老年高血压病安全用药的护理教学查房专家讲座.pptx

老年高血压病老年高血压病安全用药安全用药护理教学查房护理教学查房 老年高血压病安全用药的护理教学查房第1页查房目标查房目标 经过此次护理查房，使护理人经过此次护理查房，使护理人员全方面掌握口服降压药治疗目员全方面掌握口服降压药治疗目标、服药时间、服药方法，标、服药时间、服药方法，提升提升药品治疗药品治疗健康指导能力健康指导能力，增强患，增强患者用药安全和药品治疗效果者用药安全和药品治疗效果。老年高血压病安全用药的护理教学查房第2页护理评定老年高血压病安全用药的护理教学查房第3页简明病史l患者尹宝珍、女、69岁、已婚、住院号9311077，南京市医保患者，发病节气：霜降。l主诉：头晕时见、胸闷不适，稍有气喘，无视物旋转，无晕厥黑曚；于年10月26日10：00拟眩晕（肝肾阴虚型）、高血压病（3级极高危）收住入院，扶入病房。老年高血压病安全用药的护理教学查房第4页临床表现l 刻下：患者诉仍有头晕，偶有视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳食量可，夜寐约7-8小时，寐安，小便调，大便日行1-2次，舌淡、苔薄、脉细。老年高血压病安全用药的护理教学查房第5页既往史l既往史：有冠心病史五年，近二年来偶有胸痛，位于胸骨中下段，约手掌大小，反射至左颈肩部，与活动无显著关系，休息可缓解。否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否定食物过敏史，否定家族遗传性疾病病史。老年高血压病安全用药的护理教学查房第6页查体lT：36.5,P：80次/分,R：20次/分 l BP：170/110mmHgl身高：160cm，体重：58.5 kgl患者皮肤完整,无颈静脉怒张,无双下肢水肿l舌质淡紫,苔薄白,脉弦细老年高血压病安全用药的护理教学查房第7页试验室检验及辅助检验l空腹血糖：4.70mmol/Ll餐后2小时血糖7.40 mmol/L l生化示：甘油三酯3.5 mmol/L，谷丙转氨酶56U/L，l 糖化血红蛋白10%lB超提醒：脂肪肝,脾略大l心超提醒：左室舒张功效减退，轻度三尖瓣关闭不全l心电图示：窦性心律，I、AVL、V4V6、STT改变l动态血压汇报：24小时血压总体水平升高，总平均血压140/90mmHg，晨间血压升高平均149/97mmHg，昼夜节律呈勺型，24h血压变异性大老年高血压病安全用药的护理教学查房第8页心理与社会情况l儿女孝顺，家庭和睦，患者情绪平稳，经过与患者交流，发觉其对口服降压药治疗目标、服药时间、服药方法缺乏了解。老年高血压病安全用药的护理教学查房第9页护理诊疗l不舒适：头晕、视物旋转 与血压升高相关；l有受伤危险：与血压增高致头晕相关，与血压增高致视力含糊相关；l活动无耐力：与长久血压高致心功效减退相关；l知识缺乏：缺乏口服降压药治疗相关知识；l潜在并发症：高血压急症；心力衰竭；肾衰竭；脑衰竭老年高血压病安全用药的护理教学查房第10页入院后治疗l一级护理，低盐低脂饮食一级护理，低盐低脂饮食l测血压测血压 2/日日l拜心同拜心同30mg 1/日日l美卡素美卡素80mg 1/日日l力平之力平之200mg 1/晚晚l尼莫同尼莫同30mg 3/日日l拜阿斯匹林拜阿斯匹林 0.1g 1/日日l纳催离纳催离1.5mg 1/日日l麝香保心丸麝香保心丸45 mg 3/日日l氯沙坦钾氯沙坦钾 50mg 1/日日老年高血压病安全用药的护理教学查房第11页护理办法l遵医嘱予循环系统疾病一级护理，低盐低脂饮食。l观察患者头晕，视物旋转程度、连续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。测血压2/日.l降低引发或加重头晕，视物旋转原因：保持病室平静，降低探视，确保充分睡眠；护理操作相对集中，动作轻巧；防止劳累、情绪激动、精神担心、不规律服药。向患者解释头晕，视物旋转主要与血压升高相关，血压恢复正常且平稳后可减轻,缓解患者担心情绪.老年高血压病安全用药的护理教学查房第12页护理办法l用药指导：遵医嘱予降压药品治疗，测量用药后血压以判断疗效，并观察药品副作用。l降压药品应于患者晨起口服。使用噻嗪类时应注意观察血钾，预防低血钾；钙拮抗剂副作专心脏传导阻滞，充血性心力衰竭。