皮肤性病学总论压缩版专家讲座.pptx

导论导论 皮肤结构（重点讲授）皮肤功效皮肤功效(自学自学)皮肤病症状学及诊疗学（重点讲授，见习）皮肤组织病理（讲授皮肤组织病理（讲授+自学）自学）皮肤性病试验室技术（见习讲授）皮肤性病试验室技术（见习讲授）皮肤病治疗 重点讲授外用药品剂型 简明讲授四类药品简明讲授四类药品 皮肤保健及美容（自学）皮肤保健及美容（自学）总 论皮肤性病学总论压缩版第1页 皮肤性病学定义和范围皮肤性病学定义和范围 研究皮肤、从属器及相关疾病学科研究皮肤、从属器及相关疾病学科 皮肤性病学发展史皮肤性病学发展史 历史悠久但长久发展迟缓，近年来突飞猛进历史悠久但长久发展迟缓，近年来突飞猛进 皮肤性病学学科特点皮肤性病学学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法学习方法 重视感性认知过程，重视临床实践和积累重视感性认知过程，重视临床实践和积累见习教学见习教学 PBL教学法，病案讨论教学法，病案讨论 第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学总论压缩版第2页皮肤性病学发展现实状况从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况 始建于上世纪始建于上世纪 50 50 年代初，拥有多名国内著名教授年代初，拥有多名国内著名教授 拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业 西南地域皮肤科疑难重症诊治中心之一西南地域皮肤科疑难重症诊治中心之一 医教研水平位于国内同行前列医教研水平位于国内同行前列 博士学位授予点博士学位授予点 化装品皮肤病诊疗机构化装品皮肤病诊疗机构 皮肤性病学总论压缩版第3页 人体最大器官 约占体重 16 成人皮肤总面积约 1.5 m2 皮肤厚度约 0.54 mm第二章 皮肤结构remember!皮肤性病学总论压缩版第4页 皮肤组成：皮肤组成：表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织 从属器从属器 皮肤从属器：皮肤从属器：毛发毛发 毛囊毛囊 指指(趾趾)甲甲 皮脂腺皮脂腺 小汗腺小汗腺 大汗腺大汗腺皮肤结构皮肤性病学总论压缩版第5页起源：复层鳞状上皮组成：角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell表皮 Epidermis皮肤性病学总论压缩版第6页 起源起源外胚层外胚层 分布分布 表皮主要组成细胞表皮主要组成细胞占占表皮细胞表皮细胞8080以上以上 分层分层 依据分化阶段和特点分为依据分化阶段和特点分为5 5层层 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层角质形成细胞 keratinocyte皮肤性病学总论压缩版第7页正常角化由基底层移行至颗粒层表面约由基底层移行至颗粒层表面约1414天天由颗粒层移行至角质层表面约由颗粒层移行至角质层表面约1414天天正常表皮更替时间约为28天角质形成细胞正常细胞周期remember!皮肤性病学总论压缩版第8页 起源起源外胚层神经嵴外胚层神经嵴 分布分布 广泛广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用作用 遮挡和反射光线遮挡和反射光线 保护深部组织保护深部组织黑素细胞 Melanocyte思索题：思索题：黑素细胞数量与人种和肤色相关，对吗？皮肤性病学总论压缩版第9页 起源 骨髓及脾 分布基底层以上表皮及毛囊上皮 性质 免疫活性细胞，有各种表面标识 作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等朗格汉斯细胞 Langerhans cell思索题：HE染色组织切片中能看到 Langerhans cell吗？皮肤性病学总论压缩版第10页 形态 含有短指状突细胞 分布基底层细胞之间 作用形成Merkel cell轴索复合物，能 感受触觉麦克尔细胞 Merkel cell皮肤性病学总论压缩版第11页角质形成细胞间及其与真皮间连接 桥粒 角质形成细胞间连接主要结构角质形成细胞间连接主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮连接表皮和真皮remember!皮肤性病学总论压缩版第12页组成 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质真皮 Dermis 分层 乳头层 网状层皮肤性病学总论压缩版第13页 毛发 毛囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲 皮肤从属器皮肤性病学总论压缩版第14页毛发生长周期生长久 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发皮肤性病学总论压缩版第15页皮脂溢出部位面部面部“T”形区形区胸背上部胸背上部remember!皮肤性病学总论压缩版第16页 屏障功效 吸收功效 感觉功效 分泌排泄 体温调整 代谢功效 免疫功效第三章 皮肤功效（自学）思索题1.皮肤怎样防护光线？2.比较不一样部位皮肤吸收差异。3.what is the meaning ofskin immune system?皮肤性病学总论压缩版第17页临床表现 自觉症状（主观感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握诊疗内科诊疗学专科查体第四章 皮肤性病临床表现及诊疗皮肤性病学总论压缩版第18页皮损 skin lesion原发皮损 primary lesion由皮病组织病理改变直接产生，对诊疗意义重大。继发皮损 secondary lesion由原发皮损演变而来，对诊疗意义较小。