局部麻醉药专业知识培训专家讲座.pptx

总目录第十四章第十四章局部麻醉药局部麻醉药局部麻醉药专业知识培训第1页总目录教学目标与要求教学目标与要求掌握局部麻醉药给药方法和药理作掌握局部麻醉药给药方法和药理作用；用；熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因作用特点、临床应用；布比卡因作用特点、临床应用；了解局部麻醉药体内过程。了解局部麻醉药体内过程。局部麻醉药专业知识培训第2页总目录历史：历史：18841884，可卡因，眼外，可卡因，眼外科表面麻醉，成瘾性科表面麻醉，成瘾性 局部麻醉药专业知识培训第3页总目录一、局麻药定义一、局麻药定义二、局麻药化学结构及分类二、局麻药化学结构及分类三、局麻药药理作用三、局麻药药理作用四、局麻药作用机制四、局麻药作用机制五、局部麻醉方法五、局部麻醉方法六、惯用局麻药六、惯用局麻药七、吸收作用及不良反应七、吸收作用及不良反应局部麻醉药专业知识培训第4页总目录一、局麻药定义一、局麻药定义 局局部部麻麻醉醉药药(local(local anaesthetics)anaesthetics)，简简称称局局麻麻药药，是是一一类类以以适适当当浓浓度度应应用用于于局局部部神神经经末末梢梢或或神神经经干干周周围围药药品品，能能暂暂时时、完完全全和和可可逆逆性性地地阻阻断断神神经经冲冲动动产产生生和和传传导导，在在意意识识清清醒醒状状态态下下，使使局局部部痛痛觉觉暂暂时时消消失失，而而对对各各类类组组织织无无损损伤伤性性药品。药品。局部麻醉药专业知识培训第5页总目录二、局麻药化学结构二、局麻药化学结构局麻药化学结构普通由局麻药化学结构普通由三三个部分组成：个部分组成：疏水亲脂性疏水亲脂性芳香族环芳香族环：利于渗透神利于渗透神经组织发挥作用经组织发挥作用中间链：常为中间链：常为酯类酯类或或酰胺类，酰胺类，前者前者毒性大，变态反应高。毒性大，变态反应高。疏水亲脂性疏水亲脂性胺基胺基：弱碱，利于制成：弱碱，利于制成盐类后变为亲水疏脂性盐类后变为亲水疏脂性局部麻醉药专业知识培训第6页总目录局麻药分类局麻药分类 依依据据中中间间链链不不一一样样可可分分为为两两类类:中中间间链链为为酯酯键键称称为为酯酯类类局局麻药麻药，易被，易被血浆假性胆碱酯酶血浆假性胆碱酯酶水解。水解。中间链为中间链为酰胺键酰胺键称为称为酰胺类酰胺类局麻药，肝脏代谢，如局麻药，肝脏代谢，如普鲁卡因普鲁卡因利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因丁卡因丁卡因局部麻醉药专业知识培训第7页总目录三、局麻药药理作用三、局麻药药理作用 局麻药可作用于神经，提升产局麻药可作用于神经，提升产生神经冲动所需阈电位，抑制动作生神经冲动所需阈电位，抑制动作电位去极化上升速度，延长动作电电位去极化上升速度，延长动作电位不应期，甚至使神经细胞丧失兴位不应期，甚至使神经细胞丧失兴奋性和传导性。奋性和传导性。作用与神经细胞和神经纤维直作用与神经细胞和神经纤维直径和解剖结构特点相关径和解剖结构特点相关。局部麻醉药专业知识培训第8页总目录 在低浓度时就能阻断感觉神经在低浓度时就能阻断感觉神经冲动产生和传导，较高浓度时对神冲动产生和传导，较高浓度时对神经系统各类神经纤维，如外周神经、经系统各类神经纤维，如外周神经、中枢神经、植物神经和运动神经都中枢神经、植物神经和运动神经都有阻断作用。有阻断作用。局部麻醉药专业知识培训第9页总目录普通规律：普通规律：1 1、神经纤维末梢、神经节和中枢突触、神经纤维末梢、神经节和中枢突触部位最敏感部位最敏感2 2、无髓鞘交感和副交感节后纤维敏感；、无髓鞘交感和副交感节后纤维敏感；有髓鞘感觉和运动纤维不敏感。有髓鞘感觉和运动纤维不敏感。3 3、普通细无髓鞘神经纤维比粗纤维对、普通细无髓鞘神经纤维比粗纤维对局麻药作用更敏感。局麻药作用更敏感。局部麻醉药专业知识培训第10页总目录4 4、混合神经，痛觉先消失，其次是冷觉、混合神经，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。最终发生运动麻痹。温觉、触觉和压觉。最终发生运动麻痹。神经冲动传导恢复则是按相反次序进行。