眼外伤专题知识讲座专家讲座.pptx

眼外伤眼外伤眼外伤专题知识讲座第1页眼应用解剖生理眼应用解剖生理眼是视觉器官眼是视觉器官眼球、眼球、视路、视路、眼从属器眼从属器接收信息接收信息 传递信息至视皮质传递信息至视皮质 保护、运动眼球保护、运动眼球眼外伤专题知识讲座第2页眼外伤专题知识讲座第3页眼外伤专题知识讲座第4页眼外伤专题知识讲座第5页眼外伤眼外伤定义定义：机械性、物理性和化学性等原因直接作用于眼部，引发眼结构和功效损害，统称为眼外伤。因为眼位置暴露，结构极为精细脆弱，不论平时或战时，眼外伤都很多见，而且往往造成视力障碍、失明甚至眼球丧失。所以，预防和正确处理外伤，对于保护和挽救视力含有主要临床和社会意义。眼外伤专题知识讲座第6页眼外伤分类按致伤原因：机械性眼外伤：挫伤，穿透伤，异物伤等。非机械性眼外伤：热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等。眼外伤专题知识讲座第7页眼结膜、角膜异物紧急处理 一、发生原因 眼结膜、角膜异物多由风沙、灰尘、小虫等突然飞入眼内所致，也可由金属碎屑、石屑、煤屑、纸屑、谷粒等入眼造成。异物可为一个、数个或众多。临床表现眼异物感、猛烈摩擦痛或刺痛，睁不开眼，眼睑痉挛或频繁眨眼，怕光和流泪是眼结膜、角膜异物突出表现。长时间结膜异物可造成结膜充血，长时间角膜异物会使角膜透明度减低，严重者可造成感染，致角膜溃疡。眼外伤专题知识讲座第8页眼结膜、角膜异物紧急处理二、眼结膜、角膜异物紧急处理1 判断异物位置发生了眼结膜、角膜异物后，千万不能自行发生了眼结膜、角膜异物后，千万不能自行用力揉眼睛。用力揉眼睛。应先查看确定异物是在结膜上，还是在角膜上。如系配戴隐形眼镜人要移去隐形眼镜。若一时判断不清，要往眼睑滴几滴眼药水，看经过药水和泪水是否能把异物冲掉，若仍不见效，可用手把下眼睑慢慢扒开，仔细查找。若用这些方法仍无法找出异物，即用一洁净手帕或纱布等盖在眼睛上，马上到医院接收眼科医生治疗。眼外伤专题知识讲座第9页眼结膜、角膜异物紧急处理2 眼结膜异物去除方法异物进入了上、下眼睑，先把上、下眼睑扒开，再用洁净手帕或纱布等，做成一棱角，轻轻把异物擦掉。3 角膜异物去除方法要嘱咐病人睁开眼，凝视某一方向，使异物位于眼裂正中，在很好灯光或照明条件下，用蘸了清水或眼药水棉签或洁净纱布、手帕顺角膜表面将异物轻轻试去。切记：不要用干棉签，以防棉花、布屑作为新异物留在眼内；也不要用力去擦，以防损伤角膜上皮。假如轻试几次异物仍脱不掉，请不要硬去除异物，应假如轻试几次异物仍脱不掉，请不要硬去除异物，应到医院去处理。到医院去处理。4 涂消炎眼膏预防感染 当结膜、角膜异物取出后，为预防眼睛感染，应常规使用抗生素眼药水或眼药膏，对保护角膜、降低摩擦也有好处。眼外伤专题知识讲座第10页眼球穿通伤 造成眼球穿通伤原因很多，如儿童不小心被剪刀、竹签、小刀、锥子、缝衣针或尖锐玩具等直接刺入眼内造成伤害；成人多因爆破时飞溅石块、玻璃碎片、车床或冲床等作业时，被高速飞起金属碎片或尖锐工具致伤。因为幼儿极少有危险防范意识，所以更轻易发生意外。眼球穿通伤对视力威胁极大，现场抢救处理恰当是否直接关系患者视力恢复程度。眼外伤专题知识讲座第11页判断眼球出现穿通伤时，伤者会感到在受伤刹那间有一股热泪（房水）涌出眼外，同时有疼痛、眼睁不开、视力减退等症状。往往能直接看到眼球上伤口，有时伤口处有一团黑色物流出（虹膜脱出），或有一个透明鸡蛋清样胶体物质（玻璃体）从伤口冒出。瞳孔不圆，有时因眼球内出血而看不到瞳孔。假如眼球内容物大量流失，就使眼球变软，甚至塌陷。眼外伤专题知识讲座第12页现场抢救此时，现场目击者不能过分惊慌，同时安抚病人马上平静平卧，防止躁动啼哭，千万不要对伤眼千万不要对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不能挤压伤眼随便进行擦拭或清洗，更不能挤压伤眼，以防更多眼内容物被挤出。正确做法是马上用清洁手帕或毛巾松松包扎伤眼。一定要双眼一起包扎蒙住，一定要双眼一起包扎蒙住，因为只有这么才可降低因对侧眼球活动而带动受伤眼转动，防止伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出。