆筋膜配布，掌握筋膜间隙名称、位置、交通 及临床意义。及临床意义。5、掌握直肠形态、位置、毗邻、血供及淋巴回流。、掌握直肠形态、位置、毗邻、血供及淋巴回流。盆部的解剖医学知识培训第2页6、了解膀胱位置、毗邻及血供。、了解膀胱位置、毗邻及血供。7、了解输尿管位置、毗邻及行径。、了解输尿管位置、毗邻及行径。8、了解前列腺位置、毗邻。、了解前列腺位置、毗邻。9、掌握子宫位置、毗邻、固定装置及子宫动脉行径与、掌握子宫位置、毗邻、固定装置及子宫动脉行径与 输尿管关系。输尿管关系。10、掌握卵巢、输尿管位置与子宫阔韧带关系。、掌握卵巢、输尿管位置与子宫阔韧带关系。了解卵巢与输尿管血供。了解卵巢与输尿管血供。11、掌握闭孔神经、闭孔血管行径及联属。、掌握闭孔神经、闭孔血管行径及联属。12、掌握腰骶丛神经与盆部大血管安排联属。、掌握腰骶丛神经与盆部大血管安排联属。盆部的解剖医学知识培训第3页概述概述骨性骨盆由两侧髋骨、后方骶骨和尾骨，借助骨连结围成。骨性骨盆由两侧髋骨、后方骶骨和尾骨，借助骨连结围成。骶骨岬、骶翼前缘、髋骨弓状线、耻骨梳、耻骨耻骨结节、耻骶骨岬、骶翼前缘、髋骨弓状线、耻骨梳、耻骨耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状界限，它将骨盆分为前上方骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状界限，它将骨盆分为前上方大骨盆和后下方小骨盆。大骨盆和后下方小骨盆。大骨盆又称假骨盆，属腹部。大骨盆又称假骨盆，属腹部。小骨盆又称真骨盆，其上界为骨盆上口，下界为骨盆下口。小骨盆又称真骨盆，其上界为骨盆上口，下界为骨盆下口。骨盆前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合，骨盆前壁为耻骨、耻骨支和耻骨联合，后壁由凹陷骶、尾骨前面，后壁由凹陷骶、尾骨前面，盆部的解剖医学知识培训第4页两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。后两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。后两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。覆盖骨性盆壁内面肌有闭孔内肌和梨状肌，覆盖骨性盆壁内面肌有闭孔内肌和梨状肌，盆底肌有肛提肌和尾骨肌。盆底肌有肛提肌和尾骨肌。盆腔内主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、盆腔内主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、输卵管、阴道、髂内血管分支和属支及盆腔内淋巴。输卵管、阴道、髂内血管分支和属支及盆腔内淋巴。盆部的解剖医学知识培训第5页表面解剖表面解剖髂嵴、耻骨联合、腹股沟韧带髂嵴、耻骨联合、腹股沟韧带 盆部的解剖医学知识培训第6页详细内容详细内容一、骨盆整体观一、骨盆整体观界限界限骶骨岬、骶翼前缘、髋骨弓状线、耻骨梳、耻骶骨岬、骶翼前缘、髋骨弓状线、耻骨梳、耻骨耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状突骨耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状突起。起。界限将骨盆分为大骨盆和小骨盆。界限将骨盆分为大骨盆和小骨盆。盆部的解剖医学知识培训第7页盆后壁借骶结节韧带及骶棘韧带分别与盆后壁借骶结节韧带及骶棘韧带分别与 坐骨大、小切迹围成坐骨大、坐骨小孔。坐骨大、小切迹围成坐骨大、坐骨小孔。