眩晕专题知识宣讲专家讲座.pptx

眩晕眩晕眩晕专题知识宣讲第1页【教学目标与要求教学目标与要求】了解眩晕慨念了解眩晕慨念熟悉眩晕病因病机熟悉眩晕病因病机掌握眩晕诊疗和判别诊疗掌握眩晕诊疗和判别诊疗熟悉眩晕诊疗关键点和治疗标准熟悉眩晕诊疗关键点和治疗标准掌握眩晕辨证论治掌握眩晕辨证论治眩晕专题知识宣讲第2页【概说概说】(一一)定义定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉本身或外界景物旋转。头晕甚或感觉本身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为二者常同时并见，故统称为“眩晕眩晕”。眩晕专题知识宣讲第3页【概说概说】(二二)证候特点证候特点1 1、主症、主症 眩眩 -眼花眼花 晕晕 -头晕头晕2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒眩晕专题知识宣讲第4页【概说概说】4 4、起起病病方方式式：可可突突然然发发作作，也也可可逐逐步步加加重重；发发作作与与间间歇期长短不一，可一月数次，或数月或多年发作一次。歇期长短不一，可一月数次，或数月或多年发作一次。5 5、眩眩晕晕为为临临床床常常见见病病症症，多多见见于于中中老老年年人人，亦亦可可发发于于青青年年人人。本本病病可可重重复复发发作作，防防碍碍正正常常工工作作和和生生活活，严严重重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命.眩晕专题知识宣讲第5页【概说概说】（三）（三）历史沿革历史沿革 1.病名由来病名由来 眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝内内经经,称之为称之为“眩冒眩冒”。2.病因病机叙述病因病机叙述 (1)与肝相关与肝相关 素问素问至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问六元正纪大论六元正纪大论：“木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳鸣旋转鸣旋转”。眩晕专题知识宣讲第6页【概说概说】(2)、因虚致眩、因虚致眩灵枢灵枢海论海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见胫痠眩冒，目无所见”。灵枢灵枢卫气卫气：“上虚则眩上虚则眩”。灵枢灵枢口问口问：“上气不足，脑为之不满，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。眩晕专题知识宣讲第7页【概说概说】景岳全书景岳全书眩运眩运:“虚者居其八虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调：强调：“无虚不能作眩无虚不能作眩”。眩晕专题知识宣讲第8页【概说概说】(3)、无痰不作眩、无痰不作眩痰饮致眩痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。半夏加茯苓汤治疗。痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二“心心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤主之。”痰火致眩痰火致眩元代朱丹溪提出：元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰无痰不作眩，痰因火动因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药为主，挟补气药及降火药”。眩晕专题知识宣讲第9页【概说概说】(4)、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩宋朝严用和宋朝严用和重订严氏济生方重订严氏济生方：“所谓眩所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能造成淫外感，七情内伤，皆能造成”。(5)、风火致眩、风火致眩素问玄机原病式素问玄机原病式.五运主病五运主病认为风火致认为风火致眩：眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！动相博，则为之旋转！”小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。眩晕专题知识宣讲第10页【概说概说】（四）当代医学范围（四）当代医学范围梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。等，以眩晕为主时可按本篇论治。要辨明要辨明系统性眩晕及非系统性眩晕。系统性眩晕及非系统性眩晕。眩晕专题知识宣讲第11页【病因病机病因病机】（一）.病因1情志不遂：忧郁恼怒太过。情志不遂：忧郁恼怒太过。2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过分。分。3病后体虚：久病体虚、劳倦失血。病后体虚：久病体虚、劳倦失血。4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘。饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘。5跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤，瘀血停滞，气血不荣头目。外伤，瘀血停滞，气血不荣头目。眩晕专题知识宣讲第12页（二）病机情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏病后体虚病后体虚病后体虚病后体虚饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损跌仆坠损头脑外伤头脑外伤头脑外伤头脑外伤肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚阴精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升瘀血停留瘀血停留瘀血停留瘀血停留阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉阻滞经脉气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣气血不能上荣清清清清窍窍窍窍被被被被扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕专题知识宣讲第13页病机小结：病因：病因：病因：病因：情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂、年高肾亏年高肾亏年高肾亏年高肾亏、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤基本病理基本病理基本病理基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚或气血亏虚,清清清清窍失养窍失养窍失养窍失养；实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、实者为风、火、痰、瘀瘀瘀瘀扰乱清扰乱清扰乱清扰乱清空。