肝脓肿医学知识专题讲座专家讲座.pptx

肝脓肿肝脓肿肝脓肿医学知识专题讲座第1页细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿判别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿判别细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史继发于胆道或其它部位感染继发于胆道或其它部位感染症状症状起病急，症状显著，寒战、高起病急，症状显著，寒战、高血液检验血液检验白细胞及中性粒细胞显著升高，血液及细白细胞及中性粒细胞显著升高，血液及细菌培养可阳性菌培养可阳性肝脓肿医学知识专题讲座第2页粪检粪检无特殊无特殊脓液脓液黄色黄色B超脓肿较小，多为多发超脓肿较小，多为多发治疗治疗有效抗生素有效抗生素肝脓肿医学知识专题讲座第3页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿病史病史 继发于肠道阿米巴痢疾继发于肠道阿米巴痢疾症状症状 起病慢，不经典，有时发烧、出汗起病慢，不经典，有时发烧、出汗血液检验血液检验嗜酸性粒细胞显著升高，血清学检测阿米嗜酸性粒细胞显著升高，血清学检测阿米巴抗体阳性巴抗体阳性粪检粪检 阿米巴滋养体阳性阿米巴滋养体阳性脓液脓液 咖啡色或棕褐色咖啡色或棕褐色B超超 脓肿较大，多为单发脓肿较大，多为单发治疗治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱氯喹、甲硝唑、土根碱肝脓肿医学知识专题讲座第4页二、肝脓肿病人护理办法二、肝脓肿病人护理办法1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。高维生素、低脂、易消化饮食。2、观察病情改变，以及早发觉膈下脓肿、观察病情改变，以及早发觉膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症克等并发症肝脓肿医学知识专题讲座第5页3、症状护理、症状护理 高热者，应保持室内空高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，勉励多饮水；采取适当降温办法，内衣，勉励多饮水；采取适当降温办法，并监测生命体征，观察降温效果；多要并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。时给氧。疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。肝脓肿医学知识专题讲座第6页4、遵医嘱用药、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和帮助处理唑和吐根碱等，并注意观察和帮助处理药品副作用。药品副作用。肝脓肿医学知识专题讲座第7页5、引流护理、引流护理 取半卧位，使膈肌降低，取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。有利于呼吸，促进引流。妥善固定引妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。冲洗脓腔。观察并统计引流量，保持观察并统计引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。引流装置无菌，每日更换引流袋。引引流量少于流量少于10ml/24h或脓腔容量少于或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。至脓腔闭合。肝脓肿医学知识专题讲座第8页原发性肝癌原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver定义定义 是肝细胞或胆管细胞发生癌是肝细胞或胆管细胞发生癌 概论概论 年纪年纪40404949岁为高发岁为高发 男男 ：女：女 2 25 5：1 1 我国我国 江苏启东、广西扶绥江苏启东、广西扶绥 国际上国际上 非洲撒哈拉沙漠以南非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地域亚洲太平洋沿岸地域肝脓肿医学知识专题讲座第9页肝脓肿医学知识专题讲座第10页肝脏肝脏是人体最大腺体，它在人代谢、胆是人体最大腺体，它在人代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质调整中均起着非常主要作及水与电解质调整中均起着非常主要作用，是人体内一个巨大用，是人体内一个巨大“化工厂化工厂”。