药物过敏急诊救治.pptx

药品过敏急诊救治药品过敏急诊救治1药物过敏急诊救治1/62患者，女，42岁，因右足被铁钉刺伤1小时来急诊n 清创后，TAT 1500U im，n 10分钟出现面色潮红，呼吸急促，意识含糊怎么办？病例病例2药物过敏急诊救治2/62 肌肉注射肾上腺素0.5mg 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸 保持气道通畅，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立静脉通道，生理盐水快速补液 静脉推注地塞米松10mg快抢救呀！快抢救呀！3药物过敏急诊救治3/623分钟后u BP 95/60mmHg,P105次/分，u 意识渐清,u 面色渐红润，u 呼吸渐平稳真悬啊？真悬啊？4药物过敏急诊救治4/62过敏反应n在预防接种中最常见副反应是过敏反应。n据对20世纪80年代发表文件统计，其中80%左右是接种疫苗后引发过敏反应。5药物过敏急诊救治5/62发生过敏反应原因（1）n疫苗及疫苗中附加物 -细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白 -其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）6药物过敏急诊救治6/62发生过敏反应原因（2）n机体过敏性体质 -去除、阻止抗原能力低下（IgA缺点，易发生免疫复合 物病）-抗体生成过分（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺点（IgA、补体缺乏，Ts细胞功效减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）7药物过敏急诊救治7/62过敏性皮疹 近期内有接种史而又排除其它原因皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不一样部位引发不一样症状和后果。常见皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现瘙痒性风团，俗称“风疹块”。荨麻疹发生眼睑或结膜可妨碍视觉；发生视神经周围可造成视力减退或复视，甚至一过性失明；发生在尿道可致尿闭；发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发心悸、心率加紧、心律紊乱、心电图异常；发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。8药物过敏急诊救治8/62过敏性皮疹常见类型常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑9药物过敏急诊救治9/62过敏性皮疹n荨麻疹 普通在接种后数小时以至数日发生 发生在体表者，普通先有皮肤潮红瘙痒，随即发生水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐 皮疹重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹 严重者融合成片，呈大小不等风团，有奇痒，鲜红色 10药物过敏急诊救治10/62过敏性皮疹n丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大 略带纺锤形红色风团样丘疹 或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿大11药物过敏急诊救治11/62过敏性皮疹n 麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后37d，色鲜红或暗红 为隆起于皮肤表面斑丘疹，粟粒样 可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均 散在发生或融合成片12药物过敏急诊救治12/62过敏性皮疹n单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗 红色米粒大至豆大红色 斑丘疹 皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在躯 干部 无科氏斑13药物过敏急诊救治13/62过敏性皮疹n大疱型多形红斑 接种后68h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多 同时并伴发烧，少数高热（稽留热）35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清楚不浑浊是其特点 有呈环状排列，群集 或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈，预后良好14药物过敏急诊救治14/62致死性过敏反应n美国每年有 1500例过敏性死亡病例n危险原因有n未能立刻给予肾上腺素未能立刻给予肾上腺素 nBeta blocker或ACEI 治疗n哮喘n心脏疾病n致敏原经过静脉输入体内15药物过敏急诊救治15/62诊疗严重过敏反应诊疗严重过敏反应-病史很主要病史很主要n用用药药或或毒毒虫虫刺刺咬咬等等致致敏敏原原接接触触史史 但但这这一一病病史史常常缺缺如如。