脑炎专业知识培训专家讲座.pptx

脑炎脑炎n一、定义：一、定义：n脑脑炎炎是是指指脑脑实实质质受受病病原原体体侵侵犯犯而而引引发发炎炎症性改变。症性改变。脑炎专业知识培训第1页二、分类：（尚无完善分类法）二、分类：（尚无完善分类法）（一）按解剖部位分类：大脑炎、间脑炎、（一）按解剖部位分类：大脑炎、间脑炎、脑干脑炎、小脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等脑干脑炎、小脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 脑炎专业知识培训第2页（二）按病原体分类：（二）按病原体分类：1、病病毒毒性性；单单疱疱脑脑炎炎，腮腮腺腺炎炎脑脑炎炎，亚亚急急性性硬硬化性全脑炎、乙脑等化性全脑炎、乙脑等2、细菌性：流脑、结脑等、细菌性：流脑、结脑等3、真菌性：隐球菌性脑炎、真菌性：隐球菌性脑炎4、寄生虫性：脑囊虫病、寄生虫性：脑囊虫病，脑包虫病，脑血吸虫，脑包虫病，脑血吸虫病等病等 脑炎专业知识培训第3页（三）按流行情况分类（三）按流行情况分类1 1、流行性：流脑、乙脑等、流行性：流脑、乙脑等2 2、散发性：散发性脑炎、散发性：散发性脑炎（四）按病程分类（四）按病程分类1 1、急性：二周内起病，症状达高峰。、急性：二周内起病，症状达高峰。2 2、正急性：、正急性：2 2周周-二月二月 症状达高峰。症状达高峰。3 3、慢性：、慢性：2 2月以上月以上 ，症状达高峰。症状达高峰。脑炎专业知识培训第4页（五）临床分类：（五）临床分类：1、化化脓脓性性：化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎，脑脑炎炎，脑脑脓脓 肿等。肿等。2、非化脓法：、非化脓法：感感染染性性脑脑炎炎：病病毒毒性性：病病脑脑、乙乙脑脑、狂犬病脑炎、慢病毒感染等。狂犬病脑炎、慢病毒感染等。其其它它病病原原体体性性：细细菌菌性性、真真菌菌性性、立立克克次体、螺旋体等。次体、螺旋体等。脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病：感感染染后后或或疫疫苗苗注注射射后后急急性性脱髓鞘疾病。脱髓鞘疾病。脑炎专业知识培训第5页病毒性脑炎病毒性脑炎 一、定义：一、定义：病毒侵犯脑实质引发脑部炎性反应。病毒侵犯脑实质引发脑部炎性反应。病病毒毒感感染染后后，仅仅侵侵犯犯脑脑膜膜（软软脑脑膜膜）者者，称称“病病 毒毒 性性 脑脑 膜膜 炎炎，自自 限限 性性，两两 周周，预预 后后 好好。虚虚拟拟性性脑脑膜膜炎炎：感感冒冒病病毒毒血血症症影影响响脑脑膜膜脑脑膜炎症状膜炎症状C、S、F、正常、正常自限（二周）自限（二周）脑炎专业知识培训第6页二、病毒进入中枢路径二、病毒进入中枢路径1、皮肤或粘膜表面感染，然后经血入脑；、皮肤或粘膜表面感染，然后经血入脑；如：单纯疱疹病毒，肠道病毒等。如：单纯疱疹病毒，肠道病毒等。2、经经叮叮咬咬皮皮肤肤侵侵入入机机体体，然然后后沿沿周周围围神神经经通通路路或或经经血血行行入入脑脑，如如，狂狂犬犬病病病病毒毒，乙乙型型脑脑炎炎病病毒。毒。3、经经呼呼吸吸道道吸吸入入：如如流流感感、天天花花、水水痘痘、腮腮腺腺炎炎病病毒毒等等，这这些些病病毒毒感感染染后后经经原原发发灶灶再再侵侵入入脑脑部或影响脑部。部或影响脑部。4、经注射侵入，如疫苗接种后。、经注射侵入，如疫苗接种后。脑炎专业知识培训第7页三、机理三、机理 n病病毒毒侵侵入入机机体体局局面面淋淋巴巴组组织织内内繁繁殖殖 经经淋淋巴入血形成病毒血症巴入血形成病毒血症经局部周围神经通路经局部周围神经通路nCNS使使C溶溶解解或或寄寄生生于于C内内基基本本病病理理改改变是炎症变是炎症n炎炎症症发发生生：不不是是病病毒毒本本身身引引发发，是是机机体体针针对对病病毒毒抗抗原原产产生生特特异异性性免免疫疫反反应应。即即：体体液液免免疫疫，细细胞胞免免疫疫是是发发生生炎炎症症病病变变主主要要依依据据。（以以前前认认为为，病病毒毒在在C内内繁繁殖殖所所产产生生毒毒性性代代谢谢产产物物能能造造成成C损害，死亡，损害，死亡，使组织渗出。）使组织渗出。）脑炎专业知识培训第8页四。分类四。