包扎时不要滴用不洁眼药水，以免增加感染机会。包扎时不要滴用不洁眼药水，以免增加感染机会。也不要涂眼药膏也不要涂眼药膏；双眼包扎妥当后，尽快将伤员抬送医院抢救，途中要尽可能降低震动。眼外伤专题知识讲座第13页化学品致眼外伤 化学性眼外伤是因为酸碱等化学物质所引发眼部损伤，主要是眼部组织和化学物质直接接触造成。通常是发生意外事件造成化学性眼外伤，也叫做“化学性眼烧伤”。危险提醒危险提醒对化学性眼外伤，假如不及时采取正确抢救办法，轻者视力减退，重者造成失明。碱性化学物质向眼内透入快、范围广、损伤重。识别化学性眼外伤识别化学性眼外伤：接触酸碱化学物质后，眼部猛烈疼痛，怕光、流泪、眼皮跳、眼皮发红、浮肿、水疱、白眼球充血水肿。碱性化学物质对眼部损伤要比酸性物质损伤严重得多。因为碱性化学物质遇水有放热作用并产生热烧伤。眼外伤专题知识讲座第14页抢救护理抢救护理 争分夺秒地冲洗眼部。一旦有酸碱化学物质入眼，不论何时何地马上用大量清水冲洗。冲洗液能够是自来水、河水、井水、凉开水，紧急情况下，就地取材，利用相对澄清淡水进行冲洗，以降低酸碱化学物质损伤。冲洗要求：开大眼睑，用水直接冲洗眼睛，重复冲洗、最少15分钟。冲洗时，病人能够是坐位或卧位，受伤眼侧在下。眼外伤专题知识讲座第15页急性中毒 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体正常生理功效，引发机体功效性或器质性病理状态物质称为毒物。工业性毒物、药品、农药、有毒动植物大量或毒性较剧毒物突然进入人体，快速引发症状，甚至危及生命称为急性中毒。眼外伤专题知识讲座第16页（一）病因 1、职业性中毒在生产过程中，一些有一定毒性原料、中间产物、成品或在储存、运输、使用一些物质，如不恪守严格安全操作防护制度，就可发生中毒。2、生活性中毒在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，使过量毒物进入人体内均可引发中毒。眼外伤专题知识讲座第17页（二）毒物吸收、代谢和排出毒物可经过呼吸道、消化道、皮肤粘模侵入人体，在工农在工农业生产中，业生产中，毒物主要以粉尘，烟雾，蒸气，气体形态由呼吸道吸入。在生活中发生中毒在生活中发生中毒，大多数原因是误食有毒物质或经呼吸道吸入有毒气体。主要为一氧化碳。少数脂溶性毒物，如苯胺、硝基苯、有机磷等，可经过完整皮肤粘模侵入。气体和易挥发毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物则由肾脏和消化道排出，少数毒物可经皮肤、汗腺、乳腺等排出。毒物被吸收进入人体后，主要在肝脏经过氧化、还原、水解或结合等方式进行代谢，大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后其毒性反而增加。眼外伤专题知识讲座第18页急性中毒抢救标准马上终止接触毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:马上除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选取中和剂或解毒剂冲洗。去除还未吸收毒物:促进已吸收毒物排出:特殊解毒剂应用:对症治疗:眼外伤专题知识讲座第19页急性中毒抢救（工业中毒）氰化物中毒病因与发病机理氰化物可分为无机氰化物，如氢氰酸、氰化钾（钠）、氯化氰等，有机氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在体内很快析出离子，均属高毒类。工业中使用氰化物很广泛。如从事电镀、洗注、油漆、染料、橡胶等行业人员接触机会较多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氢氧酸，其中以苦杏仁含量最高。在社会上也有用氰化物进行自杀或他杀情况。职业性氰化物中毒主要是经过呼吸道，其次在高浓度下也能经过皮肤吸收。生活性氰化物中毒以口服为主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。眼外伤专题知识讲座第20页氰化物中毒中毒表现中枢神经缺氧是起主导作用。当吸入氰化气体或吞服大量高浓度致死剂量氰化钾（钠）时，数分钟内可引发猝死。