la-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼服，胃肠道不良反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺应性。老年高血压病安全用药的护理教学查房第13页护理办法l警觉急性低血压反应：服药后如有眩晕、恶心、乏力时，马上平卧，头低足高位，以增加脑部血流量；防止体位突然改变，服药后不要站立太久，防止用过热水洗澡等。l防止受伤：嘱患者卧床休息，外出检验有些人陪同，帮助生活起居；病情平稳后，活动量增加应循序渐进，不使患者劳累，注意足部保护；晚间睡眠时加用床栏。老年高血压病安全用药的护理教学查房第14页健康指导l介绍原发性高血压引发原因及对健康危害，坚持长久治疗，降低对靶器官损害l指导病人合理饮食。l调整生活方式：控制饮食及体重、戒烟酒、少食多餐、防便秘.l保持情绪稳定,忌波动及不良事件刺激.l依据年纪和病情选择运动方式，科学锻炼。l取得家眷配合、指导病人合理用药，定时复查。老年高血压病安全用药的护理教学查房第15页护理评价l患者年9月22日出院时诉无头晕，无视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，住院期间血压维持在101-131/63-85 mmHg之间，能够简述活动时注意事项，住院期间未发生护理并发症，经过有效疾病健康教育，患者能简述惯用口服降压药使用目标、使用方法和注意事项，患者于病情好转出院。老年高血压病安全用药的护理教学查房第16页发药流程l洗手，带服药本和已核正确药品到病人床边l特殊药品单独放置，每次发放一个病人l做好三查七对，查对病人床号，姓名，药名，剂量，浓度，使用方法，时间l向病人解释药品名称，作用，服药方法和注意事项l帮助其服用，l观察药品作用与反应。l洗手，统计老年高血压病安全用药的护理教学查房第17页高血压分类和危险度分层高血压分类和危险度分层血压分血压分类类收收缩缩压压舒舒张张压压理想血压理想血压120mmHg80mmHg正常血压正常血压130mmHg85mmHg正常偏高血压正常偏高血压130139mmHg8589mmHg1级级高血压高血压 轻轻度度140159mmHg9099mmHg2级级高血压高血压 中度中度160179mmHg100109mmHg3级级高血压高血压 重度重度180mmHg110mmHg独独立收立收缩缩性高血压性高血压140mmHg 90mmHg老年高血压病安全用药的护理教学查房第18页心血管疾病危险原因心血管疾病危险原因q吸烟吸烟q高血脂高血脂q糖尿病糖尿病q年纪年纪60岁、男性、女性绝经后岁、男性、女性绝经后q心血管疾病家族史心血管疾病家族史老年高血压病安全用药的护理教学查房第19页高血压危险度分层高血压危险度分层q低度危险组低度危险组：高血压1级，不伴危险原因。q中度危险组中度危险组：高血压1级伴1-2个危险原因 高血压2级，不伴危险原因q高度危险组高度危险组：高血压1-2级，伴最少3个危 险原因q极高度危险组极高度危险组：高血压高血压3级或高血压级或高血压1-2级级 伴靶器官损害及相关临床疾病者伴靶器官损害及相关临床疾病者老年高血压病安全用药的护理教学查房第20页重视各种心血管危险原因重视各种心血管危险原因综合控制综合控制q高血压患者除血压升高外，常同时存在糖代谢异常、血脂异常、肥胖、吸烟等各种心血管危险原因q我们防治策略不但应重视降血压达标，而且应重视危险原因综合控制q联合降压药品治疗联合降压药品治疗应成为普遍适用初始抗高血压药品治疗临床策略任立冰，循证医学在高血压药品治疗方面研究进展，中国心血管病研究年1月第7卷第1期：64-66老年高血压病安全用药的护理教学查房第21页老年人药品不良反应老年人药品不良反应发生率高原因发生率高原因q各系统、器官功效及代偿能力逐步衰退，各系统、器官功效及代偿能力逐步衰退，机体耐受性降低，患病率上升机体耐受性降低，患病率上升q同时接收各种药品治疗同时接收各种药品治疗q药动学和药效改变药动学和药效改变,代谢产物蓄积代谢产物蓄积q滥用非处方药滥用非处方药老年高血压病安全用药的护理教学查房第22页药品耐受性降低药品耐受性降低q多药适用耐受性显著下降多药适用耐受性显著下降q对易引发缺氧药品耐受性差对易引发缺氧药品耐受性差q对排泄慢或易引发电解质失调药品耐受对排泄慢或易引发电解质失调药品耐受性下降性下降q对肝脏有损害药品耐受性下降对肝脏有损害药品耐受性下降q对胰岛素和葡萄糖耐受力降低对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年高血压病安全用药的护理教学查房第23页择时用药择时用药q依据人体生物钟和药品作用时间改变规律，研究给药时间和方法，以期取得最正确疗效与最低副反应药理学q高血压时间治疗学高血压时间治疗学就是选择适当药品及给药时间，使降压药品作用效应与高血压发生节律相一致，并能24 