癔症医学知识培训专家讲座.pptx

癔症癔症医学知识培训第1页一、一、概念及发病情况概念及发病情况癔症，Hysteria，也称歇斯底里，指一个有癔症性人格基础而且起病常受心理社会原因影响精神障碍。病程多重复迁延。癔症是精神疾病最古老病名之一，由心理原因或暗示自我暗示引发一组疾病，表现为急起、短暂精神障碍、躯体障碍（包含感觉运动和植物神经功效紊乱，而没有对应器质性基础），可用暗示疗法使症状消失。癔症医学知识培训第2页癔症(hysteria)在古希腊语中意为子宫，希波克拉底(Hippocrates)创建了子宫游走学说，认为癔症是因为子宫子宫迷恋异性而四处游走，中世纪时认为癔症是鬼神附体鬼神附体，19 世纪后认为易被催眠人多患癔症。癔症医学知识培训第3页神经症概念太含糊，几乎能够囊括全部非精神病性心理障碍。ICD-10尽可能防止使用。而以后DSM-IV之后，将神经症这个疾病名称取消了。对应，将原本列于神经症下面各种心理障碍分门别类另立门户。之前在神经症当中所学恐怖症、惊慌障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍归为焦虑障碍。CCMD-3基于现场测试结果和便于叙述和归纳，故仍作保留。癔症最初包含在神经症中，称为癔症性神经症，但CCMD-3将癔症从神经症中分离了出来。我们今天要讲癔症和神经症区分主要在于，一为表现上有差异，二为癔症轻易受暗示影响。三为癔症患者常没有自知力。癔症医学知识培训第4页我国癔症患病率为3.55%，常见于青春期和更年期，女性较多。青少年有群体暴发报道。病人个性含有爱社交、喜夸大、感情用事和自我中心等特点。癔症医学知识培训第5页二、癔症临床表现一类是躯体症状，又称转换症状，在遭遇无法处在遭遇无法处理问题和冲突时产生不快心情，以转化成躯体症理问题和冲突时产生不快心情，以转化成躯体症状方式出现。状方式出现。突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；突然失去听力，出现暂时性耳聋；偏侧感觉麻木或过敏，但不符合神经分布区域特点；出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼吸急促，扯头发衣服，表情痛苦；瘫痪，不能站立或行走；失音或缄默，口吃、耳语和声嘶，用手势或书写表示自己思想。癔症医学知识培训第6页二类是精神症状，又称分离症状（解离症状）部又称分离症状（解离症状）部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆，把分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆，把引发心理痛苦一些意识活动从整体意识活动中分引发心理痛苦一些意识活动从整体意识活动中分离出去。离出去。如情感暴发，突然尽情发泄，哭笑，喧华，扯头，撕衣，撞墙，打滚；出现意识障碍；遗忘，不能回想某段经历；神游症，双重人格和附体体验也会出现。癔症医学知识培训第7页三、三、癔症性精神症状癔症性精神症状分离症状（解离症状）分离症状（解离症状）原来属于一个整理心理活动现在相互分开了。原来属于一个整理心理活动现在相互分开了。患者会意识不到自己含有一些心理功效。患者会意识不到自己含有一些心理功效。癔症医学知识培训第8页（一）癔症性情感暴发（歇斯底里发作）（二）意识朦胧状态 1、梦游症（睡行症）意识清楚度水平降低、意识范围狭窄、缩小。对周围环境感知变得迟钝，甚至没有感知，定向力不完整。癔症医学知识培训第9页从睡眠状态进入另一个意识障碍状态表现。患者多在入睡后1到2小时突然起床，从事一系列连续动作。此时仍未觉醒，但刻板地执行一些简单、无目标动作，如到室外徘徊或从事一些简单劳动如劈柴、挑水、做饭等。发作时间可连续数分钟至十分钟左右，发作后又上床平静入睡。每一次发作往往是重复过去那些动作。次晨醒来，对前晚发生情况茫然无知，完全遗忘。癔症医学知识培训第10页梦游多出现在儿童时期，约1%到6%儿童偶有梦游现象，假如将仅出现一次梦游儿童也算进去，梦游出现率约25%。普通来说，儿童梦游不算什么大毛病。相比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦游则是普通是一个病态行为。癔症医学知识培训第11页（二）意识朦胧状态2、癔症性漫游（神游症）fugue癔症医学知识培训第12页（1）在觉醒状态，作事先无计划和无目标漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作）（2）漫游中能保持基本自我照料，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入短暂接触看不出有精神异常；（3）有自我身份识别障碍，不知道自己真实身份和过去历史，但不是癔症性多重人格；（4）事后有遗忘；（5）开始和结束都是突然。