患者突然发生尖叫声，随即倒地，意识丧失，抽搐一阵，先呼吸停顿而死亡。有出现咽喉紧缩感，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而意识丧失、抽搐、角弓反张、循环衰竭、呼吸表浅或呼吸不整，最终呼吸麻痹而死亡。患者皮肤粘膜和血液展现鲜红色，此乃血液含氰化血红蛋白之故。眼外伤专题知识讲座第21页氰化物中毒现场抢救马上将患者移至空气新鲜处，吸氧。呼吸停顿者应进行人工呼吸（但防止用口对口人工呼吸法），心跳停顿者，应即时作胸外心脏挤压。有条件者马上将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可重复应用23次。在医院中还可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美兰等进行抢救。最近认为依地酸二钴（CO2EDTA）组氨酸钴等有机钴盐类是治疗氰化物中毒较为有效解毒药。氰化钠口服致死量为氰化钠口服致死量为150250mg，（若成人口，（若成人口服苦杏仁服苦杏仁4060g即能引发中毒或死亡）。即能引发中毒或死亡）。眼外伤专题知识讲座第22页农药中毒（砒霜）农药是以保护植物、杀灭害虫为目标药剂，因管理、使用农药不妥，造成农药中毒事件较多。农药经过污染皮肤和呼吸道吸入中毒或误服造成中毒。识别急性农药中毒表现：识别急性农药中毒表现：头昏、头痛、全身乏力、多汗、食欲减退；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；咽干、咳嗽、胸闷、呼吸困难、分泌物增多；神志不清。眼外伤专题知识讲座第23页抢救护理 1、快速切断毒源，脱离中毒现场。轻度中毒者脱离中毒环境后，病情很快减轻。2、脱去污染衣物，彻底清洗体表，提倡用碱性液重复冲洗10分钟以上。敌百虫中毒不能用碱性液。3、生产农药场所、仓库中吸入中毒者，应快速戴好防毒面罩方能进去救人。4、经口服中毒者，假如神志清楚，进行催吐。怀疑砷化物（砒霜）中毒应先饮服大量面汤、米汤、豆浆、牛奶等保护胃黏膜，再进行催吐。5、如心跳、呼吸停顿，尽快实施心肺复苏术。眼外伤专题知识讲座第24页提醒提醒农药中毒关键抢救办法是彻底洗胃，应快速送往医院。怀疑鼠药中毒后禁食脂肪类和碱性食物，限制饮水。正确而快速地使用特殊解毒药品，使病人转危为安。有机磷中毒特殊解毒药：阿托品加上解磷定或氯磷定、解磷注射液。砷化物（砒霜）中毒特殊解毒剂：二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠方能奏效。尽可能了解引发中毒农药名称、剂型，是原药还是稀释液，提供给抢救人员，方便对症下药，全力抢救。眼外伤专题知识讲座第25页安眠药中毒抢救 安眠药种类较多，以鲁米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奋乃静等最惯用，中毒主要源于服用过量或一次大量服用。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少许服用可催眠，过量则可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳迟缓，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收药量超出惯用量15倍时可因呼吸抑制而致死。安眠药急性中毒症状因服药量多少、时间、空腹是否，以及个体体质差异不一样而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。眼外伤专题知识讲座第26页安眠药中毒抢救抢救处理抢救处理 1可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还能够硫酸镁导泻。2患者宜平卧，尽可能少搬动头部。3对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。4还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。5中毒严重者可采取血液透析疗法。眼外伤专题知识讲座第27页