肺炎专业知识培训专家讲座.pptx

第五节第五节 肺炎肺炎肺炎专业知识培训第1页肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡和）是指终末气道、肺泡和肺间质炎症肺间质炎症WHOWHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第2 2位死亡原因，在我国则居第位死亡原因，在我国则居第5 5位位肺炎专业知识培训第2页一、分一、分 类类（一）解剖分类（一）解剖分类1 1、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶n以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌nX X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影肺炎专业知识培训第3页大叶性肺炎大叶性肺炎大致病理标本大致病理标本肺炎专业知识培训第4页右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片肺炎专业知识培训第5页右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗肺炎专业知识培训第6页右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗肺炎专业知识培训第7页2 2、小叶性肺炎（、小叶性肺炎（lobular pneumonialobular pneumonia）即支气管肺炎（即支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）：炎症）：炎症经支气管经支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡多继发于其它疾病多继发于其它疾病：支气管炎、支气管扩张：支气管炎、支气管扩张等等X X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影肺炎专业知识培训第8页支气管肺炎大致病理标本肺炎专业知识培训第9页肺炎专业知识培训第10页3 3、间质性肺炎（、间质性肺炎（interstitial interstitial pneumoniapneumonia）以肺间质为主炎症以肺间质为主炎症多多由由细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、病病毒毒、卡卡氏氏肺肺囊虫引发囊虫引发累累及及支支气气管管壁壁和和支支气气管管周周围围，有有肺肺泡泡壁壁增增生生及间质水肿及间质水肿X X线线显显示示为为一一侧侧或或双双侧侧肺肺下下部部不不规规则则条条索索状状密密度增高阴影度增高阴影肺炎专业知识培训第11页 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片肺炎专业知识培训第12页间质性肺炎间质性肺炎X片片肺炎专业知识培训第13页间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗肺炎专业知识培训第14页（二）病因分类（二）病因分类 1 1、细菌性肺炎、细菌性肺炎2 2、非经典病原体所致肺炎（军团菌、支原体、非经典病原体所致肺炎（军团菌、支原体和和衣原体等）衣原体等）3 3、病毒性肺炎（、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）流感病毒等）4 4、真菌性肺炎（、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）白色念珠菌、曲菌等）5 5、其它病原体所致肺炎（、其它病原体所致肺炎（立克次体、弓形体立克次体、弓形体等）等）6 6、物理、化学及过敏性肺炎、物理、化学及过敏性肺炎肺炎专业知识培训第15页（三）患病环境分类（三）患病环境分类 按发生环境可按发生环境可分为：分为：1 1、小区取得性肺炎（、小区取得性肺炎（community accquired community accquired pneumoniapneumonia，CAP CAP）2 2、医院取得性肺炎（、医院取得性肺炎（hospital accquired hospital accquired pneumoniapneumonia，HAP HAP）肺炎专业知识培训第16页1 1、小区取得、小区取得性肺炎（性肺炎（CAPCAP）CAPCAP是指在医院外罹患感染性肺实质炎症，是指在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎平均潜伏期内发病肺炎肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%）革兰阴性杆菌（革兰阴性杆菌（20%20%），其中最常见是肺炎，其中最常见是肺炎克雷伯杆菌克雷伯杆菌肺炎专业知识培训第17页2 2、医院取得、医院取得性肺炎（性肺炎（HAPHAP）HAPHAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院而于入院4848小时后在医院内发生肺炎小时后在医院内发生肺炎占全部院内感染第占全部院内感染第3 3位位革兰染色阴性杆菌（革兰染色阴性杆菌（50%50%）：铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等等肺炎球菌（肺炎球菌（30%30%）金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（10%10%）免疫受损宿主（免疫受损宿主（ICHICH）肺炎专业知识培训第18页 二、肺炎链球菌肺炎二、肺炎链球菌肺炎肺炎专业知识培训第19页（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功效受损、慢性心肺疾患、上呼吸道免疫防御功效受损、慢性心肺疾患、免疫缺点者免疫缺点者细菌进入下呼吸道，在肺泡内细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖繁殖 该菌致病力是荚膜对组织侵袭作用该菌致病力是荚膜对组织侵袭作用病变可引发通气病变可引发通气/血流百分比失调，造成缺氧血流百分比失调，造成缺氧易累积胸膜引发渗出性胸膜炎易累积胸膜引发渗出性胸膜炎肺炎专业知识培训第20页肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片肺炎专业知识培训第21页肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片肺炎专业知识培训第22页 （二）病（二）病 理理分期分期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期肺炎专业知识培训第23页大叶性肺炎大叶性肺炎病理切片病理切片（灰色肝样变期）（灰色肝样变期）正常肺组织正常肺组织病理切片病理切片肺炎专业知识培训第24页 1、症状、症状常有受凉、劳累等诱因常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染前驱症状大多有上呼吸道感染前驱症状起病多急骤起病多急骤经典症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、经典症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）胸痛（五联征）（三）临床表现（三）临床表现肺炎专业知识培训第25页2 