尿液检查医学知识培训专家讲座.pptx

试验室检验试验室检验第二节 尿液检验尿液检查医学知识培训第1页一、一、标本采集标本采集二、二、检验内容检验内容尿液检查医学知识培训第2页一、标本采集一、标本采集v1搜集标本容器要求清洁、干燥、大开口、一次性使用。在容器上粘贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。v2留取标本时，不可将粪便或其它分泌物、消毒液等混于其中，以免影响检验结果。v3女性患者最好留取中段尿，尽可能防止月经期采集标本；昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。v4尿培养时应严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。v5依据检验目标，搜集随机尿、晨尿、餐后尿以及3h、12h、24h尿等。v6普通尿标本搜集后30min送检，夏季1h内、冬季2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成份溶解等情况，同时应防止强光照射。v7尿标本保留时普通不加防腐剂，特殊情况下，可依据检验项目选择适当防腐剂或置于40C冰箱冷藏。尿液检查医学知识培训第3页（一）（一）普通性状检验普通性状检验（二）（二）化学化学检验检验（三）（三）显微镜检验显微镜检验二、检验内容尿液检查医学知识培训第4页1、尿量尿量2、外观外观3、气味气味4、比重比重（一）（一）普通性状检验尿液检查医学知识培训第5页 （1）正常人：1000-ml/24h，平均为1500 ml/24h。（2）多尿：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。（3）少尿（oliguria）：400ml/24h；或17ml/h （4）无尿（anuria）：100ml/24h少尿或无尿可见于：肾前性：各种原因所致休克、创伤、严重脱水；肾性：急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期；肾后性：各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。1.尿量尿量尿液检查医学知识培训第6页2.外观外观v正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等影响。v影响尿色原因包含：食物、药品、尿量尿液检查医学知识培训第7页 尿色异常见下：v血尿：淡红色云雾状、洗肉水样或鲜血样。每升尿内含血量超出1ml即可出现肉眼血尿；尿液外观改变不显著，而离心沉淀后镜检时红细胞数3个/HP为镜下血尿。主要见于各种原因所致泌尿系统疾病，如肾结核、肾肿瘤、肾及泌尿道结石等。v血红蛋白尿：浓茶色或酱油色，常见于各种溶血性贫血v胆红素尿：深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。v脓尿:云雾状混浊。主要见于泌尿系统感染及前列腺炎等。离心沉淀后镜检可见大量脓细胞。v乳糜尿:乳白色。多见于丝虫病。尿液检查医学知识培训第8页3.气味气味 因为细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。尿液检查医学知识培训第9页4、尿比重、尿比重 主要用来评定肾小管浓缩、稀释功效。主要用来评定肾小管浓缩、稀释功效。成人正常膳食尿比重约为成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025 尿尿比比重重升升高高：见见于于急急性性肾肾炎炎、高高热热、脱脱水水、出出汗汗过过多多、糖糖尿尿病病、心心衰衰、休休克克。另另外外，蛋蛋白白尿尿、放放射射性性造造影影剂剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性。均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性。低低尿尿比比重重：急急性性肾肾小小管管坏坏死死、肾肾间间质质性性疾疾病病、尿尿崩崩症、症、CRF、药品所致肾损。、药品所致肾损。比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.0100.003)。尿液检查医学知识培训第10页(二)化学检验1.酸碱反应2.尿蛋白3.尿糖4.尿酮体尿液检查医学知识培训第11页1、酸碱度（、酸碱度（PH）尿液检查医学知识培训第12页 2.尿蛋白尿蛋白尿液检查医学知识培训第13页程度程度表现表现定量定量（mg/24h)mg/24h)定性定性无混浊无混浊20802080（-）轻度轻度120500120500微混浊微混浊混浊混浊10040004000絮状絮状块状块状3000100003000100001000010000（+）（+）尿液检查医学知识培训第14页尿液检查医学知识培训第15页尿液检查医学知识培训第16页 3.尿糖尿糖当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，普通指葡萄糖尿。当血糖超出8.88mmol/L时，尿糖增加，此时血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。（1）正常值：正常值：定性：阴性；定量：0.565.0mmol/24h。尿液检查医学知识培训第17页（3）临床意义：）临床意义：血糖增高性尿糖（血糖超出肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出药品如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，展现假阳性。一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。尿液检查医学知识培训第18页 组成：组成：由由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常值：正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在在生生理理或或病病理理情情况况下下，如如糖糖尿尿病病、猛猛烈烈运运动动、妊妊娠娠剧剧吐吐、应应激激状状态态、饥饥饿饿时时，脂脂肪肪动动员员加加速速，代代谢谢紊紊乱乱，酮酮体体生生成成过多，引发血酮体过多而造成酮尿。