注意：二者有时不能截然分开皮肤性病学总论压缩版第19页原发损害斑疹斑疹 maculemacule斑片斑片 patch patch丘疹丘疹 papulepapule斑块斑块 plaqueplaque风团风团 whealwheal水疱水疱 vesiclevesicle大疱大疱 bullabulla脓疱脓疱 pustulepustule结节结节 nodularnodular囊肿囊肿 cystcyst糜烂糜烂 erosionerosion溃疡溃疡 ulcerulcer鳞屑鳞屑 scalescale浸渍浸渍 macerationmaceration裂隙裂隙 fissurefissure瘢痕瘢痕 scarscar萎缩萎缩 atrophyatrophy痂痂 crustcrust抓痕抓痕 excorationexcoration苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!皮肤性病学总论压缩版第20页斑疹 Macule不足皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm皮肤性病学总论压缩版第21页斑片Patch直径大于1cm斑疹称斑片色素缺失斑色素缺失斑皮肤性病学总论压缩版第22页丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm皮肤性病学总论压缩版第23页PapulePapulePlaque斑块斑块斑块为丘疹增大或融合而斑块为丘疹增大或融合而成扁平、隆起性损害成扁平、隆起性损害皮肤性病学总论压缩版第24页结节 Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织皮肤性病学总论压缩版第25页风团风团 WhealWheal真皮浅层水肿所致暂时性、限局性隆起性损害真皮浅层水肿所致暂时性、限局性隆起性损害皮肤性病学总论压缩版第26页水疱和大疱水疱和大疱 Vesicle and bullaVesicle and bulla直径小于直径小于1cm1cm称水疱、大于称水疱、大于1cm1cm称大疱称大疱皮肤性病学总论压缩版第27页脓疱 Pustule Pustule is a circumscribed elevated lesion which contains pus in the epidermis or dermis.It frequently form in sweat glands or hair follicles.Abscess is usually in the dermis or subcutis.皮肤性病学总论压缩版第28页囊肿囊肿 cystcyst内含液体、粘性物质和细胞成份限局性囊性损害内含液体、粘性物质和细胞成份限局性囊性损害皮肤性病学总论压缩版第29页浸渍 maceration皮肤角质层含水量增多，造成表皮强度减弱皮肤性病学总论压缩版第30页表皮或粘膜上部缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 erosion 皮肤性病学总论压缩版第31页溃疡溃疡 UlcerUlcer皮肤或粘膜深达皮肤或粘膜深达真皮或皮真皮或皮下组织下组织缺损，愈后会留有缺损，愈后会留有瘢痕瘢痕 皮肤性病学总论压缩版第32页裂隙 Fissure系皮肤线条状裂口皮肤性病学总论压缩版第33页瘢痕 Scar 真皮或真皮以下组织缺损或破坏经新生结缔组织修复而成皮肤性病学总论压缩版第34页萎缩 Atrophy退行性皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织皮肤性病学总论压缩版第35页鳞屑Scale脱落或即将脱落角质层皮肤性病学总论压缩版第36页由皮损表面浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成从属物痂 Crust皮肤性病学总论压缩版第37页抓痕 excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。皮肤性病学总论压缩版第38页因搔抓或摩擦所致皮肤浸润肥厚因搔抓或摩擦所致皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变 Lichenification皮肤性病学总论压缩版第39页原发损害斑疹斑疹 maculemacule斑片斑片 patch patch丘疹丘疹 papulepapule斑块斑块 plaqueplaque风团风团 whealwheal水疱水疱 vesiclevesicle大疱大疱 bullabulla脓疱脓疱 pustulepustule结节结节 nodularnodular囊肿囊肿 cystcyst糜烂糜烂 erosionerosion溃疡溃疡 ulcerulcer鳞屑鳞屑 scalescale浸渍浸渍 macerationmaceration裂隙裂隙 fissurefissure瘢痕瘢痕 scarscar萎缩萎缩 atrophyatrophy痂痂 crustcrust抓痕抓痕 excorationexcoration苔藓样变苔藓样变 lichenificationlichenification继发损害remember!皮肤性病学总论压缩版第40页重点掌握表皮基本病理改变第五章 皮肤组织病理学 皮肤组织病理对皮肤病诊疗有主要价值，是皮肤病诊疗中最惯用辅助检验伎俩之一。皮肤性病学总论压缩版第41页角化过分 Hyperkeratosis角质层过分增厚，见于寻常疣等皮肤性病学总论压缩版第42页棘层肥厚（棘层肥厚（AcanthosisAcanthosis）:increase in keratinocyte:increase in keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.epidermis.皮肤性病学总论压缩版第43页角化不全 Parakeratosis角质层中有细胞核残留，见于银屑病等皮肤性病学总论压缩版第44页Spongiosis(Intercellular EdemaIntercellular Edema):Widening of the Widening of the interspaces between keratinocytes due to edema fluid interspaces between keratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other.without detachment of cells from each other.