骨盆前外侧有闭孔及闭孔膜，骨盆前外侧有闭孔及闭孔膜，膜上有闭膜管膜上有闭膜管二、盆壁肌二、盆壁肌1、闭孔内肌、闭孔内肌2、梨状肌、梨状肌盆部的解剖医学知识培训第8页三、盆底肌及盆膈三、盆底肌及盆膈1、肛提肌、肛提肌：起于耻骨后面及肛提肌腱弓，起于耻骨后面及肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分分4部分：部分：（1）前列腺提肌（耻骨阴道肌）前列腺提肌（耻骨阴道肌）（2）耻骨直肠肌）耻骨直肠肌（3）耻尾肌）耻尾肌（4）髂尾肌）髂尾肌2、尾骨肌、尾骨肌盆部的解剖医学知识培训第9页3、盆膈：、盆膈：盆膈封闭骨盆下口大部分。盆膈封闭骨盆下口大部分。由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内肛提肌、由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内肛提肌、尾骨肌共同形成。尾骨肌共同形成。盆部的解剖医学知识培训第10页四、盆筋膜四、盆筋膜是腹内筋膜直接延续，可分为以下几部分：是腹内筋膜直接延续，可分为以下几部分：（一）盆壁筋膜（一）盆壁筋膜 1.骶前筋膜骶前筋膜覆盖于骶骨前面，与骶骨之间有丰富覆盖于骶骨前面，与骶骨之间有丰富 静脉丛。静脉丛。2.梨状肌筋膜梨状肌筋膜覆盖于梨状肌表面。覆盖于梨状肌表面。3.闭孔筋膜闭孔筋膜覆盖在闭孔内肌覆盖在闭孔内肌内面，其中连于耻骨体盆腔面到内面，其中连于耻骨体盆腔面到坐骨棘之间部分呈线性增厚，坐骨棘之间部分呈线性增厚，为肛提肌腱弓。为肛提肌腱弓。盆部的解剖医学知识培训第11页（二）盆隔上筋膜（二）盆隔上筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌内面。覆盖于肛提肌和尾骨肌内面。（三）盆隔（三）盆隔 下筋膜下筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌外面。覆盖于肛提肌和尾骨肌外面。（四）盆脏筋膜（四）盆脏筋膜是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折，是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折，呈鞘状包绕脏器而形成。呈鞘状包绕脏器而形成。1.膀胱筋膜膀胱筋膜 2.子宫筋膜子宫筋膜 3.前列腺鞘前列腺鞘 4.直肠筋膜直肠筋膜 5.子宫主韧带子宫主韧带 6.骶子宫韧带骶子宫韧带盆部的解剖医学知识培训第12页7、直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、直肠膀胱隔（直肠阴道隔）位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子 宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆侧壁。宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆侧壁。五、盆筋膜间隙五、盆筋膜间隙1.耻骨后隙（膀胱前间隙）耻骨后隙（膀胱前间隙）2.直肠后隙（骶前间隙）直肠后隙（骶前间隙）3.骨盆直肠隙骨盆直肠隙盆部的解剖医学知识培训第13页六、盆部血管、淋巴和神经六、盆部血管、淋巴和神经（一）动脉（一）动脉1、髂外动脉、髂外动脉2、髂内动脉、髂内动脉 （1）臀下动脉）臀下动脉 （2）闭孔动脉）闭孔动脉 （3）阴部内动脉）阴部内动脉 （4）髂腰动脉）髂腰动脉 （5）骶外侧动脉）骶外侧动脉 （6）臀上动脉）臀上动脉盆部的解剖医学知识培训第14页（二）静脉（二）静脉与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。其中脏支起于盆脏器周围静脉丛。其中脏支起于盆脏器周围静脉丛。