肺-炎医学知识培训专家讲座.pptx

第二节第二节 肺肺 炎炎一、概述一、概述二、经典肺炎（细菌性肺炎）二、经典肺炎（细菌性肺炎）三、非经典肺炎三、非经典肺炎（Atypicalpneumonias，AP）肺 炎医学知识培训第1页一、概述一、概述（一）概念：（一）概念：各种致病原因引发各种致病原因引发肺组织肺组织炎症性疾炎症性疾病病，统称为肺炎（，统称为肺炎（pneumoniaepneumoniae）。）。肺 炎医学知识培训第2页一、分类一、分类（一）按原因分类（一）按原因分类细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎经典性肺炎经典性肺炎非经典性肺炎非经典性肺炎肺 炎医学知识培训第3页一、分类一、分类（二）按病理改变分类（二）按病理改变分类浆液性肺炎浆液性肺炎纤维素性肺炎纤维素性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎出血性肺炎出血性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎（三）按病理范围分类（三）按病理范围分类肺 炎医学知识培训第4页一、经典肺炎一、经典肺炎 由细菌引发大叶性肺由细菌引发大叶性肺和支气管肺炎统称为经典和支气管肺炎统称为经典肺炎。肺炎。肺 炎医学知识培训第5页一、经典肺炎一、经典肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述2 2、病因及发病机制、病因及发病机制33、病理改变及、病理改变及 临床病理联络临床病理联络4 4、并发症、并发症肺 炎医学知识培训第6页（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（1 1）概念：）概念：由由肺炎球菌肺炎球菌引发以肺泡内弥漫引发以肺泡内弥漫性性纤维素渗出纤维素渗出为主多累计一个为主多累计一个肺大肺大叶叶炎症，称为大叶性肺炎。炎症，称为大叶性肺炎。肺 炎医学知识培训第7页（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（2 2）病变特点：）病变特点：病变从肺泡开始，快速扩散累及病变从肺泡开始，快速扩散累及一或几个大叶纤维素性炎症一或几个大叶纤维素性炎症（3 3）发病情况：）发病情况：发病人群：青壮年多见发病人群：青壮年多见病程：一周病程：一周肺 炎医学知识培训第8页（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎11、概述、概述（4 4）病变性质：）病变性质：纤维素性渗出性炎症纤维素性渗出性炎症（5 5）主要临床表现：）主要临床表现：起病急、寒战高烧、起病急、寒战高烧、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征及白细胞增高呼吸困难、肺实变体征及白细胞增高肺 炎医学知识培训第9页2 2、病因及发病机理、病因及发病机理（1 1）病因：肺炎球菌）病因：肺炎球菌（2 2）诱因：）诱因：受寒受寒 醉酒醉酒 感冒感冒 疲劳疲劳机体抵抗力下降机体抵抗力下降呼吸道分泌物增多呼吸道分泌物增多细细菌菌侵入肺泡侵入肺泡快速扩展至整个大叶快速扩展至整个大叶（3 3）发病机制：）发病机制：肺 炎医学知识培训第10页33、病理改变、病理改变（1 1）病变部位：多累及一侧肺，）病变部位：多累及一侧肺，左下叶多见左下叶多见（2 2）病变分期：）病变分期：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期溶解消散期肺 炎医学知识培训第11页充血水肿期充血水肿期大致改变：大致改变：病变肺体病变肺体积增大，颜积增大，颜色暗红色暗红;挤挤压切面有粉压切面有粉红色泡沫状红色泡沫状液体溢出。液体溢出。肺 炎医学知识培训第12页充血水肿期充血水肿期镜下改变：镜下改变：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管扩张细血管扩张充血充血;肺泡腔内肺泡腔内大量液体及大量液体及少许红白细少许红白细胞渗出胞渗出肺 炎医学知识培训第13页临床病理联络临床病理联络 发烧发烧 咳嗽咳嗽 听诊：闻及湿罗音听诊：闻及湿罗音咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰 X X线：大片状含糊阴影线：大片状含糊阴影肺 炎医学知识培训第14页红色肝样变期（实变早期）红色肝样变期（实变早期）大致改变：大致改变：肺体积增大，肺体积增大，颜色暗红，颜色暗红，质实如肝质实如肝;切面灰红切面灰红 称红色肝样称红色肝样 变。