一一代谢功效：代谢功效：糖代谢：糖代谢：饮食饮食中淀粉和糖类消化后变中淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，成葡萄糖经肠道吸收，肝脏肝脏将它合成肝将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。肝脓肿医学知识专题讲座第11页蛋白质代谢：蛋白质代谢：肝脏肝脏是人体白蛋白唯是人体白蛋白唯一合成器官；一合成器官；球蛋以外球蛋白、酶蛋球蛋以外球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白生成、维持及调整都要白及血浆蛋白生成、维持及调整都要肝肝脏脏参加；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿参加；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨处理均在素合成及氨处理均在肝脏肝脏内进行。内进行。脂肪代谢：脂肪合成和释放、脂肪脂肪代谢：脂肪合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷胆固醇与磷脂合成、脂蛋白合成和运输等均在脂合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏肝脏内进行。内进行。肝脓肿医学知识专题讲座第12页维生素代谢：许多维生素如维生素代谢：许多维生素如ABCDABCD和和K K合成与储存均与合成与储存均与肝脏肝脏亲密亲密相关。相关。肝脏肝脏显著受损时会出现维生素代显著受损时会出现维生素代谢异常。谢异常。激素代谢：激素代谢：肝脏肝脏参加激素灭参加激素灭活，当肝功长久损害时可出现性激素失活，当肝功长久损害时可出现性激素失调。调。肝脓肿医学知识专题讲座第13页二二胆汁生成和排泄：胆红素摄取、结胆汁生成和排泄：胆红素摄取、结合和排泄，胆汁酸生成和排泄都由合和排泄，胆汁酸生成和排泄都由肝脏肝脏负担。肝细胞制造、分泌胆汁，经胆管负担。肝细胞制造、分泌胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪消化和吸收。帮助脂肪消化和吸收。三三解毒作用：人体代谢过程中解毒作用：人体代谢过程中所产生一些有害废物及外来毒物、毒素、所产生一些有害废物及外来毒物、毒素、药品代谢和分解产物，均在药品代谢和分解产物，均在肝脏肝脏解毒。解毒。肝脓肿医学知识专题讲座第14页四四免疫功效：免疫功效：肝脏肝脏是最大网状内皮细是最大网状内皮细胞吞噬系统，它能经过吞噬胞吞噬系统，它能经过吞噬隔离和消隔离和消除入侵和内生各种抗原。除入侵和内生各种抗原。五五凝血功效：几乎全部凝血因子都凝血功效：几乎全部凝血因子都由由肝脏肝脏制造，制造，肝脏肝脏在人体凝血和抗凝两在人体凝血和抗凝两个系统动态平衡中起着主要调整作用。个系统动态平衡中起着主要调整作用。肝功破坏严重程度常与凝血障碍程度相肝功破坏严重程度常与凝血障碍程度相平行，临床上常见有些平行，临床上常见有些肝硬化肝硬化患者因肝患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。功衰竭而致出血甚至死亡。肝脓肿医学知识专题讲座第15页六六其它：其它：肝脏肝脏参加人体血容量调整参加人体血容量调整热量产生和水、电解质调整。如热量产生和水、电解质调整。如肝脏肝脏损损害时对钠害时对钠钾钾铁铁磷磷等电解质调整等电解质调整失衡，常见是水钠在体内潴留，引发水失衡，常见是水钠在体内潴留，引发水肿、腹水等。肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固酮增多抗利尿激素、醛固酮增多)肝脓肿医学知识专题讲座第16页病因和发病机制病因和发病机制一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒 二、肝硬化二、肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素四、饮用水污染四、饮用水污染 五、其它五、其它 华支睾吸虫感染与原发性胆华支睾吸虫感染与原发性胆管细胞癌相关管细胞癌相关肝脓肿医学知识专题讲座第17页病病理理大致形态分型大致形态分型 1.1.巨块型巨块型 2.2.结节型结节型 3.3.弥漫型弥漫型 4.4.小癌型小癌型 细胞形态分型细胞形态分型 1.1.肝细胞型肝细胞型 2.2.胆管细胞型胆管细胞型 3.3.混合型混合型 转移路径转移路径 1.1.血行转移血行转移 2.2.淋巴转移淋巴转移 3.3.