h全程稳定地控制血压，降低血压变异性，从而减轻靶器官损害，防止心脑血管疾病发生老年高血压病安全用药的护理教学查房第24页老年人惯用药品最正确用药时间老年人惯用药品最正确用药时间l药品名称 用药时间用药时间降压药降压药l治疗非杓型高血压病应在晚上服用长久有效降压药 治疗杓型高血压病应在早晨服用长久有效降压药 抗心绞痛药抗心绞痛药l治疗变异型心绞痛主张睡前用长久有效钙拮抗剂 治疗劳力型心绞痛应早晨用长久有效硝酸盐、-受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药降糖药优降糖、糖适平在饭前半小时用药优降糖、糖适平在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药二甲双胍应在饭后用药 拜糖平与食物同服拜糖平与食物同服 老年高血压病安全用药的护理教学查房第25页老年人安全用药护理老年人安全用药护理q伴随年纪增加伴随年纪增加,老年人老年人记忆力减退记忆力减退，学习学习新事物能力下降新事物能力下降，对药品治疗目标、服，对药品治疗目标、服药时间、服药方法常不能正确了解，影药时间、服药方法常不能正确了解，影响用药安全和药品治疗效果。所以，指响用药安全和药品治疗效果。所以，指导老年人正确用药是护理人员一项导老年人正确用药是护理人员一项主要主要服务服务化前珍.老年护理学.北京:人民卫生出版社，,70-78老年高血压病安全用药的护理教学查房第26页提升高血压患者服药提升高血压患者服药依从性护理干预依从性护理干预l调整改疗方案，降低服药种类，给予长调整改疗方案，降低服药种类，给予长期有效降压药期有效降压药：长期有效抗高血压药长期有效抗高血压药最突出优点是服药次数少和降压作用时间长，降低了漏服药次数，从而大大地提升了服用抗高血压药依从性。老年高血压病安全用药的护理教学查房第27页提升高血压患者服药提升高血压患者服药依从性护理干预依从性护理干预q坚持定时监测血压坚持定时监测血压：监测24 h动态血压，能够帮助护士依据血压昼夜改变节律来制订患者最正确服药时间q使患者及时了解本身血压情况患者及时了解本身血压情况，若血压测量出现高值会提醒患者，使其能意识服药主要性，从而提升其服药依从性q教会教会高血压患者制订家庭血压统计表老年高血压病安全用药的护理教学查房第28页提升高血压患者服药提升高血压患者服药依从性护理干预依从性护理干预q建立良好护患关系建立良好护患关系：良好搭档式护患关系，能够使护士与患者保持良好沟通，及时向患者提供相关知识，回答患者提出任何问题，从而形成治疗高血压治疗高血压良性循环良性循环老年高血压病安全用药的护理教学查房第29页提升高血压患者服药提升高血压患者服药依从性护理干预依从性护理干预q加健壮康教育加健壮康教育：促进社会家庭支持，加强对患者及家眷高血压知识教育，让患者充分认识到高血压即使不能根治，但能够控制，患者必须坚持长久治疗必须坚持长久治疗，以降低并发症发生。戴燕铃，金爽，护理学杂志年2月第24卷第3期(综合版)：92-94老年高血压病安全用药的护理教学查房第30页加强药疗健康指导加强药疗健康指导 q加强老年人用药解释工作加强老年人用药解释工作以老年人能够接收方式，解释药品种类、名称、用药方式、药品剂量、药品作用、不良反应和期限期限必要时，以书面方式，在药袋上用醒目标颜色标明用药注意事项要重复强调重复强调正确服药方法和意义老年高血压病安全用药的护理教学查房第31页加强药疗健康指导加强药疗健康指导 