空。空。空。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位病位病位病位：头窍头窍头窍头窍。病变脏腑病变脏腑病变脏腑病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风肝乃风肝乃风肝乃风木木木木之脏之脏之脏之脏,其性主动主升其性主动主升其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术水不涵术水不涵术,阴不维阴不维阴不维阴不维阳阳阳阳,阳亢于上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目上扰头目上扰头目,则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清窍失清窍失清窍失清窍失养养养养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,或风阳夹或风阳夹或风阳夹或风阳夹痰痰痰痰,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓,脑为髓海脑为髓海脑为髓海脑为髓海,肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。亦可发为眩晕。眩晕专题知识宣讲第14页【病因病机病因病机】病机转化变证病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风中风晕厥晕厥眩晕专题知识宣讲第15页【诊疗诊疗】（一）诊疗关键点（一）诊疗关键点1.1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。聋，汗出，面色苍白等。眩晕专题知识宣讲第16页【诊疗诊疗】3.3.起病方式：慢性起病，逐步加重，或重复发起病方式：慢性起病，逐步加重，或重复发作。作。4.4.试验室检验：血红蛋白，红细胞计数，测血试验室检验：血红蛋白，红细胞计数，测血压，肝肾功效，心电图，脑干诱发电位、颈椎压，肝肾功效，心电图，脑干诱发电位、颈椎X X线片，经颅多普勒、颅脑线片，经颅多普勒、颅脑CTCT或或MRIMRI。眩晕专题知识宣讲第17页【诊疗诊疗】（二）判别诊疗（二）判别诊疗相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不一样不一样 无半身不遂无半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕眩晕中风中风眩晕专题知识宣讲第18页【诊疗诊疗】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不一样不一样 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证眩晕专题知识宣讲第19页【诊疗诊疗】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不一样不一样 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无抽搐无抽搐 伴抽搐伴抽搐 无两目上视无两目上视 伴两目上视伴两目上视 无口吐涎沫无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声伴猪羊叫声 眩晕眩晕痫证痫证眩晕专题知识宣讲第20页【辨证论治辨证论治】（一）辨证关键点（一）辨证关键点1 1、辨脏腑、辨脏腑 眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肝阳上亢肝阳上亢脾虚气血不足脾虚气血不足肾虚肾虚脾虚痰浊脾虚痰浊眩晕专题知识宣讲第21页【辨证论治辨证论治】2 2、辨虚实、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂3 3、辨标本、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。眩晕专题知识宣讲第22页（二）治疗关键点（二）治疗关键点治疗标准治疗标准虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-滋养肝肾，补益气血，益精生髓滋养肝肾，补益气血，益精生髓 泻泻-平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀【辨证论治辨证论治】眩晕专题知识宣讲第23页【辨证论治辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治1 1、肝阳上亢证、肝阳上亢证（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头目胀痛头目胀痛头目胀痛头目胀痛；兼次症：兼次症：口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒甚则仆倒甚则仆倒甚则仆倒,颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤。舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。眩晕专题知识宣讲第24页【辨证论治辨证论治】肝阳上亢肝阳上亢（2 2）证机概要证机概要:肝阳风火肝阳风火,上扰清窍上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火熄风治法：平肝潜阳，清火熄风（3 3）方药：方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减（4）惯用药惯用药:天麻、石决明、钩藤平肝天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄黄芩芩、山、山栀栀、菊花清肝泻火、菊花清肝泻火;白白芍芍柔肝滋阴。柔肝滋阴。