2、体征、体征肺部体征肺部体征 早早期期患患侧侧胸胸廓廓呼呼吸吸动动度度减减小小，呼呼吸吸音音减减低低 中中期期肺肺实实变变体体征征：语语颤颤增增强强，叩叩诊诊浊浊音音，病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿啰音后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征其它体征肺炎专业知识培训第26页3 3、并发症、并发症感染性休克感染性休克胸膜炎、胸膜炎、胸腔积液、脓胸胸腔积液、脓胸肺脓肿肺脓肿肺炎专业知识培训第27页四、试验室检验四、试验室检验血常规：血常规：WBCWBC升高，升高，N80%N80%，并有核左移或中毒，并有核左移或中毒颗粒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：能够确定病原体痰培养及血培养：能够确定病原体PCRPCR和荧光标识抗体检测和荧光标识抗体检测肺炎专业知识培训第28页右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片正位片正位片X X线检验线检验肺炎专业知识培训第29页右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎右侧位片右侧位片右侧位片右侧位片肺炎专业知识培训第30页（五）诊（五）诊 断断症状症状体征体征血常规血常规胸片胸片病原学病原学肺炎专业知识培训第31页 （六）判别诊疗（六）判别诊疗1.1.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎2.2.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎3.3.侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病4.4.肺结核肺结核5.5.肺癌肺癌肺炎专业知识培训第32页1.1.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训第33页2.2.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia）临床表现：起病迟缓，全身症状显著临床表现：起病迟缓，全身症状显著胸片：各种形态浸润影，呈节段性分布，胸片：各种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有从肺门附近向外伸以肺下野为多见，有从肺门附近向外伸展展血清学检验：冷凝集试验、支原体血清学检验：冷凝集试验、支原体IgMIgM抗抗体测定、核酸杂交及体测定、核酸杂交及PCRPCR技术技术病原体培养病原体培养肺炎专业知识培训第34页3.3.侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)(invasive pulmonary aspergillosis)宿主及高危原因宿主及高危原因肺部症状和体征肺部症状和体征胸部胸部CTCT：结节影、晕轮征、新月征：结节影、晕轮征、新月征痰痰或或支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液（BALFBALF）找找曲曲霉霉菌菌或或培养阳性培养阳性痰或痰或BALFBALF曲霉半乳甘露聚糖（曲霉半乳甘露聚糖（GMGM）测定）测定肺炎专业知识培训第35页图图1 1d0d0图图3 3d10d10图图 2 2d3d3侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病CTCT表现演变表现演变肺炎专业知识培训第36页肺泡内大量曲霉菌丝肺泡内大量曲霉菌丝肺炎专业知识培训第37页4.4.肺结核肺结核结核中毒症状：低热、乏力等结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性胸片胸片肺炎专业知识培训第38页干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎X X X X线正位片线正位片线正位片线正位片肺炎专业知识培训第39页右侧包裹性积液肺炎专业知识培训第40页5.5.肺肺 癌癌多无急性感染中毒症状多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高血白细胞计数通常不高胸片胸片肺炎专业知识培训第41页右下肺癌右下肺癌右下肺癌右下肺癌X X X X线正位片线正位片线正位片线正位片肺炎专业知识培训第42页 （七）治（七）治 疗疗1.1.抗菌药品治疗抗菌药品治疗2.2.支持治疗支持治疗3.3.并发症处理并发症处理4.4.感染性休克治疗感染性休克治疗肺炎专业知识培训第43页弗莱明发觉青霉素弗莱明发觉青霉素Alexander Fleming(1881-1955)Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院年，于伦敦圣玛丽医院肺炎专业知识培训第44页1.1.抗菌药品治疗抗菌药品治疗首选：青霉素首选：青霉素G G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选取喹诺酮类、头孢噻肟三代株感染者选取喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等头孢、万古霉素等疗程：通常疗程：通常1414天，或退热后天，或退热后3 3天停药或天停药或由静脉用药改为口服，维持数日由静脉用药改为口服，维持数日肺炎专业知识培训第45页2.2.支持疗法支持疗法卧床休息卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等补充热量、水分、蛋白质及维生素等肺炎专业知识培训第46页3.3.并发症处理并发症处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3 3天内仍不下降者，可能有天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌肺外感染、混合感染、细菌耐药、肺炎球菌肺外感染、混合感染、药品热或并存其它疾病药品热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应主动排脓引流怀疑脓胸患者，应主动排脓引流肺炎专业知识培训第47页4.4.感染性休克治疗感染性休克治疗补充血容量：补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药品应用：血管活性药品应用：多巴胺、阿拉明等，维持多巴胺、阿拉明等，维持收缩压收缩压90 mmHg90 mmHg，以确保主要器官血液供给，以确保主要器官血液供给控制感染：控制感染：对病因不明重症感染患者，宜选取对病因不明重症感染患者，宜选取强而广谱抗菌素，待病原菌明确之后，再作调强而广谱抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整整肺炎专业知识培训第48页糖皮质激素应用：糖皮质激素应用：病情危重、全身毒血病情危重、全身毒血症重者症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰处理心衰肺炎专业知识培训第49页 （八）预（八）预 防防 防止诱发原因防止诱发原因 注射纯化荚膜抗原疫苗，保护期注射纯化荚膜抗原疫苗，保护期1 15 5年年肺炎专业知识培训第50页