白血病病人预防感染专家讲座.pptx

白血病病人预防感染第1页白血病病人预防感染第2页白血病白血病是一类造血干细胞恶性克隆性是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增快、增值疾病，因白血病细胞自我更新增快、增值失控、分化障碍、凋零受阻，而停滞在细失控、分化障碍、凋零受阻，而停滞在细胞发育不一样阶段。在骨髓和其它造血组胞发育不一样阶段。在骨髓和其它造血组织中广泛而无控制地增生，并浸润、破坏织中广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功效受到抑制，外周血中出现大正常造血功效受到抑制，外周血中出现大量幼稚细胞。临床主要表现为贫血、发烧、量幼稚细胞。临床主要表现为贫血、发烧、出血和肝、脾、淋巴结不一样程度肿大等。出血和肝、脾、淋巴结不一样程度肿大等。白血病病人预防感染第3页白血病易感原因有很多，身体任何部位均可发生白血病易感原因有很多，身体任何部位均可发生感染，感染，多见于多见于口腔口腔粘膜粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。感染感染发生发生路径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼吸路径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼吸道、消化道和泌尿生殖系统等。道、消化道和泌尿生殖系统等。白血病病人预防感染第4页因为白血病患者体内中性粒因为白血病患者体内中性粒细胞降低加之免疫功效下降，细胞降低加之免疫功效下降，他们感染可能性更大。他们感染可能性更大。依据病原学、感染部位及易依据病原学、感染部位及易感原因等分组进行统计学分感原因等分组进行统计学分析析.结果结果 急性白血病患者急性白血病患者感感染率染率和致和致死率高死率高分别为分别为79.88和和45。且与化且与化疗后白细胞数、年纪、化疗疗后白细胞数、年纪、化疗强度、病情缓解是否、住院强度、病情缓解是否、住院时间及感染连续天数等原因时间及感染连续天数等原因相关相关。白血病病人预防感染第5页护理评定护理评定（1）病史）病史 有没有有没有感染诱因：感染诱因：如受凉、感染性疾病接触史（感如受凉、感染性疾病接触史（感冒等）。冒等）。有没有感染及感染灶表现，如发烧、寒战、咽痛、有没有感染及感染灶表现，如发烧、寒战、咽痛、咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有发烧，咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有发烧，注意发注意发烧急缓、热度及其热型烧急缓、热度及其热型。评定用药史，有没有长久应用光谱抗生素、激素及评定用药史，有没有长久应用光谱抗生素、激素及化疗药品。化疗药品。评定是否有白细胞、中性粒细胞数量降低和质量改评定是否有白细胞、中性粒细胞数量降低和质量改变。变。白血病病人预防感染第6页（2）身体评定）身体评定 评定口腔溃疡、咽部和扁桃体是否充血、肿大、评定口腔溃疡、咽部和扁桃体是否充血、肿大、肺部有没有啰音，肛周溃烂程度等。肺部有没有啰音，肛周溃烂程度等。评定体温升高脉搏增快等表现。评定体温升高脉搏增快等表现。（3）辅助检验）辅助检验 血常规、尿常规及血常规、尿常规及X线检验线检验。不一样感染部位分泌物、渗出物或排不一样感染部位分泌物、渗出物或排泄泄物细菌物细菌涂片涂片或培养及或培养及药敏药敏试验等。试验等。白血病病人预防感染第7页护理诊疗护理诊疗 体温过高：体温过高：与感染、肿瘤细胞高度分化与与感染、肿瘤细胞高度分化与增生相关增生相关 有感染危险：与正常粒细胞降低、放化疗有感染危险：与正常粒细胞降低、放化疗使免疫力降低相关使免疫力降低相关 白血病病人预防感染第8页护理护理目标目标 患者患者在几天内体温得到有效控制，降至正在几天内体温得到有效控制，降至正常范围常范围 患者了解预防感染主要性，增强保护，降患者了解预防感染主要性，增强保护，降低或防止感染发生低或防止感染发生白血病病人预防感染第9页（1）保护性隔离：）保护性隔离：当成熟粒细胞绝对值当成熟粒细胞绝对值0.510/L时，最好进行保时，最好进行保护性隔离。护性隔离。与其它病种患者分室居住。有条件者置单人病与其它病种患者分室居住。有条件者置单人病室，空气层流室或单人无菌层流床，以免交叉感染。室，空气层流室或单人无菌层流床，以免交叉感染。定时进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。