种植转移种植转移肝脓肿医学知识专题讲座第18页临临床床表表现现亚临床肝癌亚临床肝癌 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异症状。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异症状。临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白（AFPAFP）普查检出早期病例称为亚临床肝普查检出早期病例称为亚临床肝癌。癌。肝脓肿医学知识专题讲座第19页1 1、肝区疼痛、肝区疼痛 胀痛胀痛 钝痛钝痛 侵犯膈侵犯膈 疼痛放射到右肩疼痛放射到右肩 剧痛剧痛 肝癌结节破裂肝癌结节破裂 2 2、肝大、肝大 3 3、黄疸、黄疸 4 4、肝硬化征象、肝硬化征象5 5、全身表现、全身表现 进行性消瘦、发烧、食进行性消瘦、发烧、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等欲差、乏力、营养不良、恶液质等 6 6、转移灶症状、转移灶症状 肺、骨、颅脑神经。肺、骨、颅脑神经。肝脓肿医学知识专题讲座第20页伴癌综合征伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症，自发性低血糖、红细胞增多症，少见有高血钙、高血脂、类癌综合少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。征等。并发症并发症 1 1、肝性脑病、肝性脑病 2 2、上消化道出血、上消化道出血 3 3、肝癌结节破裂出血、肝癌结节破裂出血 4 4、继发感染、继发感染肝脓肿医学知识专题讲座第21页试验室检验试验室检验 肿瘤标识物检测肿瘤标识物检测 （一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFPAFP）阳性阳性 1.1.肝细胞癌肝细胞癌 2.2.生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 3.3.肝转移性肿瘤肝转移性肿瘤 如胃癌如胃癌 4.4.孕妇孕妇 5.5.活动性慢性肝炎、肝硬化活动性慢性肝炎、肝硬化 肝脓肿医学知识专题讲座第22页AFPAFP检验诊疗肝细胞癌标准检验诊疗肝细胞癌标准 AFPAFP大于大于500500g/Lg/L连续四面；连续四面；AFPAFP由低浓度逐步升高不降；由低浓度逐步升高不降；AFPAFP在在200200g/Lg/L以上中等水平连续以上中等水平连续8 8周。如周。如AFP AFP 呈低浓度阳性连续达呈低浓度阳性连续达2 2个月或个月或更长，更长，ALTALT正常，应警觉亚临床肝癌存在。正常，应警觉亚临床肝癌存在。肝脓肿医学知识专题讲座第23页(二二)-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 （-GT2-GT2）(三三)异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP）-梭基凝血酶原梭基凝血酶原(四四)-L-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶肝脓肿医学知识专题讲座第24页其它特殊检验其它特殊检验一、一、B B型超声显像型超声显像 直径直径 2 2cmcm以上肿瘤以上肿瘤二、二、电子计算机电子计算机X X线体层显像（线体层显像（CTCT）直径直径2 2 cmcm以上肿瘤以上肿瘤三、三、X X线肝血管造影线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 1 cmcm以上肿瘤以上肿瘤 数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）可显示可显示1.5 1.5 cmcm小肝癌小肝癌四、四、放射性核素肝显像放射性核素肝显像 直径直径3-5 3-5 cmcm肿瘤肿瘤五、五、磁共振显像（磁共振显像（MRIMRI）六、六、肝穿刺活检肝穿刺活检 七、七、剖腹探查剖腹探查肝脓肿医学知识专题讲座第25页肝脓肿医学知识专题讲座第26页肝脓肿医学知识专题讲座第27页肝脓肿医学知识专题讲座第28页医疗诊疗关键点医疗诊疗关键点高危人群高危人群 肝炎史肝炎史5 5年以上年以上 乙型或丙型肝炎病毒标识阳性乙型或丙型肝炎病毒标识阳性 肝硬化肝硬化 肝癌家族史肝癌家族史 3535岁以上岁以上 AFP AFP检测，结合检测，结合B B型超声检验型超声检验1-21-2次次/年，是发觉早期肝癌方法年，是发觉早期肝癌方法肝脓肿医学知识专题讲座第29页临床诊疗标准：临床诊疗标准：1.1.AFPAFP400g/L400g/L，能排除活动性肝病、妊能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块肝脏或影像学检验含有肝癌特征及坚硬及有肿块肝脏或影像学检验含有肝癌特征性占位性病变者。