眩晕-的鉴别医学知识培训专家讲座.pptx

眩晕眩晕 判别常熟市第二人民医院常熟市第二人民医院神经内科神经内科眩晕的鉴别医学知识培训第1页问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步判别诊疗l头头昏昏详细表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引发；l头头晕晕(Dizziniss)则详细表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引发，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出对应感觉障碍；l眩晕眩晕(Vertigo)则详细表现为本身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引发。查体主要是经过旋转和变温等前庭功效检验，以深入明确眩晕病变详细位置。眩晕的鉴别医学知识培训第2页眩晕“十问”l1、头部运动是否可加重头晕（眩晕）l良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；l直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；l颈部骨关节炎或肌肉痉挛病人活动颈部时可加重头晕；l颈A窦性晕厥病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；l眩晕的鉴别医学知识培训第3页眩晕“十问”l2、如有眩晕，是否为旋转性？病人是否有转向性步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕方向？l3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提醒周围性病变同时侵犯内耳和N）眩晕的鉴别医学知识培训第4页眩晕“十问”l4、近期是否有颅脑外伤？l5、是否有其它神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提醒愈加广泛神经功效异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份症状）l6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可造成环境定向障碍，可被描述成头晕）眩晕的鉴别医学知识培训第5页眩晕“十问”l7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提醒心脏疾患）l8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提醒有精神性头晕）是否有焦虑症状，提醒过分换气是可能病因；l9、短暂性脑缺血发作可致头晕。问询应包含其它VBI伴发症状及危险原因；l10、是否有家族性头晕和听觉丧失病史？眩晕的鉴别医学知识培训第6页维持正常空间定向及躯体平衡结构（系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管前庭前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核-大脑皮质）前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路两侧前庭间联络前庭大脑通路非前庭系统：视觉深感觉：（单独病变极少有眩晕）前庭外反射：主要为颈反射与视动反射眩晕的鉴别医学知识培训第7页当迷路半规管系统受到病理或人为刺激，或两侧功效不平衡时且超越了人们本身耐受性时，常可出现以下临床症状l1、眩晕l2、眼球震颤l3、错定物位（过示）和倾倒l4、自主神经系统症状眩晕的鉴别医学知识培训第8页前庭器感受刺激时l感觉性反应：眩晕l运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位l自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等眩晕的鉴别医学知识培训第9页系统眩晕 前庭周围性眩晕有耳蜗症状迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药品中毒迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎眩晕的鉴别医学知识培训第10页前庭中枢眩晕 l血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenbergsyn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑梗塞（出血）、SAH颈血管性：颈性眩晕l脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶肿瘤l颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫l头颈部外伤性眩晕：l脱髓鞘性眩晕：MSl变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症l癫痫性眩晕l颅内高压症眩晕的鉴别医学知识培训第11页非系统性眩晕 l全身性疾病：心血管病血液病内分泌及代谢疾病感染及中毒疾病其它l眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征l癔病、精神性等眩晕眩晕的鉴别医学知识培训第12页位置性眩晕周围性：良性位置性眩晕中枢性：Burn眩晕的鉴别医学知识培训第13页眩晕辅助检验眩晕辅助检验 l迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验l前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验l听力测验：音叉试验、听力检验和声阻抗测验l眼震图l特殊眼功效检验l影像学检验l神经电生理检验lTCDl位置试验眩晕的鉴别医学知识培训第14页供参考眩晕诊疗方法l问诊1.