神经冲动传导恢复则是按相反次序进行。5 5、蛛网膜下腔麻醉首先阻断自主神经。、蛛网膜下腔麻醉首先阻断自主神经。局部麻醉药专业知识培训第11页总目录局麻药加肾上腺素局麻药加肾上腺素 1 1、降低吸收，延长时间、降低吸收，延长时间2 2、扩张、扩张2 2受体，骨骼肌血管，延长其受体，骨骼肌血管，延长其停留时间停留时间3 3、降低吸收全身反应、降低吸收全身反应缺氧损伤、组织坏死和坏疽；手指和缺氧损伤、组织坏死和坏疽；手指和脚趾易发生；其它部位，伤口愈合延脚趾易发生；其它部位，伤口愈合延迟、组织水肿和坏死。迟、组织水肿和坏死。局部麻醉药专业知识培训第12页总目录四、局麻药作用机制四、局麻药作用机制 局麻药以其非解离型（局麻药以其非解离型（B B）进入神经细胞内，以解离型（）进入神经细胞内，以解离型（BHBH）作用在神经细胞膜内表面，与）作用在神经细胞膜内表面，与NaNa通道一个或各种特异通道一个或各种特异性结合位点结合，产生性结合位点结合，产生NaNa通道阻断作用。通道阻断作用。细胞外细胞内钠通道脂双层局部麻醉药专业知识培训第13页总目录1 1、阻断电压门控性钠离子通道、阻断电压门控性钠离子通道2 2、亲脂型和非解离型通透，解离速率、亲脂型和非解离型通透，解离速率和解离常数、体液和解离常数、体液PHPH值影响值影响3 3、频率依赖性和电压依赖性（因为通、频率依赖性和电压依赖性（因为通道开放和结合解离）；通道开放后，道开放和结合解离）；通道开放后，几毫秒即失活。几毫秒即失活。4 4、高浓度阻断钾通道，对静息电位无、高浓度阻断钾通道，对静息电位无显著连续影响。显著连续影响。局部麻醉药专业知识培训第14页总目录五、局部麻醉方法五、局部麻醉方法1.1.表面麻醉表面麻醉(surface anaesthesia)(surface anaesthesia)穿穿透透性性较较强强局局麻麻药药涂涂于于粘粘膜膜表表面面，使使粘膜下神经粘膜下神经末梢麻醉。末梢麻醉。适适用用范范围围：眼眼、鼻鼻、口口腔腔、咽咽喉喉、气气管管支支气气管管、食食管管、泌泌尿尿生生殖殖道道等等粘膜部位粘膜部位浅表手术浅表手术。常丁卡因、利多卡因、可卡因常丁卡因、利多卡因、可卡因局部麻醉药专业知识培训第15页总目录2.2.浸润麻醉浸润麻醉(infiltration anaesthesia)(infiltration anaesthesia)将局麻药注入皮下或手术切口部位，将局麻药注入皮下或手术切口部位，使使局部神经末梢局部神经末梢麻醉。麻醉。适用范围：较小手术。适用范围：较小手术。常利多卡因和普鲁卡因、布比卡因常利多卡因和普鲁卡因、布比卡因手指、足趾、耳垂、鼻尖、阴茎等不加手指、足趾、耳垂、鼻尖、阴茎等不加 肾上腺素肾上腺素局部麻醉药专业知识培训第16页总目录3.3.传导麻醉传导麻醉(conduction anaesthesia)(conduction anaesthesia)将将局局麻麻药药溶溶液液注注射射到到外外周周神神经经干干附附近近，阻阻断断神神经经冲冲动动传传导导，使使该该神神经经分布区域麻醉。分布区域麻醉。适用范围：四肢和口腔手术。适用范围：四肢和口腔手术。利利多多卡卡因因、普普鲁鲁卡卡因因和和布布比比卡卡因因，或利多卡因或利多卡因+布比卡因布比卡因局部麻醉药专业知识培训第17页总目录4.4.硬硬 膜膜 外外 麻麻 醉醉（epidural epidural anaesthesiaanaesthesia）将将药药液液注注入入硬硬膜膜外外腔腔，麻麻醉醉药药沿沿着着神神经经鞘鞘扩散，穿过椎间孔阻断扩散，穿过椎间孔阻断神经根。神经根。无无头头痛痛和和脑脑脊脊膜膜刺刺激激，不不入入颅颅腔腔；但但用用量量大大于于蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉5-105-10倍倍，误误入入危危险险，引引发发外外周周血血管管扩扩张张，血血压压下下降降和和心心脏脏抑抑制制。麻黄碱防治。麻黄碱防治。