细菌耐药监测和多重耐药菌管理专家讲座.pptx

细菌耐药监测与多重耐药菌管理细菌耐药监测与多重耐药菌管理细菌耐药监测和多重耐药菌管理第1页主要内容耐药监测结果耐药监测结果1细菌样本送检细菌样本送检2多重耐药菌管理多重耐药菌管理3细菌耐药监测和多重耐药菌管理第2页v一、耐药监测结果分析细菌耐药监测和多重耐药菌管理第3页为何要进行细菌耐药监测为何要进行细菌耐药监测 1 12 2临床需要（经验用药）临床需要（经验用药）3 3科研需要（新药研发、耐科研需要（新药研发、耐药机制）药机制）政策需要（法规指南）政策需要（法规指南）细菌耐药监测和多重耐药菌管理第4页我院我院-一季度细菌组成一季度细菌组成一季度大肠埃希菌大肠埃希菌36732263铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌29029248克雷伯菌属克雷伯菌属18617428鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌15725337肠球菌属肠球菌属17714521CONS17616816金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌7612822流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌72599肠杆菌属肠杆菌属68803变形杆菌属变形杆菌属48526白假丝酵母白假丝酵母250242111其它细菌37540197累计22422316461细菌耐药监测和多重耐药菌管理第5页-一季度检出率前7位细菌一季度第一位第一位大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌白假丝酵母白假丝酵母第二位第二位铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌大肠埃希菌第三位第三位白假丝酵母白假丝酵母鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌第四位第四位克雷伯菌属克雷伯菌属白假丝酵母白假丝酵母鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌第五位第五位肠球菌属肠球菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属第六位第六位CONSCONS金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌第七位第七位鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌肠球菌属肠球菌属CONS细菌耐药监测和多重耐药菌管理第6页年各科室主要检出细菌统计表年各科室主要检出细菌统计表细菌耐药监测和多重耐药菌管理第7页年各科室主要检出细菌统计表年各科室主要检出细菌统计表细菌耐药监测和多重耐药菌管理第8页年一季度各科室主要检出细菌统计表年一季度各科室主要检出细菌统计表细菌耐药监测和多重耐药菌管理第9页正确对待耐药监测汇报 1 12 2因为受标本送检或分布不平衡、标本采集不规因为受标本送检或分布不平衡、标本采集不规范、检验操作程序不规范等原因影响，造成耐范、检验操作程序不规范等原因影响，造成耐药率比实际偏高。药率比实际偏高。3 3参考国外耐药监测资料和抗菌药品使用指南时参考国外耐药监测资料和抗菌药品使用指南时需结合我国国情。需结合我国国情。参考参考当地域耐药监测当地域耐药监测数据需数据需结合个体试验结果结合个体试验结果。耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人），病人），而非健康人群大规模流行病学调查，而非健康人群大规模流行病学调查，可能与常规经验性用药有效率存在差异。可能与常规经验性用药有效率存在差异。细菌耐药监测和多重耐药菌管理第10页v二、细菌样本送检细菌耐药监测和多重耐药菌管理第11页-一季度细菌送检样本组成一季度细菌送检样本组成一季度送检样本送检数组成送检数组成送检数组成痰、咽拭子398234.9%438435.3%127242.6%尿液350130.7%370129.8%82527.6%分泌物160414.1%192615.5%42814.3%粪便8387.8%7808.9%1307.8%血液8907.8%11098.9%2337.8%胸腹水、脑脊液、胆汁3052.7%3322.7%632.1%其它2762.4%1851.5%361.2%累计 11396124172987细菌耐药监测和多重耐药菌管理第12页关于血培养一些概念关于血培养一些概念v菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不论临床症状经历严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求不论临床症状经历严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床屡次采集血液标本进行培养，但临床屡次采集血液标本进行培养，但24h内普通不超出内普通不超出3次，成人每次血量次，成人每次血量10 20ml，可提升阳性检出率。，可提升阳性检出率。v急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发烧患者，应在抗生急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发烧患者，应在抗生素治疗或更换前，从不一样部位采集血液标本，做素治疗或更换前，从不一样部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，马上运输到试验室，置于孵箱内培养。疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，马上运输到试验室，置于孵箱内培养。v疑似心内膜炎患者疑似心内膜炎患者v急性病例，在抗生素治疗或改变前急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不一样部位采血，从各个不一样部位采血3次做血液次做血液培养。培养。v亚急性病例，第一天亚急性病例，第一天24h内，相隔内，相隔1h连续采集连续采集3次血标本培养，若次血标本培养，若24 48h全全部阴性，再采集部阴性，再采集2 3次血标本培养。次血标本培养。v若已经抗生素治疗患者，连续若已经抗生素治疗患者，连续3天，天天取天，天天取2次血液标本。次血液标本。节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738细菌耐药监测和多重耐药菌管理第13页血培养介绍血培养介绍v血培养血培养-临床试验室用以侦测败血症主要试验临床试验室用以侦测败血症主要试验v细菌和真菌可通个多个部位进入血液细菌和真菌可通个多个部位进入血液血管血管(19%),生殖泌尿道生殖泌尿道(17%),呼吸道呼吸道(12%),肠道肠道和腹膜和腹膜(5%),皮肤皮肤(5%),胆道胆道(4%),腹内脓肿腹内脓肿(3%),其它已知和其它已知和(8%)和未知部位和未知部位(27%).v临床表现分为一过性菌血症（临床表现分为一过性菌血症（transient）,间歇性菌血间歇性菌血症（症（intermittent）或连续性菌血症（）或连续性菌血症（continuous）.细菌耐药监测和多重耐药菌管理第14页菌血症形式菌血症形式 细菌数细菌数/ml/ml血血v1、一过性（瞬时性）、一过性（瞬时性）A、拔牙v2、间歇性、间歇性A、肺炎球菌性肺炎B、阴性菌败血症C、腹内疡症v3、连续性、连续性A、感染性心内膜炎B、导管相关性菌血症细菌耐药监测和多重耐药菌管理第15页皮肤消毒和预防血培养污染皮肤消毒和预防血培养污染 vSeveral studies comparing these disinfectants have been published,from which the following conclusions can be made:Tincture of iodine,chloride peroxide,and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations.Tincture of iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent.针对这些皮肤消毒剂已经有不少对比研究，结论能够总结为以下针对这些皮肤消毒剂已经有不少对比研究，结论能够总结为以下两点：两点：碘町、次氯酸和洗必太消毒效果要优于碘伏。碘町、次氯酸和洗必太消毒效果要优于碘伏。碘町和洗必太作用大致相等。碘町和洗必太作用大致相等。要求和提议：提议使用碘町或者洗必太。要求和提议：提议使用碘町或者洗必太。碘酊作用碘酊作用30秒；秒；洗必泰作用时间和碘酊一样，不过因为没有伴随过敏反应，洗必泰作用时间和碘酊一样，不过因为没有伴随过敏反应，所以无须擦去。但其不能用于小于所以无须擦去。但其不能用于小于2个月婴儿皮肤消毒个月婴儿皮肤消毒细菌耐药监测和多重耐药菌管理第16页血培养采集注意事项血培养采集注意事项v在在静静脉脉留留置置导导管管或或留留置置口口抽抽取取血血样样有有较较高高污污染染率率，必必须须与与来来自静脉血样培养结果进行联合分析。自静脉血样培养结果进行联合分析。v整整个个过过程程严严格格遵遵从从无无菌菌操操作作，不不允允许许在在消消毒毒后后按按压压静静脉脉，除除非带有没有菌手套。非带有没有菌手套。v要求和提议：要求和提议：采取无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。采取无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。不不推推荐荐使使用用真真空空采采血血针针（蝴蝴蝶蝶针针）将将患患者者静静脉脉与与血血培培养养瓶瓶直直接接连连通通，以以防防止止培培养养肉肉汤汤返返流流入入血血，而而且且难难以以控控制制采血量。采血量。装入血液后培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以预防凝结。装入血液后培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以预防凝结。v标准血培养操作能够接收污染率为标准血培养操作能够接收污染率为=38.5伴以下一项伴以下一项vA.寒战寒战;vB.肺炎肺炎;vC.留置深静脉导管超出留置深静脉导管超出5天天;vD.白细胞白细胞1.8万万/mm3;vE.感染性心内膜炎感染性心内膜炎;vF.收缩压低于收缩压低于90mmHg;vG.无其它原因能够解释感染无其它原因能够解释感染.v2、发烧、发烧=39.5须抽血培养须抽血培养细菌耐药监测和多重耐药菌管理第19页v三、多重耐药菌管理细菌耐药监测和多重耐药菌管理第20页v多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌医院感染预防控制制度细菌耐药监测和多重耐药菌管理第21页v多重耐药菌医院感染控制流程图多重耐药菌医院感染控制流程图细菌耐药监测和多重耐药菌管理第22页细菌耐药监测和多重耐药菌管理第23页