异位妊娠专业知识培训专家讲座.pptx

Ectopic pregnancy异位妊娠异位妊娠专业知识培训第1页定义定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠专业知识培训第2页异位妊娠专业知识培训第3页病因病因etiology1.输卵管炎症输卵管炎症2.输卵管手术史输卵管手术史3.输卵管发育不良或功效异常输卵管发育不良或功效异常4.辅助生殖技术辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物盆腔肿物异位妊娠专业知识培训第4页输卵管妊娠病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应异位妊娠专业知识培训第5页输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血盆腔血肿腹腔积血异位妊娠专业知识培训第6页异位妊娠专业知识培训第7页输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎异位妊娠专业知识培训第8页异位妊娠专业知识培训第9页陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停顿，胚胎死亡或吸收若重复内出血，形成盆腔血若重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕织粘连，称为陈旧性宫外孕异位妊娠专业知识培训第10页继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠异位妊娠专业知识培训第11页输卵管妊娠子宫改变输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生生HCGHCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜尚可见如胚胎死亡，内膜尚可见A-SA-S反应，为子宫内反应，为子宫内膜发生过分增生和分泌反应膜发生过分增生和分泌反应甾体激素过分甾体激素过分刺激引发（对诊疗异位妊娠有一定价值）刺激引发（对诊疗异位妊娠有一定价值）异位妊娠专业知识培训第12页A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过分增生和分泌反应，可能为甾体激素过分刺激所引发。异位妊娠专业知识培训第13页临床表现临床表现manifestation 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:普通情况普通情况腹部检验腹部检验盆腔检验盆腔检验异位妊娠专业知识培训第14页症状停停停停经经史史 （6868周），约有周），约有2030%2030%病人问不出停病人问不出停经史。经史。腹痛腹痛腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引发肩胛部放射性痛及扩散至全腹，刺激膈肌可引发肩胛部放射性痛及胸部疼痛。胸部疼痛。阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克晕厥与休克 因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发腹部包块腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成血肿较久，与周围组织器官粘连形成异位妊娠专业知识培训第15页体征体征普通情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温普通不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出38C。腹部检验：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌担心不显著，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检验：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。异位妊娠专业知识培训第16页辅助检验妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血血HCGHCG升高，尿升高，尿HCGHCG阳性，较灵敏且假阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。外。超声检验：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁超声检验：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血故以上辅助检验应结合临床症状及体征，并将辅故以上辅助检验应结合临床症状及体征，并将辅助检验结果加以综合分析才能确诊。助检验结果加以综合分析才能确诊。异位妊娠专业知识培训第17页后穹隆穿刺后穹隆穿刺异位妊娠专业知识培训第18页诊疗症状体征辅助检验异位妊娠专业知识培训第19页判别诊疗含有不经典症状及体征异位妊娠最需判别流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相判别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等异位妊娠专业知识培训第20页怎样判别怎样判别停经史有没有停经史有没有腹痛性质腹痛性质阴道流血情况阴道流血情况是否发烧是否发烧休克有没有及特点休克有没有及特点盆腔检验情况盆腔检验情况Hb是否下降，是否下降，WBC是否升高是否升高-HCG是否阳性是否阳性彩超或彩超或B超结果超结果后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果异位妊娠专业知识培训第21页处理手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或即使已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无显著内出血，在监测血-HCG同时进行非手术治疗异位妊娠专业知识培训第22页异位妊娠手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；对侧输卵管已切除或已经有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许条件下进行（输卵管整形术）。异位妊娠专业知识培训第23页非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血-HCG25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：异位妊娠专业知识培训第29页异位妊娠专业知识培训第30页术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。异位妊娠专业知识培训第31页输卵管妊娠特殊诊治方法输卵管妊娠特殊诊治方法腹腔镜宫腔镜异位妊娠专业知识培训第32页腹腔镜适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明急腹症相判别早期、较小病灶可同时镜下治疗异位妊娠专业知识培训第33页异位妊娠专业知识培训第34页宫腔镜主要为与其它难于判别阴道流血相判别而进行异位妊娠专业知识培训第35页异位妊娠专业知识培训第36页其它异位妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠异位妊娠专业知识培训第37页