耳鼻喉外伤医学知识培训专家讲座.pptx

耳鼻喉外伤耳鼻喉外伤 耳鼻喉外伤医学知识培训第1页第一节第一节 鼻骨骨折鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折(fracture of nasal bone)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。暴力方向和大小决定骨折类型。严重鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。耳鼻喉外伤医学知识培训第2页一、临床表现一、临床表现：最常见症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛显著。鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引发鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。耳鼻喉外伤医学知识培训第3页二、诊疗：二、诊疗：凭临床表现即可作诊疗，鼻骨X线侧位拍片可作为诊疗依据。疑有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸确诊。耳鼻喉外伤医学知识培训第4页三、治疗治疗:止血、止痛、清创缝合及预防感染等与普通外伤相同。1骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。最好6小时内复位。2鼻中隔血肿和脓肿处理 血肿内血块极难吸收，需早期手术去除，以免发生软骨坏死。耳鼻喉外伤医学知识培训第5页第二节第二节 喉喉 外外 伤伤 喉部虽在颈前较浅位置，但有下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于后，且含有弹性，可作一定范围内上下左右移动，故不易遭受外伤。喉外伤(injuries of larynx)分为2类：喉外部外伤包含挫伤、切伤及火器伤；喉内部外伤包含烫伤、烧灼伤及器械损伤.耳鼻喉外伤医学知识培训第6页喉喉 挫挫 伤伤 又称单纯性喉外伤，系指颈前皮肤无伤口喉外伤，包含挫伤、挤压伤和扼伤等。耳鼻喉外伤医学知识培训第7页一、病因一、病因 引发喉挫伤原因多系暴力直接打击结果，如交通事故撞伤，工伤事故轧伤，自缢或被扼伤，拳击或钝器打击伤等。耳鼻喉外伤医学知识培训第8页二、临床表现二、临床表现 因受伤轻重程度不一样而出现以下症状。1喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。2声嘶 声音变嘶哑或失音。3出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨断裂，伤及血管时，可有较严重咯血。4吞咽困难 每作吞咽动作，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽而发生吞咽困难。5 呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引发窒息。6休克 严重喉挫伤可造成外伤性或出血性休克。耳鼻喉外伤医学知识培训第9页三、检验三、检验 颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜破裂严重喉挫伤，咳嗽时空气易进入颈部软组织中，可发生皮下气肿，间接喉镜检验，常见喉部粘膜水肿、血肿、声门狭窄变形，声带活动受限，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固定。喉部X线拍片可显示骨折部位。耳鼻喉外伤医学知识培训第10页四、治疗四、治疗 1按普通外科挫伤治疗 给于止痛、止咳、消炎药品，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。2气管切开术 如出现显著吸气性呼吸困难，并使喉部得到休息。3喉软骨复位术 对挫伤严重，喉软骨碎裂移位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术，将碎软骨尽可能保留，仔细复位。复位后，喉腔内安置塑料或硅橡胶制喉腔模，以不锈钢丝固定，扩张喉腔，以防术后狭窄。4鼻饲饮食 伤后10天内应予鼻饲饮食，降低喉部活动，减轻喉痛和呛咳，预防并发症。耳鼻喉外伤医学知识培训第11页第三节第三节 耳耳 外外 伤伤 耳鼻喉外伤医学知识培训第12页一、耳廓外伤一、耳廓外伤 耳廓外伤(injury of auricle)可单独发生，亦可伴发于邻近组织外伤。因耳廓显露于外，易遭各种损伤，其中以挫伤及撕裂伤多见。耳鼻喉外伤医学知识培训第13页挫挫伤伤(contusion)多因钝物撞击所致。轻者软骨与软骨膜间无渗血，组织损伤不显著，多可自愈。但重者常引发血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色不足肿起，局部胀痛；有时血肿可涉及外耳道。耳鼻喉外伤医学知识培训第14页撕撕裂裂伤伤(1aceration)有不一样程度耳廓组织损坏。轻者为一裂口，重者组织缺损，甚至耳廓部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合。