定时进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者人数及次数，工作人员及探视者在限制探视者人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。接触患者之前要认真洗手。护理办法护理办法白血病病人预防感染第10页（2）注意个人卫生：）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水、淡生理盐水保持口腔清洁，进食前后用温开水、淡生理盐水或复方硼砂溶液漱口含漱或复方硼砂溶液漱口含漱30秒。口唇干裂可涂润滑秒。口唇干裂可涂润滑油。口腔溃疡可涂甲紫、冰硼散或锡类散。油。口腔溃疡可涂甲紫、冰硼散或锡类散。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引发出血和激宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引发出血和激发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康错或依曲康错发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康错或依曲康错涂擦患处。涂擦患处。白血病病人预防感染第11页 卧床患者会阴部每日冲洗一次，勤换内裤，尽可卧床患者会阴部每日冲洗一次，勤换内裤，尽可能不用盆浴；防止无须要导尿和泌尿器械检验。女性能不用盆浴；防止无须要导尿和泌尿器械检验。女性患者经期加强局部卫生，预防泌尿系感染。患者经期加强局部卫生，预防泌尿系感染。保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以预防肛周脓肿形成。预防肛周脓肿形成。睡前、便后用睡前、便后用1：5000高锰酸钾高锰酸钾溶液坐浴，每次溶液坐浴，每次1520分钟分钟。白血病病人预防感染第12页 （3）感染早期表现：）感染早期表现：每日检验口腔及咽喉部，有没有牙龈肿胀，每日检验口腔及咽喉部，有没有牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有没有破损、红肿，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有没有破损、红肿，外阴、肛周有没有异常改变等。外阴、肛周有没有异常改变等。若生命体征显示有感染，帮助医生做血液、若生命体征显示有感染，帮助医生做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物培养。咽部、尿液、粪便和伤口分泌物培养。发觉感染先兆及时处理。对合并感染者遵医发觉感染先兆及时处理。对合并感染者遵医嘱用抗生素。嘱用抗生素。（白血病病人预防感染第13页（4）严格执行无菌操作技术：）严格执行无菌操作技术：进行任何穿刺前必须严格消毒。进行任何穿刺前必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。以免细菌生长。白血病病人预防感染第14页（5）饮食护理：）饮食护理：选择高蛋白、高热量、富含维生素食物，选择高蛋白、高热量、富含维生素食物，以加强营养，提升机体抵抗力。以加强营养，提升机体抵抗力。可遵医嘱适当选择提升机体免疫功效中药，可遵医嘱适当选择提升机体免疫功效中药，如人参、黄氏、党参、枸杞等。如人参、黄氏、党参、枸杞等。白血病病人预防感染第15页（6）高热护理：）高热护理：维持室温在维持室温在2024、湿度、湿度55%60%,每日每日早晚通风换气，患者应穿透气棉质衣服。早晚通风换气，患者应穿透气棉质衣服。体温过高患者应注意休息，补充营养及液体温过高患者应注意休息，补充营养及液体，必要时遵医嘱静脉补液。体，必要时遵医嘱静脉补液。白血病病人预防感染第16页 高热患者可给与物理降温即冰帽、冰枕、温水擦高热患者可给与物理降温即冰帽、冰枕、温水擦浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管扩张加重出血。浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管扩张加重出血。必要时遵医嘱药品降温；注意降温后反应，以防虚必要时遵医嘱药品降温；注意降温后反应，以防虚脱。脱。出汗过多者及时擦干，随时更换衣服，保持皮肤出汗过多者及时擦干，随时更换衣服，保持皮肤和床单清洁、干燥，防受凉。和床单清洁、干燥，防受凉。白血病病人预防感染第17页Thank You *白血病病人预防感染第18页