性占位性病变者。2.2.AFP400g/LAFP400g/L，有两种影像学检验含有有两种影像学检验含有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFPAFP异质体、异常凝血酶原、异质体、异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶同工酶同工酶及及L L岩藻糖苷酶等）阳性及一个岩藻糖苷酶等）阳性及一个影像学检验含有肝癌特征性占位性病变者。影像学检验含有肝癌特征性占位性病变者。3.3.有肝癌临床表现并有必定肝外转移病灶有肝癌临床表现并有必定肝外转移病灶（包含肉眼可见血性腹水或在其中发觉癌细胞）（包含肉眼可见血性腹水或在其中发觉癌细胞）并能排除转移性肝癌者。并能排除转移性肝癌者。肝脓肿医学知识专题讲座第30页治疗关键点治疗关键点一、手术治疗一、手术治疗 手术适应症手术适应症诊疗明确，病变局限于一叶或半肝者，以左诊疗明确，病变局限于一叶或半肝者，以左半肝最好。半肝最好。肝功效代偿良好，凝血酶原时间正常或不低肝功效代偿良好，凝血酶原时间正常或不低于正常于正常 50%50%，无显著黄疸、腹水或远处转移者；，无显著黄疸、腹水或远处转移者；childchild分级分级A A或或B B级。级。心、肺和肾功效良好，能耐受手术者。心、肺和肾功效良好，能耐受手术者。大肝癌可采取二步切除术大肝癌可采取二步切除术 肝动脉插管局肝动脉插管局部化学药品灌注治疗，肝动脉结扎或门静脉分部化学药品灌注治疗，肝动脉结扎或门静脉分支结扎，或手术结扎肝动脉加插管化疗支结扎，或手术结扎肝动脉加插管化疗,术中术中液氮冷冻或激光治疗。液氮冷冻或激光治疗。肝脓肿医学知识专题讲座第31页二、化学抗肿瘤药品治疗二、化学抗肿瘤药品治疗1 1、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗（、经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗（TAETAE）是肝癌非手术疗法中首选方法是肝癌非手术疗法中首选方法 栓塞剂：有明胶海绵碎片和碘化油栓塞剂：有明胶海绵碎片和碘化油 化疗药：有阿霉素（化疗药：有阿霉素（ADMADM）、）、顺铂（顺铂（DDPDDP）、）、氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-5-FUFU）羟基喜树硷等。羟基喜树硷等。1 1次次/4-6/4-6周周 普通普通2525次治疗。次治疗。肝脓肿医学知识专题讲座第32页2 2、经皮穿刺酒精注射疗法（、经皮穿刺酒精注射疗法（PEIPEI）可在可在B B超或超或CTCT引导下进行引导下进行3 3、放射治疗、放射治疗6060C CO O和直线加速器、肝动脉和直线加速器、肝动脉 内注射内注射Y-90Y-90微球、微球、3232P-P-玻璃微球内照玻璃微球内照 射，射，131131I-I-碘化油或放射性核素标识碘化油或放射性核素标识 单克隆抗体导向治疗。单克隆抗体导向治疗。肝脓肿医学知识专题讲座第33页4 4、中医治疗、中医治疗 复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等复方甲基斑蝥胺、葫芦素片、龙乐片等5 5、生物和免疫治疗、生物和免疫治疗 干扰素、肿瘤坏死因（干扰素、肿瘤坏死因（TNFTNF）白细胞介白细胞介 素素2 2（IL-2IL-2）6 6、综合治疗、综合治疗 7 7、并发症治疗、并发症治疗肝脓肿医学知识专题讲座第34页预后预计：预后预计：肿瘤小于肿瘤小于5 5cmcm，能早期手术者；能早期手术者；癌肿包膜完整，无癌栓形成者；癌肿包膜完整，无癌栓形成者；机体免疫状态良好者；机体免疫状态良好者；合并肝硬化者或有肝外转移者预合并肝硬化者或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后差；者预后差；ALTALT显著升高者预后差。显著升高者预后差。肝脓肿医学知识专题讲座第35页护理诊疗护理诊疗1 1、疼痛（腹痛）、疼痛（腹痛）2 2、营养失调（低于机体需要量）、营养失调（低于机体需要量）3 3、体液过多、体液过多4 4、预感性悲伤、预感性悲伤5 5、PCPC：肝性脑病肝性脑病 上消化道出血上消化道出血 肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血肝脓肿医学知识专题讲座第36页护理办法及依据护理办法及依据（一）饮食护理（一）饮食护理 1 1、给予高蛋白、高热量、高维生素、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油摄人，低脂肪食物。