尽可能保留皮肤，对位准确后用小针细线缝合，然后轻松包扎，并应用抗生素以防感染。耳鼻喉外伤医学知识培训第15页二二、鼓膜外伤鼓膜外伤耳鼻喉外伤医学知识培训第16页一、病因：一、病因：鼓 膜 外 伤(injury of tympanic membrane)常因直接或间接外力作用所致。可分器械伤(如用火柴杆、毛线针等挖耳刺伤鼓曝，或矿渣、火花等戳伤或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水等)。耳鼻喉外伤医学知识培训第17页二、临床表现：二、临床表现：鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少许出血和耳内闷塞感。爆震伤除引发鼓膜破裂外，还可因为镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。耳鼻喉外伤医学知识培训第18页三、检验：三、检验：鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少许血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致胸脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。耳鼻喉外伤医学知识培训第19页五、预防：五、预防：加强卫生宣传教育，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。耳鼻喉外伤医学知识培训第20页四、治疗：四、治疗：应用抗生素类药品，严防感染，禁用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。防止感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽感染。穿孔愈合前，禁游碎或任何水液入耳。绝大多数外伤性穿孔可于34周内自行愈合。较大而经久不愈穿孔可行鼓膜修补术。耳鼻喉外伤医学知识培训第21页咽旁间隙感染咽旁间隙感染耳鼻喉外伤医学知识培训第22页第一节第一节 咽后脓肿咽后脓肿 咽 后 脓 肿(retropharyngeal abscess)为咽后隙化脓性炎症，因其发病机理不一样，可分为急性和慢性两型。耳鼻喉外伤医学知识培训第23页一、病因及病理：一、病因及病理：1急急性性型型 最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。因为口、咽、鼻腔及鼻窦感染，引发咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙一侧。另外，咽后壁损伤(异物或其它外伤)后感染、或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。致病菌与扁桃体周脓肿相同。2慢性型慢性型 多由颈椎结核引发。耳鼻喉外伤医学知识培训第24页二、临床表现：二、临床表现：1、急性型者，起病较急，发烧、烦躁、咽痛拒食。说话及哭声含糊不清，如口内含物；如脓肿增大，或炎症侵入喉部，则呼吸困难加重。2、慢性型者，多数有结核病全身症状，病程较长。咽无疼痛，患者多在脓肿较大、出现咽部阻塞症状时才来诊治。耳鼻喉外伤医学知识培训第25页三、检验：三、检验：检验咽部时可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。一侧或双侧颈淋巴结肿大。耳鼻喉外伤医学知识培训第26页四、诊疗：四、诊疗：依据病史及症状，诊疗不难。可行X线颈侧位拍片，以判断脓腔大小及范围，有时尚能见到液平面。结核性者常伴有肺部结核病变。耳鼻喉外伤医学知识培训第27页五、并发症：五、并发症：1脓肿较大，尤其是外伤者，可压迫喉腔或并发水肿，发生呼吸困难。向下扩展则将引发纵隔炎。2脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道，可引发吸入性肺炎，甚或窒息致死。3幼儿咽后脓肿可能破入咽旁隙。耳鼻喉外伤医学知识培训第28页六、治疗：六、治疗：1急急性性咽咽后后脓脓肿肿 施行切开排脓。术后使用抗生素控制感染。2结结核核性性咽咽后后脓脓肿肿 除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入025g链霉素液。耳鼻喉外伤医学知识培训第29页第二节第二节 咽旁脓肿咽旁脓肿 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，发展而成脓肿。耳鼻喉外伤医学知识培训第30页一、病因：一、病因：1邻近组织急性炎症扩展或经血行侵入咽旁隙。2邻近部位脓肿(如咽后脓肿、牙槽脓肿等)溃入咽旁隙。3咽部外伤或异物引发。咽或口腔手术中，注射麻醉药针头将细菌带入咽旁隙，也可造成本病。耳鼻喉外伤医学知识培训第31页二、临床表现：二、临床表现：1全身症状 有发烧、寒战、出汗、头痛及食欲不振等；体温呈弛张型，严重时可发生虚脱。2咽旁及颈侧猛烈疼痛，吞咽障碍，语言不清，有时张口困难。耳鼻喉外伤医学知识培训第32页三、检验：三、检验：患侧颌下区及下倾角后方肿胀，触诊时觉坚硬而有压痛。