肺癌专业知识培训专家讲座.pptx

肺肺 癌癌LUNGCANCER肺癌专业知识培训第1页 肺癌流行病学特点肺癌流行病学特点u90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第年肺癌占恶性肿瘤死因第1位省市位省市:u上 海:43.53/10万u天 津:38.86u辽 宁:32.07u黑龙江:29.06u吉 林:28.06u云 南:23.07u北 京:22.25u内蒙古:22.04肺癌专业知识培训第2页 肺癌流行病学特点肺癌专业知识培训第3页 肺癌流行病学特点肺癌流行病学特点肺癌专业知识培训第4页 我院诊疗肺癌病例动态改变我院诊疗肺癌病例动态改变肺癌专业知识培训第5页 我院诊疗肺癌病例动态改变我院诊疗肺癌病例动态改变肺癌专业知识培训第6页 肺癌病因学研究进展u吸烟uFHIT基因u大气污染u职业原因u癌基因 抑癌基因改变uP53肺癌专业知识培训第7页 肺癌分类学肺癌分类学u按部位分:u中央型u周围型u按生物学分:u小细胞肺癌:(15-20%)u非小细胞肺癌:(80-85%)u鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它肺癌专业知识培训第8页 肺癌症状学u发生发展发生发展 表现表现 u肺癌形成 无症状u累及小支气管 咳嗽u累及粘膜微血管 血痰u侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛u阻塞支气管 气促发烧u胸膜播散 胸水u非特异性症状非特异性症状:食欲不振 体重下降 肺癌专业知识培训第9页 肺癌症状学肺癌症状学u外侵和转移症状u上腔静脉综合征uHorners SyndromeuPancoasts Syndromeu肺癌伴随症状:u肺性骨关节病u类癌综合征u男性乳房发育肺癌专业知识培训第10页 肺癌诊疗学u几个需要遵照标准u警觉经治未愈呼吸道症状u注意少见肺外表现u从常规到复杂从无创到有创u重视获取病理学诊疗u细胞学,组织学肺癌专业知识培训第11页 肺癌诊疗程序肺癌诊疗程序u重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 u胸水u 胸穿 胸部CT 支纤镜u 胸腔镜 纵隔镜u淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺u 活检肺癌专业知识培训第12页 肺癌治疗思维决议u先进行肺癌生物学分类u小细胞肺癌u非小细胞肺癌u再依据资料作肺癌分期u决定肺癌治疗方案u治疗结束安排随防计划肺癌专业知识培训第13页 肺癌分期u肺癌TNM分期:CTNM,PTNMuT:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4uN:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3uM:远处转移 M0,M1u临床分期与TNM分期关系u小细胞肺癌分期u局限期u广泛期肺癌专业知识培训第14页 肺癌治疗方案设计u非小细胞肺癌u,N0N1之a期:手术为主u N2 之a期:新辅助化疗u含铂类化疗方案u体重减轻5%u b期:放化疗为主,必要时辅以手术u期:对症处理肺癌专业知识培训第15页b期病人处理ub期定义：期定义：uT4：侵犯主要结构或恶性胸水：侵犯主要结构或恶性胸水uN3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移：对侧纵隔或锁上淋巴结转移ub期要不要和能不能手术？期要不要和能不能手术？u 什么时候手术？什么时候手术？肺癌专业知识培训第16页b期病人处理u恶性胸水手术治疗恶性胸水手术治疗u必定者：必定者：u提升生存质量提升生存质量 延长生存时间延长生存时间 u反对者反对者：u手术危险性大手术危险性大 u与其它治疗效果类似与其它治疗效果类似 肺癌专业知识培训第17页b期病人处理u恶性胸水手术治疗术式恶性胸水手术治疗术式u全肺全胸膜切除全肺全胸膜切除u恶性胸水最正确治疗模式恶性胸水最正确治疗模式u化疗化疗 手术手术 腔内与全身化疗腔内与全身化疗u治疗效果：治疗效果：u1年生存：年生存：10/12肺癌专业知识培训第18页b期病人处理uN3病人治疗模式病人治疗模式u非手术多伎俩综合治疗非手术多伎俩综合治疗u序贯疗法、同时疗法、选择疗法序贯疗法、同时疗法、选择疗法u新辅助治疗新辅助治疗u5年生存率年生存率-25%肺癌专业知识培训第19页 肺癌治疗方案设计u小细胞肺癌u局限期:化-手术/放疗-化u广泛期:化疗为主u几个特殊情况治疗u恶性胸水u胸腔内化疗,胸膜固化剂,全肺全胸膜切除u上腔静脉压迫综合征:冲击放化疗u骨转移:放射止痛肺癌专业知识培训第20页 非小细胞肺癌治疗进展u多中心治疗研究u内镜外科u新药试验uDocetaxel EdatrexateuCPT-11 Gemcitabineu新放射治疗技术u以基因治疗为主生物治疗肺癌专业知识培训第21页 非小细胞肺癌治疗效果u以手术治疗效果最好u综合治疗疗效更加好u失败原因在于转移复发肺癌专业知识培训第22页 随访计划安排u随访时间u第1年:头六个月,每个月1次;下六个月,每2月1次u第2年:每3月1次u第3-5年:每4-6月1次u5年以后:每6月1次u随访内容u生活质量 KPS评分u注意复发与转移肺癌专业知识培训第23页