首首先先可可能能因因为为患患者者未未能能回回想想致致敏敏原原接接触触史史，另另首首先先可可能能是是致致敏敏原原接接触触史史主主要要性性没没有有为为患患者者和和医医师师所所重重视视。比如，当问询用药情况时，患者可能不提及非处方药。比如，当问询用药情况时，患者可能不提及非处方药。n发作时情况发作时情况 多为突发，大多数患者过敏性休克发生多为突发，大多数患者过敏性休克发生于接触（常为注射）抗原于接触（常为注射）抗原5min5min内，有几十秒钟内便可内，有几十秒钟内便可发病。发病。16药物过敏急诊救治16/62临床表现临床表现n早早期期表表现现 几几乎乎均均累累及及皮皮肤肤。超超出出90%90%患患者者合合并并荨荨麻麻疹疹、红红斑斑或或瘙瘙痒痒症症。还还可可出出现现眼眼痒痒、流流泪泪、头头晕晕、胸胸闷闷、气气短短及及腹腹部部不不定定位位隐隐痛痛或或绞绞痛痛。上上呼呼吸吸道道通通常常受受累累，鼻鼻堵堵、打打喷喷嚏嚏或或卡卡他他性性鼻鼻炎炎，继继之之则则出出现现喉喉头头水水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等n循循环环虚虚脱脱表表现现 继继呼呼吸吸困困难难之之后后可可出出现现心心肌肌收收缩缩无无力力、心律失常，心排血量和血压下降心律失常，心排血量和血压下降n胃胃肠肠道道表表现现 恶恶心心呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻泻、大大小小便便失失禁禁等等n泌尿生殖系表现泌尿生殖系表现 子宫收缩、尿急感子宫收缩、尿急感17药物过敏急诊救治17/6218药物过敏急诊救治18/62过敏原过敏原医源性医源性n药药品品 青青霉霉素素和和头头孢孢菌菌素素类类、链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素、普鲁卡因、右旋糖酐、普鲁卡因、右旋糖酐、706706代血浆等代血浆等n酶酶类类和和激激素素 如如链链激激酶酶、促促皮皮质质激激素素、氢氢考考、雌雌激素、胰岛素等激素、胰岛素等n输输血血或或异异种种蛋蛋白白 异异种种蛋蛋白白有有异异体体血血清清、抗抗蛇蛇毒毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TATTAT等等n造影剂造影剂 含碘造影剂可致过敏性休克。含碘造影剂可致过敏性休克。19药物过敏急诊救治19/62过敏原过敏原工作生活接触工作生活接触n食食物物 食食物物过过敏敏较较常常见见，致致敏敏食食物物包包含含坚坚果果类类和和豆豆荚荚科科植植物物（尤尤其其是是花花生生）、巧巧克克力力、海海产产品品、牛牛奶奶、蛋蛋清清等等，一一些些菌菌类类如如蘑蘑菇菇、花粉也可致敏。花粉也可致敏。n昆虫虫蛰与毒蛇咬伤昆虫虫蛰与毒蛇咬伤 n其其它它 动动物物皮皮屑屑、天天然然橡橡胶胶接接触触可可致致过过敏敏性性休克。休克。20药物过敏急诊救治20/62诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗n患者在作过敏试验、应用药品时突然出现前述症患者在作过敏试验、应用药品时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生状，应考虑过敏性休克发生n要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后即刻发生，俗称即刻发生，俗称“晕针晕针”）；低血糖性晕厥、虚）；低血糖性晕厥、虚脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临床情况床情况 21药物过敏急诊救治21/62过敏反应与晕厥区分过敏反应与晕厥区分 晕厥晕厥严重过敏反应严重过敏反应病病因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射后注射后530分钟分钟皮皮肤肤苍白、出汗、冰凉、湿粘苍白、出汗、冰凉、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼吸（喘鸣吸（喘鸣)心血管心血管心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速低血压，心动过速胃肠道胃肠道恶心恶心/呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神经系统神经系统一过性意识丧失，一过性意识丧失，意识丧失，无应答意识丧失，无应答处处 置置 静卧，保温，吸氧静卧，保温，吸氧 肾上腺素为首选抢救药肾上腺素为首选抢救药 22药物过敏急诊救治22/62急诊处理急诊处理n普普通通处处理理 包包含含平平卧卧位位、吸吸氧氧、心心脏脏监监护护和和建建立立大大内内径径静静脉脉通通道道输输入入等等渗渗晶晶体体液液。