哮喘医学知识培训专家讲座.pptx

哮喘哮喘一一.定义定义二二.诱因诱因三三.临床表现临床表现四四.诊疗关键点诊疗关键点五五.治疗关键点治疗关键点六六.护理办法护理办法哮喘医学知识培训第1页定义定义 哮喘是支气管哮喘简称，是一个哮喘是支气管哮喘简称，是一个慢慢性气道炎症性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主肥大细胞反应为主气道变应性炎症气道变应性炎症和和气气道高反应性道高反应性为特征。为特征。通俗说，哮喘是一个慢性支气管疾病，患通俗说，哮喘是一个慢性支气管疾病，患者气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，者气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而造成呼吸困难。因而造成呼吸困难。哮喘医学知识培训第2页哮喘医学知识培训第3页诱因诱因l吸入过敏原吸入过敏原l感染感染l饮食饮食l气候改变气候改变l药品药品l精神原因精神原因l运动运动l职业职业哮喘医学知识培训第4页临床表现临床表现一、症状和体征一、症状和体征二、病情分度二、病情分度哮喘医学知识培训第5页临床表现临床表现-症状症状u发作前先兆症状：干咳、打喷嚏、流涕、胸闷发作前先兆症状：干咳、打喷嚏、流涕、胸闷等。等。u经典症状：为经典症状：为呼气性呼气性呼吸困难，咳嗽和喘鸣。呼吸困难，咳嗽和喘鸣。u哮喘发病特征是哮喘发病特征是 发作性：当碰到诱发原因时呈发作性加重。发作性：当碰到诱发原因时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：可自行缓解或经治疗后缓解，可有可逆性：可自行缓解或经治疗后缓解，可有 显著缓解期。显著缓解期。哮喘医学知识培训第6页临床表现临床表现-体征体征 缓解期缓解期:可无异常体征。可无异常体征。发作期发作期:胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛呼气相为主数有广泛呼气相为主哮鸣音，哮鸣音，呼气延长。呼气延长。严重哮喘发作时严重哮喘发作时可有颈静脉怒张、发绀、可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加紧和奇脉，辅助呼吸大汗淋漓、脉搏加紧和奇脉，辅助呼吸肌显著突出，胸廓饱满。肌显著突出，胸廓饱满。哮喘医学知识培训第7页临床表现临床表现-病情分度病情分度u轻度：站轻度：站u中度：坐中度：坐u重度：躺重度：躺u危重：嗜睡危重：嗜睡哮喘医学知识培训第8页诊疗关键点诊疗关键点u1、重复发作喘息，呼吸困难，胸闷或、重复发作喘息，呼吸困难，胸闷或 咳嗽。咳嗽。u2、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，、发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相显著延长。呼气相显著延长。u3、气道阻塞症状可自行或用药后缓解。、气道阻塞症状可自行或用药后缓解。u4、详细问询病史及经过过敏原检测，深、详细问询病史及经过过敏原检测，深入明确过敏原及病因。入明确过敏原及病因。u5、经过临床特点和相关检验，判断哮喘、经过临床特点和相关检验，判断哮喘发作严重程度。发作严重程度。哮喘医学知识培训第9页诊疗关键点诊疗关键点 试验室和其它试验室和其它检验检验 一、血液常规检验一、血液常规检验 二、痰液检验二、痰液检验 三、肺功效检验三、肺功效检验 四、血气分析四、血气分析五、胸部五、胸部X X线检验线检验六、特异过敏原试验六、特异过敏原试验七、皮肤敏感试验七、皮肤敏感试验 哮喘医学知识培训第10页治疗关键点治疗关键点u消除病因：消除病因：脱离过敏原，去除引发哮喘脱离过敏原，去除引发哮喘刺激因子。刺激因子。u控制急性发作：控制急性发作：尽快缓解哮喘症状，尽快缓解哮喘症状，改进肺功效，并纠正可能引发低氧血症。改进肺功效，并纠正可能引发低氧血症。u预防复发：预防复发：防止接触过敏原，参加体育防止接触过敏原，参加体育锻炼，增强体制，预防感冒。锻炼，增强体制，预防感冒。哮喘医学知识培训第11页治疗关键点治疗关键点药品治疗药品治疗 哮喘治疗药品哮喘治疗药品 支气管扩张药支气管扩张药(急性期缓解药）急性期缓解药）抗炎药抗炎药（控制哮喘发作用药）（控制哮喘发作用药）2受体激动剂受体激动剂 茶茶 碱碱 类类抗胆碱能药品抗胆碱能药品糖皮质激素糖皮质激素色苷酸钠色苷酸钠抗组胺药抗组胺药白三烯调整剂白三烯调整剂哮喘医学知识培训第12页治疗关键点治疗关键点-吸入疗法吸入疗法吸入疗法是吸入疗法是最有效最有效治疗哮喘给药方法治疗哮喘给药方法定义：吸入疗法是指将药品制成气雾颗定义：吸入疗法是指将药品制成气雾颗粒或干粉颗粒形式，以吸入气道和肺内粒或干粉颗粒形式，以吸入气道和肺内方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病一个方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病一个治疗方法。