适用范围：颈部到下肢手术适用范围：颈部到下肢手术惯惯用用药药品品：利利多多卡卡因因、布布比比卡卡因因、罗罗哌哌卡卡因因局部麻醉药专业知识培训第18页总目录5 5、蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉（又又称称脊脊髓髓麻麻醉醉或或腰腰麻）麻）(subarachnoidal anaesthesia)(subarachnoidal anaesthesia)将将局局麻麻药药注注入入腰腰椎椎蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉神神经经根根，从从而而取取得得躯躯体体下下半半身身某某一一部部位位麻醉方法。麻醉方法。适用范围：下腹部和下肢手术。适用范围：下腹部和下肢手术。首先交感，其次感觉，最终运动。首先交感，其次感觉，最终运动。药品药品:利多卡因、丁卡因、普鲁卡因利多卡因、丁卡因、普鲁卡因局部麻醉药专业知识培训第19页局部麻醉药专业知识培训第20页总目录受体位、姿势、药量、注射力量和比重受体位、姿势、药量、注射力量和比重影响。影响。普鲁卡因溶液常高于脑脊液比重普鲁卡因溶液常高于脑脊液比重，用脑，用脑脊液或脊液或10%10%葡萄糖配为高比重；蒸馏水配葡萄糖配为高比重；蒸馏水配为低比重，可入颅腔。为低比重，可入颅腔。主要危险是呼吸麻痹和低血压，轻度头主要危险是呼吸麻痹和低血压，轻度头低位低位10-1510-15度。或麻黄碱。度。或麻黄碱。局部麻醉药专业知识培训第21页总目录脊椎麻醉：开始于脊椎麻醉：开始于18891889，1-3ml1-3ml，L3.4.5L3.4.5硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：10-25ml10-25ml，任何脊椎水平，任何脊椎水平局部麻醉药专业知识培训第22页总目录6 6、区域镇痛、区域镇痛联用阿片类联用阿片类罗哌卡因，首选，感觉和运动阻滞分罗哌卡因，首选，感觉和运动阻滞分离离其次布比卡因、左旋布比卡因其次布比卡因、左旋布比卡因局部麻醉药专业知识培训第23页总目录六、惯用局麻药六、惯用局麻药普鲁卡因：又名奴佛卡因普鲁卡因：又名奴佛卡因作用特点：毒性较小，以前惯用作用特点：毒性较小，以前惯用注射起效快（注射起效快（1-3min1-3min），连续时间短），连续时间短（30-45min30-45min），加肾上腺素可延长作用，加肾上腺素可延长作用时间时间20%20%（高血压、心脏病禁加）。属于短（高血压、心脏病禁加）。属于短效酯类局麻药。效酯类局麻药。局部麻醉药专业知识培训第24页总目录亲亲脂脂性性低低，粘粘膜膜穿穿透透力力弱弱，作作用用弱弱，普通不用于表面麻醉。普通不用于表面麻醉。常局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉、常局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。局部封闭治疗。封闭治疗。局部麻醉药专业知识培训第25页总目录用用前前应应做做皮皮肤肤过过敏敏试试验验。过过敏敏者者改改用用酰酰胺胺类类局局麻麻药药如如利利多多卡卡因因。过过敏敏表表现现为为皮皮炎炎和和哮哮喘发作。喘发作。过量易中枢神经系统不良反应。过量易中枢神经系统不良反应。在在血血浆浆中中水水解解后后对对氨氨基基苯苯甲甲酸酸能能反反抗抗磺磺胺胺类药品抗菌作用。类药品抗菌作用。局部麻醉药专业知识培训第26页利多卡因：又名赛罗卡因利多卡因：又名赛罗卡因是当前应用最多最广泛局麻药。是当前应用最多最广泛局麻药。作用特点：作用特点：起效快，作用强而持久起效快，作用强而持久1-2h1-2h，为中效局麻，为中效局麻药。药。穿透力强，可用于穿透力强，可用于各种形式局部麻醉，有各种形式局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因过敏选取。外麻醉。普鲁卡因过敏选取。安全范围较大，毒性低。安全范围较大，毒性低。静脉注射还可用于抗心律失常。静脉注射还可用于抗心律失常。