肺功能测定仪的临床意义专家讲座.pptx

肺功效测定仪临床意义肺功效测定仪临床意义肺功能测定仪的临床意义第1页CHEST便携式肺功效测定仪便携式肺功效测定仪CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密闭系统肺功效测定仪密闭系统肺功效测定仪CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25肺功能测定仪的临床意义第2页测定场所测定场所1便携式肺功效测试场所便携式肺功效测试场所门诊室、急诊室医生办公台门诊室、急诊室医生办公台家庭出诊，厂矿企业普查家庭出诊，厂矿企业普查超生雾化室超生雾化室工厂医院工厂医院肺功能测定仪的临床意义第3页测定场所测定场所2大型肺功效测试系统大型肺功效测试系统各医院肺功效室。各医院肺功效室。各呼吸生理科研机构各呼吸生理科研机构各省市职业防治所（院）各省市职业防治所（院）肺功能测定仪的临床意义第4页肺功效测定适应症1、外科病人术前检验，尤其是全身麻、外科病人术前检验，尤其是全身麻 醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功效术前评定植手术前对肺功效术前评定2、呼吸科、肺科和胸外首次门诊病人检验、呼吸科、肺科和胸外首次门诊病人检验3、全部呼吸道及肺部有疾患病人，配合血气、全部呼吸道及肺部有疾患病人，配合血气检验追踪随访，对通气、换气基本上有一个全检验追踪随访，对通气、换气基本上有一个全方面评定。方面评定。4、全部心肺功效有障碍病人、全部心肺功效有障碍病人5、对哮喘、支气管炎患者使用药品治疗后疗、对哮喘、支气管炎患者使用药品治疗后疗效考评效考评肺功能测定仪的临床意义第5页肺功效测定适应症肺功效测定适应症6、对接触粉尘及有害气体人，作长久追踪随、对接触粉尘及有害气体人，作长久追踪随访访7、劳动能力判定、劳动能力判定8、配合高空、高原学术生理研究、配合高空、高原学术生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活、使用呼吸器前、或撤除呼吸器时，用肺活量做动态观察，来决定是否使用呼吸器和撤量做动态观察，来决定是否使用呼吸器和撤除呼吸器除呼吸器肺功能测定仪的临床意义第6页肺功效检验影响原因年纪年纪性别性别体格（身長、体重）体格（身長、体重）体位（立位、座位）体位（立位、座位）被检者合作和操作者指导被检者合作和操作者指导肺功能测定仪的临床意义第7页通气功效：空气经过气道向肺泡进入或呼出空气经过气道向肺泡进入或呼出功效。功效。肺功能测定仪的临床意义第8页 肺功效阶段肺功效阶段（通气功效（通气功效）外界大气O2CO2通气 速速 量量肺功能测定仪的临床意义第9页肺功效测定项目肺功效测定项目1、肺容量测定项目、肺容量测定项目2、肺通气功效测定项目、肺通气功效测定项目3、小气道功效检验、小气道功效检验肺功能测定仪的临床意义第10页一、肺容量测定项目一、肺容量测定项目TV潮气量潮气量RR 呼吸频率呼吸频率MV 平静分钟通气量平静分钟通气量SVC 肺活量肺活量ERV补呼气量补呼气量IC深吸气量深吸气量IRV补吸气量补吸气量肺功能测定仪的临床意义第11页容积：指平静状态下，一次呼、吸所出现容积：指平静状态下，一次呼、吸所出现 呼吸气量改变。呼吸气量改变。肺容量：由两个或两个以上基础肺容积肺容量：由两个或两个以上基础肺容积 所组成。所组成。1.潮气容积（潮气容积（VT）：）：一次平静呼吸进出肺内气量，正常约一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。大小主要取决于膈肌功效与大小主要取决于膈肌功效与 运动。运动。肺功能测定仪的临床意义第12页2.补呼气容积（补呼气容积（ERV）平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量，正常男约正常男约1603492ml、女约、女约1126338ml。3.补吸气容积（补吸气容积（IRV）：）：平静吸气后所能吸入最大气量平静吸气后所能吸入最大气量4.深吸气量（深吸气量（IC）：）：平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 1C=VT+1RV，1C 应占肺活量（应占肺活量（VC）2/34/5，为补呼气容积，为补呼气容积2倍。正常男倍。正常男 性性2617548ml，女性，女性1070 381ml，影响影响1C主要原因是吸气肌力。