膝关节损伤常用检查法.pptx

膝关节损伤惯用检验法 膝关节损伤常用检查法1/63序言膝关节疼痛可能是所相关节中最难诊疗病症之一 关节内各种病损关节内各种病损 各种关节外原因各种关节外原因 半数以上膝关节疼痛并非由关节内病损所引发，确定膝关节疼痛病因是对关节外科医师一个挑战。膝关节损伤常用检查法2/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法3/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法4/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法5/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法6/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法7/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法8/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法9/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法10/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法11/63正常膝关节解剖膝关节损伤常用检查法12/63病史术前详细问询病史是诊疗任何疾病主要步骤，膝关节部位产生症状往往不含有特异性。疼痛、打软腿、关节交锁疼痛、打软腿、关节交锁 交叉韧带、半月板损伤 髌股关节异常、关节软骨病变 异常增生滑膜嵌顿 腰部、髋部病变 膝关节损伤常用检查法13/63病史 引发膝关节症状原因常含有提醒性引发膝关节症状原因常含有提醒性 外伤性 关节内外稳定结构 劳损性 肌肉肌腱止点病 退变性 关节软骨 膝关节损伤常用检查法14/63病史 受伤机制在诊疗膝关节损伤很有价值受伤机制在诊疗膝关节损伤很有价值 过屈位损伤 PCL 过伸位损伤 ACL、PCL 内旋内翻 LCL、ACL 外旋外翻 MCL、ACL 各种不一样方向撞击伤常意味着对应阻滞结构破坏。半月板损伤也常与膝部旋转活动相关。膝关节损伤常用检查法15/63病史 发病或受伤时间在诊疗中含有主要意义发病或受伤时间在诊疗中含有主要意义 半月板损伤在急性期有经典症状和体征，不过在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹感觉，对诊疗造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅相关节不稳定感觉，当产生较为复杂痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助关节稳定结构深入损伤；轻度后交叉韧带损伤在早期因为股四头肌代偿普通无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节严重退变。膝关节损伤常用检查法16/63病史 发病或受伤时间在决定膝关节疾病发病或受伤时间在决定膝关节疾病治疗方案中也含有主要意义治疗方案中也含有主要意义膝关节损伤常用检查法17/63体检 膝关节体检复杂 最惯用最含有诊疗价值体检伎俩膝关节损伤常用检查法18/63体检一、膝关节力线一、膝关节力线 概念概念 膝关节解剖轴线（解剖轴线（FTAFTA角）：角）：5-7外翻 膝关节机械轴线机械轴线 ：0 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应该有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻膝关节损伤常用检查法19/63体检一、膝关节力线 意义意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提醒内侧或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧疼痛则常提醒膝关节外侧半月板损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板损伤。膝关节损伤常用检查法20/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验 髌股关节髌股关节 内侧滑膜皱襞内侧滑膜皱襞 关节积液关节积液膝关节损伤常用检查法21/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验1关节积液：膝关节积液三度（+）即通常所说浮髌征浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（+）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，假如拇食指因为关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。判别关节积液和滑膜增生 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检验阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检验液压传递感或波动感，假如有此感觉则为阳性。膝关节损伤常用检查法22/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验1 1关节积液：关节积液：意义意义 急性外伤所引发关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所造成关节积液：关节内组织结构损伤还未修复 无显著外伤原因关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引发或全身性疾病于关节部位反应，如风湿热膝关节损伤常用检查法23/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验 2 2髌股关节炎髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过分屈膝几次，检验者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提醒：髌股关节炎髌股关节炎膝关节损伤常用检查法24/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验3 3髌骨活动度：髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。普通将髌骨四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨内移程度在1-2度之间，超出二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带担心，即髌骨内移受限检验阳性。