眩晕专题知识宣讲第25页 肝阳上亢 临症加减：临症加减：临症加减：临症加减：1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者,酌加龙酌加龙酌加龙酌加龙胆草、丹皮、夏枯草胆草、丹皮、夏枯草胆草、丹皮、夏枯草胆草、丹皮、夏枯草 ;2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,舌红舌红舌红舌红少苔少苔少苔少苔,脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者,可酌加可酌加可酌加可酌加枸杞枸杞枸杞枸杞子、首乌、生地、子、首乌、生地、子、首乌、生地、子、首乌、生地、麦冬、玄参麦冬、玄参麦冬、玄参麦冬、玄参；3 3若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙可选加大黄、芒硝或当归龙荟荟荟荟丸以通腑泄热丸以通腑泄热丸以通腑泄热丸以通腑泄热,4 4若眩晕猛烈若眩晕猛烈若眩晕猛烈若眩晕猛烈,兼见手足麻兼见手足麻兼见手足麻兼见手足麻木木木木或震颤者或震颤者或震颤者或震颤者,加加加加羚羚羚羚羊角、石决明、生龙骨、生牡羊角、石决明、生龙骨、生牡羊角、石决明、生龙骨、生牡羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎蛎蛎蛎、全、全、全、全蝎蝎蝎蝎、蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风,清热止清热止清热止清热止痉。痉。痉。痉。眩晕专题知识宣讲第26页【辨证论治辨证论治】2 2、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳累即发；兼次症：兼次症：面色面色晄晄白白,神疲乏力神疲乏力,倦怠懒倦怠懒言言,唇甲不唇甲不 华华,发色不泽发色不泽,心悸少寐心悸少寐,纳纳少腹胀少腹胀；舌脉象：舌脉象：舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱脉细弱；眩晕专题知识宣讲第27页【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（2 2）证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展,脑失所养。脑失所养。治法治法:补益气血补益气血,调养心脾调养心脾（3 3）代表方代表方:归脾汤加减。本方功用补归脾汤加减。本方功用补益气血益气血,健脾养心健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气气血不足而造成眩晕等。血不足而造成眩晕等。惯用药惯用药:党参、党参、白白术、黄术、黄芪芪益气健脾益气健脾；当当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯茯苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养远志、枣仁养血安神血安神。眩晕专题知识宣讲第28页 气血亏虚 临症加减：临症加减：临症加减：临症加减：1 1若中气不若中气不若中气不若中气不足足足足,清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升,兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力,纳少神疲纳少神疲纳少神疲纳少神疲,便便便便清下坠清下坠清下坠清下坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可适用补中益气汤可适用补中益气汤可适用补中益气汤可适用补中益气汤；2 2若自汗时出若自汗时出若自汗时出若自汗时出,易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒,当重用黄当重用黄当重用黄当重用黄芪芪芪芪,加防风、浮小加防风、浮小加防风、浮小加防风、浮小麦益气固表敛汗麦益气固表敛汗麦益气固表敛汗麦益气固表敛汗；3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛 ,腹泻或便腹泻或便腹泻或便腹泻或便溏溏溏溏,腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边有边有边有边有齿痕齿痕齿痕齿痕,可酌加可酌加可酌加可酌加薏苡薏苡薏苡薏苡仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用；4 4 若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷,腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、可酌加桂枝、可酌加桂枝、可酌加桂枝、干姜以温中助阳干姜以温中助阳干姜以温中助阳干姜以温中助阳；5 5若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚,面色面色面色面色晄晄晄晄白白白白,唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫可加阿胶、紫可加阿胶、紫可加阿胶、紫河车粉河车粉河车粉河车粉(冲服冲服冲服冲服 )；6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、可加柏子仁、合欢皮、可加柏子仁、合欢皮、可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神夜交藤养心安神夜交藤养心安神夜交藤养心安神。眩晕专题知识宣讲第29页【辨证论治辨证论治】3 3、肾精不足、肾精不足（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软,；兼次症：兼次症：少寐多梦少寐多梦,健忘健忘,两目干涩两目干涩,视力减视力减退退；或遗或遗精滑精滑泄泄,耳鸣齿摇耳鸣齿摇；或或颧颧红咽干红咽干,五五心烦热心烦热；或面色恍白或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷；舌脉象：舌脉象：舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数；舌舌淡嫩淡嫩,苔白苔白,脉弱尺甚脉弱尺甚；眩晕专题知识宣讲第30页【辨证论治辨证论治】肾精不足（2 2）证机概要证机概要 :肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚,脑失脑失所养。所养。治法治法 :滋养肝肾滋养肝肾 ,益精填髓。益精填髓。（3 3）方药：方药：方药：方药：左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补填精补填精补填精补髓髓髓髓,主治因肾精不足主治因肾精不足主治因肾精不足主治因肾精不足,髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导致致致致眩晕眩晕眩晕眩晕。