主要原因是吸气肌力。肺功能测定仪的临床意义第13页5.肺活量（肺活量（VC）：）：最大吸气后所能呼出最大气量。最大吸气后所能呼出最大气量。VC=1C+ERV 右肺活量占全肺活量右肺活量占全肺活量55，左肺约占，左肺约占45 正常男正常男 4217 690ml，女性，女性 3105452ml，实测值预计值实测值预计值80为降低为降低肺功能测定仪的临床意义第14页意义：意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩呼吸表示肺最大扩张和最大收缩呼吸 幅度幅度 ：见于胸廓肺活动受限或减弱情况：见于胸廓肺活动受限或减弱情况 如胸廓与脊柱畸形如胸廓与脊柱畸形 胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）胸膜疾病（胸膜肥厚、积液、气胸）肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质肺疾病（肺不张、肺水肿、肺间质 纤维化）纤维化）呼吸肌功效障碍呼吸肌功效障碍 高度肥胖高度肥胖肺功能测定仪的临床意义第15页6.功效残气量（功效残气量（FRC）：）：FRC=RV+ERV FRC与与RV（残气容积）意义：呼气末肺内（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼仍有足够气量，继续进行气体交换（弥散呼 吸）吸）肺功能测定仪的临床意义第16页7.肺总量（肺总量（TLC）：）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。是深吸气后肺内所含全部气量。意义：意义：TLC 见于限制性疾病见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿见于阻塞性肺气肿 RV 提醒肺内充气过分，如肺气肿提醒肺内充气过分，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病见于各种弥漫性限制性肺病肺功能测定仪的临床意义第17页 肺活量分布图肺活量分布图TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸气位最大吸气位最大呼气位最大呼气位平静呼气位平静呼气位IRV：补吸气量补吸气量 TV：潮气量：潮气量ERV：补补呼气量呼气量RV：残气量：残气量IC：最大吸气量：最大吸气量FRC：功能残气量：功能残气量VC：肺活量：肺活量TLC：全肺：全肺总总气量气量肺功能测定仪的临床意义第18页二、肺通气功效测定项目FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F 一秒率MVV 分钟最大通气量MV 每分钟通气量肺功能测定仪的临床意义第19页（一）肺通气量（一）肺通气量 1.每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（MV）正常正常 男男6663200ml 女女4217160ml 异常异常 10000ml 示通气过分示通气过分 2.最大通气量（最大通气量（MVV）正常正常 男男1042.71L 女女82.52.17L 判定：实测值预计值，判定：实测值预计值，80 为降低为降低 肺功能测定仪的临床意义第20页意义：意义：MVV：见于见于气道阻塞和肺组织弹气道阻塞和肺组织弹性减退；性减退；呼吸肌力降低；呼吸肌力降低；肺实质肺间质疾病。肺实质肺间质疾病。肺功能测定仪的临床意义第21页（二）用力肺活量（时间肺活量，（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）FVC是深吸气后以最大用力、是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出全部气量。最快速度所能呼出全部气量。FEV1.0是指用力呼气时、第一秒是指用力呼气时、第一秒 钟内用力呼出气体容积，应用最广；钟内用力呼出气体容积，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，正常，简称一秒率，正常，不论男女，均应不论男女，均应80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞 性肺气肿和支气管哮喘发作期时性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。