膝关节损伤常用检查法25/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验4 4内侧滑膜皱襞嵌夹症（内侧滑膜皱襞嵌夹症（ShelfShelf症）：症）：伸膝位，向内侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节，在屈膝靠近45时产生髌骨内侧显著疼痛，深入屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。膝关节损伤常用检查法26/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验4 4内侧滑膜皱襞嵌夹症（内侧滑膜皱襞嵌夹症（ShelfShelf症）：分型症）：分型 型型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞残迹 型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，不过在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症型滑膜皱襞所产生膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，伴随屈膝程度增加，髌骨与股骨内髁之间压力增加，因而疼痛症状加重，而当深入屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。膝关节损伤常用检查法27/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验5 5恐惧症恐惧症 完全伸膝位，向外侧连续推移髌骨，而后逐步屈曲膝关节。在屈膝靠近45时患者产生髌骨脱位恐惧感而拒绝该检验继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检验是检验习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位一个最敏感检验方法。膝关节损伤常用检查法28/63体检二、髌骨相关检验二、髌骨相关检验6 6股四头肌角（股四头肌角（Q Q 角）角）仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常Q角男性为10-15，女性是10-19。，假如Q角女性大于25，男性大于15，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。膝关节损伤常用检查法29/63体检三、膝周压痛点检验 膝周压痛点是确定疼痛详细病因最可靠依据膝周压痛点是确定疼痛详细病因最可靠依据 依据压痛点能够初步判别关节内和关节外原因依据压痛点能够初步判别关节内和关节外原因膝关节损伤常用检查法30/63体检三、膝周压痛点检验1 1、膝关节外侧压痛点：膝关节外侧压痛点：腓骨头处股二头肌止点炎，长久股二头肌担心性活动引发，疼痛能够向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可深入确诊 外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤 股骨外上髁髂胫束炎，因为髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位重复刺激引发，行髂胫束牵伸试验能够深入确诊 股骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引发，有些人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症膝关节损伤常用检查法31/63体检三、膝周压痛点检验 2 2、膝关节前侧压痛点：、膝关节前侧压痛点：髌骨上缘股四头肌止点病，长久股四头肌高强度担心活动引发，90伸膝抗阻试验阳性 髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性 胫骨结节胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症 髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性 髌韧带两侧髌下脂肪垫炎膝关节损伤常用检查法32/63体检三、膝周压痛点检验 3 3、膝关节内侧压痛点：、膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长久腘绳肌担心性活动引发，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性 内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤 胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎膝关节损伤常用检查法33/63体检三、膝周压痛点检验 关节线平面 半月板损伤，关节囊韧带损伤，不足滑膜炎膝关节损伤常用检查法34/63体检四、膝关节活动度 膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊疗特膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊疗特异性体征，不过能够作为病情发展和治疗结果异性体征，不过能够作为病情发展和治疗结果检测指标检测指标膝关节损伤常用检查法35/63体检四、膝关节活动度 膝关节活动度受限膝关节活动度受限三种特殊形式三种特殊形式 1、真性交锁真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引发关节伸屈不能。断裂交叉韧带残端，破裂半月板，关节内游离体，异常增生滑膜，破裂滑膜皱襞都能够引发关节真性交锁 2、假性交锁假性交锁指关节内大量积液而引发伸屈功效障碍。