惯用药惯用药惯用药惯用药 :熟地、山熟地、山熟地、山熟地、山萸萸萸萸肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾肉、山药滋阴补肾；龟龟龟龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓益精填髓益精填髓益精填髓；杜杜杜杜仲、仲、仲、仲、枸杞枸杞枸杞枸杞子、子、子、子、菟菟菟菟丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。眩晕专题知识宣讲第31页肾精不足 临症加减临症加减临症加减临症加减:若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热,潮热额红潮热额红潮热额红潮热额红,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数者者者者,可加鳖甲、知母、可加鳖甲、知母、可加鳖甲、知母、可加鳖甲、知母、黄黄黄黄柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者,可酌加可酌加可酌加可酌加芡芡芡芡实、莲须、桑实、莲须、桑实、莲须、桑实、莲须、桑螵螵螵螵蛸蛸蛸蛸等等等等；如失眠如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘诸症健忘诸症健忘诸症健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳,肾阳虚显著肾阳虚显著肾阳虚显著肾阳虚显著,表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或或或或予予予予右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳右归丸温补肾阳,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下若兼见下若兼见下若兼见下肢肢肢肢浮肿浮肿浮肿浮肿,尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂枝枝枝枝、茯茯茯茯苓、泽泻等温苓、泽泻等温苓、泽泻等温苓、泽泻等温肾利水肾利水肾利水肾利水；若兼见便若兼见便若兼见便若兼见便溏溏溏溏,腹胀少食腹胀少食腹胀少食腹胀少食,可加白术、可加白术、可加白术、可加白术、茯茯茯茯苓以健苓以健苓以健苓以健脾止脾止脾止脾止泻。泻。泻。泻。眩晕专题知识宣讲第32页【辨证论治辨证论治】4 4、痰湿中阻、痰湿中阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕眩晕眩晕眩晕,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转；兼次症：兼次症：胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心,呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐；舌脉象：舌脉象：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉脉脉脉濡滑濡滑濡滑濡滑；眩晕专题知识宣讲第33页【辨证论治辨证论治】痰湿中阻痰湿中阻（2 2）证机概要证机概要证机概要证机概要:痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰化痰化痰化痰袪袪袪袪湿湿湿湿 ,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。（3 3）方药：方药：半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰痰痰痰,平肝熄风平肝熄风平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛,风痰风痰风痰风痰上上上上扰之扰之扰之扰之眩晕。眩晕。眩晕。眩晕。惯用药惯用药惯用药惯用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、白术、白术、白术、苡苡苡苡仁、仁、仁、仁、茯茯茯茯苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿苓健脾化湿；天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风 ,止止止止头头头头眩。眩。眩。眩。眩晕专题知识宣讲第34页痰湿中阻痰湿中阻临症加减：临症加减：若眩晕较甚若眩晕较甚,呕吐频作呕吐频作,视物旋转视物旋转,可酌加代可酌加代赭赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若若脘脘闷纳呆闷纳呆,加砂仁、加砂仁、白白寇仁等芳香和胃寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重若兼见耳鸣重听听,可酌加郁金、可酌加郁金、菖菖蒲、葱白以蒲、葱白以通阳开窍通阳开窍；若痰郁化火若痰郁化火,头痛头胀头痛头胀,心烦口苦心烦口苦,渴不欲饮渴不欲饮,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦滑者脉弦滑者 ,宜用黄连温胆汤清化宜用黄连温胆汤清化痰热。痰热。眩晕专题知识宣讲第35页【辨证论治辨证论治】5 5、瘀血阻窍、瘀血阻窍（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕，头痛如刺；眩晕，头痛如刺；兼次症：兼次症：健忘健忘,失眠失眠,心悸心悸,精神不振精神不振,耳鸣耳聋耳鸣耳聋,面唇紫暗面唇紫暗。舌脉象：舌脉象：舌暗有舌暗有瘀瘀斑斑,脉涩或细涩脉涩或细涩；眩晕专题知识宣讲第36页【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍眩晕专题知识宣讲第37页【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（2 2）证机概要证机概要:瘀瘀血阻络血阻络,气血不畅气血不畅,脑失所养。脑失所养。治法治法:祛瘀祛瘀生新生新,活血通窍活血通窍。（3 3）方药：）方药：通窍活血汤加减。本方活血化通窍活血汤加减。本方活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛,用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤,瘀瘀阻头窍而造阻头窍而造成眩晕、头痛诸症。