皮肤性病学总论压缩版第45页Intracellular Edema皮肤性病学总论压缩版第46页Ballooning DegenerationSuch as herpes zosterSuch as herpes zoster 皮肤性病学总论压缩版第47页Reticular degenerationSuch as herpes simplexSuch as herpes simplex皮肤性病学总论压缩版第48页棘层松解棘层松解 AcantholysisAcantholysis 表皮细胞失去粘连，见于天疱疮表皮细胞失去粘连，见于天疱疮皮肤性病学总论压缩版第49页MunroMunro微脓肿微脓肿(Munros microabscess)(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚中性粒细胞集聚皮肤性病学总论压缩版第50页课堂内未讲授其它基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思索题皮肤性病学总论压缩版第51页 病理检验 真菌检验 变应原检测 滤过紫外线检测 性病检测 螨和阴虱检验 分子生物学技术第六章 皮肤性病惯用试验室检验（见习讲授）思索题什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？皮肤性病学总论压缩版第52页 皮肤划痕征（皮肤划痕征（DermatographismDermatographism）is a sharply localized is a sharply localized edema or wheal with a surrounding erythematous flare edema or wheal with a surrounding erythematous flare occurring within seconds to minutes after the skin has occurring within seconds to minutes after the skin has been stroked.been stroked.皮肤性病学总论压缩版第53页斑贴试验 Patch Test Patch test is used to detect hypersensitivity to a substance that is in contact with the skin so that the allergen may be determined and corrective measures taken.皮肤性病学总论压缩版第54页 A A suspected allergen is applied to the intact uninflamed skin on a small surgical pad or in an aluminum chamber.Removed the pad in 48 hrs or earlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day 2,day 4,day 5,day 7皮肤性病学总论压缩版第55页 内用药品疗法 外用药品疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗第七章 皮肤性病治疗学皮肤性病学总论压缩版第56页机理：竞争性抑制组胺受体机理：竞争性抑制组胺受体分类：分类：H1H1受体阻断剂受体阻断剂 H2 H2受体阻断剂受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶第一代抗组胺药：赛庚啶 等等第二代抗组胺药：氯雷他定第二代抗组胺药：氯雷他定 等等抗组胺药品抗组胺药品内用药品（一）皮肤性病学总论压缩版第57页糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科适应症主要有在皮肤性病科适应症主要有1 1、结缔组织病、结缔组织病 2 2、大疱性皮肤病、大疱性皮肤病3 3、变态反应性皮肤病、变态反应性皮肤病 糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思索题内用药品（二）皮肤性病学总论压缩版第58页唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药品抗真菌药品丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药品（三）皮肤性病学总论压缩版第59页无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药品内用药品（四）皮肤性病学总论压缩版第60页外用药品疗法 Topical Application and Dosing(1)Attention:Medication should be gently massaged into the skin in one thin layer.One gram of cream covers 1010cmApplied once or twice per day usually.Extra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy皮肤性病学总论压缩版第61页Topical Application and Dosing(2)Medication penetration vs skin anatomic site(Mucous membraneeyelidsface torsoextremitiespalms and soles)Skin breakdown allows increased drug penetration.Dressing or body suits increase drug absorption.Extra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy皮肤性病学总论压缩版第62页Topical DrugsBasic Points:Two