急腹症专业知识培训专家讲座.pptx

第第 八八 节节 急急 腹腹 症症急腹症专业知识培训第1页一、胃肠道穿孔一、胃肠道穿孔病因：病因：1 1、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤；、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤；2 2、过分疲劳、情绪担心、饱食、过分疲劳、情绪担心、饱食暴暴饮饮、钡钡餐餐检验检验、猛烈呕吐、猛烈呕吐、洗胃、洗胃、脑脑部手部手术术、烧伤烧伤等常等常为为穿孔穿孔诱诱因因。临床表现：临床表现：1 1、突然发作急性腹痛，甚至、突然发作急性腹痛，甚至休克休克；2 2、病情发展转归取决于人体抗病能力强弱，、病情发展转归取决于人体抗病能力强弱，穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物多少，穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物多少，治疗方法治疗方法是否得当也有是否得当也有亲亲密关系。密关系。急腹症专业知识培训第2页胃肠道穿孔胃肠道穿孔X X线表现线表现：1、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象；、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象；2、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象；、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象；3、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹；、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹；4、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象；、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象；5、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。急腹症专业知识培训第3页胃肠道穿孔胃肠道穿孔判别诊疗：判别诊疗：其它原因引发气腹其它原因引发气腹 1 1、治疗或诊疗性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等；、治疗或诊疗性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等；2 2、术后气腹：术后、术后气腹：术后9 91515天气体才能消失，少数天气体才能消失，少数2020天甚至四面；天甚至四面；3 3、近日内做过腹腔镜检验；、近日内做过腹腔镜检验；4 4、经皮肝、肾活检；、经皮肝、肾活检；5 5、行、行PTCPTC、PTCDPTCD造影或引流者。造影或引流者。急腹症专业知识培训第4页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第5页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第6页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第7页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第8页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第9页消化道穿孔消化道穿孔急腹症专业知识培训第10页二二 、肠梗阻、肠梗阻检验目标：检验目标：明确有没有梗阻，梗阻部位、原因、程度怎样。明确有没有梗阻，梗阻部位、原因、程度怎样。病理分型：病理分型：1 1、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性）、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性）2 2、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性）3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻临床表现：临床表现：主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。急腹症专业知识培训第11页（一）急性机械性小肠梗阻（一）急性机械性小肠梗阻病因：病因：1 1、各种原因引发肠粘连；各种原因引发肠粘连；2、粘连系带牵拉和压、粘连系带牵拉和压迫；迫；3 3、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等堵塞。、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等堵塞。急腹症专业知识培训第12页急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻病理改变：病理改变：1 1、小肠阻塞后，内容物经过受阻，引发阻塞以上肠腔扩大，、小肠阻塞后，内容物经过受阻，引发阻塞以上肠腔扩大，阻塞以下肠腔空虚、萎陷；阻塞以下肠腔空虚、萎陷；2 2、经过受阻内容物主要为气体和液体；、经过受阻内容物主要为气体和液体；3 3、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功效受障，然后吸收液体受障，、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功效受障，然后吸收液体受障，所以早期，梗阻以上只有积气而无积液；所以早期，梗阻以上只有积气而无积液；4 4、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重；、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重；5 5、肠壁血管受压引发肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。、肠壁血管受压引发肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。急腹症专业知识培训第13页急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻临床表现：临床表现：1 1、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻四大症状；、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻四大症状；2 2、腹痛表现为脐周阵发性绞痛，腹痛表现为脐周阵发性绞痛，间歇期高位梗阻为间歇期高位梗阻为3 35 5分钟，分钟，低位肠梗阻为低位肠梗阻为1515一一2020分钟；分钟；3 3、高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠内容物；内容物；低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物；低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物；4 4、腹胀（后期）高位腹胀不明腹胀（后期）高位腹胀不明显；低位腹胀显著，遍布全腹；显；低位腹胀显著，遍布全腹；5 5、体征：腹部体征：腹部膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。急腹症专业知识培训第14页X X线表现：线表现：1 1、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯积气肠曲，、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯积气肠曲，在中腹部层层平行排列、相互靠近呈在中腹部层层平行排列、相互靠近呈“阶梯状阶梯状”表现；表现；2 2、肠管中有多个液面，宽度大多在、肠管中有多个液面，宽度大多在3 3厘米以上；厘米以上；3 3、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体；、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体；4 4、透视下有时可见液面上下移动；、透视下有时可见液面上下移动；5 5、可依据扩大肠曲与无气肠曲来预计梗阻位置。