降低；肺纤维化时增高。肺功能测定仪的临床意义第22页肺功能测定仪的临床意义第23页三、小气道功效检验项目三、小气道功效检验项目PEF峰流速峰流速FEF2525%呼气流速呼气流速FEF5050%呼气流速呼气流速FEF7575%呼气流速呼气流速MMEF中段呼气流速中段呼气流速PIF吸气峰流速吸气峰流速FEF200-1200 200-1200ML间用力呼气流量间用力呼气流量PEF TIME 抵达峰流速值时间抵达峰流速值时间肺功能测定仪的临床意义第24页FEF25%-75%是指在是指在FVC中中25%-75%用力呼用力呼气流量，反应中小气道情况。气流量，反应中小气道情况。FEF200-1200是指是指FVC中容积中容积200-1200ml间间平均流量。反应大气道完整性（通畅性）平均流量。反应大气道完整性（通畅性）PEF是是FVC中最大流量，用来评定哮喘患者中最大流量，用来评定哮喘患者气道阻塞程度即可逆性。气道阻塞程度即可逆性。肺功能测定仪的临床意义第25页流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积及其对应呼气流量描记成一条曲线图形及其对应呼气流量描记成一条曲线图形肺功能测定仪的临床意义第26页流速流速-容量环容量环深吸气末，在呼气开始时，呼气肌到达最大张力，深吸气末，在呼气开始时，呼气肌到达最大张力，肺脏到达最大充气状态，气道到达最大开放状态，肺脏到达最大充气状态，气道到达最大开放状态，在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围肺组织和血在呼吸过程中呈放射状连接于气道周围肺组织和血管膜及其结缔组织，能够最大程度地牵拉并支持反管膜及其结缔组织，能够最大程度地牵拉并支持反抗呼气过程中动态压缩力。这意味着在呼气开始时抗呼气过程中动态压缩力。这意味着在呼气开始时能够到达最大流速。即峰流速（能够到达最大流速。即峰流速（PEF)。伴随肺脏气。伴随肺脏气体呼出以及肺容积降低，周围肺组织放射状连接于体呼出以及肺容积降低，周围肺组织放射状连接于气道所形成牵拉扩张力降低。气道由此变窄，受到气道所形成牵拉扩张力降低。气道由此变窄，受到支撑力减低，对动态压缩反抗能力下降。这意味着支撑力减低，对动态压缩反抗能力下降。这意味着不论怎样用力，能到达最大呼气流速也要下降。不论怎样用力，能到达最大呼气流速也要下降。肺功能测定仪的临床意义第27页伴随最大吸气开始，即使吸气肌处于最大张力状态，伴随最大吸气开始，即使吸气肌处于最大张力状态，但气道处于最小直径状态，所以吸气开始时流速低，但气道处于最小直径状态，所以吸气开始时流速低，并伴随气道开放逐步增加。然而，伴随气道开放，并伴随气道开放逐步增加。然而，伴随气道开放，吸气肌也逐步到达最大收缩程度，这意味着吸气流吸气肌也逐步到达最大收缩程度，这意味着吸气流速再次降低；所以与呼吸相不一样，流量速再次降低；所以与呼吸相不一样，流量-容积曲线容积曲线吸气相部分呈弧形改变。吸气相部分呈弧形改变。由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺由此可见，正常情况下，吸气和呼气流速取决于肺容积，即容积，即容积依赖性容积依赖性。假如存在上气道固定狭。假如存在上气道固定狭窄，比如气管纤维瘤，气道直径变窄造成气体最大窄，比如气管纤维瘤，气道直径变窄造成气体最大流量受限制。此时气体流速展现流量受限制。此时气体流速展现“非容积依赖性非容积依赖性”表现。表现。肺功能测定仪的临床意义第28页吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线影响用力程度对流速容量曲线影响肺功能测定仪的临床意义第29页 FV曲線图形曲线正常01234LL/s0246810支气管哮喘肺气肿慢性支气管炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上气道阻塞01234LL/s024肺纤维症012LL/s02468肺功能测定仪的临床意义第30页 肺功效临床意义评价肺功效临床意义评价限制性正常混合性阻塞性%SVC8070FEV1.0%肺功能测定仪的临床意义第31页肺功效评价肺功效评价(阻塞性通气功效障碍阻塞性通气功效障碍)气道阻塞或狭窄而引发气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引发气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其它原因不明如纤毛运动障碍其它原因不明如纤毛运动障碍肺功能测定仪的临床意义第32页阻塞型通气功效障碍阻塞型通气功效障碍肺功能测定仪的临床意义第33页肺功效评价肺功效评价（限制性通气功效障碍）限制性通气功效障碍）肺体积受限引发肺容量降低肺体积受限引发肺容量降低 