q不随意购置及服用药品不随意购置及服用药品不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素注意调整好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡心态在医生指导下，辨证施治，适当服用滋补药品q加强家眷安全用药知识加强家眷安全用药知识教育学会正确帮助帮助和督促和督促老年人用药，预防发生用药不妥造成意外老年高血压病安全用药的护理教学查房第32页惯用口服降压药品l利尿剂利尿剂lACEI(血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂)lARB(血管担心素血管担心素II受体阻滞剂受体阻滞剂)l受体阻滞剂受体阻滞剂la a1 1受体受体阻滞剂阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪l钙拮抗剂钙拮抗剂老年高血压病安全用药的护理教学查房第33页利尿剂利尿剂分类分类 药品药品 注意事项注意事项噻嗪类噻嗪类 双克（氢氯噻嗪）双克（氢氯噻嗪）定时监测定时监测血钾血钾、钠、钙血糖、钠、钙血糖 寿比山寿比山 和血尿酸，预防发生低血钾和血尿酸，预防发生低血钾 钠催离（吲哚帕胺）钠催离（吲哚帕胺）危险危险.袢利尿剂袢利尿剂 呋塞米呋塞米 保钾利尿剂保钾利尿剂 氨苯蝶定氨苯蝶定 利尿剂利尿剂 主要用于主要用于轻中度高血压轻中度高血压，尤其在老年高血压或心力衰竭，尤其在老年高血压或心力衰竭 者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用，小者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用，小 剂量可防止低血钾、糖耐量降低和和心律失常等不良反剂量可防止低血钾、糖耐量降低和和心律失常等不良反 应应老年高血压病安全用药的护理教学查房第34页受体阻滞剂受体阻滞剂药名药名 阿替洛尔阿替洛尔 （氨酰心安）（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔 （美多心安（美多心安、倍他乐克）倍他乐克）适用适用 主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快 或合并心绞痛时或合并心绞痛时注意注意 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血 管病者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用管病者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用 -受体阻滞剂受体阻滞剂药名药名 阿尔吗尔阿尔吗尔 卡维地洛尔卡维地洛尔 （达利全）（达利全）注意注意 老年人老年人体位性低血压体位性低血压、心率改变、心率改变老年高血压病安全用药的护理教学查房第35页血管担心素转换酶抑制剂血管担心素转换酶抑制剂 （ACEI)ACEI)药名药名 注意事项注意事项 卡托普利卡托普利-开博通开博通 主要用于主要用于高血压合并糖尿病，或者高血压合并糖尿病，或者 雷米普利雷米普利-瑞态瑞态 并发心脏功效不全、肾脏损害并发心脏功效不全、肾脏损害 贝那普利贝那普利-洛汀新洛汀新 有蛋白尿患者有蛋白尿患者 福辛普利福辛普利-蒙诺蒙诺 妊娠和肾动脉狭窄、肾功效衰竭患妊娠和肾动脉狭窄、肾功效衰竭患 培哚普利培哚普利-雅施达雅施达 者禁用者禁用 西拉普利西拉普利-一平苏一平苏 易产生刺激性咳嗽副作用易产生刺激性咳嗽副作用 （抑平舒）（抑平舒）注意监测血钾，尤其与保钾利尿剂注意监测血钾，尤其与保钾利尿剂 依那普利依那普利-悦宁定悦宁定 适用时适用时 高血压治疗用药中高血压治疗用药中ACEI拥有强适应症拥有强适应症（心衰、心梗、（心衰、心梗、冠心病高危原因、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复发）冠心病高危原因、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复发）最多，对高血压患者心、脑、肾等靶器官保护起着极最多，对高血压患者心、脑、肾等靶器官保护起着极其主要作用其主要作用老年高血压病安全用药的护理教学查房第36页血管担心素血管担心素受体拮受体拮抗剂（抗剂（ARBARB）药药 缬沙坦缬沙坦-代文代文名名 氯沙坦氯沙坦-科素亚科素亚 替米沙坦替米沙坦-美卡素美卡素 