分类 n1、急性病毒感染（急性脑炎）单纯疱疹病毒、急性病毒感染（急性脑炎）单纯疱疹病毒n 狂犬病毒狂犬病毒n 腮腺炎病毒腮腺炎病毒n 肠道病毒肠道病毒 2慢慢病病毒毒感感染染亚亚急急性性或或慢慢性性脑脑炎炎 SSPE（亚亚急性硬化性脑病）急性硬化性脑病）n皮皮质质纹纹状状体体脊脊髓髓变变性性等等（又又名名：亚亚急急性性海海绵绵状状脑病）脑病）脑炎专业知识培训第9页进行性多灶性白质脑病进行性多灶性白质脑病进行性风疹脑炎进行性风疹脑炎(早老痴呆早老痴呆,多发性硬化多发性硬化,肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化,帕金森氏病帕金森氏病GBS,有有些些人人将将这这些些病病症症也也归归属属于于慢慢病病毒毒感感染染性性疾疾病病)急性病毒性脑炎特点急性病毒性脑炎特点感染症状：发烧，全身不适、肌肉痛、喉痛、数天感染症状：发烧，全身不适、肌肉痛、喉痛、数天 至周数。至周数。脑膜刺激征及脑脊液改变。脑膜刺激征及脑脊液改变。不足或弥漫性脑症状：精神症状、意识障碍等。不足或弥漫性脑症状：精神症状、意识障碍等。CNS以外原发部位体征：麻疹、水痘、腮腺炎等。以外原发部位体征：麻疹、水痘、腮腺炎等。脑炎专业知识培训第10页慢性病毒性脑炎（慢病毒感染）特点慢性病毒性脑炎（慢病毒感染）特点1、感染至发病潜伏期长，数月至多年。、感染至发病潜伏期长，数月至多年。2、起病慢，亚急性或慢性发病，病情进行性发展。、起病慢，亚急性或慢性发病，病情进行性发展。3、CNS病变呈弥散性，多灶性。病变呈弥散性，多灶性。4、病人有免疫缺点，主要为细胞免疫缺点。、病人有免疫缺点，主要为细胞免疫缺点。慢慢病病毒毒感感染染引引发发慢慢病病毒毒疾疾病病病病原原体体，并并不不都都是是特特殊殊病病毒毒，有有些些只只是是普普通通病病毒毒，在在特特殊殊条条件件下下能能够够致致病病，如如麻麻疹疹样样病病毒毒可可引引发发亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎。另另有有许许多多病病毒毒也也能能引引发发迟迟缓缓进进行行病病毒毒感感染染，这这种种感感染染就就是是：“慢慢病毒感染病毒感染”或或“慢感染慢感染”。慢病毒感染有二类病毒：慢病毒感染有二类病毒：1普通病毒。普通病毒。2非普通病毒非普通病毒.脑炎专业知识培训第11页慢慢病病毒毒感感染染最最早早是是兽兽医医文文件件中中用用来来描描述述绵绵羊羊几几个个传传染染病病，如如瘙瘙痒痒病病，脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑白白质质炎炎。而而人人类类患患库库兽兽病病其其病病理理改改变变及及病病原原体体性性质质与与瘙瘙痒痒病病类类似似，亚亚急急性性硬硬化化性性全全脑脑炎炎及及进进行行性性多多灶灶性性脑脑白白质质病病与与绵绵羊羊脱脱髓髓鞘鞘性性脑脑白白质质炎炎一一样样，是是由由经经典典病病毒毒引引发发。使使“慢慢病病毒毒感感染染”一一词词延延用用开开来。来。脑炎专业知识培训第12页五、常见几个病毒性脑炎五、常见几个病毒性脑炎n（一）急性单钝疱疹病毒性脑炎（一）急性单钝疱疹病毒性脑炎n1、病原体、病原体nI型单疱：引发非生殖器部位感染型单疱：引发非生殖器部位感染nII型型单单疱疱：生生殖殖器器感感染染，多多神神经经根根炎炎，经血行可引发新生儿单疱脑炎。经血行可引发新生儿单疱脑炎。脑炎专业知识培训第13页n2、发病机理、发病机理n病毒感染病毒感染病毒沿嗅病毒沿嗅N传递传递直接侵犯直接侵犯CNS。n病病毒毒感感染染病病毒毒潜潜伏伏于于三三叉叉N半半月月节节或或脊脊N节节常常重重复复出出现现口口唇唇周周围围性性器器官官疱疱诊诊当当（少少数数人人）机机体体免免疫疫功功效效降降低低时时潜潜伏伏病病毒毒活活化化沿三叉神经或其它神经轴突入脑沿三叉神经或其它神经轴突入脑脑炎。脑炎。n病病毒毒感感染染病病毒毒潜潜伏伏于于CNS星星形形细细胞胞内内一一定条件下活化定条件下活化脑炎。脑炎。脑炎专业知识培训第14页3、病理：脑组织出血性坏死及细胞核内有嗜、病理：脑组织出血性坏死及细胞核内有嗜 酸性包涵体。酸性包涵体。4、临床表现、临床表现可发生于任何年纪可发生于任何年纪:以以2040岁最多岁最多急性或亚急性最常见急性或亚急性最常见前驱期：一至数日，发烧头痛，肌肉疼及前驱期：一至数日，发烧头痛，肌肉疼及 全身不适等上感全身不适等上感 症状。症状。急性期：此期高热，头痛呕吐，精神症状急性期：此期高热，头痛呕吐，精神症状及意识障碍，有时可为首发症状。及意识障碍，有时可为首发症状。脑炎专业知识培训第15页（a）、精神症状：滞呆、语言少，反应迟）、精神症状：滞呆、语言少，反应迟 钝，记忆、定向钝，记忆、定向 障碍，错觉，幻觉，怪异行为等。障碍，错觉，幻觉，怪异行为等。（b）、重者颅内压增高，脑疝形成。）