限制动物油摄人，2 2、饮食多样化，注意食物搭配，做到、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利促进食欲。色、香、味俱全，以利促进食欲。3 3、进食应以易消化软食为主，忌坚硬、进食应以易消化软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少许多餐。防止辛辣之品，少食煎炸食品，少许多餐。防止有刺激性及植物纤维素多食物，以免引发伴有刺激性及植物纤维素多食物，以免引发伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。肝脓肿医学知识专题讲座第37页肝病患者如在恢复期普通主肝病患者如在恢复期普通主张高蛋白高蛋白饮食食主张动物蛋白和植物蛋白混用。主要高蛋白食物有蛋类、鱼类、鸡、瘦肉、乳类、豆类豆制品和食用菌。但应注意食物蛋白质量，当进食类量太多，超出身体维持氮平衡及细胞修复需要时，机体不但利用不了，反而加重肝脏、肾脏负担。可按每日每千克体重补充1.52.4g为宜。肝脓肿医学知识专题讲座第38页对于肝炎急性期、重型肝炎、晚期肝硬化患者肝功效严重受损，消化道反应较重患者如给予高蛋白饮食，不但增加胃肠道负担，引发腹胀、腹痛、腹泻腹泻，而且也会增加肝脏负担，对肝病恢复不利。另外有肝性脑病先兆表现应限制蛋白质摄入量（天天不超出20g）。因为蛋白质饮食会引发肠道氨类物质产生增加，从而加重肝性脑病。肝脓肿医学知识专题讲座第39页 4 4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。补充维生素。5 5、发烧病人多饮水，以利热量散发。、发烧病人多饮水，以利热量散发。6 6、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。7 7、对腹水病人应限制钠摄人，给予低、对腹水病人应限制钠摄人，给予低盐或无盐饮食。盐或无盐饮食。8 8、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量蛋白饮食，每日蛋白总量20-4020-40g g，尽可能尽可能选取生理价值高动物性蛋白质，如乳、蛋、选取生理价值高动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。瘦肉等。9 9、注意监测病人血浆蛋白，当血浆蛋、注意监测病人血浆蛋白，当血浆蛋白低于白低于2525g/Lg/L时输白蛋白。时输白蛋白。肝脓肿医学知识专题讲座第40页（二）疼痛护理（二）疼痛护理 1 1、观察患者疼痛性质、连续时间及、观察患者疼痛性质、连续时间及患者所能够忍受范围。患者所能够忍受范围。2 2、观察病人伴随症状，有没有恶心、观察病人伴随症状，有没有恶心、呕吐等。呕吐等。3 3、按三级止痛方法应用止痛剂、按三级止痛方法应用止痛剂非阿非阿片类镇痛剂：片类镇痛剂：如阿司匹林、强痛定（布桂如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。美辛）栓等。弱阿片类镇痛剂弱阿片类镇痛剂，如可待因、，如可待因、丙氧酚等；丙氧酚等；强阿片类镇痛剂强阿片类镇痛剂，如度冷丁，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，（哌替啶）、美施康定等，贴剂多瑞吉，镇痛效果可到达贴剂多瑞吉，镇痛效果可到达7272小时小时肝脓肿医学知识专题讲座第41页 4 4、观察患者生命体征改变、观察患者生命体征改变 一旦出现一旦出现猛烈疼痛和腹膜刺激征，应警觉肝破裂，猛烈疼痛和腹膜刺激征，应警觉肝破裂，马上汇报医生，做好抢救准备。马上汇报医生，做好抢救准备。55、指导病人减轻疼痛方法、指导病人减轻疼痛方法（1 1）疼痛时尽可能深呼吸，以胸式呼疼痛时尽可能深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。吸为主，减轻腹部压力刺激。（2 2）取舒适体位。患侧卧位及半卧位，取舒适体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁担心，减轻疼痛。可减轻腹壁担心，减轻疼痛。（3 3）局部轻轻按摩，不可用力，不然局部轻轻按摩，不可用力，不然易致肿块破裂或扩散。易致肿块破裂或扩散。肝脓肿医学知识专题讲座第42页 （4 4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激易消化食物，不宜过饱，少许多餐。