（6）在神游状态下活动包含仅仅是在周围转转，看场电影，一直到旅行全国，找到一份新工作，或开始一个新生活。癔症医学知识培训第13页案例1男，大学生，23岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，在距离学校300公里之外火车站突然醒来。患者不知为何到此。回校后，对于出走各种细节无法回想。在校一个多星期后，某日凌晨，又突然出走，情节与上次相同。回校一周后，收到某风景区拍摄照片数张，照片上自己形象，自然大方。不过，患者对于自己何时何地照像，怎么也记不起来。同学怀疑有病，送其到专科医院检验，检验中，该生自述，过去女友曾经提出过到该风景区旅游，失恋以后，因为留恋女友，头脑中曾经出现过这种念头。癔症医学知识培训第14页案例2男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。患者情绪低落，痛苦难眠，某日不辞而别，随便登上一列火车，走进一座新城市，次日找到工作，过起自食其力生活，成为与他原来完全不一样另一个人，他从不与家人联络，没有对亲人牵挂，数月后，突然梦醒，环视眼前陌生城市和人群，思念家中母亲妻儿，随即停顿打工，踏上归乡列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。今后，每当他碰到无法排遣心理困境或生活中压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走异乡，开始又一次漫游。3年期间共出走4次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回想，细节多遗忘。癔症医学知识培训第15页案例3一个美国警长，每一次发作都发觉自己离家很远，每次一恢复过来就给妻子打电话，但不能完全回想起这段时间他在外边都做了些什么事.在治疗中，他回想起在旅行中，他变成了一个处处胡作非为人，还给自己起了一个别名字。癔症医学知识培训第16页神游PK梦游与梦游不一样是，处于神游状态人行为并不显得怪异。梦游症患者发作时行为十分引人注目，神游症患者却总能过一个平静、温和生活，极少引发邻居注意与猜疑。梦游者梦游时演出角色还是他自己，行为显著表现出过去创伤经历，神游者是以一个全新面貌开始生活。梦游历时较短，最多一夜工夫，可神游者却不然，他完全过着另一个角色生活，历时较长，短则几天，长可达多年，真可谓人生如梦。癔症医学知识培训第17页（三）癔症性遗忘（心因性遗忘、分离性遗忘）特点特点（1）对曾经是或依然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；（2）排除器质性遗忘，如头部外伤后遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其它急性器质性障碍）恢复后遗忘。遗忘会伴伴随其它很多症状，主要是抑郁、头痛、性功效失调等。癔症医学知识培训第18页与器质性遗忘区分与器质性遗忘区分第一，分离性遗忘几乎都是“逆行性遗忘”，而因为器质性原因尤其是脑外伤之后造成遗忘通常是“顺行性遗忘”；第二，分离性遗忘经常是“选择性”；第三，患分离性遗忘病人心境比那些同处于相同环境人较少地受到环境影响，即遗忘使他们防止了从冲突中体验到痛苦；患者通常不太关心自己症状。第四，因为分离性遗忘只是把一些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘事件能够经过一些药品或治疗唤醒。癔症医学知识培训第19页神游 PK 心因性遗忘神游与心因性遗忘也有区分，主要区分是神游症发作时患者人格彻底改变了。而遗忘症患者人格却没有改变，只是将做过事忘记了而已。分离性遗忘可能只是忘了自己身份，而漫游可能不但为自己身份感到困扰，而且更深入地为自己创造出一个新身份。癔症医学知识培训第20页案例几年以前，一个50多岁妇女带着她女儿来到诊所，她女儿拒绝上学，并有许多严重破坏性行为。女孩哥哥，20多岁，还住在家里，并成为整个家庭负担，孩子父亲很好争吵，是个酒鬼，有时还有虐待行为。每七天家里都要暴发好几次冲突，每个人都指责他人不是，这种冲突最终总是以高声喊叫，相互推搡而结束，母亲是一个非常强壮妇女，是家里调停者，维系家庭不至于分崩离析。大约每六个月，通常是在一次家庭冲突之后，母亲就会完全失忆，其它人把她送到医院，远离这种争吵几天后，她就恢复记忆回家了。然后又开始新一轮周期。癔症医学知识培训第21页分离性遗忘分类：（1）不足遗忘，最常见，是指将发生在特定时间段里全部事情都忘了。（2）选择性遗忘，将发生在特定时间里一些特定事情忘记了，而不是全部事情。