变。肺 炎医学知识培训第15页镜下改变：镜下改变：肺泡壁毛肺泡壁毛细血管扩细血管扩张充血张充血;肺泡腔肺泡腔内充满大内充满大量红细胞量红细胞和纤维素和纤维素;肺 炎医学知识培训第16页临床病理联络临床病理联络 中毒症状重中毒症状重;咳铁锈色痰咳铁锈色痰;呼吸困难、紫绀；呼吸困难、紫绀；胸痛，随呼吸加重；胸痛，随呼吸加重；胸膜摩擦音；胸膜摩擦音；肺实变体征。肺实变体征。肺 炎医学知识培训第17页临床病理联络临床病理联络 肺实变体征：肺实变体征：望诊：患侧肺呼吸运动减弱望诊：患侧肺呼吸运动减弱 触诊：患侧肺语颤增强触诊：患侧肺语颤增强 叩诊：患侧肺呈实音或浊音叩诊：患侧肺呈实音或浊音 听诊：患侧肺出现病理性呼吸音听诊：患侧肺出现病理性呼吸音 肺 炎医学知识培训第18页灰色肝样变期（实变晚期）灰色肝样变期（实变晚期）大致改变：大致改变：病变肺叶病变肺叶 体积增大，体积增大，充血消退充血消退 颜色灰白，颜色灰白，质实如肝，质实如肝，称为灰色称为灰色 肝变期。肝变期。肺 炎医学知识培训第19页镜下改变：镜下改变：肺泡腔内肺泡腔内充满中性白充满中性白细胞和大量细胞和大量纤维素纤维素;肺泡壁毛肺泡壁毛 细血管受细血管受 压、变窄压、变窄肺 炎医学知识培训第20页肺 炎医学知识培训第21页临床病理联络：临床病理联络：同红色肝变期同红色肝变期肺 炎医学知识培训第22页溶解消散期溶解消散期大致改变：大致改变：病变肺组织质地变软。病变肺组织质地变软。切面可挤出脓性液体，实变病切面可挤出脓性液体，实变病 灶消失。灶消失。肺 炎医学知识培训第23页镜下改变：镜下改变：肺泡壁毛细血管逐步充盈肺泡壁毛细血管逐步充盈 渗出物溶解消散渗出物溶解消散肺 炎医学知识培训第24页镜下改变：镜下改变：充血充血水肿水肿红色肝红色肝样变样变红色肝红色肝样变样变溶解溶解消散消散肺 炎医学知识培训第25页临床病理联络：临床病理联络：体温逐步下降体温逐步下降实变体征消失实变体征消失肺闻及罗音肺闻及罗音X X线散在不均匀阴影线散在不均匀阴影肺 炎医学知识培训第26页4 4、结局及并发症、结局及并发症（1 1）结局：）结局：1-31-3周，大多可痊愈周，大多可痊愈（2 2）并发症）并发症 感染性休克感染性休克 肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸 肺肉质变肺肉质变 败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症肺 炎医学知识培训第27页4 4、结局及并发症、结局及并发症（2 2）并发症）并发症肺肉质变：大叶性肺炎患者因为肺肉质变：大叶性肺炎患者因为中性粒中性粒 细胞渗出过少细胞渗出过少，其释放蛋，其释放蛋 白酶不足以及时溶解和消除白酶不足以及时溶解和消除 肺泡内渗出纤维素，从而肺泡内渗出纤维素，从而 被肉芽组织所机化被肉芽组织所机化，使病变，使病变 肺组织呈褐色肉样，称为肺肺组织呈褐色肉样，称为肺 肉质变。肉质变。肺 炎医学知识培训第28页肺肉质变肺肉质变肺 炎医学知识培训第29页肺肉质变肺肉质变肺 炎医学知识培训第30页一、经典肺炎一、经典肺炎（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎11、概述、概述2 2、病因及发病机制、病因及发病机制33、病理改变及、病理改变及 临床病理联络临床病理联络4 4、并发症、并发症肺 炎医学知识培训第31页（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎1 1、概述、概述（1 1）概念：以）概念：以细支气管为中心细支气管为中心肺肺 小叶范围小叶范围化脓性炎症化脓性炎症，称为小叶性肺炎。称为小叶性肺炎。