main factors:drug and vehicle(base)Vehicle assistant in both drug delivery and therapeutic propertiesAdequate concentration Adequate formulationExtra-pharmacotherapyExtra-pharmacotherapy皮肤性病学总论压缩版第63页按药品剂型分为按药品剂型分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类油剂油剂乳剂乳剂软膏软膏糊剂糊剂硬膏硬膏涂膜剂涂膜剂喷剂喷剂凝胶凝胶溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂振荡剂振荡剂皮肤性病学总论压缩版第64页溶液 SolutionsSolution involves the dissolution of two or more substances into homogenous clarity.The vehicle(base)may be aqueous,hydroalcoholic,or nonaqueous(alcohol,oils,or propylene glycol).(3%Boracic acid)皮肤性病学总论压缩版第65页酊剂酊剂 Tinctures Tincture is a hydroalcoholic solution with a concentration of alcohol of approximately 50%.(iodine)iodine)vs 醑剂 Spiritus皮肤性病学总论压缩版第66页粉剂粉剂 Powders Powders Powders absorb absorb moisture and decrease moisture and decrease friction.Because they friction.Because they adhere poorly to the adhere poorly to the skin,their use is skin,their use is limited to cosmetic limited to cosmetic and hygienic and hygienic purposes.purposes.talcum powder,starch talcum powder,starch 皮肤性病学总论压缩版第67页振荡剂振荡剂（洗剂）（洗剂）Lotions Lotions(Suspensions)is a two-phase system consisting of a finely divided,insoluble drug dispersed into a liquid in a concentration of up to 20%.mint calamine lotion皮肤性病学总论压缩版第68页乳剂乳剂 Emulsions Emulsions Emulsions are twophase systems are twophase systems involving one or more immiscible involving one or more immiscible liquids dispersed in another with the liquids dispersed in another with the assistance of emulsifying agent.assistance of emulsifying agent.Water-in-oil emulsions Water-in-oil emulsions contain less contain less than 25%water,with oil being the than 25%water,with oil being the dispersion medium.dispersion medium.Oil-in-water emulsionsOil-in-water emulsions (Creams(Creams，霜霜剂剂)contain greater than 31%water.contain greater than 31%water.In fact,the aqueous phase may In fact,the aqueous phase may comprise up to 80%of the comprise up to 80%of the formulation.formulation.zinc oxidezinc oxide皮肤性病学总论压缩版第69页软膏软膏 Ointments Ointments are semisolid preparations that spread easily.They can be protective,hydrating and lubricating.The bases are hydrocarbon bases and absorption bases.皮肤性病学总论压缩版第70页糊剂糊剂 Pastes Pastes Pastes are simply the are simply the incorporation of high incorporation of high concentrations of concentrations of powders(up to 50%)powders(up to 50%)into an ointment such as into an ointment such as a hydrocarbon base or a a hydrocarbon base or a water-in-oil emulsion.water-in-oil emulsion.The powder must be The powder must be insoluble in the insoluble in the ointmentointment.zinc oxidezinc oxide皮肤性病学总论压缩版第71页凝胶凝胶 Gels Gels Gels are semi-solid are semi-solid preparations containing high-preparations containing high-molecular-weight polymers,molecular-weight polymers,such as carboxypolymethylene such as carboxypolymethylene or methylcellulose,and can be or methylcellulose,and can be regarded as thicken aqueous regarded as thicken aqueous lotion.lotion.