如已形成脓肿，则局部可能变软。咽部检验，可见患侧咽侧壁隆起，充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身未见病变。耳鼻喉外伤医学知识培训第33页四、诊疗：四、诊疗：依据上述症状及体征，普通不难诊疗。但因脓肿位于深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，必要时可在颈外压痛最著处试行穿刺抽脓，明确诊疗。本病须与扁桃体周脓肿及咽旁肿瘤等判别。耳鼻喉外伤医学知识培训第34页五、并发症：五、并发症：1、向周围扩展，可压迫喉腔或并发纵隔炎。2、若侵蚀颈内动脉，可发生严重出血，颈内静脉受犯，可发生血栓性静脉炎，脓毒败血症等。耳鼻喉外伤医学知识培训第35页六、治疗：六、治疗：脓肿形成前，以消炎疗法为主。一旦脓肿已经形成，须经颈外径路切开排脓。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。耳鼻喉外伤医学知识培训第36页咽部肿瘤咽部肿瘤耳鼻喉外伤医学知识培训第37页一、病因：一、病因：还未明确，但从遗传原因、病毒原因、环境原因等方面可找到一些线索。1遗传原因 本病含有一定种族易感性和家族聚集性，并与免疫遗传标识相关。2病毒原因 主要为EB病毒。EB病毒研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个主要方面。3环境原因 发觉维生素A缺乏、性激素失调等可能改变鼻咽粘膜对致癌物质敏感性。耳鼻喉外伤医学知识培训第38页二、临床表现二、临床表现：因为鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。必须提升警觉，重视临床症状，才能早期发觉，及时治疗。常见症状有：1出血 最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。2鼻部症状 鼻塞，多为单侧性。3耳部症状 耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。4颈淋巴结肿大 早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处淋巴结。5头痛 常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引发。6脑神经症状 出现面部麻木、复视、视物含糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼球固定或失明。7远处转移 晚期，肿瘤可转移，如肺、肝、骨胳等处而出现对应症状。耳鼻喉外伤医学知识培训第39页三、检验：三、检验：鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检验。早期病例可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物。可展现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不一样临床类型。X线颅底拍片有利于了解骨质有没有破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜改变，对早期鼻咽癌诊疗颇有帮助。耳鼻喉外伤医学知识培训第40页四、诊疗：四、诊疗：首先在于思想重视，遇有上述症状者，应仔细检验鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可重复进行。病毒壳抗原免疫球蛋白A(VCAIgA)抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视伎俩。临床上，鼻咽癌可能被误诊为颈淋巴结核、何杰金病、三叉神经痛、非化脓性中耳炎等病，应注意判别。耳鼻喉外伤医学知识培训第41页五、治疗：五、治疗：以放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射；颈部转移淋巴结宜用深部X线照射，可得很好效果。早期病例放疗后5年存活率可达6080。放疗前后可依据情况辅以中医辨证治疗、化学药品治疗、免疫治疗等，能够提升疗效，改进全身情况和减轻放射反应。抗癌药品为环磷酰胺、噻替派、争光霉素氨甲蝶呤等。对鼻咽癌病例，手术切除普通适合用于以下几个情况：1放疗后局部复发或还有残余病灶。2对放射线不敏感肿瘤，如腺癌。，3放疗无效颈部不足肿块。耳鼻喉外伤医学知识培训第42页第二节第二节 扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤 扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较 多见。癌多见于40岁以上病人；肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。耳鼻喉外伤医学知识培训第43页一、类型一、类型:1、急急性性充充血血性性扁扁桃桃体体炎炎：亦称急性卡他性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜，充血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状较轻。