肺 炎医学知识培训第32页（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎11、概述、概述（2 2）病变特点：）病变特点：病变从细支气管开始，逐步扩散累及病变从细支气管开始，逐步扩散累及周围肺组织散在性化脓性炎症周围肺组织散在性化脓性炎症（3 3）发病情况：）发病情况：发病人群：老年及小儿多见发病人群：老年及小儿多见肺 炎医学知识培训第33页2 2、病因及发病机理、病因及发病机理（1 1）病因：多为混合感染）病因：多为混合感染（2 2）诱因：）诱因：急性传染病急性传染病长久卧床长久卧床昏迷、全麻昏迷、全麻或新生儿或新生儿麻疹后肺炎麻疹后肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎肺 炎医学知识培训第34页33、病理改变、病理改变 大致改变：大致改变：双肺散在化双肺散在化 脓性病灶，脓性病灶，背侧和下叶背侧和下叶为多；病灶为多；病灶以细支气管以细支气管为中心，病为中心，病灶可融合。灶可融合。肺 炎医学知识培训第35页融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎肺 炎医学知识培训第36页l镜下改变：镜下改变：支气管病变：病灶以细支气管为支气管病变：病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死上皮细胞。死上皮细胞。肺 炎医学知识培训第37页肺部炎症：炎症从细支气管开肺部炎症：炎症从细支气管开始，扩展至所属肺泡，造成细支始，扩展至所属肺泡，造成细支气管周围肺泡壁气管周围肺泡壁 Cap.Cap.扩张，充血，扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。胞渗出。病灶间肺组织：病灶间肺泡可病灶间肺组织：病灶间肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。正常，或呈代偿性肺气肿。肺 炎医学知识培训第38页支气管病变支气管病变病变肺组织病变肺组织病变间肺组织病变间肺组织肺 炎医学知识培训第39页支气管支气管病变病变病变肺病变肺组织组织肺 炎医学知识培训第40页临床病理联络临床病理联络l发烧、咳嗽、发烧、咳嗽、l咳痰，粘液脓痰。咳痰，粘液脓痰。l实变体征不显著。实变体征不显著。l呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。l听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。lX X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影肺 炎医学知识培训第41页结局及并发症结局及并发症l痊愈痊愈l并发症：并发症：呼衰、心衰呼衰、心衰 脓毒血症、脓毒血症、肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 支气管扩张支气管扩张肺 炎医学知识培训第42页二、非经典肺炎二、非经典肺炎 AP AP是指一是指一组组含有含有类类似肺炎似肺炎临临床床表表现现、胸部、胸部X X线线特征和反抗生素治特征和反抗生素治疗疗有反有反应应肺炎。肺炎。曾泛指曾泛指细细菌菌(肺炎球菌肺炎球菌)以外病原体以外病原体所致肺炎所致肺炎。肺 炎医学知识培训第43页二、非经典肺炎二、非经典肺炎临临床特点床特点：多多为隐为隐匿性起病，干性咳嗽，偶匿性起病，干性咳嗽，偶见见咯血，肺部听咯血，肺部听诊较诊较少阳性体征少阳性体征；其疾病其疾病过过程通常程通常较轻较轻，患者，患者多自愈，多自愈，极少所以而死亡。极少所以而死亡。肺 炎医学知识培训第44页二、非经典肺炎二、非经典肺炎常见类型：常见类型：1 1、病毒性肺炎、病毒性肺炎 2 2、支原体肺炎、支原体肺炎 3 3、衣原体肺炎、衣原体肺炎 4 4、军团肺炎杆菌性肺炎、军团肺炎杆菌性肺炎肺 炎医学知识培训第45页（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎（1 1）概念：由某种病毒感染引发肺）概念：由某种病毒感染引发肺 间质炎症。间质炎症。