肾小球肾炎健康讲座专家讲座.pptx

Glomerulonephritis 肾小球肾炎健康讲座第1页掌握肾小球肾炎护理评定掌握肾小球肾炎护理评定掌握肾小球肾炎护理评定掌握肾小球肾炎护理评定/诊疗诊疗诊疗诊疗掌握肾小球肾炎护理计划掌握肾小球肾炎护理计划掌握肾小球肾炎护理计划掌握肾小球肾炎护理计划/评价评价评价评价熟悉肾小球肾炎临床表现熟悉肾小球肾炎临床表现熟悉肾小球肾炎临床表现熟悉肾小球肾炎临床表现熟悉肾小球肾炎诊疗熟悉肾小球肾炎诊疗熟悉肾小球肾炎诊疗熟悉肾小球肾炎诊疗/治疗关键点治疗关键点治疗关键点治疗关键点了解肾小球肾炎病因了解肾小球肾炎病因了解肾小球肾炎病因了解肾小球肾炎病因/发病机制发病机制发病机制发病机制学习学习目标目标肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)标标 为本课堂需要重点掌握内容为本课堂需要重点掌握内容肾小球肾炎健康讲座第2页急进性急进性急进性急进性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎急性急性急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎慢性慢性慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎隐匿性隐匿性隐匿性隐匿性肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾病综合症肾小球肾炎肾小球肾炎(GN)分类分类肾小球肾炎健康讲座第3页 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Glomerulonephritis(AGN)链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)肾小球肾炎健康讲座第4页 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一一组组起病急，以起病急，以血尿、蛋白尿、高血压、血尿、蛋白尿、高血压、水肿水肿为特征肾脏疾病，可伴有一过性肾为特征肾脏疾病，可伴有一过性肾损害。损害。病理特点病理特点:肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，肾小管病变不显著肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，肾小管病变不显著概念概念:急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)概念概念肾小球肾炎健康讲座第5页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)病理病理肾小球肾炎健康讲座第6页 -溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）（致肾炎菌株）免疫反应免疫反应CICIn situ 潜伏期潜伏期 肾小球内沉积肾小球内沉积 补体激活补体激活炎细胞浸润炎细胞浸润肾小球肾炎肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)病因与发病机制病因与发病机制肾小球肾炎健康讲座第7页最常见：最常见：-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌致肾炎菌株株”。AGN流行病学流行病学见于上呼吸道感染见于上呼吸道感染（扁桃体炎、猩红（扁桃体炎、猩红热）热）儿童多见，男女之儿童多见，男女之比为比为2：1散发，偶散发，偶有小规模流行（冬有小规模流行（冬春季）。春季）。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)流行病学流行病学肾小球肾炎健康讲座第8页AGNAGN临床表现临床表现试验室检验试验室检验试验室检验试验室检验前驱期前驱期临床表现临床表现临床表现临床表现常为常为1-31-3周周急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)临床表现临床表现肾小球肾炎健康讲座第9页肾功效肾功效损害损害高血压高血压水肿水肿尿液尿液改变改变并发症并发症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)临床表现临床表现常为首发症状常为首发症状为肾炎性水肿为肾炎性水肿肾小球肾炎健康讲座第10页尿量降低尿量降低血尿血尿蛋白尿蛋白尿大部分病人大部分病人起病早期，起病早期，尿量常降至尿量常降至400700 400700 ml/d,12ml/d,12周周后逐步增多后逐步增多常为首发症状，常为首发症状，几乎见于全部几乎见于全部病人，约病人，约40%呈肉眼血尿呈肉眼血尿绝大多数病人绝大多数病人有蛋白尿，多有蛋白尿，多为轻中度为轻中度急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)尿液改变尿液改变肾小球肾炎健康讲座第11页心力衰竭心力衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭发病后发病后12周内周内主要死因主要死因高血压脑病高血压脑病早期早期极少见极少见极少见极少见急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)并发症并发症肾小球肾炎健康讲座第12页尿异常尿异常 如发觉如发觉RBC管型，诊疗意义较大。管型，诊疗意义较大。ASOASO测定测定 其滴度高低与链球菌感染严重性相关其滴度高低与链球菌感染严重性相关免疫学免疫学 C3（8周内恢复正常周内恢复正常）CIC(+)，血清血清C3C3动态改变是动态改变是PSGNPSGN主要特征主要特征肾功效检验：肾功效检验：BUN、Scr、GFR急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)试验室检验试验室检验肾小球肾炎健康讲座第13页链球菌感染后链球菌感染后13周出现肾炎综合症周出现肾炎综合症 C3，8周内恢复正常，周内恢复正常，病理类型需行肾活检确诊病理类型需行肾活检确诊急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)诊疗关键点诊疗关键点肾小球肾炎健康讲座第14页普通治疗普通治疗 急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退 及血压恢复正常水平。及血压恢复正常水平。