深深入入治治疗疗决决定定于于反反应应严严重程度和受累器官系统。重程度和受累器官系统。n马上停用或去除引发过敏反应物质马上停用或去除引发过敏反应物质 如过敏性休克发如过敏性休克发生于药品注射或皮肤试验时，马上中止注射，在药品生于药品注射或皮肤试验时，马上中止注射，在药品注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20min15-20min放松止血带放松止血带1 1次预防组织缺血性坏死。次预防组织缺血性坏死。23药物过敏急诊救治23/62急诊处理急诊处理n开放气道开放气道 假如需要插管，因为上呼吸道或假如需要插管，因为上呼吸道或面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能快速面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能快速逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管切开。膜穿刺或紧急气管切开。24药物过敏急诊救治24/62急诊处理急诊处理n平平喘喘 肾肾上上腺腺素素和和吸吸入入受受体体兴兴奋奋剂剂治治疗疗有有效效。皮皮质质类类固固醇醇推推荐荐用用于于难难治治性性支支气气管管痉痉挛挛，它它起起效效时时间间常常需需几几小小时时。氨氨茶茶碱碱治治疗疗过过敏敏性性时时支支气气管管痉痉挛挛可可能能比比皮皮质质类固醇起效快。类固醇起效快。n纠纠正正休休克克 肾肾上上腺腺素素是是主主要要药药品品。抗抗组组胺胺药药也也有有逆逆转转低低血血压压作作用用。难难治治性性低低血血压压首首先先应应使使用用大大量量晶晶体体液液，并并重重复复用用肾肾上上腺腺素素或或连连续续输输注注肾肾上上腺腺素素。如如仍仍不不奏奏效效，可用去甲肾上腺素或多巴胺可用去甲肾上腺素或多巴胺25药物过敏急诊救治25/62激动激动1受体和1、2受体1.心脏激动激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加紧，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快快，心率加紧，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。时，可出现心律失常，甚至心室颤动。肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用126药物过敏急诊救治26/622.2.血管血管激动激动1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动激动2受体，骨骼肌和肝血管扩张。激动激动2受体冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提升灌注压肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用227药物过敏急诊救治27/623.血压小剂量：n收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。n舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超出皮肤粘膜血管收缩。大剂量：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超出骨骼肌血管扩张。肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用328药物过敏急诊救治28/624.4.支气管支气管n n激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。胞释放过敏介质。n n激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。5.胃肠平滑肌张力降低。6.血糖升高：激动激动 受体，促进糖原分解；降低外周组织对 葡萄糖摄取；抑制胰岛释放。肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用429药物过敏急诊救治29/62过敏性休克过敏性休克血压下降血压下降支气管收缩，粘膜水肿支气管收缩，粘膜水肿过敏介质释放，呼吸困难过敏介质释放，呼吸困难为何选取肾上腺素为何选取肾上腺素 肾上腺素肾上腺素激动激动激动激动1、1受体，血压升高激动激动激动激动2受体，支气管扩张支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改进抑制过敏介质释放，呼吸困难改进30药物过敏急诊救治30/62应用肾上腺素顾虑应用肾上腺素顾虑n高血压高血压n心脏病心脏病n应用应用Beta blockern其它31药物过敏急诊救治31/62怎样合理安全地应用肾上腺素怎样合理安全地应用肾上腺素n n皮下注射发挥作用太慢了皮下注射发挥作用太慢了n