、可依据扩大肠曲与无气肠曲来预计梗阻位置。急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻急腹症专业知识培训第15页（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻特点：特点：1 1、任何原因引发肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障，、任何原因引发肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障，引发小肠坏死；引发小肠坏死；2、单纯性小肠梗阻，缺乏、单纯性小肠梗阻，缺乏有效治疗，拖延过久时，可发展为有效治疗，拖延过久时，可发展为 绞窄性小肠梗阻。绞窄性小肠梗阻。病因：病因：粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。急腹症专业知识培训第16页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病理改变：病理改变：1 1、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端 各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢；各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢；2 2、血供受障，闭血供受障，闭袢袢肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、无力，无力，肠壁从水肿、出血，逐步发展至坏死；肠壁从水肿、出血，逐步发展至坏死；3 3、依据近端梗阻点阻塞程度，分两依据近端梗阻点阻塞程度，分两类：类：（1）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭）完全阻塞：梗阻上肠腔内容物不能进入闭袢袢，闭，闭袢袢内内 没有气体或只有少许原来肠内遗留气体；没有气体或只有少许原来肠内遗留气体；（2）部分阻塞：闭）部分阻塞：闭袢袢内有多量气体和液体，将闭内有多量气体和液体，将闭袢袢撑大，撑大，闭闭袢袢上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。上肠曲充气、积液较少，甚至不含气体。急腹症专业知识培训第17页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻临床表现：临床表现：1 1、起病突然，一开始就有猛烈腹痛；起病突然，一开始就有猛烈腹痛；2、腹痛常为连续性或连续性腹痛伴阵发性加剧；、腹痛常为连续性或连续性腹痛伴阵发性加剧；3、起病马上就有反射性呕吐；、起病马上就有反射性呕吐；4、常见休克症状；、常见休克症状；5、出现腹膜刺激症；、出现腹膜刺激症；6、腹部有不足膨隆；、腹部有不足膨隆；7、肠鸣音能够较少；、肠鸣音能够较少；8、化验白细胞总数增高，中性百分比也增高。、化验白细胞总数增高，中性百分比也增高。急腹症专业知识培训第18页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻X X线表现：线表现：1 1、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下、假肿瘤征：闭袢内大量积液，在周围充气肠管衬托下 显示显示“肿瘤状肿瘤状”影，大如儿头，位置固定，压之有痛；影，大如儿头，位置固定，压之有痛；2 2、咖啡豆征：闭袢显著扩张充气，超出邻近肠曲一、咖啡豆征：闭袢显著扩张充气，超出邻近肠曲一 倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻边缘靠倍以上，形成一个马蹄形蜷曲肠袢其相邻边缘靠 近，形如咖啡豆；近，形如咖啡豆；3 3、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平；、长液面征：小肠内出现一个或几个长液面，气柱低平；4 4、空、回肠转位或排列紊乱；、空、回肠转位或排列紊乱；5 5、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈、多个小跨度蜷曲肠袢排列呈C C、8 8、花瓣或串香蕉形。、花瓣或串香蕉形。急腹症专业知识培训第19页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第20页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第21页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第22页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第23页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第24页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第25页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第26页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第27页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第28页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第29页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第30页急腹症专业知识培训第31页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻急腹症专业知识培训第32页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢急腹症专业知识培训第33页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢急腹症专业知识培训第34页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻卷曲肠袢卷曲肠袢急腹症专业知识培训第35页绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻急腹症专业知识培训第36页1小时3小时小肠完全小肠完全梗阻扩张梗阻扩张急腹症专业知识培训第37页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第38页肠梗阻肠梗阻急腹症专业知识培训第39页三、腹部外伤三、腹部外伤（一）肝、脾破裂（一）肝、脾破裂动脉造影表现：动脉造影表现：1 1、对比剂外溢：直接征象之一；、对比剂外溢：直接征象之一；2 2、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损；、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损；3 3、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）；、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）；4 4、肝脾破裂成碎块：肝脾轮廓呈楔形中止、碎块分离，边缘呈、肝脾破裂成碎块：肝脾轮廓呈楔形中止、碎块分离，边缘呈 不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）；不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）；5 5、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛；、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛；6 6、动脉造影明确诊疗后可施行栓塞性治疗。、动脉造影明确诊疗后可施行栓塞性治疗。急腹症专业知识培训第40页