成眩晕、头痛诸症。惯用药惯用药:川芎川芎、赤、赤芍芍、桃仁、红花活血化、桃仁、红花活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛；白芷、白芷、菖菖蒲、老葱通窍理气蒲、老葱通窍理气,温经温经止痛止痛；当归养血活血当归养血活血；地龙、全地龙、全蝎蝎善入经络善入经络,镇镇痉祛痉祛风。风。眩晕专题知识宣讲第38页【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍 临症加减：临症加减：若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症,加入黄加入黄芪芪、党参益气行血、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、桂可加附子、桂枝枝温经活血。温经活血。眩晕专题知识宣讲第39页【辨证论治辨证论治】6 6、其它、其它 外感风邪：若兼有外感症状，依据其风寒、外感风邪：若兼有外感症状，依据其风寒、风热、风湿之不一样，分别给予川芎茶调散、银风热、风湿之不一样，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。翘散、羌活胜湿汤加减治疗。眩晕专题知识宣讲第40页【预后及预防、护理预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、眩晕日久不愈，重复发作者难以根治。、眩晕日久不愈，重复发作者难以根治。2 2、平素眩晕而肢麻震颤、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。头胀痛，为中风先兆。3 3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。眩晕专题知识宣讲第41页【预后及预防、护理预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、确保充分休息与充分睡眠。、确保充分休息与充分睡眠。2 2、劳逸结合、劳逸结合,不作猛烈头颈旋转及弯腰动作。不作猛烈头颈旋转及弯腰动作。3 3、保持身心愉快，戒情志刺激。、保持身心愉快，戒情志刺激。4 4、清淡饮食、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。5 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。、对重症病人观察生命体征及预防中风。眩晕专题知识宣讲第42页【研究进展研究进展】1 1、病因病机方面、病因病机方面与教材相近，研究较多提出其病理关键为血与教材相近，研究较多提出其病理关键为血瘀，尤其是老年患者，因为五脏之气早衰，脏腑瘀，尤其是老年患者，因为五脏之气早衰，脏腑功效失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积功效失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，尤其老年患者高凝、高聚，动脉凝滞在所难免，尤其老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血基础。硬化，都是瘀血基础。眩晕专题知识宣讲第43页【研究进展研究进展】2 2、辨证治疗方面、辨证治疗方面 当前较多中医学者从气虚血瘀立论，方用补当前较多中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。阳还五汤等。眩晕专题知识宣讲第44页【治疗眩晕名方研究进展治疗眩晕名方研究进展】1 1、半夏白术天麻汤、半夏白术天麻汤可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。痛、中风先兆、脑血管病等。当代研究提醒本方对胰岛素抵抗有治疗当代研究提醒本方对胰岛素抵抗有治疗作用，有调整免疫功效。作用，有调整免疫功效。眩晕专题知识宣讲第45页【治疗眩晕名方研究进展治疗眩晕名方研究进展】2 2、天麻钩藤饮、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。眩晕专题知识宣讲第46页【治疗眩晕名方研究进展治疗眩晕名方研究进展】当前研究进展：当前研究进展：（1 1）提升抗氧化能力）提升抗氧化能力（2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 （3 3）抗惊厥作用）抗惊厥作用 （4 4）催眠作用）催眠作用（5 5）镇痛作用）镇痛作用（6 6）改进脑血流作用）改进脑血流作用（7 7）对胰岛素抵抗作用）对胰岛素抵抗作用眩晕专题知识宣讲第47页【小结小结】1 1眩晕是因为风、火、痰、虚、瘀引发清眩晕是因为风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症一类窍失养，临床上以头晕、眼花为主症一类病证。病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引发。痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引发。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗标准以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗标准以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：五型分治：肝阳上亢、肾精不足、气血肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、亏虚、痰浊内蕴、瘀瘀血阻络五种血阻络五种。眩晕专题知识宣讲第48页思索题：眩晕概念？眩晕概念？眩晕概念？眩晕概念？眩晕病因病机？眩晕病因病机？眩晕病因病机？眩晕病因病机？试述眩晕发生与肝脾肾关系？试述眩晕发生与肝脾肾关系？试述眩晕发生与肝脾肾关系？试述眩晕发生与肝脾肾关系？眩晕诊疗依据？眩晕诊疗依据？眩晕诊疗依据？眩晕诊疗依据？眩晕与中风、晕厥区分？眩晕与中风、晕厥区分？眩晕与中风、晕厥区分？眩晕与中风、晕厥区分？眩晕辨证关键点？眩晕辨证关键点？眩晕辨证关键点？眩晕辨证关键点？眩晕治疗标准？眩晕治疗标准？眩晕治疗标准？眩晕治疗标准？眩晕证、治、方、药？眩晕证、治、方、药？眩晕证、治、方、药？眩晕证、治、方、药？为何说为何说为何说为何说“眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐眩晕乃为中风之渐”？眩晕专题知识宣讲第49页谢谢！谢谢！眩晕专题知识宣讲第50页