（2 2）病因：病毒（流感病毒、腺病）病因：病毒（流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒、毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等）麻疹病毒和巨细胞病毒等）3 3、好发人群：儿童（流感病毒除外）、好发人群：儿童（流感病毒除外）1 1、概述、概述肺 炎医学知识培训第46页2 2、病理改变、病理改变（1 1）间质血间质血管扩张管扩张充血，充血，水肿，水肿，淋巴细淋巴细胞和单胞和单核细胞核细胞浸润浸润肺 炎医学知识培训第47页2 2、病理改变、病理改变（2 2）肺泡腔内普通无渗出物或有少许浆液）肺泡腔内普通无渗出物或有少许浆液肺 炎医学知识培训第48页2 2、病理改变、病理改变（3 3）透明膜形成）透明膜形成肺 炎医学知识培训第49页2 2、病理改变、病理改变（4 4）支支气气管管和和肺肺泡泡上上皮皮增增生生，可可形形成成多多核核巨巨细细胞胞肺 炎医学知识培训第50页2 2、病理改变、病理改变（5 5）病毒包含体）病毒包含体诊疗依据诊疗依据肺 炎医学知识培训第51页巨细胞和包含体巨细胞和包含体肺 炎医学知识培训第52页传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎 当前，在世界流行传染性非经典当前，在世界流行传染性非经典性肺炎是由变种冠状病毒，经过近距性肺炎是由变种冠状病毒，经过近距离飞沫传输和亲密接触而引发、传染离飞沫传输和亲密接触而引发、传染性极强呼吸系统疾病。性极强呼吸系统疾病。WHO WHO将其称为严重急性呼吸综合症将其称为严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Severe Acute Respiratory Syndrom,SARS Syndrom,SARS）肺 炎医学知识培训第53页病因介绍病因介绍冠冠状状病病毒毒肺 炎医学知识培训第54页病因介绍病因介绍冠冠状状病病毒毒肺 炎医学知识培训第55页病因介绍病因介绍冠状病毒：冠状病毒：人冠状病毒分别属于人冠状病毒分别属于OC43OC43和和229E229E两个抗原型，两个抗原型，主要引发人类上呼吸道感染病主要引发人类上呼吸道感染病原，常引发成人普通感冒。原，常引发成人普通感冒。肺 炎医学知识培训第56页病因介绍病因介绍潜伏期潜伏期 ：普通认为是普通认为是2-122-12天，通常在天，通常在4-54-5天天 死亡率死亡率 ：3%-5%发病情况：发病情况：性别：无差异性别：无差异年纪：青壮年占年纪：青壮年占70%肺 炎医学知识培训第57页病因介绍病因介绍传染源传染源 ：患者及分泌物患者及分泌物 传输路径传输路径 ：近距离飞沫传输（近距离飞沫传输（1米以内）米以内）直接接触患者分泌物直接接触患者分泌物 肺 炎医学知识培训第58页病因介绍病因介绍高传染性和致死性高传染性和致死性冠状病毒冠状病毒DNADNA序列测定同源性序列测定同源性6464肺 炎医学知识培训第59页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准 1 1、流行病学史、流行病学史1.11.1与与发发病病者者有有亲亲密密接接触触时时或或属属受受传传染染群群体体发发病病之之一一，或或有有明明确确传传染染他他人人证证据；据；1.21.2发发病病前前2 2周周内内曾曾到到过过或或居居住住于于汇汇报报有有传传染染性性非非经经典典肺肺炎炎病病人人并并出出现现继继发发感染疫情区域。感染疫情区域。肺 炎医学知识培训第60页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准 2 2、症状与体征症状与体征起起病病急急，以以发发烧烧为为首首发发症症状状，体体温温普普通通38，偶偶有有畏畏寒寒；可可伴伴有有头头痛痛、关关节节酸酸痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、乏乏力力、腹腹泻泻；常常无无上上呼呼吸吸道道卡卡他他症症状状；可可有有咳咳嗽嗽，多多为为干干咳咳、少少痰痰，偶偶有有血血丝丝痰痰；可可有有胸胸闷闷，严严重重者者出出现现呼呼吸吸加加速速，气气促促，或或显显著著呼呼吸吸窘窘迫迫。肺肺部部体体征征不不显显著著，部部分分病病人人可可闻闻少少许许湿湿罗罗音音，或或有有肺肺实变体征。实变体征。肺 炎医学知识培训第61页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准 3 3、试验室检验试验室检验 外外周周血血白白细细胞胞计计数数普普通通不不升升高高，或或降低；常有淋巴细胞计数降低。降低；常有淋巴细胞计数降低。肺 炎医学知识培训第62页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准4、胸部、胸部X线检验线检验 肺肺部部有有不不一一样样程程度度片片状状、斑斑片片状状 浸浸润润性性阴阴影影或或呈呈网网状状改改变变，部部分分病病人人进进展展快快速速，呈呈大大片片状状阴阴影影；常常为为多多叶叶或或双双侧侧改改变变，阴阴影影吸吸收收消消散散较较慢慢；肺肺部部阴阴影影与与症症状状体体征征可可不不一一致致。