2、急性扁桃体炎：、急性扁桃体炎：分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变主要在扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀、隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身及局部症状较重。称滤泡性扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训第44页二、症状及检验二、症状及检验:1、急急性性充充血血性性扁扁桃桃体体炎炎：起病较急、恶寒、高热、全身不适、四肢酸痛、头痛乏力、咽痛、尤以吞咽进食时显著。2、急性化脓性扁桃体炎：、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体、舌腭弓粘膜急性充血肿胀，重者软腭及悬雍垂水肿、下颌角淋巴结肿大及压痛。白细胞计数增加。耳鼻喉外伤医学知识培训第45页一、临床表现：一、临床表现：鳞癌常原发于扁桃体上极，溃破后向腭弓和软腭浸润扩展，故有咽痛及 吞咽困难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体粘膜下，一侧扁桃体显著肿大，发展快速，可能引发吞咽和呼吸困难。不论是癌或淋巴肉瘤，早期都有淋巴结转移，常位于下颌角下方。耳鼻喉外伤医学知识培训第46页二、诊疗：二、诊疗：单侧扁桃体肿大或有溃疡，伴有同侧颈淋巴结肿大，而无显著急性炎症者，应考虑是否为扁桃体恶性肿瘤，必要时施行活检。耳鼻喉外伤医学知识培训第47页三、治疗：三、治疗：放疗为主要治疗方法，多采取颈部外照射。化疗可作为辅助治疗，经过全身注射或局部动脉灌注抗癌药品。如扁桃体疑有恶性肿瘤，而屡次活检未能证实者，可将扁桃体切除后送病理检验。术后必要时再加施放疗。耳鼻喉外伤医学知识培训第48页第三节第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停(obstructive sleep apnea，OSA)，普通是指每次发作时，口、鼻气流停顿流通达10秒或更长时间，并伴有血氧饱和度下降等；成人每晚7小时睡眠期间，发作次数常达30次以上。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。它可引发许多严重并发症。因为产生鼾症解剖部位与耳鼻咽喉关系亲密，不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。耳鼻喉外伤医学知识培训第49页一、病因和病理生理：一、病因和病理生理：1从解剖学方面来看，喉上方有3个部分轻易发生狭窄、阻塞，气流振动咽部皱襞(如软腭、皱折粘膜等)及分泌物，形成鼾声。鼻和鼻咽，口咽和软腭，及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。鼻腔和鼻咽为呼吸道主要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引发OSA发作。口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见部位，最为显著例子为扁桃体度肥大，轻易引发鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。2肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，造成呼吸阻塞。3内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。4老年性改变也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理研究，探讨气道阻塞咽周围神经肌肉方面原因。严重OSA患者，可能每晚有200或更屡次呼吸暂停发作，伴有缺氧。呼吸阻断时间平均为2530秒，有时可能超出1分钟。肺动脉压随血氧减低而收缩增高，因而引发右心负担加重，造成右心室肥厚，甚至心力衰竭。耳鼻喉外伤医学知识培训第50页二、症状和检验：二、症状和检验：几乎全部病人睡眠后都有高调鼾声，而打鼾、憋气停顿呼吸等循环表现，患者白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡，有情绪和行为改变。躁动、多梦、遗尿、阳萎、晨起头痛等。在儿童可能有智力降低，学习成绩下降，也可能出现梦游、梦魇等症 耳鼻喉外伤医学知识培训第51页三、检验：三、检验：对于OSA病人应进行多导睡眠监护仪测试。病人在研究中心能够得到整夜连续睡眠观察、监测和自动统计。经过以上检测，能够了解病人睡眠期机体改变，以及睡眠呼吸暂停性质(分型)和程度等。耳鼻喉外伤医学知识培训第52页四、治疗：四、治疗：1非手术治疗 主要针对+些轻度鼾症病人，方法甚多，择要介绍以下。(1)睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。(2)减肥。