治疗方法。哮喘医学知识培训第13页吸入疗法优点吸入疗法优点起效快起效快用药量少用药量少药品直接抵达靶器官药品直接抵达靶器官副作用小副作用小哮喘医学知识培训第14页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-万托林万托林速效速效2 2受体激动剂受体激动剂缓解药品，缓解药品，作为作为“抢救抢救”药品，能快速扩张药品，能快速扩张气道，解除气道痉挛，气道，解除气道痉挛，3 3至至5 5分钟起效，药效分钟起效，药效连续连续3 3至至4 4小时。小时。使用方法：每次使用方法：每次1 1至至2 2喷，每隔喷，每隔-h h吸入一吸入一次次,h h不超出喷不超出喷副作用：头痛、震颤、神经担心、心悸、血副作用：头痛、震颤、神经担心、心悸、血压上升、脸色潮红，心动过速压上升、脸色潮红，心动过速哮喘医学知识培训第15页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-万托林万托林哮喘医学知识培训第16页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-爱全乐爱全乐M M 胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂，缓解药品，缓解药品，抑制迷走神经，解除气道痉挛，抑制迷走神经，解除气道痉挛，至分钟起效，药效连续至小时至分钟起效，药效连续至小时使用方法：每次使用方法：每次1 1至至2 2喷，每隔喷，每隔h h以上可重以上可重复使用复使用副作用：全身副作用轻微，可用于心脏病及副作用：全身副作用轻微，可用于心脏病及循环系统疾病患者循环系统疾病患者哮喘医学知识培训第17页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-必可酮必可酮糖皮质激素糖皮质激素控制药品控制药品，抗炎，抗过敏，解除支气管粘膜抗炎，抗过敏，解除支气管粘膜肿胀，抑制支气管渗出物，起效迟缓，大约肿胀，抑制支气管渗出物，起效迟缓，大约-周发挥抗炎效果周发挥抗炎效果使用方法：早晚各一次吸入使用方法：早晚各一次吸入局部副作用：口咽部真菌感染局部副作用：口咽部真菌感染全身副作用：下丘脑垂体肾上腺轴抑制，全身副作用：下丘脑垂体肾上腺轴抑制，骨质疏松等骨质疏松等哮喘医学知识培训第18页使用次序使用次序 万托林 爱喘乐 必可酮哮喘医学知识培训第19页万托林四步吸入法万托林四步吸入法(一一)移开喷口盖，如图所移开喷口盖，如图所表示拿着气雾剂，并表示拿着气雾剂，并用力摇匀。用力摇匀。哮喘医学知识培训第20页万托林四步吸入法万托林四步吸入法(二二)轻轻地呼气直到不再轻轻地呼气直到不再有空气能够从肺内呼有空气能够从肺内呼出，然后马上出，然后马上.哮喘医学知识培训第21页万托林四步吸入法万托林四步吸入法(三三)将喷口放在口内，并合上嘴唇将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始经过口部含着喷口。在开始经过口部深深地、迟缓地吸气后，马深深地、迟缓地吸气后，马上按下药罐将药品释出，并上按下药罐将药品释出，并继续深吸气。继续深吸气。哮喘医学知识培训第22页万托林四步吸入法万托林四步吸入法(四四)屏息屏息10秒，或在没有不秒，或在没有不适感觉下尽可能屏息久适感觉下尽可能屏息久些，然后才迟缓呼气。些，然后才迟缓呼气。哮喘医学知识培训第23页常见错误使用方法常见错误使用方法(1)(1)没有充分摇匀药品没有充分摇匀药品(2)(2)颠倒喷嘴颠倒喷嘴(向上向上)(3)(3)含喷嘴过紧含喷嘴过紧(4)(4)喷药时未吸气，或鼻吸气喷药时未吸气，或鼻吸气(5)(5)吸药太快吸药太快(药品沉积于口腔，引发咽部不适药品沉积于口腔，引发咽部不适)(6)(6)吸后无屏气吸后无屏气(让药品在口腔停留让药品在口腔停留)(7)(7)屡次连续吸入屡次连续吸入(用药过量用药过量)哮喘医学知识培训第24页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-舒利迭舒利迭长期有效长期有效2 2受体激动剂受体激动剂+糖皮质激素糖皮质激素哮喘哮喘稳定时稳定时常规治疗常规治疗使用方法：每次使用方法：每次1吸，每日两次，天天使用吸，每日两次，天天使用副作用：震颤，主观副作用：震颤，主观 心悸，头痛，心悸，头痛，心率失常心率失常哮喘医学知识培训第25页舒利迭介绍舒利迭介绍准确计数窗，病人易掌握准确计数窗，病人易掌握哮喘医学知识培训第26页舒利迭介绍舒利迭介绍 简单易用滑动杆简单易用滑动杆方便吸入吸嘴方便吸入吸嘴哮喘医学知识培训第27页舒利迭舒利迭使用三步骤使用三步骤打开打开用一手握住柄上用一手握住柄上，向外，向外推进拇指直至完全打开推进拇指直至完全打开外壳，另一手大拇指放外壳，另一手大拇指放在在拇指柄上拇指柄上，向外推进，向外推进拇指直至完全打开。