、重者颅内压增高，脑疝形成。（c）、脑局灶症状：偏瘫、失语，凝视麻）、脑局灶症状：偏瘫、失语，凝视麻 痹，不自主运动痹，不自主运动 ，局灶癫痫等，局灶癫痫等（d）、部分病例口唇疱疹。）、部分病例口唇疱疹。（e）、多在数日内死亡，死亡率）、多在数日内死亡，死亡率30 70%。脑炎专业知识培训第16页5、辅助检验：、辅助检验：C S F：压压力力高高，白白C增增加加，以以淋淋巴巴C为为主主，早早期期可可有有RBC及及CSF黄黄变变，是是脑脑实实质质出出血血坏坏死死反反应，蛋白轻度增高。应，蛋白轻度增高。EEG：弥弥慢慢性性高高波波幅幅慢慢波波，周周期期性性高高波波幅幅尖尖波为特征。波为特征。CT：单单侧侧或或双双侧侧颞颞叶叶可可见见低低密密度度影影，也也可可见见其它部位。其它部位。脑炎专业知识培训第17页6、诊疗（排他诊疗）、诊疗（排他诊疗）临床症状疑似脑炎，早期有脑局灶病状临床症状疑似脑炎，早期有脑局灶病状异常脑电图异常脑电图排排除除其其它它脑脑部部疾疾病病（脑脑肿肿瘤瘤、脑脑脓脓肿肿、其其它它类型脑炎）类型脑炎）口唇疱疹则诊疗依据更充分口唇疱疹则诊疗依据更充分确确诊诊：需需病病毒毒学学检检验验，血血清清及及C、S、F中中检检测测病毒病毒,血清及血清及C、S、F内抗体滴定增加内抗体滴定增加4倍以上倍以上脑组织活检，脑组织活检，C核内包涵体。核内包涵体。脑炎专业知识培训第18页 7、治疗、治疗 病因治疗；病因治疗；无无环环鸟鸟苷苷 30mg|kg|d ivggt或或10mg|kg ivggt 十十天一疗程天一疗程 阿阿糖糖胞胞苷苷：12mg|kg|d.ivggt qd 715天天一一疗疗程。程。阿阿糖糖腺腺苷苷510mg|kg|d.ivggt qd 515天天一一疗疗程。程。对症治疗：退热、止惊、镇静、降颅压等。对症治疗：退热、止惊、镇静、降颅压等。全身治疗：水电解质平衡；保持呼吸道通畅，全身治疗：水电解质平衡；保持呼吸道通畅，人体白蛋白、干扰素、转移因子等，丙种球蛋人体白蛋白、干扰素、转移因子等，丙种球蛋白白。脑炎专业知识培训第19页（二）流行性乙型脑炎二）流行性乙型脑炎1 1、19241924年年日日本本首首先先发发觉觉，19341934年年分分离离出出病病毒毒，19411941年证实为蚊虫传输。年证实为蚊虫传输。2 2、流流行行季季节节：7 7、8 8、9 9月月份份，人人畜畜共共患患自自然然免疫性疾病。免疫性疾病。3 3、病原体：乙脑病毒（是一个嗜神经病毒）、病原体：乙脑病毒（是一个嗜神经病毒）4 4、好发年纪：、好发年纪：1010岁以下岁以下 5 5、临临床床特特点点：急急骤骤起起病病，高高热热，头头痛痛；连连续续高高热热，意意识识障障碍碍，抽抽搐搐，脑脑膜膜刺刺激激征征，呼呼吸吸衰褐，各种脑局部受损症状衰褐，各种脑局部受损症状6 6、治治疗疗：降降温温，确确保保营营养养，控控制制抽抽搐搐及及颅颅内内症增高；抢救呼吸衰褐，对症处理。症增高；抢救呼吸衰褐，对症处理。脑炎专业知识培训第20页（三三）流流行行性性腮腮腺腺炎炎病病毒毒脑脑炎炎 是是临临床床脑脑炎炎中中最最轻一个轻一个 1 1、病病毒毒直直接接侵侵犯犯脑脑部部所所致致，多多表表现现脑脑膜膜炎炎症症状，也有脑实质受损症状。状，也有脑实质受损症状。2 2、偏瘫、失语（症状较乙脑轻）、偏瘫、失语（症状较乙脑轻）3 3、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生、腮腺炎多与脑炎同时或先后发生4 4、无无腮腮腺腺肿肿大大者者以以血血清清免免疫疫学学检检验验来来确确诊诊（补体结合试验）（补体结合试验）血淀粉酶高。血淀粉酶高。5 5、对症治疗，预后良好，多在、对症治疗，预后良好，多在11 2 2周内恢周内恢复复。脑炎专业知识培训第21页（四）森林脑炎（较少见，多在东北地域）（四）森林脑炎（较少见，多在东北地域）1 1、病原体：蜱传病毒、病原体：蜱传病毒2 2、传输路径：蜱叮咬后病毒入血致病、传输路径：蜱叮咬后病毒入血致病3 3、本病有：地域性：我国东北、苏联西、本病有：地域性：我国东北、苏联西伯利亚；伯利亚；季节性：流行季节季节性：流行季节5 5、6 6、7 7月月职业性：林业工人、伐木工人（蜱成虫栖息职业性：林业工人、伐木工人（蜱成虫栖息在森林中）在森林中）4 4、诊疗：依流行病学资料及临表、诊疗：依流行病学资料及临表5 5、治疗：无特殊性、治疗：无特殊性脑炎专业知识培训第22页（五五）巨巨细细胞胞病病毒毒脑脑炎炎（巨巨细细胞胞包包涵涵体体脑脑炎炎）（Gytomegalovirus EncephalitisGytomegalovirus Encephalitis）1 1、多为胎儿及新生儿感染，偶见儿童及成人、多为胎儿及新生儿感染，偶见儿童及成人2 2、临临表表：脑脑发发育育不不良良、小小头头畸畸形形、脑脑室室周周围围及及脑脑内内钙钙化化、脑脑积积水水。