可用各种方法，如应用药品，控制饮食，加强活动等，以减轻体重，常可取得一定效果。(3)药 品 治 疗。睡 前 服 抗 忧 郁 药，普 罗 替 林(protriptyline)30mg，可能奏效。睡前应防止使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。(4)睡时用连续正压通气法(continuous positive airway pressure，CPAP)，经过面罩导入气流，压力维持在515cmHzO之间。2手术治疗 标准上应采取对应办法，除去致病原因。悬雍垂腭咽成形术(uvolopalatopharyngoplasty，UPPP)或腭咽成形术(PPP)，是近年来惯用治疗OSA手术方法之一。耳鼻喉外伤医学知识培训第53页耳鼻喉外伤医学知识培训第54页咽炎咽炎耳鼻喉外伤医学知识培训第55页第一节第一节 急性咽炎急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜急性炎症。但经常是上呼吸道感染咽部表现。本病以秋冬及冬春之交较常见。耳鼻喉外伤医学知识培训第56页一、病因一、病因:多因病毒感染所致。细菌感染时则以溶血性链球菌最为常见。耳鼻喉外伤医学知识培训第57页二、症状及检验二、症状及检验:1、症症状状：起病较急，初起时咽部干燥、灼热、继有疼痛、吞咽唾液往往比进食更为显著。全身症状普通较轻，可有发烧、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。2、检检验验：咽部粘膜弥漫性充血；淋巴组织也有显著红肿。重者悬雍垂及软腭可发生水肿。下颌淋巴肿大，有压痛。耳鼻喉外伤医学知识培训第58页三、诊疗三、诊疗:依据症状及检验，诊疗不难。但儿童患者应注意是否为一些传染病，如麻疹、猩红热等前驱症状。耳鼻喉外伤医学知识培训第59页四、治疗四、治疗:1、全全身身治治疗疗：适当休息，饮食，多饮开水。使用磺胺、抗菌素药品。可服用中药清热解毒剂。2、局部治疗：、局部治疗：温盐水嗽口，薄荷喉片、杜灭芬喉片含化可减轻局部症状。耳鼻喉外伤医学知识培训第60页第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎是粘膜慢性炎症，多见于中年人。耳鼻喉外伤医学知识培训第61页一、病因一、病因:急性咽炎重复发作，因为慢性鼻部疾患，分泌物长久刺激咽部或经口呼吸，如烟酒癖好，长久手粉尘或有害气体刺激，全身一些慢性疾患者。耳鼻喉外伤医学知识培训第62页二、病理：二、病理：分为单纯性、肥厚性及萎缩性咽炎三类：1、慢慢性性单单纯纯性性咽咽炎炎：为粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液肥大，分泌亢进。2、慢慢性性肥肥厚厚性性咽咽炎炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛结缔组织及淋巴组织增生，围绕粘液腺淋巴组织也增生。多形成颗粒状隆起，集中在咽后壁。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈隆起充血条索。3、萎施性咽炎：、萎施性咽炎：多有萎缩性鼻炎蔓延所致。主要为腺体退变粘膜萎缩。耳鼻喉外伤医学知识培训第63页三、症状及检验三、症状及检验:1、症状：、症状：患者常感咽部不适，如异物感，发痒、灼热、干燥、微痛。分泌物粘稠，多少不一，常附于咽2、检验：、检验：慢慢性性单单纯纯性性咽咽炎炎：粘膜呈弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附偶少许粘稠分泌物。慢慢性性肥肥厚厚性性咽咽炎炎：粘膜增厚、色深红、咽后壁淋巴滤泡增生，充血肿胀，呈点状分布或融合成块，称为颗粒性咽炎。萎缩性咽炎：萎缩性咽炎：轻者咽粘膜干燥，重者粘膜萎缩变薄。色苍白发亮如蜡纸。耳鼻喉外伤医学知识培训第64页四、治疗四、治疗:1、病病因因治治疗疗：治疗鼻部及全身疾病，戒除烟酒，改进劳动条件，加强体格锻炼，降低上呼吸道感染。2、局部治疗：、局部治疗：温盐水或复方硼砂液嗽口。薄荷喉片含化。蒸汽吸入，均可消炎止痛，减轻症状。对于显著增生淋巴滤泡可用电烧或化学烧灼(20%硝酸银)及冷冻等。3、中中医医中中药药：宜清咽化痰，生津润嗌。对咽干不适疼痛者，应滋阴增液，清热润肺。对痰多刺痒，咽部不适者，应清咽化痰，生津清热。可用清咽汤。对咽部有堵闷感，应降气、化痰、利咽。耳鼻喉外伤医学知识培训第65页第三节第三节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 急性扁桃体炎是腭扁桃体急性炎症，多伴有急性咽炎，儿童及青少年多发。为细菌和病毒混合感染。普通分为充血性及化脓性两型。耳鼻喉外伤医学知识培训第66页一、类型一、类型:1、急急性性充充血血性性扁扁桃桃体体炎炎：亦称急性卡他性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜，充血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状较轻。