伊贝沙坦伊贝沙坦-安博维安博维lJNC7正式必定了正式必定了ARB降压效益，而不再作为对降压效益，而不再作为对ACEI不能耐受替换药品，且作为强适应症六大类药品之一不能耐受替换药品，且作为强适应症六大类药品之一lARB有有三个三个强适应症强适应症心力衰竭、糖尿病心力衰竭、糖尿病 慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病老年高血压病安全用药的护理教学查房第37页钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）硝苯地平硝苯地平控释片控释片-拜新同拜新同（拜新通）（拜新通）非洛地平非洛地平-波依定波依定氨氯地平氨氯地平-络活喜络活喜尼卡地平尼卡地平-佩尔地平佩尔地平 钙拮抗剂钙拮抗剂主要用于主要用于各种程度高血压各种程度高血压，尤其是在，尤其是在老年高血压或合并稳定型心绞痛时，心脏传导老年高血压或合并稳定型心绞痛时，心脏传导阻滞、窦缓禁用阻滞、窦缓禁用老年高血压病安全用药的护理教学查房第38页降压药品治疗标准降压药品治疗标准q从低剂量开始治疗从低剂量开始治疗q最好使用长期有效降压药，每日给药一最好使用长期有效降压药，每日给药一次次q采取两种或两种以上合理联合治疗方案采取两种或两种以上合理联合治疗方案老年高血压病安全用药的护理教学查房第39页胃肠道反应及处理对策胃肠道反应及处理对策q惯用抗高血压药品皆可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，如血管担心素转换酶抑制剂、利尿剂和钙通道阻滞剂等q轻度可经过合理调整饮食来改进症状，如进食清淡易消化饮食，防止刺激性食物，并适当多饮水以补充水分，同时可辅以支持治疗如服用维生素B2等老年高血压病安全用药的护理教学查房第40页心血管反应及处理对策心血管反应及处理对策q钙通道阻滞剂中硝苯地平可引发心率加紧、头痛、面部潮红等不良反应，受体阻滞剂可引发心动过缓等症状q亲密观察亲密观察患者心率、心律改变外。还应指导患者自测脉搏，若出现连续性心动过缓、过速等心律失常，或出现胸闷、胸痛、心悸等症状应及时停药；同时，嘱患者保持情绪稳定，防止担心与烦躁不安，禁喝咖啡、浓茶或可乐等含咖啡因饮料，可降低或防止引发患者不适诱发原因老年高血压病安全用药的护理教学查房第41页电解质紊乱及处理对策电解质紊乱及处理对策q过分使用噻嗪类和襻利尿剂，临床可表现为低血钾、低血钠等症状q应定时监测定时监测患者电解质水平和肾功效，若出现轻度电解质紊乱，如低血钾、低血钠，可经过日常饮食中补充含钾(橙汁等)、含钠(海鱼等)丰富食物以纠正之，如高血钾则应马上停药老年高血压病安全用药的护理教学查房第42页呼吸系统反应及处理对策呼吸系统反应及处理对策q在药品治疗高血压疾病中，患者往往会出现刺激性干咳、鼻腔和咽喉干、痒等症状，常见于使用血管担心素转换酶抑制剂等患者，以卡托普利、依那普利等多见。q全部受体阻滞剂对支气管哮喘患者甚至支气管炎患者，可诱发支气管痉挛。老年高血压病安全用药的护理教学查房第43页q症状较轻者，可指导患者经常湿润鼻腔，温水润喉或漱口来缓解症状q嘱患者经常保持室内空气流通，少去人群聚集公共场所，防止呼吸道感染等老年高血压病安全用药的护理教学查房第44页变态反应及处理对策变态反应及处理对策q惯用高血压药品都有可能引发轻度变态反应，如皮疹、瘙痒等症状，而重度变态反应如过敏性休克较少见q指导患者采取一些放松疗法来分散其对不适感注意力。如听轻快、悠扬音乐，或者看报纸、散步等，必要可应用抗过敏药品如马来酸氯苯那敏等改进过敏症状老年高血压病安全用药的护理教学查房第45页首剂现象及处理对策首剂现象及处理对策q首剂现象首剂现象为第1次用药后3090 min出现严重体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等现象以a1受体阻滞剂常见不良反应在直立位、低盐饮食、饥饿时更易发生。而第1次用药给予小剂量在睡前服用可减轻或防止首剂现象。金剑，肖忠革，金芝贵，惯用抗高血压药品不良反应及处理对策，当代中西医结合杂志 Dec，17(36)：5860-5861老年高血压病安全用药的护理教学查房第46页护士长总结l高血压病注意事项包含以下几点：（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。老年高血压病安全用药的护理教学查房第47页祝您健康长寿祝您健康长寿老年高血压病安全用药的护理教学查房第48页