若若检检验验结果阴性，结果阴性，1-2天后应予复查。天后应予复查。肺 炎医学知识培训第63页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准 5 5、抗菌药品治疗无显著效果。抗菌药品治疗无显著效果。临床诊疗标准：临床诊疗标准：1.1+2+31.1+2+3 或或1.2+2+41.2+2+4或或2+3+42+3+4疑似诊疗标准：符合上述疑似诊疗标准：符合上述1.1+2+4及以及以 上，上，或或1.2+2+4+5或或1.2+2+3+4。医学观察诊疗标准：符合上述医学观察诊疗标准：符合上述1.2+2+3条。条。肺 炎医学知识培训第64页传染性非经典性肺炎临床传染性非经典性肺炎临床诊疗标准诊疗标准符符合合医医学学观观察察标标准准病病人人，如如条条件件允允许许应应在在指指定定地地点点接接收收隔隔离离观观察察；也也可可允允许许患患者者在在家家中中隔隔离离观观察察。在在家家中中隔隔离离观观察察时时应应注注意意通通风风，防防止止与与家家人人亲亲密密接接触触，并并由由疾疾病病控控制制部部门门进进行行医医学学观观察察，天天天天测测体体温温。观观察察中中病病人人病病情情符符合合疑疑似似或或临临床床诊诊疗疗标标按按时时要要马马上上由由专专门门交交通通工工具具转转往往集集中中收收治治传传染染性性非经典肺炎和疑似病人医院进行隔离治疗。非经典肺炎和疑似病人医院进行隔离治疗。肺 炎医学知识培训第65页重症非经典性肺炎重症非经典性肺炎诊疗标准诊疗标准符符合合以以下下标标准准中中1 1条条即即可可诊诊疗疗为为重重症症“非非经经典肺炎典肺炎”：一、呼吸困难，呼吸频率一、呼吸困难，呼吸频率30次次/分。分。二、低氧血症，在吸氧二、低氧血症，在吸氧3-5升升/分条件下，分条件下，动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或，或脉搏容积血氧饱和度（脉搏容积血氧饱和度（SpO2）50%50%。四四、休休 克克 或或 多多 器器 官官 功功 效效 障障 碍碍 综综 合合 征征（MODSMODS）五、含有严重基础性疾病或合并其它五、含有严重基础性疾病或合并其它 感染或年纪感染或年纪50岁。岁。肺 炎医学知识培训第67页推荐治疗方案推荐治疗方案一、监测病情改变一、监测病情改变 多数病人在发病后多数病人在发病后1414天内都可能属于进天内都可能属于进展期，必须亲密观察病情改变，监测症展期，必须亲密观察病情改变，监测症状、体温、呼吸频率、状、体温、呼吸频率、SpOSpO2 2或动脉血气或动脉血气分析，血象、胸片（早期复查间隔时间分析，血象、胸片（早期复查间隔时间不超出不超出2-32-3天），心、肝、肾功效等。天），心、肝、肾功效等。肺 炎医学知识培训第68页推荐治疗方案推荐治疗方案二、普通性和对症治疗二、普通性和对症治疗：1 1、卧床休息，防止劳累、用力。卧床休息，防止劳累、用力。2 2、防止猛烈咳嗽，咳嗽猛烈者给予镇咳；防止猛烈咳嗽，咳嗽猛烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。咳痰者给予祛痰药。3 3、发烧超出发烧超出38.538.5者，可使用解热镇痛者，可使用解热镇痛 药。高热者给予物理降温。药。高热者给予物理降温。肺 炎医学知识培训第69页推荐治疗方案推荐治疗方案二、普通性和对症治疗二、普通性和对症治疗：4 4、有心、肝、肾等器官功效损害，应、有心、肝、肾等器官功效损害，应 该作对应处理。该作对应处理。5 5、加强营养支持。注意水电解质平衡。、加强营养支持。注意水电解质平衡。三、出现气促或三、出现气促或PaOPaO2 270mmHg70mmHg或或SpOSpO2 293%93%93%，或压力，或压力支持通气支持通气+呼气末正压（呼气末正压（PSV+PEEPPSV+PEEP），），PEEPPEEP水平普通为水平普通为4-10cmH4-10cmH2 2O O，吸气压力水平普通，吸气压力水平普通为为10-20cmH10-20cmH2 2O O。NPPVNPPV应连续应用（包含睡眠应连续应用（包含睡眠时间），暂停时间不宜超出时间），暂停时间不宜超出3030分钟，直到分钟，直到病情缓解。病情缓解。