呼吸综合征医学知识培训专家讲座.pptx

呼吸综合征呼吸综合征（年第（年第1版）版）呼吸综合征医学知识培训第1页 遭遇未知病毒该怎么办？骷髅头状骷髅头状SARS病毒，在曾经病毒，在曾经致多人死亡致多人死亡禽流感病毒模型禽流感病毒模型沙特阿拉伯报道新沙特阿拉伯报道新型冠状病毒，复制型冠状病毒，复制能力强过能力强过SARS呼吸综合征医学知识培训第2页一、序言 MERS v年9月首次汇报了2例临床表现类似于SARS新型冠状病毒感染病例，今后中东、欧洲相继汇报了多例该病病例。年5月23日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”v(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。呼吸综合征医学知识培训第3页 MERSv截至年8月23日，全球共有8个国家累计汇报中东呼吸综合征试验室确诊病例94例，死亡46例，病死率高。尤其是年4月以来，疫情发展较快，新汇报病例77例，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。v(自9月至年11月1日，全球共向世卫组织通报了149例中东呼吸综合征冠状病毒感染试验室确诊病例，包含63例死亡病例。)呼吸综合征医学知识培训第4页MERSv依据当前已知病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限人传人能力，但无证据表明该病毒含有连续传输能力。呼吸综合征医学知识培训第5页二、病原学vMERS-CoV属于冠状病毒科冠状病毒科,类冠状病毒2c亚群，是一个含有包膜、基因组为线性非节段单股正链RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。呼吸综合征医学知识培训第6页二、病原学vMERS-CoV与SARS基因组相同性为54.9%。但二者病毒受体完全不一样，SARS冠状病毒受体为血管担心素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。MERS-CoV受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4,也称为CD26），不过，DPP4和ACE2都主要分布于人深部呼吸道组织，所以，二者均表现为重症呼吸道症状。呼吸综合征医学知识培训第7页二、病原学v这一新型冠状病毒来自于何处？经过大量动物血清试验和流行病学调查分析，中东呼吸综合征冠状病毒自然宿主有可能是蝙蝠，并经骆驼而传给人，人与人之间存在有限传输。这一结论还未最终确定，需要更坚强证据。当前尚没有直接证据。呼吸综合征医学知识培训第8页三、流行病学v依据当前已知流行病学资料，传染源依然不明。已经汇报94例病例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例汇报，表明已出现有限人间传输。呼吸综合征医学知识培训第9页三、流行病学v当前中东地域约旦、卡塔尔、沙特、阿联酋、阿曼都有汇报病例；法国、德国、意大利、突尼斯和英国也有确诊病例汇报，包含由别国转送到上述国家进行治疗以及从中东地域回国后发病病例。v主要集中在中东地域，且近期病例不停增加。因为我国与中东地域存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。呼吸综合征医学知识培训第10页四、发病机制和病理vMERS发病机制可能与SARS有相同之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功效衰竭等多器官功效衰竭。存在各种细胞因子和化学趋化因子介导下一系列“细胞因子风暴”。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中深入说明。呼吸综合征医学知识培训第11页五、临床表现和试验室检验v（一）临床表现（一）临床表现v1.潜伏期：据WHO报道，该病潜伏期为7-14天。v2.临床表现：以急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达39-40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。v在肺炎基础上，临床病变进展快速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功效衰竭（MODS）,尤其是肾功效衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。v个别病例（如免疫缺点病例）可能有腹泻等非经典临床表现。呼吸综合征医学知识培训第12页五、临床表现和试验室检验v（二）影像学表现。（二）影像学表现。v发生肺炎者影像学检验可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展快速。呼吸综合征医学知识培训第13页五、临床表现和试验室检验v（三）试验室检验。（三）试验室检验。v1.普通试验室检验。v（1）外周血常规：白细胞总数普通不高。v（2）血生化检验：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。呼吸综合征医学知识培训第14页五、临床表现和试验室检验v2.病原学相关检验。病原学相关检验。v主要包含病毒分离、病毒核酸检测。主要包含病毒分离、病毒核酸检测。v（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采取real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中新冠状病毒核酸。普通能在4-6小时内取得结果。v（2）病毒分离培养：但普通呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）生物安全试验室进行。呼吸综合征医学知识培训第15页六、临床诊疗v（一）疑似病例（一）疑似病例v患者符合临床表现和流行病学史，但尚无试验室确认依据。v1.临床表现：难以用其它病原感染解释急性呼吸道感染：体温38C、咳嗽，有胸部影像学改变等。v2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例汇报或流行地域旅游或居住；或与疑似/临床诊疗/确诊病例有亲密接触史。呼吸综合征医学知识培训第16页六、临床诊疗v（二）临床诊疗病例（二）临床诊疗病例v1满足疑似病例标准，仅有试验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）患者。v2满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不妥标本而造成试验室检测结果阴性或无法判断结果患者。呼吸综合征医学知识培训第17页六、临床诊疗v（三）确诊病例。（三）确诊病例。v当前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征试验室确诊病例：v1.最少双靶标PCR检测阳性。v2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。v3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。v4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。呼吸综合征医学知识培训第18页七、判别诊疗v主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其它病毒和细菌等所致肺炎进行判别。v卫计委要求，国内首例和省内首例必须经过国家疾控中心试验室才能确诊。呼吸综合征医学知识培训第19页八、治疗v（一）基本标准（一）基本标准v1、重点在于有效隔离防护和强大支持治疗。尤其对于重症病人，尽早进入ICU病房，在严密监护条件下，进行有效器官功效支持，如呼吸支持（氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等，这是当前降低死亡率最可靠，也是最有效伎俩。呼吸综合征医学知识培训第20页八、治疗v2.抗病毒治疗：当前尚无明确有效抗中东呼吸综合征冠状病毒药品。干扰素干扰素-含有一定抗病毒作用。v3.抗菌药品治疗：防止盲目或不恰当使用抗菌药品。仅在继发细菌感染时应用。v4.中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治规律进行呼吸综合征医学知识培训第21页v谢谢 谢！谢！呼吸综合征医学知识培训第22页