男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内 膀胱静脉丛位于膀胱下部周围；膀胱静脉丛位于膀胱下部周围；女性子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和阴道两侧；女性子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和阴道两侧；直肠内静脉丛位于粘膜上皮外面，主要汇入直肠上静脉；直肠内静脉丛位于粘膜上皮外面，主要汇入直肠上静脉；直肠外静脉丛位于肌层外面，主要汇入直肠下静脉和直肠外静脉丛位于肌层外面，主要汇入直肠下静脉和 肛门静脉。肛门静脉。盆腔内静脉丛静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。盆腔内静脉丛静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。盆部的解剖医学知识培训第15页（三）淋巴（三）淋巴1、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结 输出管及膀胱、前列腺、子宫淋巴回流。输出管及膀胱、前列腺、子宫淋巴回流。2、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔全部、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔全部 脏器、会阴深部、臀部、股后部淋巴。脏器、会阴深部、臀部、股后部淋巴。3、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫颈和前列腺淋巴回流。直肠、子宫颈和前列腺淋巴回流。盆部的解剖医学知识培训第16页（四）神经（四）神经1、闭孔神经、闭孔神经2、骶丛、骶丛3、骶交感干、骶交感干4、上腹下丛（骶前神经）、上腹下丛（骶前神经）5、左、右下腹下丛（盆丛）、左、右下腹下丛（盆丛）6、盆内脏神经（盆神经）、盆内脏神经（盆神经）内脏神经内脏神经骶交感干骶交感干上腹下丛（骶前神经）上腹下丛（骶前神经）（左右）（左右）下腹下丛下腹下丛（盆丛）（盆丛）盆内脏神经（盆神经）盆内脏神经（盆神经）s14副交副交感节前纤维感节前纤维盆部的解剖医学知识培训第17页七、盆腔脏器与腹膜七、盆腔脏器与腹膜直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞盆部的解剖医学知识培训第18页在脐以下，腹前外侧壁壁腹膜形成在脐以下，腹前外侧壁壁腹膜形成5条纵行皱襞：条纵行皱襞：(1)脐正中脐正中内含脐正中韧带、是胚胎尿管遗址。内含脐正中韧带、是胚胎尿管遗址。(2)脐内侧襞脐内侧襞内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后遗址。内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后遗址。(3)脐外侧襞脐外侧襞内含腹壁下动、静脉。内含腹壁下动、静脉。分别形成分别形成3对凹陷：对凹陷：(1)膀胱上窝膀胱上窝(2)腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝(3)腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝盆部的解剖医学知识培训第19页1、直肠：、直肠：（1）位置、毗邻）位置、毗邻直肠后面：与骶骨、尾骨和梨状肌相邻，直肠后面：与骶骨、尾骨和梨状肌相邻，各结构之间为结缔组织、血管和神经；各结构之间为结缔组织、血管和神经；直肠两侧：为直肠旁窝、盆丛、直肠上、直肠两侧：为直肠旁窝、盆丛、直肠上、下血管及肛提及相邻；下血管及肛提及相邻；直肠前面：直肠前面：男：以直肠膀胱陷凹底为界，上方男：以直肠膀胱陷凹底为界，上方 直肠与膀胱上部、精囊之间有两直肠与膀胱上部、精囊之间有两 层腹膜，下方借直肠膀胱隔与膀胱层腹膜，下方借直肠膀胱隔与膀胱 下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。输尿管盆部相邻。