2、急急性性扁扁桃桃体体炎炎：分为急性隐窝性及滤泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变主要在扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀、隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身及局部症状较重。称滤泡性扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训第67页二、症状及检验二、症状及检验:1、急急性性充充血血性性扁扁桃桃体体炎炎：起病较急、恶寒、高热、全身不适、四肢酸痛、头痛乏力、咽痛、尤以吞咽进食时显著。2、急急性性化化脓脓性性扁扁桃桃体体炎炎：扁桃体、舌腭弓粘膜急性充血肿胀，重者软腭及悬雍垂水肿、下颌角淋巴结肿大及压痛。白细胞计数增加。耳鼻喉外伤医学知识培训第68页三、判别诊疗三、判别诊疗:依据症状及体征诊疗并不困难。但用注意与咽白喉、猩红热，溃疡膜性咽峡炎及血液病相判别。1、咽咽白白喉喉：扁桃体伪膜灰白而污秽，不易试去，可查到白喉杆菌。2、猩猩红红热热：早期与急性化脓性扁桃体炎难以判别。1236小时出现皮疹，35天后出现杨梅舌，颈淋巴结肿大。3、溃溃疡疡膜膜性性咽咽峡峡炎炎：亦称奋森氏咽峡炎。涂片 检验可找到螺旋体和梭形杆菌。4、粒粒细细胞胞缺缺乏乏性性咽咽峡峡炎炎：有黄白色渗出物或呈坏死性溃疡。白细胞总数和中性粒细胞显著降低。耳鼻喉外伤医学知识培训第69页四、并发症四、并发症:1、局局部部并并发发症症：引发扁桃体周围脓肿。2、全全身身并并发发症症：多认为变态反应所引发。风湿热、急性血管球性肾炎、心肌炎、关节炎等。耳鼻喉外伤医学知识培训第70页五、治疗五、治疗:1、普通治疗、普通治疗 2、抗抗菌菌素素治治疗疗：用抗菌素控制感染，因多系链球菌所致，故青霉素为首选药品。3、局局部部治治疗疗：复方硼砂溶液，1：5000呋喃西林液嗽口。4、中中医医中中药药：充血性扁桃体炎，宜选取清咽防腐汤。耳鼻喉外伤医学知识培训第71页第四结第四结 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅，渗出物潴留，形成扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训第72页一、病因一、病因:1、细细菌菌感感染染：常为链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌。2、病病毒毒感感染染：主要为腺病毒、流感病毒等。3、本本身身免免疫疫：扁桃体组织内细菌、毒素及代谢产物或病毒进入集体后，可产生抗体，引发复合免疫反应，对组织细胞产生损害，有利于感染，而形成扁桃体炎。耳鼻喉外伤医学知识培训第73页二、病理二、病理:主要病变在隐窝、隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，隐窝上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合而成干酪样物，由隐窝开口排出。扁桃体本身病变有二；增生和纤维化。耳鼻喉外伤医学知识培训第74页三、症状及检验三、症状及检验:1、主要症状是屡次急性发作。经常性咽部不适、异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽、口臭等。2、检验时发觉扁桃体和舌腭弓慢性充血、表面不平、瘢痕形成与周围组织有粘连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，颌下淋巴结大，无触痛。耳鼻喉外伤医学知识培训第75页四、诊疗四、诊疗:应先详细问询病史，同时依据局部体征进行诊疗，其依据是：1、有急性扁桃体炎重复发作史；2、扁桃体及舌腭弓呈牛肉样慢性充血；3、扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物，扁桃体与腭弓有粘连；4、颌角下淋巴结肿大(小儿多见)；5、隐窝开口有乳白色点状物，压舌腭弓时可见有脓性分泌物从隐窝口排出。耳鼻喉外伤医学知识培训第76页 五、并发症五、并发症:人体可能受扁桃体隐窝内细菌和毒素影响，发生变态反应，产生各种并发症。如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。耳鼻喉外伤医学知识培训第77页 六、治疗六、治疗:扁桃体切除术，为治疗本病主要方法。1、非非手手术术疗疗法法：如隐窝灌洗、电烙、冷冻、免疫治疗等可酌情采取。2、手术疗法：、手术疗法：切除扁桃体。方法方法：挤切法 剥离法 全身麻醉(小儿)，剥离法耳鼻喉外伤医学知识培训第78页第一节第一节 鼻鼻 咽咽 癌癌 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省(区)。在我国鼻咽癌发病率可占首位；鼻咽癌发病率已居全身恶性肿瘤之冠。者关注。本病发病年纪大多在4060岁之间，男多于女。耳鼻喉外伤医学知识培训第79页咽应用解剖学及生理学耳鼻喉外伤医学知识培训第80页 第一节 咽应用解剖学 耳鼻喉外伤医学知识培训第81页咽分部 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。耳鼻喉外伤医学知识培训第82页耳鼻喉外伤医学知识培训第83页