半半数数患患儿儿血血中中可可找找到到特异抗体。特异抗体。成人：则表现为急性多发性神经炎。成人：则表现为急性多发性神经炎。3 3、小头畸形伴眼部症状应疑及本病。、小头畸形伴眼部症状应疑及本病。4 4、治治疗疗无无特特殊殊性性，可可试试用用“阿阿糖糖腺腺苷苷”治治疗疗 脑炎专业知识培训第23页(六六)进行性风疹脑炎进行性风疹脑炎 临床少见临床少见 1 1、慢病毒感染引发脑炎、慢病毒感染引发脑炎2 2、母母亲亲妊妊娠娠期期患患风风疹疹，小小孩孩出出生生后后1414岁岁以以内内发发 生脑生脑 炎炎 先天感染，后天发病先天感染，后天发病 3 3、症状为进行性，可有癫痫及痴呆，脑发育、症状为进行性，可有癫痫及痴呆，脑发育不不 全。全。脑炎专业知识培训第24页（七）传染性单核细胞增多症（七）传染性单核细胞增多症（EBEB病毒）病毒）脑炎。脑炎。1 1、多在全身疾病情况下发生。、多在全身疾病情况下发生。2 2、表现为瘫痪、失语、多动、脑、表现为瘫痪、失语、多动、脑NN损害、损害、小脑性共济失调、截瘫。小脑性共济失调、截瘫。3 3、经典血象、经典血象单核单核C C增多，嗜异性抗体增多，嗜异性抗体可确诊可确诊4 4、少数病人脑炎症状可先于血液及内脏症、少数病人脑炎症状可先于血液及内脏症状。状。5 5、此病预后良好，可完全恢复。、此病预后良好，可完全恢复。脑炎专业知识培训第25页（八）脊髓炎质炎病毒脑炎（八）脊髓炎质炎病毒脑炎1 1、脊髓灰质炎脑型或脑干型。、脊髓灰质炎脑型或脑干型。2 2、临表：高热、嗜睡、昏迷、抽搐及中枢、临表：高热、嗜睡、昏迷、抽搐及中枢性瘫。性瘫。3 3、确诊：血清学检验及、确诊：血清学检验及C C、S S、F F病毒分。病毒分。4 4、治疗无特殊。、治疗无特殊。脑炎专业知识培训第26页（九）淋巴细胞脉络丛脑膜炎：（九）淋巴细胞脉络丛脑膜炎：1 1、常发生在鼠类较多地方生活人。、常发生在鼠类较多地方生活人。病原体；淋巴病原体；淋巴C C脉络丛脑膜炎病毒。脉络丛脑膜炎病毒。2 2、好发于秋、冬季。、好发于秋、冬季。3 3、先有上感前驱症状：发烧头痛、咳嗽等、先有上感前驱症状：发烧头痛、咳嗽等 继之脑膜炎症状继之脑膜炎症状猛烈头痛、呕吐、猛烈头痛、呕吐、嗜嗜睡、抽搐、脑膜刺激征。睡、抽搐、脑膜刺激征。重者昏迷、瘫痪重者昏迷、瘫痪4 4、CSFCSF中细胞数中细胞数1001000/mm1001000/mm3 3，淋巴，淋巴C C 7090%7090%以上。以上。5 5、确诊；脑脊液分离病毒及血清学检验。、确诊；脑脊液分离病毒及血清学检验。6 6、此病是人畜共患疾病。、此病是人畜共患疾病。脑炎专业知识培训第27页（十）甲型脑炎（嗜睡性脑炎、嗜睡性脑病、（十）甲型脑炎（嗜睡性脑炎、嗜睡性脑病、睡病）当前已不存在睡病）当前已不存在1 1、流行于冬、春季节（二十年代以来极少、流行于冬、春季节（二十年代以来极少发生此病）。发生此病）。2 2、病原经呼吸道传染，可能为病毒。、病原经呼吸道传染，可能为病毒。3 3、临表；嗜睡、眼肌瘫痪、舞蹈样运动过、临表；嗜睡、眼肌瘫痪、舞蹈样运动过多等。多等。4 4、急性期、急性期2 2周，逐步痊愈。周，逐步痊愈。5 5、部分病人精神症状：头痛、失眠可连续、部分病人精神症状：头痛、失眠可连续数月至多年，并遗有数月至多年，并遗有“帕金森氏综合症帕金森氏综合症”后后遗遗症。症。脑炎专业知识培训第28页（十一）狂犬病毒性脑炎；（十一）狂犬病毒性脑炎；当前已少见。当前已少见。（十十二二）带带状状疱疱疹疹病病毒毒脑脑炎炎 1 1、病病原原体体；带带状状疱疱疹疹毒毒（常常引引发发后后根根NN节节炎炎症症），少少数者可直感染数者可直感染CNSCNS。2 2、感感染染路路径径：沿沿神神经经或或血血行行播播散散而而进进入入脑脑部部。3 3、临床特点：、临床特点：多见于中老年人多见于中老年人 沿沿一一条条或或教教条条NN根根分分布布疱疱诊诊消消退退后后3535周周出出现现脑脑炎炎症症状状，头头痛痛，烦烦燥燥，精精神神症症状状，抽抽搐搐，昏昏迷等。迷等。CSF CSF：单：单 C C增多，蛋白增高增多，蛋白增高 死亡率较高。死亡率较高。4 4、治疗：对计处理，抗病毒药品效不佳。、治疗：对计处理，抗病毒药品效不佳。