因为在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30位，类似交锁 3、活动终末受限活动终末受限指伸屈中间过程正常，不过至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎膝关节损伤常用检查法36/63体检四、膝关节活动度 膝关节活动度统计按中立位膝关节活动度统计按中立位00标识标识 比如：正常膝关节过伸10，屈膝130 统计为 10-0-130 膝关节有10伸膝受限，屈膝为90 统计为 0-10-90膝关节损伤常用检查法37/63体检五、内外侧稳定性检验五、内外侧稳定性检验 膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来确保 而是由 膝关节内侧复合稳定结构 外侧复合稳定结构来确保膝关节损伤常用检查法38/63体检五、内外侧稳定性检验 膝关节内侧复合结构膝关节内侧复合结构包含内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带 鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构膝关节外侧复合结构包含髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱 外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角膝关节损伤常用检查法39/63体检五、内外侧稳定性检验 1、完全伸膝位内外侧不稳：检验方法检验方法：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检验关节外翻和内翻时松弛程度膝关节损伤常用检查法40/63体检五、内外侧稳定性检验 1 1、完全伸膝位内外侧不稳：、完全伸膝位内外侧不稳：概念概念 内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度 理论上从关节间隙张开程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定 因为膝关节外翻及内翻每增加1，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时能够经过外翻和内翻角度增加来断定内侧或者外侧关节间隙张开程度。当外翻角度增加至5时能够认为膝关节内侧一度不稳，增加至10时则确定为二度不稳，依次类推膝关节损伤常用检查法41/63体检五、内外侧稳定性检验 1 1、完全伸膝位内外侧不稳：、完全伸膝位内外侧不稳：在完全伸膝位，膝关节内侧稳定性首先由担心后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来确保，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带 当完全伸膝位有显著外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，因为后内侧角完整性，并表现不出外翻稳定性改变膝关节损伤常用检查法42/63体检五、内外侧稳定性检验 1 1、完全伸膝位内外侧不稳：、完全伸膝位内外侧不稳：在完全伸膝位，膝关节外侧稳定结构首先由担心后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来确保，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有显著内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。膝关节损伤常用检查法43/63体检五、内外侧稳定性检验 2 2、屈膝、屈膝2020内外侧不稳：内外侧不稳：检验方法检验方法：用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20，分别施以外翻及内翻应力，检验膝关节内侧和外侧稳定程度 不稳定程度分级同完全伸膝位膝关节损伤常用检查法44/63体检五、内外侧稳定性检验 2 2、屈膝、屈膝2020内外侧不稳：内外侧不稳：屈膝20 时，后内侧角和后外侧角松弛 膝关节内侧稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带 膝关节外侧稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带 出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，伴随不稳定程度增加也可伴发交叉韧带损伤 当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，一样伴随不稳定程度增加也可伴发交叉韧带损伤膝关节损伤常用检查法45/63体检五、内外侧稳定性检验 总结总结 1、屈膝20膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定 单纯内侧副韧带损伤 2、屈膝20位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳 整个内侧复合结构损伤 3、屈膝20膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定 髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤 4、屈膝20位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳 整个外侧复合结构损伤 5、严重膝关节内外侧不稳均可能包含交叉韧带损伤膝关节损伤常用检查法46/63体检六、轴移试验和反向轴移试验 轴移试验：仰卧位,完全伸直膝关节，如同检验膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐步屈曲膝关节，在屈膝靠近20时能够感觉到外侧胫骨平台向前移位弹响，继续屈曲膝关节，在靠近40时能够感觉到胫骨外侧平台复位弹响，此为轴移试验阳性。膝关节损伤常用检查法47/63体检六、轴移试验和反向轴移试验 反向轴移试验：反向轴移试验：仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大程度，同时外旋小腿，假如有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧脱位，此时施以外翻应力，并逐步伸膝关节，在靠近40时，因为髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。膝关节损伤常用检查法48/63体检六、轴移试验和反向轴移试验 轴移试验检验是前交叉韧带受损情况或者松弛情况 反向轴移试验检验则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)完整性轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨一个旋转活动，不过这种旋转活动不是围绕胫骨本身轴心，而是围绕着另外一个异常轴心，也就是说，胫骨本身轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检验韧带结构并非对应。膝关节损伤常用检查法49/63体检六、轴移试验和反向轴移试验 做轴移试验时，在完全伸膝位，因为后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)担心，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝靠近20时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧牵扯力减弱，因为髂胫束向前提拉，若同时有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝靠近40 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时一样会出现弹响感。