拇指直至完全打开。推开推开握住吸嘴对着自己，握住吸嘴对着自己，向外推滑动杆，直至向外推滑动杆，直至发出咔哒声，表明发出咔哒声，表明已已做好吸药准备做好吸药准备。吸入吸入将吸嘴放入口中，深深地平将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药品。切勿从鼻吸稳地吸入药品。切勿从鼻吸入。然后将从口中入。然后将从口中拿出拿出，继续屏气约继续屏气约1010秒钟，秒钟，关关闭。闭。哮喘医学知识培训第28页舒利迭舒利迭使用使用哮喘医学知识培训第29页吸入疗法代表药品吸入疗法代表药品-普米克普米克使用方法：雾化吸入使用方法：雾化吸入v 雾化治疗是经过特制气溶液发生装置，将雾化治疗是经过特制气溶液发生装置，将水分和药品形成气溶胶液体微滴或固体微粒，水分和药品形成气溶胶液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，到达治被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，到达治疗疾病，改进症状目标；同时雾化吸入也含有疗疾病，改进症状目标；同时雾化吸入也含有一定湿化稀释气道分泌物作用。一定湿化稀释气道分泌物作用。哮喘医学知识培训第30页雾化治疗雾化治疗优点优点相对于全身给药，雾化治疗含有药品用量小、相对于全身给药，雾化治疗含有药品用量小、起效快优势。起效快优势。改进气道通畅有效伎俩。改进气道通畅有效伎俩。哮喘医学知识培训第31页雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项雾化吸入时最好让患者进行慢而深吸气，雾化吸入时最好让患者进行慢而深吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时漱口，以降低药品在口雾化吸入后应及时漱口，以降低药品在口咽部停留咽部停留用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部药品留在脸部药品哮喘医学知识培训第32页护理办法护理办法u环境环境：保持室内通风和适当温度、湿度。：保持室内通风和适当温度、湿度。u饮食饮食：宜清淡可口、营养丰富流质或半流质，：宜清淡可口、营养丰富流质或半流质，多进水，以利过敏原排出和使排痰通畅。多多进水，以利过敏原排出和使排痰通畅。多吃新鲜水果和蔬菜，对鱼、虾、蟹类食物过吃新鲜水果和蔬菜，对鱼、虾、蟹类食物过敏者宜忌食。敏者宜忌食。u急性发作期间急性发作期间：1.1.体位：卧床休息，帮助病人选择舒适半卧位体位：卧床休息，帮助病人选择舒适半卧位或坐位，有利于呼吸肌和膈肌运动。或坐位，有利于呼吸肌和膈肌运动。2.2.呼吸：勉励病人迟缓深呼吸，氧气吸入。呼吸：勉励病人迟缓深呼吸，氧气吸入。哮喘医学知识培训第33页护理办法护理办法u急性发作期间：急性发作期间：3.3.解除病人担心情绪：抚慰患者解除病人担心情绪：抚慰患者 4.4.静脉给药：注意药品滴速，并观察药品静脉给药：注意药品滴速，并观察药品 不良反应。不良反应。5.5.指导药品吸入指导药品吸入:马上给缓解支气管痉挛药品，马上给缓解支气管痉挛药品，但要控制用量，不能因不见效而在短时间内重但要控制用量，不能因不见效而在短时间内重复喷吸，以免引发副作用。复喷吸，以免引发副作用。6.6.即时补充水分，即时补充水分，出汗者应予及时擦拭，更出汗者应予及时擦拭，更换内衣，预防受凉，以免感冒。换内衣，预防受凉，以免感冒。7.7.加强巡视加强巡视哮喘医学知识培训第34页护理办法护理办法u缓解期间：缓解期间：1.1.相关知识宣传教育相关知识宣传教育,如用药、诱因，防止接触如用药、诱因，防止接触引发哮喘诱因。引发哮喘诱因。2.2.勉励患者参加适当体育锻炼，如气功、太极拳勉励患者参加适当体育锻炼，如气功、太极拳等，以增强机体抵抗能力。等，以增强机体抵抗能力。3.3.生活有规律，调整担心情绪。生活有规律，调整担心情绪。哮喘医学知识培训第35页谢谢！哮喘医学知识培训第36页