总目录局部麻醉药专业知识培训第27页总目录无血管扩张和组织刺激性无血管扩张和组织刺激性可配伍肾上腺素可配伍肾上腺素快速耐受性快速耐受性中毒反应，肝脏代谢中毒反应，肝脏代谢剂量增加，嗜睡、耳鸣、味觉障碍、头晕、剂量增加，嗜睡、耳鸣、味觉障碍、头晕、抽搐；再增加时，癫痫发作、昏迷、呼吸抽搐；再增加时，癫痫发作、昏迷、呼吸抑制及呼吸停顿；中枢反应显著同时有心抑制及呼吸停顿；中枢反应显著同时有心血管抑制血管抑制局部麻醉药专业知识培训第28页总目录丁卡因又名地卡因丁卡因又名地卡因作作用用特特点点：麻麻醉醉强强度度、时时间间和和毒毒性性大大于于普普鲁鲁卡因卡因1010倍倍起效快（起效快（1-3min1-3min）连续时间长（）连续时间长（2-3h2-3h）。）。对对粘粘膜膜穿穿透透力力强强，主主要要用用于于表表面面麻麻醉醉和和脊脊髓麻醉。髓麻醉。毒性大，普通不用于浸润麻醉，以免吸收毒性大，普通不用于浸润麻醉，以免吸收中毒中毒 。可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻。可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。醉。肝脏代谢，毒性反应。肝脏代谢，毒性反应。眼科惯用眼科惯用2 2种：丁卡因和丙美卡因种：丁卡因和丙美卡因局部麻醉药专业知识培训第29页布比卡因布比卡因:有名麻卡因有名麻卡因作用特点：作用特点：麻麻醉醉作作用用强强利利多多卡卡因因4-54-5倍倍，作作用用时时间长（间长（5-10h5-10h）。）。严严重重心心脏脏毒毒性性如如室室性性心心律律失失常常和和心心肌肌抑抑制制。较较强强利利多多卡卡因因，尤尤低低氧氧和和酸酸中中毒、高碳酸血症时。毒、高碳酸血症时。主主要要可可用用于于浸浸润润麻麻醉醉、传传导导麻麻醉醉、硬硬膜膜外外麻麻醉醉。广广泛泛用用于于分分娩娩止止痛痛和和术术后后止痛。止痛。总目录局部麻醉药专业知识培训第30页总目录罗哌卡因罗哌卡因:类布比卡因类布比卡因阻断痛觉强而运动弱；阻断痛觉强而运动弱；作用时间短；作用时间短；心肌毒性小；心肌毒性小；有显著收缩血管作用，无须加用有显著收缩血管作用，无须加用ADAD；适合用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润适合用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润麻醉；对子宫和胎盘血流几无影响，麻醉；对子宫和胎盘血流几无影响，适合用于产科。适合用于产科。局部麻醉药专业知识培训第31页总目录伊替卡因伊替卡因:作用时间长于布比卡因，起效快速作用时间长于布比卡因，起效快速对运动阻滞比感觉更显著，松弛骨胳对运动阻滞比感觉更显著，松弛骨胳肌张力肌张力主要适合用于适合用于硬膜外、神经主要适合用于适合用于硬膜外、神经阻滞和浸润麻醉。阻滞和浸润麻醉。局部麻醉药专业知识培训第32页总目录七、吸收作用及不良反应七、吸收作用及不良反应1.1.吸收作用吸收作用 剂剂量量或或浓浓度度过过高高，或或误误将将药药品品注注入入血血管管中中，血血中中药药品品达达一一定定浓浓度度，即即可可对对全全身身神神经经、肌肌肉肉等等产产生生影影响响，这这实实际际上上是是局麻药毒性反应。局麻药毒性反应。局部麻醉药专业知识培训第33页总目录（1 1）中中枢枢神神经经系系统统：先先兴兴奋奋、后后抑抑制制，严严重重时时病病人人可可进进入入昏昏迷迷和和呼呼吸吸衰衰竭竭状状态。态。地地西西泮泮预预防防惊惊厥厥；普普鲁鲁卡卡因因易易影影响响；中枢抑制神经元敏感。中枢抑制神经元敏感。（2 2）心心血血管管系系统统：降降低低心心肌肌兴兴奋奋性性，使使心心肌肌收收缩缩力力减减弱弱，传传导导减减慢慢，不不应应期延长。小动脉舒张血压下降。期延长。小动脉舒张血压下降。布布比比卡卡因因易易室室性性心心动动过过速速和和室室颤颤，利利多多卡卡因因抗抗室室性性心心动动过过速速。二二者者适适用用延延长时间和增加安全？。长时间和增加安全？。局部麻醉药专业知识培训第34页总目录2.2.变态反应：荨麻疹、支气管痉挛和变态反应：荨麻疹、支气管痉挛和喉头水肿喉头水肿较为少见，普通认为酯类局麻药比酰较为少见，普通认为酯类局麻药比酰胺类更易发生。如普鲁卡因胺类更易发生。如普鲁卡因3.3.局部组织损伤，时间过长或浓度过局部组织损伤，时间过长或浓度过高高4.4.特异质反应，遗传性假性胆碱酯酶特异质反应，遗传性假性胆碱酯酶活性低下对酯类局麻药。活性低下对酯类局麻药。局部麻醉药专业知识培训第35页