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 肺功能测定仪的临床意义第34页限制型通气功效障碍限制型通气功效障碍肺功能测定仪的临床意义第35页肺功效评价肺功效评价(混合性通气功效障碍混合性通气功效障碍)兼有阻塞和限制性原因存在兼有阻塞和限制性原因存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺功能测定仪的临床意义第36页混合型通气功效障碍混合型通气功效障碍肺功能测定仪的临床意义第37页流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不一样类型通气功效障碍流速容量曲线不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC肺功能测定仪的临床意义第38页 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病Chronic慢性慢性Obstructive阻阻塞性塞性Pulmonary肺肺Disease疾患疾患 COPD是一个含有气流受限特征疾病，气流受限是一个含有气流受限特征疾病，气流受限不完全可逆、呈不完全可逆、呈进行性行性发展，与肺部展，与肺部对有害气体或有有害气体或有害害颗粒异常炎症反粒异常炎症反应相关，当前相关，当前认为该病不但影响病不但影响肺，也能肺，也能够引引发显著全身反著全身反应，是一个能，是一个能够预防、防、能能够治治疗疾病。疾病。肺功能测定仪的临床意义第39页 肺功效检验是肺功效检验是COPD诊疗和治疗中必要检验诊疗和治疗中必要检验伎俩。在世界卫生组织和美国国立心、肺、伎俩。在世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合组织制订血液研究所联合组织制订“慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（病防治全球倡议（COLD）”中强调，应该中强调，应该争取对每一位争取对每一位COPD病人进行肺功效测定。病人进行肺功效测定。肺功能测定仪的临床意义第40页在在COPD中肺功效检验意义。中肺功效检验意义。有利于发觉早期病例和明确诊疗。有利于发觉早期病例和明确诊疗。评定疾病病情严重程度。评定疾病病情严重程度。判别诊疗。判别诊疗。监控疾病进展。监控疾病进展。评价药品和其它治疗方法疗效。评价药品和其它治疗方法疗效。肺功能测定仪的临床意义第41页 COPD重症度判定标准重症度重症度特徴特徴：軽症：軽症 FEV1.0%70%FEV1.0 80%慢性症状伴又伴慢性症状伴又伴：中等症：中等症 FEV1.0%70%30%FEV1.0 80%（A：50%FEV1.080%）（B：30%FEV1.050%）慢性症状伴又伴慢性症状伴又伴：重症：重症 FEV1.0%70%FEV1.030%又又%FEV1.050%呼吸不全呼吸不全右心不全臨床徴候存在右心不全臨床徴候存在肺功能测定仪的临床意义第42页 内科应用内科应用评价肺功效损害程度，性质：评价肺功效损害程度，性质：诊疗气道阻塞部位：诊疗气道阻塞部位：小气道功效小气道功效 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变判断预后：判断预后：FEV1 0.8升升 呼衰、肺心呼衰、肺心(外国外国)指导治疗指导治疗：扩张剂吸入试验扩张剂吸入试验 治疗前后肺功效比较治疗前后肺功效比较 