无刺激易消化食物，不宜过饱，少许多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。（5 5）保持情绪稳定，焦虑情绪易引发保持情绪稳定，焦虑情绪易引发疼痛加深。疼痛加深。（6 6）转移注意力，可看些小说、漫画转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。等分散注意力。6 6、保持环境平静舒适，执行保护性医、保持环境平静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当抚慰，疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当抚慰，减轻患者心理负担，提升痛阈。减轻患者心理负担，提升痛阈。肝脓肿医学知识专题讲座第43页（三）肝动脉栓塞护理三）肝动脉栓塞护理 1 1、术前护理、术前护理 （1 1）多与医护人员沟通，了解该治疗目标、方法）多与医护人员沟通，了解该治疗目标、方法和意义，解除自己忧虑。和意义，解除自己忧虑。（2 2）术前训练在床上排大小便。）术前训练在床上排大小便。（3 3）做好药品过敏试验及皮肤准备。）做好药品过敏试验及皮肤准备。（4 4）做好全身清洁，术前更衣。）做好全身清洁，术前更衣。（5 5）备齐术中所用药品及）备齐术中所用药品及CTCT片。片。（6 6）注射术前针。）注射术前针。肝脓肿医学知识专题讲座第44页2 2、术后护理、术后护理 （1 1）术后禁食）术后禁食2 23 3天；多饮水，有利天；多饮水，有利于药品毒素排出。于药品毒素排出。（2 2）观察体温、有没有局部出血及肝）观察体温、有没有局部出血及肝昏迷前兆，并监测血浆蛋白；副作用：发昏迷前兆，并监测血浆蛋白；副作用：发烧烧,恶心、呕吐恶心、呕吐,腹胀、腹痛腹胀、腹痛,肝功效损害。肝功效损害。（3 3）术后卧床）术后卧床6-106-10小时，预防伤側下小时，预防伤側下肢活动及弯曲，尽快习惯在床上排大小便。肢活动及弯曲，尽快习惯在床上排大小便。（4 4）术后用绷带加压包扎伤口，预防）术后用绷带加压包扎伤口，预防出血，家眷及病人不能自行松解。若包扎出血，家眷及病人不能自行松解。若包扎下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，及时下肢有麻木不适、皮肤青紫等情况，及时汇报。汇报。肝脓肿医学知识专题讲座第45页（5 5）术后）术后4848小时需镇痛；小时需镇痛；（6 6）术后首次小便会出现红色，无）术后首次小便会出现红色，无须惊慌，这是术中注入药品经小便须惊慌，这是术中注入药品经小便排出现象，并非出血。排出现象，并非出血。（7 7）预防肺部感染。）预防肺部感染。肝脓肿医学知识专题讲座第46页（四）心理护理（四）心理护理1 1、怀疑心理、怀疑心理2 2、恐惧心理：、恐惧心理：3 3、消极心理：、消极心理：4 4、认可心理：、认可心理：5 5、失望或乐观心理：、失望或乐观心理：肝脓肿医学知识专题讲座第47页（五）健康教育（五）健康教育 1 1、主动戒烟、戒酒。、主动戒烟、戒酒。2 2、解除患者思想负担，勉励患者主动参、解除患者思想负担，勉励患者主动参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及工作，维持机体正常功后，应参加力所能及工作，维持机体正常功效。但在代偿功效减退并发感染情况下必须效。但在代偿功效减退并发感染情况下必须绝对卧床休息。绝对卧床休息。3 3、注意个人卫生，预防肺部感染和、注意个人卫生，预防肺部感染和皮肤皮肤褥疮，腹水合并肢体水肿者，应正确掌握统褥疮，腹水合并肢体水肿者，应正确掌握统计出人量及测量腹围方法。计出人量及测量腹围方法。肝脓肿医学知识专题讲座第48页 5 5、饮食调护，尤其是术后康复期和化、饮食调护，尤其是术后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康复。复。6 6、对化疗患者应观察药品毒性反应，、对化疗患者应观察药品毒性反应，如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部涂龙胆紫；脱发者戴假发；定时复查白细涂龙胆紫；脱发者戴假发；定时复查白细胞。胞。7 7、肝癌手术者，术前全方面查肝功肝癌手术者，术前全方面查肝功效和凝血功效，术前效和凝血功效，术前3 3天进行肠道准备，口天进行肠道准备，口服链霉素服链霉素,分分2 2次，手术前晚再作清洁灌肠，次，手术前晚再作清洁灌肠，术前术前3 3 天肌注维生素天肌注维生素K1K1。肝脓肿医学知识专题讲座第49页