n如过敏反应很重，如过敏反应很重，肌肉注射肌肉注射0.3-0.5mg0.3-0.5mg，无改进，无改进15-2015-20分钟后重复分钟后重复n n过敏反应特重，要死人了过敏反应特重，要死人了 0.1mg(1：10000）静脉注射 1-4g/min静脉泵入n服用阻滞剂病人，可考虑应用高血糖素和异丙托 胺 32药物过敏急诊救治32/62过敏体质病人需要时刻提防33药物过敏急诊救治33/62EpiPen/EpiPen Jr 34药物过敏急诊救治34/62Administering EpiPen or EpiPen Junior35药物过敏急诊救治35/62恶化，出现2，3，4症状严重过敏反应抢救流程严重过敏反应抢救流程心肺复苏（见基础生命支持流程）马上停药肌肉注射肾上腺素0.3ml0.5ml)，儿童0.01mg/kg 体重总量不超出0.3ml 紧急呼叫保持气道通畅，高流量吸氧监护心电、血压、血氧、呼吸肌注苯海拉明2040mg建立新静脉通道，生理盐水快速补液静脉推注地塞米松510mg尽快将病人转到急诊抢救室或重症监护病房症状1前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早，病情越凶险）症状2直接发生休克（神智改变、皮肤湿冷、血压下降）症状3呼吸困难、呼吸急促、声音嘶哑等症状症状4腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁（儿童易发生）症状5意识丧失、呼吸消失、颈动脉搏动消失马上停药抽肾上腺素0.5ml(半支)肌注苯海拉明20mg 肌注地塞米松5mg建立新静脉通道病人用病人用药药后出后出现现如出如出现现以下症状，需以下症状，需怀怀疑疑药药品品过过敏反敏反应应36药物过敏急诊救治36/6237药物过敏急诊救治37/62复复 苏苏 程程 序序 RAP ABCD 判断患者反应判断患者反应 R(Response)激活激活EMS系统系统 A(Activate)摆放体位摆放体位 P(Position)开放气道开放气道 A(Airway)人工呼吸人工呼吸 B(Breathing)循环支持循环支持 C(Circulation)电除颤电除颤 D(Defibrillation)38药物过敏急诊救治38/62判断病人反应判断病人反应(R)(R)抢救人员抢救人员轻拍病人轻拍病人肩部，高肩部，高声问：声问：“喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？”39药物过敏急诊救治39/62开启急诊医疗服务体系开启急诊医疗服务体系(A)(A)拨打抢救电话，拨打抢救电话，开启开启EMSEMS系统，最系统，最好在急诊医生对好在急诊医生对现场救治提出指现场救治提出指导后，再挂断电导后，再挂断电话。话。可能话，取可能话，取得体外除颤器，得体外除颤器，然后立刻回到患然后立刻回到患者身边进行者身边进行CPRCPR。40药物过敏急诊救治40/62将病人放置适当体位将病人放置适当体位(P)(P)复苏体位复苏体位 适适合用于心跳呼合用于心跳呼吸停顿病人。吸停顿病人。将病人放置于将病人放置于仰卧位，使病仰卧位，使病人头、颈、躯人头、颈、躯干平直无弯曲，干平直无弯曲，双手放于躯干双手放于躯干两侧。两侧。41药物过敏急诊救治41/62开放气道开放气道仰头抬颏法（仰头抬颏法（A A）n n如无颈部创伤，如无颈部创伤，如无颈部创伤，如无颈部创伤，可采取仰头抬颏可采取仰头抬颏可采取仰头抬颏可采取仰头抬颏法开放气道，法开放气道，法开放气道，法开放气道，n n去除患者口中可去除患者口中可去除患者口中可去除患者口中可见异物和呕吐物，见异物和呕吐物，见异物和呕吐物，见异物和呕吐物，用指套或指缠纱用指套或指缠纱用指套或指缠纱用指套或指缠纱布去除口腔中液布去除口腔中液布去除口腔中液布去除口腔中液体分泌物体分泌物体分泌物体分泌物42药物过敏急诊救治42/62 判断呼吸判断呼吸n n确信气道通畅后，应马确信气道通畅后，应马确信气道通畅后，应马确信气道通畅后，应马上判断患者是否有呼吸上判断患者是否有呼吸上判断患者是否有呼吸上判断患者是否有呼吸n n看：看：看：看：面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有没有起眼睛观察胸部有没有起眼睛观察胸部有没有起眼睛观察胸部有没有起伏伏伏伏n n听：听：听：听：耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有没有气流经过声音没有气流经过声音没有气流经过声音没有气流经过声音n n觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸道有没有气体排出道有没有气体排出道有没有气体排出道有没有气体排出判断时间不超出判断时间不超出判断时间不超出判断时间不超出10s10s10s10s43药物过敏急诊救治43/62口口 对对 口口 呼呼 吸（吸（B B）44药物过敏急诊救治44/62球囊面罩通气球囊面罩通气45药物过敏急诊救治45/62 判断大动脉搏动判断大动脉搏动n