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化(激素治疗激素治疗)肺功能测定仪的临床意义第43页对气道病变部位诊疗对气道病变部位诊疗中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型UAO胸外型胸外型UAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞肺功能测定仪的临床意义第44页经典胸内型上气道阻塞经典胸内型上气道阻塞流速流速容量容量肺功能测定仪的临床意义第45页经典胸外型上气道阻塞经典胸外型上气道阻塞流速流速容量容量肺功能测定仪的临床意义第46页经典固定型上气道阻塞经典固定型上气道阻塞流速流速容量容量肺功能测定仪的临床意义第47页单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞经典双蝶型改变经典双蝶型改变流速流速容量容量肺功能测定仪的临床意义第48页肺功效检验操作规范肺功效检验操作规范要求操作人员能正确指导病人按要求配合好要求操作人员能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位检验，接上咬口，测试工作，病人必须坐位检验，接上咬口，夹上鼻夹，密闭不能漏气，经过咬口经口呼夹上鼻夹，密闭不能漏气，经过咬口经口呼吸吸肺功能测定仪的临床意义第49页静态参数检测静态参数检测先让病人休息先让病人休息15分钟，然后对仪器进行零点分钟，然后对仪器进行零点检验，待屏幕上出现与地面平行水平线时，检验，待屏幕上出现与地面平行水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，最少保持让病人接上咬口、平静呼吸，最少保持10次次以上呼吸周期，可测得潮气量（以上呼吸周期，可测得潮气量（VT)、呼吸频、呼吸频率、静息通气量等一些参数。率、静息通气量等一些参数。肺功能测定仪的临床意义第50页肺活量检测肺活量检测待待10次平静呼吸后，告诉病人先迟缓地将气次平静呼吸后，告诉病人先迟缓地将气全部呼出（呼到残气位）、迟缓吸足气（吸全部呼出（呼到残气位）、迟缓吸足气（吸到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到到肺总量位）后，再用力平稳呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随即恢不能再呼出气体为止（到残气位）。随即恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。复平静呼吸，即测得常规肺活量。肺功能测定仪的临床意义第51页流速容量环和用力时间肺活量检测流速容量环和用力时间肺活量检测让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气迟缓呼出，呼到不能呼出气体为止，待将气迟缓呼出，呼到不能呼出气体为止，待描记呼吸波形出现平台后，让病人用力、快描记呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气（吸到不能再吸为止）吸足气后不速吸足气（吸到不能再吸为止）吸足气后不停顿，马上以最大力气、最快速度用力呼气，停顿，马上以最大力气、最快速度用力呼气，然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中，注意尽可能让病人全力配合，作暴发性中，注意尽可能让病人全力配合，作暴发性呼气动作。呼气动作。肺功能测定仪的临床意义第52页以上各项检测需重复以上各项检测需重复3次，三次结果误差应小次，三次结果误差应小于于5%，取最好一次结果打印，并打印完整图，取最好一次结果打印，并打印完整图形，以此来判断操作准确性及病人配合程度。形，以此来判断操作准确性及病人配合程度。对于肺功效正常或配合良好者可重复一次。对于肺功效正常或配合良好者可重复一次。肺功能测定仪的临床意义第53页支气管舒张试验支气管舒张试验当病人当病人FEV1小于小于70%预计值时，应选择此项预计值时，应选择此项检验，试验前停顿口服或吸入短效支气管扩检验，试验前停顿口服或吸入短效支气管扩张剂最少张剂最少6小时，停顿口服或吸入长期有效支小时，停顿口服或吸入长期有效支气管扩张剂最少气管扩张剂最少12小时。首先测定基础小时。首先测定基础FEV1，然后让病人吸入短效，然后让病人吸入短效2受体激受体激动剂（可用（可用MDI、干粉或物化吸入），、干粉或物化吸入），15分分钟以后复以后复测FEV1,FEV112%,且且FEV1绝对值增加增加200ml为支气管舒支气管舒张试验阳性。阳性。肺功能测定仪的临床意义第54页禁忌症禁忌症对于严重呼吸困难、低氧血症、心功效不全、对于严重呼吸困难、低氧血症、心功效不全、严重肺大疱、胸主或腹主动脉瘤患者要慎行严重肺大疱、胸主或腹主动脉瘤患者要慎行肺功效检验。肺功效检验。肺功能测定仪的临床意义第55页 谢谢谢谢 各位老师各位老师肺功能测定仪的临床意义第56页