对症治疗对症治疗 应用利尿剂，降压药应用利尿剂，降压药控制感染灶控制感染灶 选取无肾毒性抗生素，感染灶若为扁桃体炎，行扁桃体选取无肾毒性抗生素，感染灶若为扁桃体炎，行扁桃体 摘除术，其术前术后摘除术，其术前术后2 2周要使用青霉素周要使用青霉素 透析治疗透析治疗急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)治疗关键点治疗关键点肾小球肾炎健康讲座第15页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(AGN)护理诊疗护理诊疗体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降造成水钠潴留等原因相关与肾小球滤过率下降造成水钠潴留等原因相关有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与皮肤水肿、营养不良相关与皮肤水肿、营养不良相关 详细护理办法参见本章第二节详细护理办法参见本章第二节“水肿水肿”护理护理活动无耐力活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿等相关与疾病所致高血压、水肿等相关潜在并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭潜在并发症：急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭知识缺乏：缺乏自我照料相关知识知识缺乏：缺乏自我照料相关知识肾小球肾炎健康讲座第16页Back 限制高钾食物（柑桔、香蕉、西瓜等）和药品限制高钾食物（柑桔、香蕉、西瓜等）和药品:显著少尿时显著少尿时v 适量蛋白：适量蛋白：肾功效正常时，天天肾功效正常时，天天1克克/千克体重千克体重 氮质血症时，应天天氮质血症时，应天天0.6-0.8克克/千克体重千克体重 高生物价动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白高生物价动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白v 充分热量充分热量：减轻肾脏负担：减轻肾脏负担v 饮食护理：饮食护理：v 低盐：低盐：急性期严格限制钠摄入，盐急性期严格限制钠摄入，盐1g/d,BP1g/d,BP125/75mmHg125/75mmHg蛋白尿蛋白尿1g/d,BP1g/d,BP130/80mmHg130/80mmHg首选血管担心素转换酶抑制剂首选血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）代表药品：代表药品：卡托普利，贝那普利卡托普利，贝那普利 或血管担心素或血管担心素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB）代表药品：代表药品：氯沙坦氯沙坦慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座第41页球内压球内压出球小出球小A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 ACEIACEI致扩张致扩张出球小动脉出球小动脉扩张入球小动扩张入球小动脉，从而降低脉，从而降低球内高压、高球内高压、高灌注及高滤过灌注及高滤过（“三高三高”）慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)Back肾小球肾炎健康讲座第42页护理护理心理护理心理护理疾病特点：疾病特点：1 1、病程长、不能根治、且有肾功效不全可能、病程长、不能根治、且有肾功效不全可能 2 2、易重复、药品起效慢、易重复、药品起效慢 3 3、服用免疫抑制剂、激素等副作用、服用免疫抑制剂、激素等副作用心理护理关键点：心理护理关键点：1 1、耐心细致解释工作、耐心细致解释工作 2 2、主动向他们讲解医学知识、各种检验必要、主动向他们讲解医学知识、各种检验必要 性、性、安全性和偶发副作用等。从而配合各安全性和偶发副作用等。从而配合各 项检验和治疗。项检验和治疗。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座第43页v低盐、低磷饮食：低盐、低磷饮食：盐摄入量盐摄入量33克克/日日v优质低蛋白饮食：优质低蛋白饮食：0.6-0.80.6-0.8克克/千克体重千克体重/日，其中日，其中5050以上为以上为优质蛋白优质蛋白v热量要充分：热量要充分：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中百分适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中百分比。既确保营养，又降低蛋白质代谢产物比。既确保营养，又降低蛋白质代谢产物v足够维生素足够维生素其它参考急性肾炎其它参考急性肾炎护理护理饮食护理饮食护理慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(CGN)肾小球肾炎健康讲座第44页急性，急进性，慢性肾小球肾炎区分急性，急进性，慢性肾小球肾炎区分AGNRPGNCGN起病起病急急更急骤更急骤慢性迁延慢性迁延蛋白尿蛋白尿有有有有有有血尿血尿有有有有有有水肿水肿有有有有有有高血压高血压有有 有有有有肾功肾功一过性肾功减退一过性肾功减退短期内肾功衰竭短期内肾功衰竭可有不一样程度减退病理类型病理类型CAPCAP增生性增生性新月体新月体各种病理类型病史病史发病前发病前1313周有溶链感染周有溶链感染史史可有前驱呼吸道感染可有前驱呼吸道感染史史无无/感染可使病情加重感染可使病情加重发病年纪儿童（儿童（2626岁）岁）中青年中青年/老年男性老年男性中青年男性多见中青年男性多见肾小球肾炎健康讲座第45页AGNRPGNCGN普通治疗卧床休息卧床休息 低盐饮食低盐饮食急性期急性期低蛋白饮食低蛋白饮食蛋质血症蛋质血症限制液体量限制液体量少尿时少尿时同左同左同左同左抗感染抗感染青霉素青霉素10141014天天无感染时不用无感染时不用无感染时不用无感染时不用对症治疗对症治疗水肿、高血压、尿毒症水肿、高血压、尿毒症同左同左同左同左激素治疗激素治疗不宜应用不宜应用尽早强化治疗尽早强化治疗不主张应用不主张应用细胞毒药细胞毒药不宜应用不宜应用尽早强化治疗尽早强化治疗不主张应用不主张应用血浆置换血浆置换不宜应用不宜应用尽早应用，尽早应用，1010次左右次左右不宜应用不宜应用透析透析少数发生少数发生ARFARF者应用者应用合并急性肾功效衰竭指征者少用少用肾移植肾移植有自愈倾向，不用有自愈倾向，不用病情静止六个月后极少应用极少应用急性，急进性，慢性肾小球肾炎区分急性，急进性，慢性肾小球肾炎区分肾小球肾炎健康讲座第46页肾小球肾炎肾小球肾炎(Glomerulonephritis)肾小球肾炎健康讲座第47页