n方法：患者仰头，抢救方法：患者仰头，抢救方法：患者仰头，抢救方法：患者仰头，抢救人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用另一手食、中手指找到另一手食、中手指找到另一手食、中手指找到另一手食、中手指找到气管，两指下滑到气管气管，两指下滑到气管气管，两指下滑到气管气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间沟内即与颈侧肌肉之间沟内即与颈侧肌肉之间沟内即与颈侧肌肉之间沟内即可触及颈动脉可触及颈动脉可触及颈动脉可触及颈动脉评价时间不要超出评价时间不要超出评价时间不要超出评价时间不要超出10s10s10s10s，如不能必定，马上开始如不能必定，马上开始如不能必定，马上开始如不能必定，马上开始胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压46药物过敏急诊救治46/62胸外心脏按压胸外心脏按压(C)n胸胸外外按按压压是是在在胸胸骨骨下下半半段段按按压压，标标准准体体型型患患者者位位于于乳乳头头连线与胸骨交界处。连线与胸骨交界处。n n按按按按压压压压频频频频率率率率为为为为100100100100次次次次minminminminn n按压幅度为按压幅度为按压幅度为按压幅度为4 4 4 45 cm5 cm5 cm5 cm47药物过敏急诊救治47/62电除颤电除颤(D)1.1.我准备好了。我准备好了。我准备好了。我准备好了。2.2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.3.我除颤了！我除颤了！我除颤了！我除颤了！48药物过敏急诊救治48/62 没有运动或反应没有运动或反应 拨打抢救电话，取得拨打抢救电话，取得AED/AED/除除颤仪，或让另一个救助者去颤仪，或让另一个救助者去 开放气道，检验呼吸开放气道，检验呼吸 假如没有呼吸，进行假如没有呼吸，进行2 2次人工呼吸，使胸廓起伏次人工呼吸，使胸廓起伏 假如没有反应，检验脉搏，假如没有反应，检验脉搏，你能在你能在1010秒中内确认脉搏吗？秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100100次速率按压，按压通气比为次速率按压，按压通气比为3030：2 2，直直至至AED/AED/除颤仪抵达。除颤仪抵达。检验心律，能够除颤检验心律，能够除颤每每5-65-6秒一次人秒一次人工呼吸，每工呼吸，每2 2分分钟检验脉搏钟检验脉搏脉搏确定脉搏确定 电击电击1 1次，再马上次，再马上进行进行5 5周期周期CPRCPR马上进行马上进行5 5周期周期CPRCPR，每，每5 5周周期检验节律，直到医务人员期检验节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动接手，或者受害者开始活动不可除颤不可除颤能够除颤能够除颤基本生命基本生命支持流程支持流程没有脉搏没有脉搏没有脉搏没有脉搏49药物过敏急诊救治49/62高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS）经过利用辅助设备和特殊技术以维经过利用辅助设备和特殊技术以维持更有效血液循环和通气，尽最大持更有效血液循环和通气，尽最大努力恢复患者自主心跳与呼吸。努力恢复患者自主心跳与呼吸。建立人工气道建立人工气道 应用复苏药品应用复苏药品50药物过敏急诊救治50/621 1 高级气道建立高级气道建立 须了解复苏时气管插管危险和益处须了解复苏时气管插管危险和益处,插管可能要中止按插管可能要中止按压许多时间，抢救人员要衡量对按压及气管插管需求压许多时间，抢救人员要衡量对按压及气管插管需求程度。程度。在复苏前几分钟，气管插管能够稍缓。在复苏前几分钟，气管插管能够稍缓。为降低难以觉察气管导管位置错误或移动，气管插管为降低难以觉察气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应马上确认气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应马上确认气管插管放置。放置。抢救人员应使用潮气末抢救人员应使用潮气末CO2CO2或食道检测器再确认插管位或食道检测器再确认插管位置。置。51药物过敏急诊救治51/622 2 用药路径选择用药路径选择 即使许多药品如利多卡因、肾上腺素、阿即使许多药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能经过气管托品、纳络酮和血管加压素均能经过气管内给药吸收内给药吸收,但静脉或骨髓内路径但静脉或骨髓内路径(IV/IO)(IV/IO)给药仍作为首选。但当给药仍作为首选。但当IV/IOIV/IO通路无法建立通路无法建立时时,仍可选择气管内给药。仍可选择气管内给药。多数药品最正确气管用药剂量是未知，普多数药品最正确气管用药剂量是未知，普通提议是静脉用量通提议是静脉用量2-2.52-2.5倍。倍。