（3）广泛性遗忘，忘记了个人全部过去生活。极少见。（4）延续性遗忘，把发生在某个特定时间直到现在全部事情都忘记了。（5）系统性遗忘，只忘记特定类型信息。男人、火灾死里逃生，家人全部葬身与男人、火灾死里逃生，家人全部葬身与火海，将火灾发生直至其后三天事情全火海，将火灾发生直至其后三天事情全部遗忘。部遗忘。一次地震后，记得救护车来，以及自己被救护车送到医院情一次地震后，记得救护车来，以及自己被救护车送到医院情节，但却不记得第二天识别孩子遗体事情。节，但却不记得第二天识别孩子遗体事情。如自己家庭全部信息，其如自己家庭全部信息，其它记忆保持完好。它记忆保持完好。癔症医学知识培训第22页（四）疏离综合症表现为对自我和对周围现实两个方面。表现对自我疏离感时称为人格解体，自我感丧失，但还能意识到他确实还是原来自己。表现对周围环境疏离感时称为现实解体或“非真实感”。癔症医学知识培训第23页（五）多重人格（癔症性身份识别障碍）分离性身份障碍。以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；几乎只发生在西方文化中。同一个个体身上存在两种或两种以上不一样身份或人格状态（子人格）每个子人格都有独特一组记忆、行为、思想以及情感。癔症医学知识培训第24页不一样子人格交替、重复地控制着患者行为。不能回想主要个人问题，而且不能用健忘来解释。子人格彼此之间关系有三种形态：相互失忆、相互认识、单向失忆。癔症医学知识培训第25页癔症医学知识培训第26页癔症医学知识培训第27页癔症医学知识培训第28页癔症医学知识培训第29页不要回头里面女演员分别是苏菲玛索（法国）莫妮卡贝鲁奇（意大利）不要回头中女主人公，心理疾病来自于童年时代一次意外事件，所形成癔症性遗忘与双重或多重人格。癔症医学知识培训第30页女主人公自童年时代意外事件后，一直处于精神疾病状态中而不自知，她遗忘了曾经发生事件，而以死去妹妹身分生活。直到身为人妻、身为人母。偶然事件，她“真我”突然被激活，使她产生了自我认知迷惑，并走向了寻找“真我”道路。癔症医学知识培训第31页神游症神游症 PK 多重人格多重人格多重人格患者人格变来变去但生活地点不变。神游症患者则是出游外地，出游时人格保持相对稳定，一旦从神游状态中清醒过来，则完全恢复原来人格。癔症医学知识培训第32页以下几个人都尤其轻易产生各种人格：以下几个人都尤其轻易产生各种人格：1 曾遭到母亲拒绝人；2 趋向于表现过分惹人注目标人；3 含有不现实高行为标准人。癔症医学知识培训第33页大多数心理学家认为，多重人格出现是为了适应现实中残酷创伤。曾有学者调查了448名分离障碍患者，发觉其中有355名患者幼年时曾经受过虐待。能够想象遭受虐待，愤恨、恐惧、惭愧，强烈情感充满内心，却又不敢表现，只能压抑；“假如能够逃离就好了”，“假如能够把那个人杀死就好了”。现实是残酷，逃离是无望，那么就只有到自己创造虚拟中去，在自己想法被自己道德观所不能接收时，自己不能应对，便交由他人去做吧，原来统一人格分裂了。癔症医学知识培训第34页案例琼那是一个27岁黑人，他经常会出现一个难以忍受头疼，而且连续时间越来越长，更主要是，每次头疼发作时候，都会做一些很离奇事情，比如说用菜刀威胁他妻子和3岁大女儿，把他们追出屋外。还有一次头疼发作时候试图把一名男子淹死在河中，最终这名男子幸存了下来，琼那逆流了400米，逃走了，第二天早上他从床上醒来时候发觉自己全身透湿，但却记不起关于此事任何情况。还有一次头疼发作时候，和另外一个男子打架，试图刺死对方，每次发作时候都自称是Usoffa Abdulla。癔症医学知识培训第35页以后琼那住院治疗了，医生发觉他总是以不一样名字自称，行为发生改变，看起来像完全变了一个人似。医务人员从中识别出他另外身份，而且了解到他过去经历：第一个身份叫萨米，是在琼那6岁那年第一次出现，他目睹母亲刺伤父亲之后马上出现，萨米看起来很理智，冷静，能控制自己；癔症医学知识培训第36页第二个身份叫King Young，尤其对找寻尽可能多异性间性爱感兴趣，琼那母亲喜欢把琼那打扮成一个女孩，于是出现了King Young；在琼那9岁或10岁那年，某次他被一群白人横蛮围打，在这个时候Usoffa Abdulla，并宣称他存在全部原因是为了保护琼那，Usoffa Abdulla是狂暴而危险。琼那对三个身份一无所知，萨米最清楚其它两个人格，King Young和Usoffa Abdulla间接对其它人格有一些了解。癔症医学知识培训第37页（六）刚赛尔综合症（童样痴呆）不能回答最简单问题处于意识朦胧状态、常有幻觉、情绪障碍和转换症状起病有显著精神创伤突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回想。