脑炎专业知识培训第29页（十三）麻疹脑炎（十三）麻疹脑炎 急急性性麻麻疹疹脑脑炎炎；麻麻疹疹出出诊诊后后数数天天出出现现脑脑炎炎症状，是一个感染后脑脊髓炎。症状，是一个感染后脑脊髓炎。亚亚 急急 性性 麻麻 疹疹 脑脑 炎炎：多多 发发 生生 在在 免免 疫疫 抑抑 制或免疫缺点患者，是一个机会性感染。制或免疫缺点患者，是一个机会性感染。1 1、潜伏期长，恶急性起病；、潜伏期长，恶急性起病；2 2、常表现为癫痫大发作或局限发作。、常表现为癫痫大发作或局限发作。3 3、脑脊液正常；、脑脊液正常；4 4、病情呈进行性加重，死亡率高、病情呈进行性加重，死亡率高 脑炎专业知识培训第30页 散发性病毒性脑炎散发性病毒性脑炎 一、定义：一、定义：脑实质炎症性改变致脑局灶症状，脑电脑实质炎症性改变致脑局灶症状，脑电图异常，试验室检验找不到病原体证据，图异常，试验室检验找不到病原体证据，排除其它脑病一类病因不清疾病称排除其它脑病一类病因不清疾病称“散散发性脑炎发性脑炎”。脑炎专业知识培训第31页二、流行病学：二、流行病学：1 1、流行地域：全国各地都有散发，无显著地、流行地域：全国各地都有散发，无显著地 区性，无流行性。区性，无流行性。2 2、发病季节：整年均可散发，无显著季节性、发病季节：整年均可散发，无显著季节性 ，以夏季多见。，以夏季多见。3 3、性别与年纪：男女发病无差异；生后、性别与年纪：男女发病无差异；生后2020天天 至至8484岁，青壮年占多数。岁，青壮年占多数。4 4、职业：农民占第一位，依次为：学生、工、职业：农民占第一位，依次为：学生、工 人、儿童、干部。人、儿童、干部。（农民人口多，占总人数百分比大，相对高，（农民人口多，占总人数百分比大，相对高，绝对可能不高绝对可能不高 脑炎专业知识培训第32页三、病理（对脑组织活检所获资料）三、病理（对脑组织活检所获资料）（一）按病理形态改变特点分类：（一）按病理形态改变特点分类：病毒性脑炎病毒性脑炎 1 1、病变部位以灰质、病变部位以灰质NCNC受损为主，病变广泛受损为主，病变广泛 弥散，脑实质内可见小软化坏死灶弥散，脑实质内可见小软化坏死灶 2 2、NCNC病变严重可见噬节或卫星现象病变严重可见噬节或卫星现象 3 3、胶质、胶质C C增生，可见胶质结节增生，可见胶质结节 4 4、神经、神经C C及胶质及胶质C C核内可见包涵体核内可见包涵体 5 5、脑膜或血管周围炎性、脑膜或血管周围炎性C C浸润形成血管套浸润形成血管套 6 6、间接免疫萤光检验阳性、间接免疫萤光检验阳性脑炎专业知识培训第33页免疫反应性脱髓鞘脑炎免疫反应性脱髓鞘脑炎1 1、病变部位以白质为主，白质内有大片、病变部位以白质为主，白质内有大片 状坏死软化灶状坏死软化灶2 2、NN胶质胶质C C病变显著，呈弥漫性增生病变显著，呈弥漫性增生3 3、胶质、胶质C C增生，无胶质结节增生，无胶质结节4 4、未见包涵体、未见包涵体5 5、脑膜及血管周围淋巴、脑膜及血管周围淋巴C C浸润、浸润、V V周围显著周围显著6 6、此反应阴性、此反应阴性 脑炎专业知识培训第34页（二）按脑实质病变范围分类（二）按脑实质病变范围分类1、弥漫型：坏死性脑炎、弥漫型：坏死性脑炎 出血性脑炎出血性脑炎 硬化性硬化性 脑炎脑炎 坏死性脑炎坏死性脑炎 出血性脑炎出血性脑炎 硬化性脑炎硬化性脑炎脑炎专业知识培训第35页2 2、脑干型、脑干型脑干水肿使体积增大变软，轻者仅有脑干水肿使体积增大变软，轻者仅有NCNC变变性，血管充血。重者性，血管充血。重者NCNC变性坏死伴胶质变性坏死伴胶质C C增生，血管周围很厚淋巴增生，血管周围很厚淋巴C C层形成袖套。层形成袖套。此型可分为：坏死型及出血型。此型可分为：坏死型及出血型。3 3、肿瘤型：、肿瘤型：病变常在额、颞、顶叶。病灶胶质病变常在额、颞、顶叶。病灶胶质C C增生增生形成肿块样。形成肿块样。脑炎专业知识培训第36页四、病因：不是一个单独疾病，它包含四、病因：不是一个单独疾病，它包含二类疾病二类疾病:病毒性脑炎（除已知病毒以外病毒性脑炎）病毒性脑炎（除已知病毒以外病毒性脑炎）免疫反应性脱髓鞘脑炎免疫反应性脱髓鞘脑炎1 1、病毒感染：病毒侵犯、病毒感染：病毒侵犯CNSCNS引发原发性病毒引发原发性病毒 性脑炎性脑炎,经过免疫障碍引发脱髓鞘改变。经过免疫障碍引发脱髓鞘改变。2 2、未知理化原因、未知理化原因脑炎专业知识培训第37页病毒直接感染脑炎依据病毒直接感染脑炎依据散脑病人脑脊液中可分离出病毒散脑病人脑脊液中可分离出病毒双份血清抗体测定，恢复期血清较急性期血清双份血清抗体测定，恢复期血清较急性期血清滴定度高滴定度高4-84-8倍，说明分离病毒与现脑炎有倍，说明分离病毒与现脑炎有直接关系。