膝关节损伤常用检查法50/63体检六、轴移试验和反向轴移试验 轴移试验阳性能够分为四度轴移试验阳性能够分为四度 一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性 二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性 三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性 四度指伴显著外侧复合结构不稳轴移试验阳性 意义意义 一度阳性仅表明前交叉韧带松弛 二度以上阳性表明前交叉韧带断裂膝关节损伤常用检查法51/63体检七、半月板检验七、半月板检验 挤压试验和研磨试验膝关节损伤常用检查法52/63体检七、半月板检验 1 1、挤压试验、挤压试验 操作方法在检验膝关节侧向稳定性时已经实施。在施加外翻应力检验膝关节内侧稳定性时，假如出现膝关节外侧间隙疼痛，则说明外侧半月板损伤，在施加内翻应力检验膝关节外侧稳定性时，假如出现膝关节内侧间隙疼痛，则说明内侧半月板损伤。膝关节损伤常用检查法53/63体检七、半月板检验 2、研磨试验McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，假如要检验内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，假如此时出现内侧关节间隙疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90时出现膝关节内侧疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3损伤。假如要检验外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，假如此时出现外侧关节间隙疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3损伤，然后逐步伸直膝关节，假如在屈膝90时出现膝关节外侧疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3损伤。膝关节损伤常用检查法54/63体检七、半月板检验 2、研磨试验McMurray试验：该试验实际上是对半月板损伤机制一个重复，需要注意几点：一、该试验对急性损伤敏感性高，不过特异性低；对陈旧性损伤，经常难以诱发出经典症状体征 二、该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低 三、在内外侧半月板损伤判别上，该试验准确率为85%。四、该试验不能检验半月板前角损伤膝关节损伤常用检查法55/63体检八、前后抽屉试验1 1、前抽屉试验：前抽屉试验：屈膝90，检验者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检验 内旋位：主要检验前交叉韧带和和外侧韧带结构 中立位：主要检验前交叉韧带 外旋位：主要检验内侧韧带结构和前交叉韧带膝关节损伤常用检查法56/63体检八、前后抽屉试验1 1、前抽屉试验：前抽屉试验：胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。所以在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不一样胫骨旋转位置前抽屉试验除能够检验前交叉韧带外，能够间接检验内外侧韧带复合结构完整性。膝关节损伤常用检查法57/63体检八、前后抽屉试验1 1、前抽屉试验：前抽屉试验：前抽屉试验检验时有三个不便或缺点：1、首先，对于急性损伤患者，因为关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检验；2、屈膝位进行前抽屉试验时，因为半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；3、因为半月板阻挡和大腿不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带完全断裂、部分断裂和无韧带断裂关节囊松弛。膝关节损伤常用检查法58/63体检八、前后抽屉试验 2 2、后抽屉试验：、后抽屉试验：检验方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。内旋位，主要检验后交叉韧带和和内侧韧带结构 中立位，主要检验后交叉韧带 外旋位，主要检验外侧韧带结构和后交叉韧带 后抽屉试验是检验后交叉韧带损伤最可靠方法后抽屉试验是检验后交叉韧带损伤最可靠方法膝关节损伤常用检查法59/63体检九、Lachman试验仰卧位或坐位 Lachman试验就是屈膝30 前抽屉试验膝关节损伤常用检查法60/63体检九、Lachman试验 三种不一样检验方法 1、对于瘦小患者，检验者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检验 2、对于大腿较粗患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检验者可屈曲自己膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检验 3、假如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检验台边，屈膝约30，检验者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检验。检验时不但要检验胫骨前移程度 更主要是检验韧带终止点膝关节损伤常用检查法61/63体检九、Lachman试验 该试验不但在陈旧性损伤时能够检验，在急性损伤时也能够进行检验；因为无半月板干扰，检验阳性率显著提升；能够准确检验到韧带终止点准确检验到韧带终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性必定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。膝关节损伤常用检查法62/63体检十、大腿周径差异十、大腿周径差异于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检验，并行双侧对比。也能够用手粗测。大腿周径检验主要指检验股四头肌萎缩程度，尤其是股内侧肌萎缩程度。该检验是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功效康复情况监测敏感指标。膝关节损伤常用检查法63/63