咳嗽专业知识培训专家讲座.pptx

咳 嗽咳嗽专业知识培训第1页自学提要自学提要(一）什么叫咳嗽，咳与嗽有何不一样？一）什么叫咳嗽，咳与嗽有何不一样？(二二)“)“五五脏脏六六腑腑皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也也”出出自自哪哪里里，其释义怎样？其释义怎样？(三三)咳嗽治疗关键点是什么？咳嗽治疗关键点是什么？(四四)咳咳嗽嗽病病因因病病机机是是什什么么？内内伤伤咳咳嗽嗽与与外外感感咳咳嗽嗽怎样判别？怎样判别？(五五)咳嗽与哮病、喘证，肺胀，肺癌怎样判别？咳嗽与哮病、喘证，肺胀，肺癌怎样判别？咳嗽专业知识培训第2页(六六)咳嗽治疗标准是什么？咳嗽治疗标准是什么？(七七)外外感感咳咳嗽嗽与与内内伤伤咳咳嗽嗽怎怎样样分分型型辨辨治治，其治法，代表方有哪些？其治法，代表方有哪些？(八八)咳嗽好转后应怎样调理？咳嗽好转后应怎样调理？咳嗽专业知识培训第3页咳咳 嗽嗽 一、定义：一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功效失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主证疾病。咳嗽专业知识培训第4页二、源流二、源流（一）病因病机（一）病因病机1、战国时期素问宣明五气论“五气所病肺为咳。”2、素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”3、素问阴阳应象大论：“秋伤于湿，冬生咳嗽”咳嗽专业知识培训第5页（二）分类（二）分类1、素问咳论：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。2、隋代，巢元方诸病源候论将咳嗽分为十种，包含五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。3、金元时期刘河间河间六书咳嗽论“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽为无声有痰，脾湿动而为痰也，咳嗽谓有声有痰。”咳嗽专业知识培训第6页（三）治疗（三）治疗1、东汉张仲景金匮要略叙述痰饮引发咳嗽治法：“病痰饮者，当以温药和之”2、金元时期刘河间河间六书咳嗽论“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”咳嗽专业知识培训第7页三、范围：三、范围：本病证相当于上呼吸道感染，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等肺部疾病。咳嗽专业知识培训第8页外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 咳嗽专业知识培训第9页诊治与判别诊疗诊治与判别诊疗（一）诊疗（一）诊疗.病病史史：有肺系病史或有其它脏腑功效失调伤及肺脏病史。2.临床表现临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状临床表现。咳嗽专业知识培训第10页辨证论治辨证论治（一）辩证关键点（一）辩证关键点 1.辨外感与内伤咳嗽专业知识培训第11页类 别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳 兼外感表证 久咳 多有脏腑内伤证 病性 多实 多虚实挟杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散 咳嗽专业知识培训第12页2 2、辨咳嗽时间、辨咳嗽时间（1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。（2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。（3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。（4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。咳嗽专业知识培训第13页3 3、辨寒热虚实、辨寒热虚实（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。咳嗽专业知识培训第14页4 4、辨痰、辨痰（1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。（3）痰白清稀，属风、属寒。（4）痰白而稠，属湿。（5）痰黄而稠，属热。（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。咳嗽专业知识培训第15页（二）治疗关键点（二）治疗关键点（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。咳嗽专业知识培训第16页分证论治分证论治（一）风寒袭肺（一）风寒袭肺 临床表现临床表现 1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发烧、无汗。3.舌象：舌苔薄白。4.脉象：脉浮或浮紧。咳嗽专业知识培训第17页 治疗标准治疗标准：疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。代表处方代表处方：三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减 加减应用加减应用：1.咳嗽甚者加矮地茶，金沸草祛痰止咳；2.咽痒者加薄荷、蝉衣；3.鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子；咳嗽专业知识培训第18页（二）风热犯肺（二）风热犯肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发烧恶风，口渴，头痛肢楚。3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。4.脉象：脉浮数或浮滑。治疗标准治疗标准：疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。代表处方代表处方：桑菊饮桑菊饮 咳嗽专业知识培训第19页 加减应用加减应用：1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。3.口干咽燥，舌质红加南沙渗，天花粉。