癔症医学知识培训第38页（七）癔症性附体障碍是一个在浓重宗教或迷信背景下，由显著心理社会原因作为发病诱因与文化相关癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有已经有过癔症发作史。症状产生及内容都与作为诱因心因和宗教迷信相关，可达妄想程度，伴有情感暴发、哭笑无常、暗示性显著增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分或完全选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和终止，连续时间短暂。应排除由巫师、巫医等经过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现附体状态。癔症医学知识培训第39页四、四、癔症性躯体症状癔症性躯体症状躯体性或转换性心理障碍（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）植物神经系统功效障碍癔症医学知识培训第40页特点：（1）某一显著生活事件引发病人强烈情绪反应，紧接着出现躯体症状（2）躯体症状没有任何器质性病变做基础（3）躯体症状出现后，病人往往回想不起引发生活事件和他情绪（4）病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心态度。癔症医学知识培训第41页案例案例1A先生，29岁，担任医生第一年中碰到困扰。他压力主要来自他个人生活和医院工作。他婚姻濒临破裂；其次，他被指责为相当武断，有些人认为他在几个治疗个案上有处理不妥情况。院长于是指定他在下次全院会议中提出个案汇报。就在会议要开始进行前，他突然“发病”了，他无法说话并伴胸口绞痛。他认为他情况可能与滤过性病毒相关，不过身体检验却发觉没有异样。癔症医学知识培训第42页案例案例2约翰是一名越战步兵，是他们巡查队被伏击后唯一幸存者。他目睹自己挚友被打死，在敌人洗劫他周围尸体时候，他装死几个小时。在那次行动两天后，约翰感到两条腿瘫痪了。他被人从这家医院送到那家医院，许多医生查检了他，看他腿上是否有损伤。任何损伤也没发觉。最终，他接收了一位精神病教授治疗。这位教授找到了瘫痪真正原因。约翰在死里逃生以后，对重返战斗十分恐怖，但他找不出有什么正当理由拒绝。他知道，自己又被安排晚间巡查，就在这天他出现了瘫痪。这一瘫痪是受命于他潜意识心理，阻止他重返战斗。癔症医学知识培训第43页转化症患者模仿实际器质症状能够到极为真实程度。在急性盲肠炎急性盲肠炎假性发作中，病人不但有显著下腹疼痛和其它经典症状，而且也有远高于正常体温。以结核病结核病而言，病人在没有实际器质性情况下能够显现全部常见症状咳嗽、体重降低、重复发烧和盗汗。癔症医学知识培训第44页五、癔症集体发作我国屡次有学生群体癔症暴发报道，多半是因为迷信和文化教育落后原因。对疾病恐惧，接收暗示和自我暗示而发病。癔症医学知识培训第45页某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师对学生说:疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后30 分钟内不要离开教室“。这种关心成为一个不良暗示，结果诱发108名学生群体癔症发作,纷纷出现、头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等症状。癔症医学知识培训第46页甘肃省陇西县首阳镇西三十里铺小学，4月23日早晨8点，正在校园做早操学生们闻到了一股刺鼻像“农药”一样气味，回到教室后视力开始含糊，以后就看不清黑板上字了，并伴有头晕、肚子疼症状。学校四面都是村民住宅，根本没有化工厂，最近化工厂离学校也有三公里之远。卫生部门称系群体性癔病。癔症医学知识培训第47页六、六、癔症发病原因癔症发病原因癔症患者人格特征与歇斯底里症状有联带关系这种人格特征，我们能够用一句话来加以概括说明，就是情绪不成熟与情绪不稳定情绪不成熟与情绪不稳定。几乎能够说，我们在成人歇斯底里所看到一切，都能够在一个正常儿童身上找到它雏形，而成年歇斯底里患者行为也经常使我们联想到儿童行为。癔症医学知识培训第48页（1）情感反应象儿童一样，歇斯底里患者对情感刺激反反应十分敏锐而且适时应十分敏锐而且适时，不过也是十分浮浅、浮浅、表面化而鲜能待久表面化而鲜能待久。他们反应十分快速，一下子热情高涨，但转瞬即逝，多痴心梦想，易哭易笑，情感变幻，好比黄梅时节睛雨莫测，但在其深处，却并无深刻感情。癔症医学知识培训第49页（2）自我中心象儿童一样，歇斯底里患者也富有自我中心倾向。他对于整个外部世界看法，就是要看看它对自已经有什么影响，他对于自己权利和他人对他义务掌握得非常清楚，但对于自己责任却忘得一干而净。