性质（旋转性或非旋转性）2.发病状态（发作性、重复性或连续性）3.诱因（头位或体位影响）4.伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、凝肩、头痛、全身倦怠感）5.既往史、家族史l普通内科检验1.P（频脉、缓脉、不整脉）2.BP（测卧位、坐位、立位）3.其它（过分换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤）眩晕的鉴别医学知识培训第15页供参考眩晕诊疗方法l神经学检验1.眼震2.系统神经专科检验l详细平衡功效和听力检验1.用Frenzel眼镜检验眼震2.电气眼震检验(视运动眼震、视标追迹运动检验)3.温度眼震检验4.听力检验5.其它眩晕的鉴别医学知识培训第16页供参考眩晕诊疗方法l辅助检验1.普通临床辅助检验：血、尿、粪常规，血生化，免疫血清反应等；2.神经学辅助检验：头颅及颈椎X线检验，EEG，CCT，DSA，CSF检验。眩晕的鉴别医学知识培训第17页药品中毒性迷路炎药品中毒性迷路炎 l病因链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等l临床症状：前庭症状耳蜗症状注意一些药品中毒迟发性（如链霉素）眩晕的鉴别医学知识培训第18页药品中毒性迷路炎药品中毒性迷路炎诊疗 依据药品应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及二者亲密关系，需排除其它疾病所致眩晕。眩晕的鉴别医学知识培训第19页药品中毒性迷路炎药品中毒性迷路炎处理l一、病因治疗：停用、减用、改用l二、对症看理：眩晕较重者可选取非那根、西比灵、l敏使朗等呕吐较重者可选取胃复安、吗丁灵、普瑞博思l三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、l弥可保、培磊能、GM1(2040mg,im)、bFGF(1600ug,im)等l四、血管活性药：l五、防重以治眩晕的鉴别医学知识培训第20页缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中病因l老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多l青年人多由低血压和贫血多见l迷路动脉微栓塞。l亦可由迷路A出血眩晕的鉴别医学知识培训第21页缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中临床表现l急骤发作严重旋转性眩晕，伴有猛烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。l可分短暂缺血发作型、进行性率中型、完全率中型眩晕的鉴别医学知识培训第22页缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中诊疗l根椐临床表现、既往病史和无其它耳病并存等特点，常可作出诊疗。l需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等病。眩晕的鉴别医学知识培训第23页缺血性迷路卒中缺血性迷路卒中处理l对症处理：l溶栓治疗：对在发病6小时以内完全率中型，且无任何禁忌症，可试行溶栓，可选取尿激酶、东棱等，注意监测出凝血时间及凝血酶原时间l病因治疗：l神经保护剂：西比灵、尼可林、都可喜、维生素。眩晕的鉴别医学知识培训第24页鼓室负压性眩晕鼓室负压性眩晕病因病因l常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等各种原因所致，造成耳咽管咽口阻塞所致。l发病机理因为耳咽管咽口阻塞和或梗阻，鼓室内空气逐步吸收而得不到及时补充，引发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺氧、中耳积液和对应耳蜗、前庭症状。眩晕的鉴别医学知识培训第25页鼓室负压性眩晕鼓室负压性眩晕临床表现l患者常先有患者不一样程度耳闷、耳堵塞感，以及连续性耳鸣和听力下降，随即出现间断性眩晕发作。男女老少均可发病，儿童似多见，于冬春季多发。l眩晕发作常于疲劳、咽炎复发、上感，以及车船癫簸等情况时加重和变频。l查体可见有不一样程度急慢性咽炎表现和咽壁淋巴滤泡增大增多。病侧咽鼓劲管有不一样程度不畅或梗阻。病侧鼓膜内陷，混合性耳聋和前庭功效减退。眩晕的鉴别医学知识培训第26页鼓室负压性眩晕鼓室负压性眩晕l诊疗依据经典临床珍现和耳部检验，常可获确诊。需除外由其它原因所致各类眩晕。l处理l一、对症治疗：可选取西比灵、晕海晕、非那根等l二、病因治疗：加咽部炎症药疗及理疗l三、耳咽管通气疗法。l四、鼓膜内陷且药疗及理疗疗效差者，可试行鼓膜穿刺治疗。眩晕的鉴别医学知识培训第27页急性小脑炎急性小脑炎 l病因常为病毒感染；眩晕的鉴别医学知识培训第28页急性小脑炎急性小脑炎临床表现 l急性起病，儿童多见l突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；l四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。l说话含糊不清，普通无颅内压增高症状，脑膜刺激征极少。眩晕的鉴别医学知识培训第29页急性小脑炎急性小脑炎 临床表现l查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍显著，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无显著深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。l脑脊液检验，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。眩晕的鉴别医学知识培训第30页急性小脑炎急性小脑炎诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 l依据急性起病小脑性共济失调临床表现特点诊疗裂普通不能，需与以下疾病判别：l一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。