直接关系。尸检与病毒直接感染脑试验性动物模型病尸检与病毒直接感染脑试验性动物模型病理改变完全相同。理改变完全相同。感染后免疫反应性脱髓鞘脑炎依据：感染后免疫反应性脱髓鞘脑炎依据：多数散脑病前多数散脑病前1212周有上感症状，符合感染后周有上感症状，符合感染后产生免疫反应时间，使用皮质激素治疗效果显著。产生免疫反应时间，使用皮质激素治疗效果显著。尸检及活检结果与试验性免疫反应性脱髓鞘脑尸检及活检结果与试验性免疫反应性脱髓鞘脑炎动物模型病理改变相同。炎动物模型病理改变相同。CSFCSF中分离不出病毒，免疫球蛋白中分离不出病毒，免疫球蛋白IgGIgG高于正常人。高于正常人。脑炎专业知识培训第38页五、发病机理五、发病机理1 1、侵入机体内病毒数量较多，机体免疫机、侵入机体内病毒数量较多，机体免疫机能状态正常时，若血脑屏障功效不健全，则能状态正常时，若血脑屏障功效不健全，则经过病毒直接感染脑而发病。经过病毒直接感染脑而发病。2 2、若机体免疫功效不正常，而血脏屏障功效、若机体免疫功效不正常，而血脏屏障功效完好，病毒不能直接进入完好，病毒不能直接进入CNSCNS，则经过免疫反，则经过免疫反应机制而发病。应机制而发病。3 3、若机体免疫机能及血脏屏障均不正常，就、若机体免疫机能及血脏屏障均不正常，就可能经过二种机制发病。其临床表现及病理可能经过二种机制发病。其临床表现及病理改变看以那种机制发病为主而定，这一点可改变看以那种机制发病为主而定，这一点可解释临床上少数病例脑组织中分离出病毒，解释临床上少数病例脑组织中分离出病毒，病理检验为髓鞘脱失改变。病理检验为髓鞘脱失改变。脑炎专业知识培训第39页六、临床表现六、临床表现1 1、起病形式、起病形式急性起病：占急性起病：占80%80%左右，起病左右，起病3535天出现症天出现症状体征，状体征，2W2W达高峰达高峰亚急性起病：占亚急性起病：占20%20%左右，起病左右，起病2 2周出现症状，周出现症状，长者长者1212月达高峰月达高峰慢性起病：占极少数，慢性起病：占极少数，1212月后才出现症状。月后才出现症状。2 2、前驱症状：、前驱症状：50%50%病前有此期症状病前有此期症状上感症状：发烧、畏寒、头痛、流涕等上感症状：发烧、畏寒、头痛、流涕等消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泄等消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泄等两组混合感染表现。两组混合感染表现。脑炎专业知识培训第40页3 3、首发症状、首发症状精神异常，最多见，占精神异常，最多见，占33-66%33-66%嗜睡，肢体无力，吞咽困难次之嗜睡，肢体无力，吞咽困难次之少数病例以复视，视物不清或走路不稳为少数病例以复视，视物不清或走路不稳为首发。首发。意识障碍是脑炎基本症状。意识障碍是脑炎基本症状。4 4、临床分期：、临床分期：（1 1）早期：连续）早期：连续1212周周常见精神障碍为首发；常见精神障碍为首发；其次是：意识障碍及意识清醒下尿失禁；其次是：意识障碍及意识清醒下尿失禁；可有：头痛、发烧、抽搐、肢体瘫等。可有：头痛、发烧、抽搐、肢体瘫等。脑炎专业知识培训第41页（2 2）极期：连续一月左右）极期：连续一月左右早期症状体征加重，颅神经障碍及癫痫持早期症状体征加重，颅神经障碍及癫痫持续状态，部分病人出现脑膜刺激征；（炎症续状态，部分病人出现脑膜刺激征；（炎症涉及脑膜）涉及脑膜）此期特点：此期特点：症状、体症多样化，不固定，定位困难。症状、体症多样化，不固定，定位困难。突出表现：突出表现：意识障碍基础上出现精神症状。意识障碍基础上出现精神症状。意识清醒情况下出现尿失禁。意识清醒情况下出现尿失禁。中、晚期出现锥体外系症状：各种不自主中、晚期出现锥体外系症状：各种不自主运动，（多动、舞蹈样运动，扭转痉挛，不运动，（多动、舞蹈样运动，扭转痉挛，不自主咀嚼、探索等）自主咀嚼、探索等）脑炎专业知识培训第42页 病程中感觉障碍不显著，可能与意识障病程中感觉障碍不显著，可能与意识障碍、精神异常检验不合作相关。精神异常、碍、精神异常检验不合作相关。精神异常、意识障碍提醒，额叶，颞叶边缘系统及中脑意识障碍提醒，额叶，颞叶边缘系统及中脑网状结构受影响；尿失禁提醒旁中央小叶，网状结构受影响；尿失禁提醒旁中央小叶，中央前回及其投体纤维锥体束受影响；不自中央前回及其投体纤维锥体束受影响；不自主运动及震颤、肌张力增高提醒红核，锥体主运动及震颤、肌张力增高提醒红核，锥体外系结构受累。