盆部的解剖医学知识培训第20页女：在直肠子宫陷凹底以上为直肠与女：在直肠子宫陷凹底以上为直肠与 子宫颈及阴道后穹之间俩层腹膜；子宫颈及阴道后穹之间俩层腹膜；下方结直肠阴道隔与阴道后壁相邻。下方结直肠阴道隔与阴道后壁相邻。（2）血管）血管 直肠上动脉直肠上动脉 直肠下动脉直肠下动脉 骶正中动脉骶正中动脉 静脉与同名动脉伴行静脉与同名动脉伴行盆部的解剖医学知识培训第21页直肠旁淋巴结直肠旁淋巴结上份上份沿直肠下血管沿直肠下血管直肠上淋巴结、直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结下份下份髂内淋巴结髂内淋巴结盆部的解剖医学知识培训第22页2、膀胱、膀胱（1）位置、毗邻）位置、毗邻膀胱体上面有腹膜覆盖；膀胱体上面有腹膜覆盖；下面外侧紧贴耻骨后隙结缔组织、肛提肌和闭孔内肌；下面外侧紧贴耻骨后隙结缔组织、肛提肌和闭孔内肌；男性膀胱后面：直肠膀胱陷凹、精囊、输精管壶；男性膀胱后面：直肠膀胱陷凹、精囊、输精管壶；女性膀胱后面：子宫颈、阴道壁前壁、膀胱颈、尿生殖隔。女性膀胱后面：子宫颈、阴道壁前壁、膀胱颈、尿生殖隔。盆部的解剖医学知识培训第23页（2）血管）血管膀胱上动脉膀胱上动脉膀胱下动脉膀胱下动脉静脉与同名动脉伴行静脉与同名动脉伴行淋巴管注入髂外淋巴结淋巴管注入髂外淋巴结盆部的解剖医学知识培训第24页3.输尿管盆部、壁内部输尿管盆部、壁内部位于盆侧壁腹膜下，行径髂血管、腰骶干和骶髂关节前方，位于盆侧壁腹膜下，行径髂血管、腰骶干和骶髂关节前方，向后下行走，继而经脐血管、闭孔血管神经内侧，在坐骨棘向后下行走，继而经脐血管、闭孔血管神经内侧，在坐骨棘平面转向前内侧，传入膀胱底外上角。平面转向前内侧，传入膀胱底外上角。在膀胱底外上角，男性输精管在其前上方由外侧向内侧越过，在膀胱底外上角，男性输精管在其前上方由外侧向内侧越过，经输精管壶腹与精囊之间进入膀胱；经输精管壶腹与精囊之间进入膀胱；女性输尿管盆部位于卵巢后下方，经子宫阔韧带至子宫颈外女性输尿管盆部位于卵巢后下方，经子宫阔韧带至子宫颈外侧侧2cm处，子宫动脉经其前上方跨过。处，子宫动脉经其前上方跨过。盆部的解剖医学知识培训第25页4、前列腺、前列腺（1）位置、毗邻）位置、毗邻位于膀胱颈和尿生殖隔之间；位于膀胱颈和尿生殖隔之间；前列腺底前部有尿道穿过、从尖部穿出；前列腺底前部有尿道穿过、从尖部穿出；前列腺底后份有左、右射精管穿入；前列腺底后份有左、右射精管穿入；前列腺前面有耻骨前列腺韧带；前列腺前面有耻骨前列腺韧带；后面平坦，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。后面平坦，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。盆部的解剖医学知识培训第26页（2）结构）结构前列腺囊前列腺囊 位于前列腺实质外面一薄层纤维肌性组织；位于前列腺实质外面一薄层纤维肌性组织；前列腺鞘前列腺鞘盆筋膜所形成，位于前列腺囊外面。盆筋膜所形成，位于前列腺囊外面。前列腺鞘前面和两侧有前列腺鞘前面和两侧有前列腺静脉丛前列腺静脉丛5、输精管盆部、射精管、精囊、输精管盆部、射精管、精囊盆部的解剖医学知识培训第27页6.子宫子宫（1）位置、毗邻）位置、毗邻前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。与直肠相邻。（2）血管）血管 子宫动、静脉子宫动、静脉（3）淋巴回流）淋巴回流沿子宫阔韧带、卵巢悬韧带沿子宫阔韧带、卵巢悬韧带腰淋巴结腰淋巴结沿子宫圆韧带沿子宫圆韧带腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结盆部的解剖医学知识培训第28页（4）子宫韧带）子宫韧带 1）子宫阔韧带）子宫阔韧带 2）子宫圆韧带）子宫圆韧带 3）子宫主韧带）子宫主韧带 4）骶子宫韧带）骶子宫韧带 5）耻骨子宫韧带）耻骨子宫韧带盆部的解剖医学知识培训第29页7、子宫附件、子宫附件（1）卵巢：）卵巢：（2）输卵管）输卵管 盆部的解剖医学知识培训第30页实习操作实习操作(一一)、盆内脏器，筋膜和腹膜观察和清理、盆内脏器，筋膜和腹膜观察和清理1 盆内脏器：在已锯开正中矢状切标本上，可显著看到前方盆内脏器：在已锯开正中矢状切标本上，可显著看到前方耻骨联合和后方骶骨，其间前方有膀胱，后方有直肠。