l二、后颅窝肿瘤：起病迟缓，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。l三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。眩晕的鉴别医学知识培训第31页急性小脑炎急性小脑炎处理l一、抗 病 毒 治 疗：阿 昔 洛 韦(1.02.0g,p.o/d;1.01.5gVD/d,710d)l二、激素治疗l三、对症治疗l四、神经营养剂眩晕的鉴别医学知识培训第32页癫痫性眩晕癫痫性眩晕以下以下几点有助EP诊疗 l起病年纪小，多在少年期前发病l有发作性、刻板性、间歇性特点，每次发作数秒或稍长l眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常重复发作，不留后遗症l伴或不伴有全身性和部份性发作l发作无诱因，且与体位改变无关lEEG有棘波或阵发性慢波。l抗癫药品治疗有效眩晕的鉴别医学知识培训第33页椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI）VBI定义和定位均较含糊，当前对是否为单一存在抑或为某一综合征还有不一样意见。眩晕的鉴别医学知识培训第34页椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现 l眩晕l眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形l头痛l共济失调l偏瘫或轻偏瘫，普通无面瘫眩晕的鉴别医学知识培训第35页椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现l面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇周针刺感、异物感或冷感l构音及吞咽困难l一侧性耳鸣、耳聋l有轻微脑干损害体征l有明确病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压l查眼震电图、脑干诱发电位眩晕的鉴别医学知识培训第36页临床上仅以眩晕为主症表现VBI应在以下基础上才考虑 l年纪50l眼底、身体周围血管有动脉硬化表现l有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险原因l发病期间ENG异常l起病急，症状到达高峰期间不足5分钟或在半小时之内l如有轻微脑干、小脑症状，体征在二十四小时之内恢复更有力支持VBI眩晕的鉴别医学知识培训第37页椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI）治疗l参考缺血性脑血管病治疗。眩晕的鉴别医学知识培训第38页美尼尔病主要特点美尼尔病主要特点 l多发于青壮年或40岁以后l发作通常无显著诱因，也可因为疲劳或焦虑而诱发。l突发性眩晕其经典临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。l耳鸣耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于二分之一病例。眩晕的鉴别医学知识培训第39页美尼尔病主要特点美尼尔病主要特点 l耳聋听力障碍多为单侧、偶有双侧。l头脑胀满感l自发性眼震l变温试验显示前庭功效减退或消失l中枢神经系统检验正常眩晕的鉴别医学知识培训第40页美尼尔病治疗美尼尔病治疗l发作时应卧床休息；l药品治疗：1、镇静剂和安定剂；2、抗组胺药；3、抗胆碱能药；4、血管扩张药；5、钙离子拮抗药；6、5%-7%碳酸氢30-50ml，VD迟缓；7、低分子右旋糖酐500ml，VD。l10%CO2加90%吸入，每次10-15分钟，有利于改进内耳供氧。l经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术和迷路破坏术等。眩晕的鉴别医学知识培训第41页美尼尔病美尼尔病l又称内耳眩晕病，系由内耳膜迷路积水、水肿，可能因为内淋巴液分泌过多或吸收功效障碍所致。眩晕的鉴别医学知识培训第42页良性再发性（偏头性）眩晕l既往有偏头痛病史l易诱发原因有疲劳、应激反应、饮酒等l急性、突发性、连续性（数分钟至二十四小时）眩晕，头位（变换）性短暂眩晕，可连续数日至数周l不伴有听觉症状l温度眼震正常l女性多，儿童也可见到l不伴有恶心等症状眩晕的鉴别医学知识培训第43页良性位置性眩晕l内耳耳石器病变，可能与机体其它部位局性感染或迷路损伤相关。l病人于某种头位时出现短暂眩晕，连续数十秒，重复该头位时，症状重复出现。l无耳蜗症状及其它神经系障碍l头位位置试验阳性。l变温试验提醒前庭功效正常。l其它辅助检验普通均正常。眩晕的鉴别医学知识培训第44页前庭神经（元）炎l青年、成年人多见l首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日；l可能为脑干内前庭纤维因受一些毒素损害所致l为突发性眩晕。常伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状。l变温试验显示病侧前庭功效受损，有时为双侧。l可自行缓解，极少复发。眩晕的鉴别医学知识培训第45页脑血管性眩晕lVBI或血栓形成、Wallenbergsyn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑梗塞（出血）、SAHl略眩晕的鉴别医学知识培训第46页脑肿瘤性眩晕脑干、小脑、四脑室、颞枕叶肿瘤（略）眩晕的鉴别医学知识培训第47页颅脑外伤性眩晕颅颅脑脑外外伤伤后后除除有有外外伤伤症症状状和和体体征征外外，常常伴伴有有眩眩晕晕，尤尤其其是是当当累累及及内内耳耳、前前庭庭、脑脑桥桥小小脑脑角角等等部部位位，眩眩晕晕症症状状愈愈加加显显著著。依据部位和性质可分依据部位和性质可分：l前庭震荡：l前庭出血性眩晕l耳石损伤位置性眩晕l内耳压力性眩晕l脑桥小脑角和脑干病变性眩晕眩晕的鉴别医学知识培训第48页请多指教谢谢！眩晕的鉴别医学知识培训第49页