外系结构受累。（3 3）恢复期：原有症状，体症逐步减轻或）恢复期：原有症状，体症逐步减轻或消失。消失。脑炎专业知识培训第43页5 5、病程：平均、病程：平均2 2个月，短者个月，短者1010天，长者数月，天，长者数月，甚至甚至1 1年。年。6 6、临床分型、临床分型 （1 1）精神异常型）精神异常型 最常见，以精神症状为主，早期常误诊为精神病。可伴有肢最常见，以精神症状为主，早期常误诊为精神病。可伴有肢体瘫及锥体束征。体瘫及锥体束征。表现：表情冷淡，胡言乱语，重复刻板语言，呆滞，燥动不表现：表情冷淡，胡言乱语，重复刻板语言，呆滞，燥动不安，强笑强哭等；并有记忆、了解、判断、定向障碍。安，强笑强哭等；并有记忆、了解、判断、定向障碍。行为异常：煮饭不加水，冷天脱上衣晒太阳，穿鞋上床睡觉行为异常：煮饭不加水，冷天脱上衣晒太阳，穿鞋上床睡觉等。可出现木僵状态，妄想及幻觉等。等。可出现木僵状态，妄想及幻觉等。出现精神症状机理：病灶累及双例大脑半球及额、颞、边出现精神症状机理：病灶累及双例大脑半球及额、颞、边缘系统。缘系统。脑炎专业知识培训第44页（2 2）昏迷型）昏迷型起病时或发病很快即出现昏迷起病时或发病很快即出现昏迷(不包含继发昏迷及临终昏不包含继发昏迷及临终昏迷。迷。常伴有发烧、癫痫及精神异常，肢体瘫等。常伴有发烧、癫痫及精神异常，肢体瘫等。昏迷转清时间短着昏迷转清时间短着 2 2天，长者天，长者5 5个月。个月。此型预后差，死亡率达此型预后差，死亡率达50%50%，多在病后，多在病后3030天内死亡。天内死亡。昏迷无发烧者称昏迷无发烧者称“冷性脑炎冷性脑炎”，伴发烧者其体温升降是，伴发烧者其体温升降是观察病情恶化与好转标志。观察病情恶化与好转标志。昏迷机制：正常意识需要昏迷机制：正常意识需要“大脑皮层，上行性网状激活大脑皮层，上行性网状激活系统及丘脑弥散性投射系统系统及丘脑弥散性投射系统”维持，上述任一部分受勋均维持，上述任一部分受勋均可造成昏迷。可造成昏迷。不足脑炎无意识障碍，若脑水肿影响脑干网状结构可不足脑炎无意识障碍，若脑水肿影响脑干网状结构可致昏迷。致昏迷。脑炎专业知识培训第45页(3)3)癫痫型：癫痫型：突出症状；突出症状；抽搐抽搐,多为大发作多为大发作,连续状态连续状态.可伴有精神症状及偏瘫可伴有精神症状及偏瘫.抽搐肢体不一定瘫痪抽搐肢体不一定瘫痪.部分遗有继发性癫痫部分遗有继发性癫痫.死亡率死亡率1020%1020%(4)(4)脑瘤型：脑瘤型：脑局灶体征合并一侧或二侧视乳头水肿。脑局灶体征合并一侧或二侧视乳头水肿。头痛呕吐等高颅压症状。头痛呕吐等高颅压症状。重者可出现脑疝。重者可出现脑疝。此型早期易误诊为脑瘤及占位病变此型早期易误诊为脑瘤及占位病变。脑炎专业知识培训第46页（5 5）脑干型：）脑干型：a a，延髓及眼球运动神经受累为主。，延髓及眼球运动神经受累为主。B B，颅神经与对侧肢体交叉性瘫，可无意识障碍。，颅神经与对侧肢体交叉性瘫，可无意识障碍。（6 6）脑膜脑炎型：）脑膜脑炎型：a a，病变侵犯脑膜严重，病变侵犯脑膜严重,出现脑膜刺激征出现脑膜刺激征.B B 并有脑炎症状并有脑炎症状.C C 易误诊为化脑易误诊为化脑,结脑及结脑及SAHSAH d CSF d CSF有助诊疗。有助诊疗。（7 7）小脑型）小脑型 a a 眩晕，共济失调等小脑症状；眩晕，共济失调等小脑症状；b b 轻度大脑症状及锥体束征。轻度大脑症状及锥体束征。临床上各种类型合并有在，其分型有时不易明确划分。临床上各种类型合并有在，其分型有时不易明确划分。脑炎专业知识培训第47页19821982年年11 11月重庆月重庆全国散脑专题学术会提议全国散脑专题学术会提议分型。分型。1 1、弥漫型（广泛型）、弥漫型（广泛型）临庆上符合散脑诊疗依据。临庆上符合散脑诊疗依据。临床上症状体征提醒大脑弥漫性病变为主。临床上症状体征提醒大脑弥漫性病变为主。（精神异常、意识障碍、癫痫发作，四肢瘫痪，双侧锥体束（精神异常、意识障碍、癫痫发作，四肢瘫痪，双侧锥体束 征，头痛、呕吐、多汗、尿失禁。）征，头痛、呕吐、多汗、尿失禁。）脑电图呈双侧弥漫性异常。脑电图呈双侧弥漫性异常。（此型包含精神型、昏迷型、癫痫型）（此型包含精神型、昏迷型、癫痫型）2 2、局灶型、局灶型 （1 1）半球型）半球型 临床上符合散脑诊疗标准。临床上符合散脑诊疗标准。临床上主要为偏瘫或临床上主要为偏瘫或/和不足抽搐。