癔症医学知识培训第50页（3）占有欲在感情上，歇斯底里患者是有“占有欲”，只有当他人为了投其所好而牺牲切时候，才能算是爱他，他评价任何事物都使用最高级量，毫无通融余地。在描述他自己疾病时候，他所使用语汇是含有特征性；他头疼是“惊人”、他神经是“粉碎”、他亲属们行为是使他“深恶痛绝”、或者是使他以为“温暖如天使普通”。癔症医学知识培训第51页（4）内外有别歇斯底里患者本人，在情感深处，是没有甚么严重波动，所以他能够表现出猛烈情感反应而内心却处之泰然。多情善感演出、泪水盈眶指责、抗议与调解，这一切足以使他对方感到困顿不堪，但对他来说，却是一个可喜刺激。他能够在几分钟后把它们完全忘记；在怡然自得之中，他不能了解为么他人不能如此快速地忘个洁净。为了取得最好效果，歇斯底里患者经常把这些场面夸大得无以复加，把周围环境作好妥善安排以企图增加其说服力，象演戏一样地粉墨登场，但结果却只有他自已能被说服。癔症医学知识培训第52页（5）内冷外热对于歇窃底里患者来说，他内在冷酷加上表面上热情，使他不能判别什么是真、什么是假。他惯于自欺，又易于受人坑骗。夸夸谈吐、惊人艺术作品，不论它是否真，新奇宗教、时髦式样、刺眼装饰、都是歇斯底里人所欢迎，因为它们能够引发他一时兴趣，不过它们作用短暂，感受不深，不过昙花一现而已。癔症医学知识培训第53页（6）自己与他人歇斯底里性格一个根本特点，就是他既不能省察自己，又不能了解他人。一切有赖于发展其内省力心理治疗，常被他主动拒绝，或者是对他毫无作用。他常会当面撒谎，说明他惯于自欺。这种内省力欠缺有时是十分严重，甚至经过精神病学研究后，仍不能说有多少症状是经过病人考虑后假装，有多少是病人自我蒙混。癔症医学知识培训第54页（7）职业甚至许多很能干男人和女人生来就有一些歇斯底里特征，因而在他们职业中取得相当利益。如有些职业需要有善于表现能力、如政治煽动、复兴运动传教土、舞台或电影演员公众演说家、舞场乐队指挥、商业界大力推销员等等，这其中就常有这类人，这些职业又因其风头十足、烽芒四射活动吸引着这类人。歇斯底里性人格是缺乏关键，他只有一连串改变无定假面具为了使他相信自己主要性，歇斯底里入对任何事也得参加一份；甚至不惜牺牲自己声誉以博取乐趣，他一直要求得到旁人注意，甚至于一刻也不能忍受寂寞，不然他立刻会感到自己空虚而悄然若有所失。”癔症医学知识培训第55页七、七、癔症治疗癔症治疗癔症预防上要排除一切不良心理原因和暗示,从小培养良好性格。治疗上首选心理疗法，关心患者，取得信任，要让患者认识本症非器质性和能够治愈性质消除疑虑，配合治疗要寻找病因，加强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。暗示治疗是消除症状有效方法,可经过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外；利用针灸、电针注射抚慰剂理疗，催眠药品等方法均可收到良好暗示效果。有些人对普通暗示无效癔症患者实施麻醉分析,即以硫喷妥销或阿米妥0.25克溶于50%葡萄糖或生理盐水溶液50cc 中，迟缓静脉推注，使患者处于浅催眠状态下，以提升其暗示性，促进疗效。癔症医学知识培训第56页案例某女,29 岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状连续一至数小时后缓解,重复发作9年。患者热心助人,遇红白喜事就去里外张罗,俨然东道主普通,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较担心,自己生孩子时竟无相好探视,万分委屈,产褥期间暂时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽咽,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。癔症医学知识培训第57页其后屡次发生这类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四溅。患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳，检验时患者言谈眉飞色舞,绘声绘色,未发觉显著精神障碍依据上述症状,可诊疗为瘾症性精神障碍。癔症医学知识培训第58页对此患者实施了诱导疗法“,以乙醚0.5cc 静脉注射,暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作;待发作高峰期过后,用适量蒸镏水胸前皮内注射,言语暗示病已根除,发作即可停顿。此法主要是利用了患者易受暗示性,让他信服医生能呼之即来,挥之即去,可取得好疗效。癔症医学知识培训第59页