男耻骨联合和后方骶骨，其间前方有膀胱，后方有直肠。男性膀胱下方有前列腺、后方稍稍清理可见精囊腺及位于其性膀胱下方有前列腺、后方稍稍清理可见精囊腺及位于其间输精管壶腹，输精管自腹股沟管腹围绕过腹壁下动脉后，间输精管壶腹，输精管自腹股沟管腹围绕过腹壁下动脉后，沿盆壁下行，再绕过输尿管膀胱交角后接壶腹部，左输尿沿盆壁下行，再绕过输尿管膀胱交角后接壶腹部，左输尿管经髂总动脉未端、右输尿管经髂外动脉起始部人盆腔。管经髂总动脉未端、右输尿管经髂外动脉起始部人盆腔。女性标本中部还有于宫和阴道，子宫两侧可见输卵管和卵女性标本中部还有于宫和阴道，子宫两侧可见输卵管和卵巢。巢。盆部的解剖医学知识培训第31页2 盆内筋膜及筋膜间隙：将膀胱向后拉，可见耻骨后间隙盆内筋膜及筋膜间隙：将膀胱向后拉，可见耻骨后间隙（retropubic space）或称膀胱前间隙。此间隙内有大量疏松）或称膀胱前间隙。此间隙内有大量疏松结缔组织，间隙底两侧可见耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀结缔组织，间隙底两侧可见耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）。此间隙向上与腹膜外脂肪组织相连续，所以临床胱韧带）。此间隙向上与腹膜外脂肪组织相连续，所以临床上常以此间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产手术人路，而不损上常以此间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产手术人路，而不损伤腹膜腔。若膀胱前壁损伤，可造成尿液外渗于此间隙，并伤腹膜腔。若膀胱前壁损伤，可造成尿液外渗于此间隙，并可上延至腹壁腹膜下筋膜。在膀胱两侧还可见膀胱外侧韧带，可上延至腹壁腹膜下筋膜。在膀胱两侧还可见膀胱外侧韧带，在膀胱与直肠之间有直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔），此在膀胱与直肠之间有直肠膀胱隔（女性为直肠阴道隔），此隔向上与腹膜相连，向下经盆膈连于会阴中心腱。在直肠与隔向上与腹膜相连，向下经盆膈连于会阴中心腱。在直肠与骶骨之间为直肠后隙（骶骨之间为直肠后隙（retrorecta1 space），在直肠与直肠膀），在直肠与直肠膀胱隔之间为直肠前隙（胱隔之间为直肠前隙（anterorectal space），也称骨盆直肠），也称骨盆直肠间隙，在直肠两侧与盆膈之间为直肠旁隙（间隙，在直肠两侧与盆膈之间为直肠旁隙（perirectal space），此隙底可见直肠侧韧带，此韧带由直肠下动、静脉），此隙底可见直肠侧韧带，此韧带由直肠下动、静脉及其周围结缔组织组成。及其周围结缔组织组成。盆部的解剖医学知识培训第32页3 盆内腹膜及其形成物：腹膜自前壁向下延伸，遇膀胱则盆内腹膜及其形成物：腹膜自前壁向下延伸，遇膀胱则反转至膀胱上壁和底上部，男性包绕精囊腺和输精管壶反转至膀胱上壁和底上部，男性包绕精囊腺和输精管壶腹后，形成直肠膀胱陷凹转而覆盖直肠，女性则转向子腹后，形成直肠膀胱陷凹转而覆盖直肠，女性则转向子宫形成膀胱子宫陷凹，包绕整个子宫后并覆盖阴道后穹，宫形成膀胱子宫陷凹，包绕整个子宫后并覆盖阴道后穹，再形成直肠子宫陷凹，转而覆盖直肠。于子宫体两侧，再形成直肠子宫陷凹，转而覆盖直肠。于子宫体两侧，前后两层腹膜会合成于宫阔韧带，另外可见子宫阔韧带前后两层腹膜会合成于宫阔韧带，另外可见子宫阔韧带上部一连于输卵管输卵管系膜和连于卵巢卵巢系膜。