和不足抽搐。脑炎专业知识培训第48页（2 2）脑干型）脑干型 临床上符合散脑诊疗标准。临床上符合散脑诊疗标准。临床症状特征提醒病变主要在脑干，亦可有轻度临床症状特征提醒病变主要在脑干，亦可有轻度大脑症状。大脑症状。（3 3）基底节型）基底节型 临床上符合散脑诊疗标准。临床上符合散脑诊疗标准。临床症状体征提醒病变主要在基底节。临床症状体征提醒病变主要在基底节。（多动症、（多动症、扭转痉挛、徐动症，午蹈样动作等不扭转痉挛、徐动症，午蹈样动作等不自主运动。）亦可有轻度大脑症状和锥体束征。自主运动。）亦可有轻度大脑症状和锥体束征。（4 4）小脑型）小脑型 ：临床上符合散脑诊疗标准。临床上符合散脑诊疗标准。临床上眩晕和临床上眩晕和/或共济失调，、提醒病变主要或共济失调，、提醒病变主要 在小脑亦可有轻度大脑症状和锥体等征。在小脑亦可有轻度大脑症状和锥体等征。脑炎专业知识培训第49页3 3、类脑瘤型、类脑瘤型 a a，临床上符合散脑诊疗标准。，临床上符合散脑诊疗标准。B B 脑血营造影，脑室造影或脑血营造影，脑室造影或/和和CTCT检验，检验，证实脑部有占位性改变，经手术探查活证实脑部有占位性改变，经手术探查活检证实为炎症并排除细菌、真菌、寄生检证实为炎症并排除细菌、真菌、寄生虫等感染所致虫等感染所致 ；或经治疗病情好转，造；或经治疗病情好转，造影或影或CTCT复查占位性病变显著缩小或消失复查占位性病变显著缩小或消失者。者。C C 临床上虽有颅压增高症状，但造影检临床上虽有颅压增高症状，但造影检验不是占位改变者不应划归类脑瘤型应验不是占位改变者不应划归类脑瘤型应属弥漫型。属弥漫型。脑炎专业知识培训第50页七、并发症；七、并发症；1 1、脑水肿：头痛，呕吐、视乳头水肿。、脑水肿：头痛，呕吐、视乳头水肿。2 2、脑疝：是急性期死亡主要原因之一（枕、脑疝：是急性期死亡主要原因之一（枕骨大孔疝、小脑幕孔疝）骨大孔疝、小脑幕孔疝）3 3、消化道出血、消化道出血 a a 脑水肿脑水肿影响丘脑下部影响丘脑下部胃酸分泌增胃酸分泌增 多多腐蚀胃壁腐蚀胃壁溃疡溃疡也称也称“脑脑内脏综合征内脏综合征”。B B 激素激素应激溃疡应激溃疡胃出血。胃出血。4 4、呼吸衰竭、呼吸衰竭 ：脑炎专业知识培训第51页八、辅助检验：八、辅助检验：周围血象：、周围血象：、WBCWBC：1-2.51-2.5万万/mm/mm，少数降低，少数降低，2800-2800-3500/mm3500/mm以下。以下。凡白细胞总数增高或连续增高，或凡白细胞总数增高或连续增高，或WBCWBC总数总数很低，提醒病情严重。很低，提醒病情严重。2 2、C.S.FC.S.F：半数病：半数病 人人C S FC S F各项异常。各项异常。压力：压力：200-400mmH O200-400mmH O细胞数：细胞数：10-10010-100个个/mm/mm，淋巴细胞为主（早，淋巴细胞为主（早期中性细胞为主，很快转为淋巴细胞为主）期中性细胞为主，很快转为淋巴细胞为主）蛋白：蛋白：40-100mg%40-100mg%；糖及氧化物：正常；糖及氧化物：正常脑炎专业知识培训第52页脑脊液异常与病情轻重基本一致脑脊液异常与病情轻重基本一致个别重症患者个别重症患者CSFCSF正常，可能是病灶深或炎正常，可能是病灶深或炎症未涉及脑膜。症未涉及脑膜。CSFCSF特点：特点：(1)CSF(1)CSF普通是清亮，若混浊首先考虑其它普通是清亮，若混浊首先考虑其它 脑炎或脑膜炎可能；脑炎或脑膜炎可能；(2)CSF(2)CSF异常只占半数，故异常只占半数，故CSFCSF正常不能排除正常不能排除散脑；散脑；(3)CSF(3)CSF中可仅有一项异常或二项异常；中可仅有一项异常或二项异常；(4)CSF(4)CSF异常至恢复正常时间异常至恢复正常时间5 5天天11个月。个月。脑炎专业知识培训第53页3 3脑电图脑电图(1)(1)呈弥漫性异常，双侧波幅不对称。呈弥漫性异常，双侧波幅不对称。(2)(2)部分病例弥漫异常背景上有局灶改变，以额颞部显著。部分病例弥漫异常背景上有局灶改变，以额颞部显著。(3)(3)可出现棘波，尖涉及棘性综合波。可出现棘波，尖涉及棘性综合波。有些人观察有些人观察EEGEEG有下述特点：有下述特点：(1)EEG(1)EEG与临床症状恢复相一致，部分患者慢于临床。与临床症状恢复相一致，部分患者慢于临床。(2)(2)急性期后急性期后EEGEEG仍有发作性放电，常预示患者将遗留有继发仍有发作性放电，常预示患者将遗留有继发EPEP。(3)(3)散脑散脑EEGEEG异常率异常率80-100%80-