过多，引发血酮体过多而造成酮尿。意义：意义：糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷前兆。糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷前兆。非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应猛烈呕吐、孕妇可因严重妊娠反应猛烈呕吐、重症子癫不能进食引发尿酮体阳性。重症子癫不能进食引发尿酮体阳性。4.尿酮体尿酮体尿液检查医学知识培训第19页(三三)显微镜检验显微镜检验 1.细胞细胞 2.管型管型 3.结晶结晶尿液检查医学知识培训第20页1、细胞、细胞、红细胞、红细胞v正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞胞 0-偶偶见见/HP，3个个/HP称称为为镜镜下下血尿，血尿，10个个/HP（+）称为肉眼血尿。）称为肉眼血尿。v多多形形红红细细胞胞大大于于80%时时，称称肾肾小小球球性性血血尿尿；红红细细胞胞多多形形性性小于小于50%时，称非肾小球性血尿。时，称非肾小球性血尿。意义：意义：肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于急急性性肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。、狼疮性肾炎、肾病综合症等。非非肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于尿尿路路感感染染、肾肾结结石石、肾肾结结核核、多囊肾等。多囊肾等。尿液检查医学知识培训第21页尿红细胞尿红细胞尿液检查医学知识培训第22页 尿白细胞尿白细胞 v正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检尿尿白白细细胞胞5个个/HP，5个个/HP 称称镜镜下脓尿。下脓尿。v 尿尿中中若若有有大大量量白白细细胞胞，多多为为泌泌尿尿系系感感染染如如肾肾孟孟肾肾炎炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿液检查医学知识培训第23页尿液中白细胞尿液中白细胞尿液中脓细胞尿液中脓细胞尿液检查医学知识培训第24页上皮上皮细胞细胞v尿中所见上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。尿中所见上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。v肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱覆覆盖盖移移行行上上皮皮细细胞胞，近近尿尿道道口口覆覆盖盖鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞。v正常尿液中含有少许以上两种上皮细胞。正常尿液中含有少许以上两种上皮细胞。v肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。尿液检查医学知识培训第25页尿上皮细胞尿上皮细胞尿液检查医学知识培训第26页2、管型、管型 组成：组成：是是蛋蛋白白质质、或或细细胞胞、或或碎碎片片在在肾肾小小管管、集集合合管管中中凝凝固固而成圆柱形蛋白聚体。而成圆柱形蛋白聚体。形成管型必要条件：形成管型必要条件：尿中少许清蛋白和肾小管上皮细胞产生尿中少许清蛋白和肾小管上皮细胞产生T-H糖蛋白。糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用肾单位。有提供交替使用肾单位。尿液检查医学知识培训第27页细胞管型细胞管型1.定义：定义：常常以以蛋蛋白白质质为为基基质质，其其所所含含细细胞胞数数量量超超出出管管型型体体积积三三分之一时称细胞管型。分之一时称细胞管型。2.分类：分类：上上皮皮细细胞胞管管型型：见见于于急急性性肾肾小小管管坏坏死死、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、间间质质肾肾炎炎、慢慢性性肾肾炎炎、肾肾淀淀粉粉样样变变性性、中中毒毒后后肾肾损损害害等。等。红红细细胞胞管管型型：见见于于急急性性肾肾炎炎、急急进进性性肾肾炎炎、狼狼疮疮性性肾肾炎、慢性肾炎急性发作。炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。尿液检查医学知识培训第28页红细胞管型红细胞管型尿液检查医学知识培训第29页白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型尿液检查医学知识培训第30页 其它管型其它管型 颗颗粒粒管管型型：肾肾实实质质病病变变变变性性细细胞胞或或由由血血浆浆蛋蛋白白分分解解产产物物崩解成大小不等颗粒聚集于崩解成大小不等颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成。糖蛋白中形成。透透明明管管型型：可可见见于于正正常常人人。在在肾肾病病综综合合症症、慢慢性性肾肾炎炎、心衰时较常见。心衰时较常见。脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提醒预后不良在慢性肾衰时若出现，提醒预后不良。蜡蜡样样管管型型：见见于于慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、慢慢性性肾肾衰衰、肾肾淀淀粉粉样样变变性。性。色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。尿液检查医学知识培训第31页颗粒管型颗粒管型尿液检查医学知识培训第32页透明管型透明管型尿液检查医学知识培训第33页色素管型色素管型尿液检查医学知识培训第34页血红蛋白管型血红蛋白管型尿液检查医学知识培训第35页蜡样管型蜡样管型尿液检查医学知识培训第36页