皮肤性病学总论压缩版第72页硬膏硬膏 Plasters Plasters(Adhesive plaster,Adhesive tape)are kinds of adhesive,whose surface painted with natural rubber and zinc oxide as main raw materials,with weaving-cloth back lining.It is used in dressing wounds.角质松解剂角质松解剂皮肤性病学总论压缩版第73页油剂油剂 Oils Oils Oils can be obtained can be obtained from numerous from numerous vegetable sources by vegetable sources by pressing or by solvent pressing or by solvent extraction.These are extraction.These are slippery or viscous slippery or viscous liquid or liquefiable liquid or liquefiable substance not miscible substance not miscible with water.with water.皮肤性病学总论压缩版第74页气雾剂气雾剂 Aerosols 气雾剂：系将药品和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门时，药品借助压缩气体或液化气体压力以雾状喷出。皮肤性病学总论压缩版第75页溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂洗剂洗剂油剂油剂皮肤性病学总论压缩版第76页霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂皮肤性病学总论压缩版第77页洗剂醑剂气雾剂霜剂皮肤性病学总论压缩版第78页按药品性质分为皮肤外用药分类皮肤外用药分类抗真菌剂抗真菌剂 抗细菌剂抗细菌剂 抗病毒剂抗病毒剂 杀虫剂杀虫剂角质促成剂角质促成剂 角质松解剂角质松解剂 收敛剂收敛剂 遮光剂遮光剂清洁剂清洁剂 保护剂保护剂 止痒剂止痒剂 皮肤性病学总论压缩版第79页清洁剂清洁剂 Clearing agent Clearing agent is the substance used to clear the exudation,scale or crust of the skin.皮肤性病学总论压缩版第80页保护剂保护剂 Protective agents Protective agents help protecting the skin and reducing the irritant from external.皮肤性病学总论压缩版第81页 Antipruritics can relieve pruritus(itching).止痒剂止痒剂 Antipruritics 皮肤性病学总论压缩版第82页角质促成剂角质促成剂 Keratoplastics Keratoplastics tend to increase the thickness of the stratum corneum).1%to 2%salicylic acid皮肤性病学总论压缩版第83页 Keratolytics can remove or soften the stratum corneum.4%to 10%salicylic acid角质松解剂角质松解剂 Keratolytics皮肤性病学总论压缩版第84页 正确选取药品正确选取药品 抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂 正确选取剂型正确选取剂型（掌握详细内容）（掌握详细内容）依据皮损特点选取适合剂型依据皮损特点选取适合剂型依据皮损特点选取适合剂型依据皮损特点选取适合剂型 注意事项注意事项 过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法过敏史、详细使用方法 注意药品刺激性注意药品刺激性注意药品刺激性注意药品刺激性 用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高用药浓度由低到高外用药品治疗标准外用药品治疗标准皮肤性病学总论压缩版第85页 急性期急性期糜烂、渗出糜烂、渗出红斑、丘疹红斑、丘疹 亚急性亚急性过分阶段过分阶段 慢性期慢性期苔藓化、角化异常苔藓化、角化异常外用药品治疗标准外用药品治疗标准外用剂型外用剂型溶液溶液粉剂、洗剂粉剂、洗剂糊剂、油剂糊剂、油剂软膏、霜剂软膏、霜剂皮肤性病学总论压缩版第86页第六章 皮肤美容与保健（自学）思索题医学美容和生活美容有区分吗？皮肤性病学总论压缩版第87页 皮损定义及特点 外用药品剂型及治疗标准 表皮解剖结构 基本病理改变掌 握皮肤性病学总论压缩版第88页参 考 书 杨国亮，当代皮肤病学（第2版）Thomas P.,Clinical Dermatology:A Color Guide to Diagnosis and Therapy 4th edition Irwin M.Freedberg,Fitzpatricks Dermatology In General Medicine 6th edition 皮肤性病学总论压缩版第89页