肺 炎医学知识培训第74页重症病人处理和治疗重症病人处理和治疗3 3、若病人不耐受、若病人不耐受NPPVNPPV或氧饱合度改或氧饱合度改 善不满意，应及时进行有创正压善不满意，应及时进行有创正压 机械通气治疗。机械通气治疗。4 4、出现休克或、出现休克或MODSMODS，予对应支持治，予对应支持治 疗。疗。肺 炎医学知识培训第75页出院诊疗参考标准出院诊疗参考标准同时具备以下同时具备以下3 3个条件个条件 二、呼吸系统症状显著改进二、呼吸系统症状显著改进三、三、X X线胸片有显著吸收线胸片有显著吸收一、体温正常一、体温正常7 7天以上天以上肺 炎医学知识培训第76页主要病理改变主要病理改变严重弥漫性肺泡损伤严重弥漫性肺泡损伤 1 1、肺部充血、出血、水肿、肺部充血、出血、水肿 透明膜形成透明膜形成2 2、肺泡上皮细胞增生，、肺泡上皮细胞增生，肺间质纤维化肺间质纤维化3 3、肺泡内见有大量巨细胞，、肺泡内见有大量巨细胞，甚至可见有包涵体甚至可见有包涵体肺 炎医学知识培训第77页主要病理改变主要病理改变休克肺休克肺肺肺部部充充血血、出出血血、水水肿肿，透透明明膜膜形形成成肺 炎医学知识培训第78页主要病理改变主要病理改变肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞增增生生，可可形形成成多多核核巨巨细胞细胞肺 炎医学知识培训第79页主要病理改变主要病理改变肺肺泡泡内内见见有有大大量量巨巨细细胞胞，甚甚至至可可见见有有包涵体包涵体肺 炎医学知识培训第80页主要病理改变主要病理改变部分病人脾脏、淋巴结显著萎缩部分病人脾脏、淋巴结显著萎缩肺 炎医学知识培训第81页全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别l诊疗病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计1北京北京 701960 1434841078015232天津天津 11120658561143河北河北 611321306101104山西山西 1136957531791495内蒙内蒙 2125153601491886辽宁辽宁 010000147吉林吉林 223602078黑龙黑龙 00000004肺 炎医学知识培训第82页全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别l诊疗病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计9上海上海 26000001110江苏江苏 04000051611浙江浙江 0300001512安徽安徽 19000031313福建福建 0300000014江西江西 0100000115山东山东 0100000116河南河南 0140100114肺 炎医学知识培训第83页全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）序序号号省省别别l诊疗病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计17湖北湖北 26010021518湖南湖南 0600010419广东广东 121465 13441551838920广西广西 02000030421重庆重庆 0100000822四川四川 011000222023陕西陕西 110110043724甘肃甘肃 16000102肺 炎医学知识培训第84页全国内地非典疫情统计表全国内地非典疫情统计表截截至至5 5月月6 6日日1010时时，汇汇报报有有疫疫情情省省份份2525个个；海海南南、贵贵州州、云云南南、西西藏藏、青青海海5 5各各省省份份还还未未发发觉觉疫疫情情；新新疆疆排排除除1 1例疑似病人。例疑似病人。序序号号省省别别l诊疗病例医务人员医务人员死亡人数死亡人数疑似病例疑似病例新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计新新增增累累计计25宁夏宁夏 0600010726新疆新疆 00000000l累计1384409 338838214189 2646在在汇汇报报疫疫情情省省份份中中，福福建建已已连连续续2828天天，山山东东1212天天，辽辽宁宁、浙江、湖南、浙江、湖南、1515天没有新临床病例汇报。天没有新临床病例汇报。截至截至5 5月月5 5日日1010时（卫生部网站）时（卫生部网站）肺 炎医学知识培训第85页