癌痛患者止疼药物的使用专家讲座.pptx

止疼药品使用癌痛患者止疼药物的使用第1页 全全球球天天天天最最少少有有500500万万癌癌症症患患者者在在遭遭受受着着疼疼痛痛折折磨磨。5050有有中中度度至至重重度度疼疼痛痛；3030为为难难以以忍忍受受重重度疼痛。度疼痛。除除了了有有过过疼疼痛痛经经历历人人之之外外，可可能能没没有有些些人人比比我我们医护人员更了解病人经受令人难以忍受疼痛们医护人员更了解病人经受令人难以忍受疼痛给给肉肉体体和和精精神神带带来来影影响响，甚甚至至这这种种折折磨磨能能使使人人性性格格发生改变发生改变 今今天天我我们们就就来来一一起起学学习习关关于于“止止痛痛药药品品使使用用”相关知识。相关知识。癌痛患者止疼药物的使用第2页癌痛定义及特点癌痛定义及特点国国际际疼疼痛痛学学会会（IASPIASP）19941994年年定定义义：疼疼痛痛是是一一个个与与组组织织损伤或潜在组织损伤相关不愉快主观感觉和情感体验。损伤或潜在组织损伤相关不愉快主观感觉和情感体验。与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：癌症疼痛比较癌症疼痛比较猛烈猛烈。连续时间比较连续时间比较长长。常常伴伴有有心心理理改改变变，如如非非常常担担心心，焦焦虑虑，失失眠眠，抑抑郁郁，情情绪低落，绝望，自杀等。绪低落，绝望，自杀等。癌痛含有癌痛含有社会性社会性。癌痛非常癌痛非常复杂复杂。癌痛患者止疼药物的使用第3页疼痛评定（一）疼痛评定（一）数字分级法数字分级法(NRS)用用0-10数字代表不一样程度疼痛，数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，为无痛，10为最猛烈为最猛烈疼痛。疼痛。0为不痛，为不痛，1-3为轻度痛，为轻度痛，4-6为中度痛，为中度痛，7-10为重度痛为重度痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最猛烈 疼痛癌痛患者止疼药物的使用第4页疼痛评定（二）疼痛评定（二）0级：级：无痛1级级(轻度轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级级(中度中度)：疼痛显著，几乎不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级级(重度重度)：疼痛猛烈，完全不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法(VRS)癌痛患者止疼药物的使用第5页1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.个体化给药；个体化给药；5.5.注意详细细节副作用防治。注意详细细节副作用防治。癌痛患者止疼药物的使用第6页是首选给药路径是首选给药路径简单、经济、易于接收简单、经济、易于接收稳定血药浓度稳定血药浓度与静脉注射一样有效与静脉注射一样有效更易于调整剂量和更有自主性更易于调整剂量和更有自主性不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药癌痛患者止疼药物的使用第7页即即按按要要求求间间隔隔时时间间给给药药，如如每每隔隔1212小小时时一一次次，不论给药当初病人是否发作疼痛。不论给药当初病人是否发作疼痛。按时间定时发药按时间定时发药比如：美施康定比如：美施康定10mg Q12h10mg Q12h 吗啡吗啡 20mg Q6h20mg Q6h而不是按需给药，这么可确保疼痛连续缓解。而不是按需给药，这么可确保疼痛连续缓解。癌痛患者止疼药物的使用第8页WHOWHO三阶梯三阶梯止痛止痛（三）按阶梯给药（三）按阶梯给药癌痛患者止疼药物的使用第9页三阶梯药品分类三阶梯药品分类一一阶阶梯梯轻轻度疼痛度疼痛非甾非甾类类抗炎抗炎药药NSAIDs 布洛芬布洛芬扑扑热热息痛息痛消炎痛消炎痛二二阶阶梯梯中度疼痛中度疼痛弱阿片弱阿片类类强强痛定痛定曲曲马马多多可待因可待因三三阶阶梯梯重度疼痛重度疼痛强强阿片阿片类类吗吗啡啡美施康定美施康定奥施康定奥施康定芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂贴剂癌痛患者止疼药物的使用第10页第一阶梯：非阿片类药品，多指NSAID药品，对轻度疼痛疗效必定，并能够增强二三阶梯药品疗效，有封顶效应。