4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。咳嗽专业知识培训第20页（三）风燥伤肺（三）风燥伤肺 临床表现临床表现：1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。4.脉象：脉浮数或细数。咳嗽专业知识培训第21页 治疗标准治疗标准：疏风清肺，润燥止咳。疏风清肺，润燥止咳。代表处方代表处方：桑杏汤：桑杏汤 加减应用加减应用：1.津伤甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；2.热重者加石膏、知母清肺泄热；3.痰中带血丝加生地、白茅根清热止血；4.痰多难咯者，加瓜蒌皮、百部润肺止咳。5.咽痛显著，加玄参、马勃、胖大海清润咽喉。咳嗽专业知识培训第22页（四）痰湿蕴肺（四）痰湿蕴肺 临床表现临床表现 1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。2.兼次症：胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。3.舌象：苔白腻。4.脉象：脉濡滑。咳嗽专业知识培训第23页 治疗标准治疗标准：燥湿化痰、理气止咳燥湿化痰、理气止咳。代表处方代表处方：二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 加减应用加减应用：1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。咳嗽专业知识培训第24页（五）痰热郁肺（五）痰热郁肺 临床表现临床表现：1.主症：咳嗽气息粗促或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄、咳吐不爽或有热腥味或吐血痰。2.次兼症：胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。3.舌象：舌红，苔薄黄腻。4.脉象：脉滑数。治疗标准治疗标准：清热肃肺，化痰止咳 咳嗽专业知识培训第25页代表处方代表处方：清金化痰汤清金化痰汤 加减应用加减应用：1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。咳嗽专业知识培训第26页（六）肝火犯肺（六）肝火犯肺 临床表现临床表现：1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。4.脉象：脉弦数。治疗标准治疗标准：清肺泻肝，止咳化痰。代表处方代表处方：黛蛤散加黄芩泻白散黛蛤散加黄芩泻白散咳嗽专业知识培训第27页 加减应用加减应用 1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀，丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。咳嗽专业知识培训第28页（七）肺阴亏耗（七）肺阴亏耗 临床表现临床表现：1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病迟缓，日渐消瘦，神疲。3.舌象：舌质红、少苔。4.脉象：脉细数。治疗标准治疗标准：养阴清热，润肺止咳。代表处方代表处方：沙参麦冬汤 咳嗽专业知识培训第29页 加减应用加减应用 1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。咳嗽专业知识培训第30页转归预后转归预后（一）外感咳嗽普通易治，用药对证则愈。（一）外感咳嗽普通易治，用药对证则愈。（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易重复感邪，咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易重复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，因为脏腑虚损，肺脏已病，表卫不咳嗽患者，因为脏腑虚损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。固，因而易受外邪而使咳嗽加重。（三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、（三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳病。虚劳病。咳嗽专业知识培训第31页预防调摄预防调摄（一）平素应注意气候改变，防寒保暖，预防感冒。（一）平素应注意气候改变，防寒保暖，预防感冒。（二）易感冒者可服玉屏风散。（二）易感冒者可服玉屏风散。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（三）加强锻炼，增强抗病能力。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。（五）内伤久咳者，应戒烟。（五）内伤久咳者，应戒烟。（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可（六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。翻身拍背助其排痰。咳嗽专业知识培训第32页小小 结结（一）定义（一）定义（二）病因（二）病因（三）总病机（三）总病机（四）主要病位在肺（四）主要病位在肺（五）治疗关键点（五）治疗关键点 （六）各型主症、治则、代表方（六）各型主症、治则、代表方 咳嗽专业知识培训第33页课堂测验课堂测验(一一)咳嗽是指：咳嗽是指：(二二)咳嗽可分为哪两大类：咳嗽可分为哪两大类：(三三)咳嗽治疗关键点有：咳嗽治疗关键点有：(四四)咳嗽证型有：咳嗽证型有：咳嗽专业知识培训第34页(五五)患患者者吴吴，男男，5151岁岁，近近5 5年年来来咳咳嗽嗽重重复复发发作作，咳咳声声重重浊浊，胸胸闷闷气气短短，尤尤以以晨晨起起咳咳甚甚，痰痰粘粘腻腻色色白白，伴伴体体倦倦，食食少少，脘脘痞痞，腹腹胀胀，便便溏溏等等症症，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉濡濡滑滑，X X线拍片示慢性支气管炎。线拍片示慢性支气管炎。请回答：本病诊疗、辩证分型、辩证依据、请回答：本病诊疗、辩证分型、辩证依据、治法、方药（用量）。治法、方药（用量）。咳嗽专业知识培训第35页