在上部一连于输卵管输卵管系膜和连于卵巢卵巢系膜。在卵巢上端，尚可见包绕卵巢血管腹膜皱壁，称卵巢悬韧卵巢上端，尚可见包绕卵巢血管腹膜皱壁，称卵巢悬韧带。带。盆部的解剖医学知识培训第33页(二二)、盆内血管、神经清理、盆内血管、神经清理在骨盆后外侧壁处清理出髂内动脉及其后内侧髂内静脉，在骨盆后外侧壁处清理出髂内动脉及其后内侧髂内静脉，并找出其周围髂内淋巴结。并找出其周围髂内淋巴结。1 动脉：清理髂内动脉分支，清理假如静脉遮挡，可切断静动脉：清理髂内动脉分支，清理假如静脉遮挡，可切断静脉以显示动脉，先清理出经腰骶干和第一骶神经之间出盆脉以显示动脉，先清理出经腰骶干和第一骶神经之间出盆臀上动脉，经第一、二或第二、三骶神经之间臀下动脉和臀上动脉，经第一、二或第二、三骶神经之间臀下动脉和阴部内动脉。在盆壁前外侧清理出穿过闭膜管闭孔神经、阴部内动脉。在盆壁前外侧清理出穿过闭膜管闭孔神经、闭孔动脉和闭孔静脉，注意闭孔动脉是否起自腹壁下动脉，闭孔动脉和闭孔静脉，注意闭孔动脉是否起自腹壁下动脉，临床称此为临床称此为“死冠死冠”，通常在腹壁下动脉与闭孔动脉之间，通常在腹壁下动脉与闭孔动脉之间往往有吻合支存在；在盆壁后外侧清理出骶外侧动脉。在往往有吻合支存在；在盆壁后外侧清理出骶外侧动脉。在髂内动脉下端，清理出分布于膀胱膀胱下动脉发自于脐动髂内动脉下端，清理出分布于膀胱膀胱下动脉发自于脐动脉膀胱上动脉，分布于直肠直肠下动脉。女性盆壁在子宫脉膀胱上动脉，分布于直肠直肠下动脉。女性盆壁在子宫颈两侧要清理出较粗子宫动脉，它在输尿管前上方并与其颈两侧要清理出较粗子宫动脉，它在输尿管前上方并与其交叉，至子宫颈时分为上、下两支，分别到子宫体和阴道。交叉，至子宫颈时分为上、下两支，分别到子宫体和阴道。盆部的解剖医学知识培训第34页2 静脉：在清理伴行静脉时，注意观察各脏器周围静脉丛，即静脉：在清理伴行静脉时，注意观察各脏器周围静脉丛，即膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫和阴道静脉丛。膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫和阴道静脉丛。3 神经：前已找出腰骶干和第一、二骶神经，现清理出第三、神经：前已找出腰骶干和第一、二骶神经，现清理出第三、四、五骶神经，在第四、五骶神经，在第24骶神经根处清理出盆内脏神经。沿骶神经根处清理出盆内脏神经。沿骶岬处仔细清理犯错综复杂上腹下丛，向下清理时可分为左、骶岬处仔细清理犯错综复杂上腹下丛，向下清理时可分为左、右两束下腹下丛（盆丛），它与盆内脏神经混合。右两束下腹下丛（盆丛），它与盆内脏神经混合。(三三)、盆壁结构观察、盆壁结构观察于盆侧壁中部，在耻骨联合与坐骨棘之间可见盆筋膜腱弓，于盆侧壁中部，在耻骨联合与坐骨棘之间可见盆筋膜腱弓，此弓以上为闭孔、内肌及其表面筋膜，此弓向下发出肛提肌，此弓以上为闭孔、内肌及其表面筋膜，此弓向下发出肛提肌，在弓后方有尾骨肌，二肌表面为盆膈上筋膜。在弓后方有尾骨肌，二肌表面为盆膈上筋膜。盆部的解剖医学知识培训第35页(四四)、离体标本观察、离体标本观察1 膀胱与前列腺：观察其外形、分部，注意膀胱三角相膀胱与前列腺：观察其外形、分部，注意膀胱三角相关结构。关结构。2 直肠与肛管：观察其内面粘膜结构。直肠与肛管：观察其内面粘膜结构。3 女性内生殖器：观察卵巢外形、输卵管分部、辩认输女性内生殖器：观察卵巢外形、输卵管分部、辩认输卵管伞、观察子宫分部、内部结构。卵管伞、观察子宫分部、内部结构。盆部的解剖医学知识培训第36页实习关键点实习关键点1 试述分布于直肠动脉及其淋巴回流。试述分布于直肠动脉及其淋巴回流。2 试述直肠毗邻结构。试述直肠毗邻结构。3 试述输尿管盆部走行及其毗邻关系。试述输尿管盆部走行及其毗邻关系。4 试述男性膀胱空虚时毗邻关系。试述男性膀胱空虚时毗邻关系。5 试述子宫分部、血液供给及淋巴回流。试述子宫分部、血液供给及淋巴回流。盆部的解剖医学知识培训第37页