如阿司匹林片、扑热息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可依据情况适当加用辅助药。第二阶梯：弱阿片药品（如可待因、曲马多、强痛定等）有封顶效应，并加用非阿片类止痛药，酌情加用辅助药。第三阶梯：强阿片类药品，以吗啡为代表，并可加用非阿片类药品和辅助药品。无封顶效应。三阶梯药品分类三阶梯药品分类癌痛患者止疼药物的使用第11页（四）个体化给药（四）个体化给药 不一样患者对麻醉药品敏感度不一样患者对麻醉药品敏感度差异很大，所以阿片类药品并没有差异很大，所以阿片类药品并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确解而且副反应最低剂量就是最正确剂量剂量 。癌痛患者止疼药物的使用第12页 对服用止痛药患者要注意监护，亲密对服用止痛药患者要注意监护，亲密观察其反应，目标是要患者能取得最正观察其反应，目标是要患者能取得最正确疗效而发生副作用却最小，从而提升确疗效而发生副作用却最小，从而提升患者生活质量。患者生活质量。（五）注意详细细节（五）注意详细细节癌痛患者止疼药物的使用第13页癌痛患者口服止疼药护理关键点癌痛患者口服止疼药护理关键点按时给予控释制剂按时给予控释制剂,如出现暴发痛给即释制剂如出现暴发痛给即释制剂;控控/缓释制剂整片吞服缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎不宜嚼碎;假假如如疼疼痛痛缓缓解解在在4 4级级以以上上,或或疼疼痛痛缓缓解解时时间间缩缩短短,应考虑增加控应考虑增加控/缓释制剂剂量缓释制剂剂量.癌痛患者止疼药物的使用第14页阿片类药品治疗常见副作用便秘便秘 轻度头痛轻度头痛 头晕头晕镇静镇静恶心恶心呕吐呕吐呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留出汗出汗癌痛患者止疼药物的使用第15页最常见，普通不能形成耐受最常见，普通不能形成耐受预防：预防：多饮水、多食含纤维素食物，适当活动多饮水、多食含纤维素食物，适当活动 预防性给予缓泻剂预防性给予缓泻剂治疗便秘：治疗便秘：评定便秘原因及程度评定便秘原因及程度 依据便秘程度选择缓泻药依据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠必要时灌肠癌痛患者止疼药物的使用第16页原因：服阿片类药品早期，兴奋呕吐中枢所致原因：服阿片类药品早期，兴奋呕吐中枢所致普通在用药后普通在用药后3-73-7天能够逐步减轻和耐受天能够逐步减轻和耐受预防及治疗：预防及治疗：能够同时予胃复安等口服能够同时予胃复安等口服3-53-5天以预防其发生天以预防其发生 治疗：治疗：胃复安、氯丙嗪等胃复安、氯丙嗪等 癌痛患者止疼药物的使用第17页过分镇静过分镇静表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡原因：原因：长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现长久疼痛造成失眠，疼痛理想控制后表现 若症状连续加重，警觉药品过量若症状连续加重，警觉药品过量预防：首次用量不宜过高，规范地进行剂量调整预防：首次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治治疗疗：降降低低阿阿片片类类药药用用药药剂剂量量，或或减减低低分分次次剂剂量量，增增加给药次数，或换用其它止痛药加给药次数，或换用其它止痛药给予兴奋剂：咖啡因给予兴奋剂：咖啡因100-200mg100-200mg Q6hQ6h口服口服癌痛患者止疼药物的使用第18页尿潴留尿潴留发生率低于发生率低于5%5%预防：预防：小剂量起始，定时排尿小剂量起始，定时排尿处理方法：处理方法：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿一次性导尿：后嘱定时排尿癌痛患者止疼药物的使用第19页呼吸抑制呼吸抑制普通口服阿片药极少发生普通口服阿片药极少发生口服药，必要时可洗胃口服药，必要时可洗胃 确保通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏确保通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮解毒纳络酮解毒癌痛患者止疼药物的使用第20页谢谢观赏thanks12.29癌痛患者止疼药物的使用第21页