52药物过敏急诊救治52/625 5 惯用复苏药品惯用复苏药品肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂53药物过敏急诊救治53/62含有含有-肾上腺素能受体激动剂特征，在心肺复肾上腺素能受体激动剂特征，在心肺复苏时可增加心肌和脑供血，但该药苏时可增加心肌和脑供血，但该药-肾上腺素肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和降低心内膜下心肌灌注，当前增加心肌氧耗和降低心内膜下心肌灌注，当前多采取标准剂量肾上腺素即多采取标准剂量肾上腺素即1mg1mg每每3-53-5分钟静注分钟静注或骨髓腔内注射。或骨髓腔内注射。如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，剂量为剂量为2-2.5mg2-2.5mg，并用，并用10ml10ml生理盐水稀释。生理盐水稀释。肾上腺素肾上腺素54药物过敏急诊救治54/62血管加压素可用于血管加压素可用于VF/VF/无脉性无脉性VTVT以及心脏停搏以及心脏停搏和和PEA,PEA,血管加压素或许可替换第一或第二剂血管加压素或许可替换第一或第二剂肾上腺素。肾上腺素。用药方法：用药方法：40 U40 U经过静脉或骨髓腔路径给药。经过静脉或骨髓腔路径给药。血管加压素血管加压素55药物过敏急诊救治55/62阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。使用方法：使用方法：1.0 mg1.0 mg静注；若心脏停搏连续存静注；若心脏停搏连续存在，可每在，可每3-53-5分钟重复分钟重复1.0mg1.0mg，至总量，至总量3mg3mg。阿托品阿托品56药物过敏急诊救治56/62当当CPRCPR、2-32-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后压素后,如如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍连续仍连续,可考虑给予抗可考虑给予抗心律失常药品如胺碘酮。心律失常药品如胺碘酮。给药方法为首剂给药方法为首剂300mg300mg静推或骨髓腔内注射，静推或骨髓腔内注射，可追加可追加150mg/150mg/次。次。胺碘酮胺碘酮57药物过敏急诊救治57/62利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮替换药利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮替换药品。品。给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg，如，如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍连续存在，仍连续存在，可每隔可每隔5-105-10分钟追加分钟追加0.5-0.75mg0.5-0.75mgkg,kg,最大量最大量为为3mg3mgkgkg。利多卡因利多卡因58药物过敏急诊救治58/62如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。给药方法：给药方法：1-2g1-2g镁加入镁加入10ml 5%GS10ml 5%GS液中液中5-205-20分钟分钟内静脉或骨髓腔内注射；假如尖端扭转室速患内静脉或骨髓腔内注射；假如尖端扭转室速患者脉搏存在，可将者脉搏存在，可将1-2g1-2g镁加入镁加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液液中中5-605-60分钟内迟缓静脉滴注。分钟内迟缓静脉滴注。镁剂镁剂59药物过敏急诊救治59/62室颤室颤/无脉性室速无脉性室速电击电击1 1次：双相波选取能量次：双相波选取能量120-200J120-200J，如不，如不知适宜能量，则用知适宜能量，则用200J200J；单相波；单相波360J360J。放电。放电后，立刻进行后，立刻进行CPRCPR除颤仪充电时继续进行除颤仪充电时继续进行CPRCPR电击电击1 1次次电击后马上进行电击后马上进行CPRCPR给药通道建立后，在给药通道建立后，在CPRCPR期间，电击前或期间，电击前或后给予血管加压药品：肾上腺素后给予血管加压药品：肾上腺素1mg 1mg IV/IOIV/IO每每3-53-5分钟重复分钟重复1 1次；或给予血管加次；或给予血管加压素压素40U40U替换第替换第1 1或第或第2 2个剂量肾上腺素个剂量肾上腺素检验心律，是可除颤心律吗？检验心律，是可除颤心律吗？心跳骤停心跳骤停BLSBLS：呼叫，进行：呼叫，进行CPRCPR，直至除颤仪抵达，直至除颤仪抵达检验心律检验心律5 5个循环个循环CPRCPR5 5个循环个循环CPRCPR检验心律，是可除颤心律吗？检验心律，是可除颤心律吗？电击电击1 1次，之后马上进行次，之后马上进行CPRCPRCPRCPR期间考虑应用抗心律失常药品期间考虑应用抗心律失常药品胺碘酮胺碘酮300mgIV/IO 1300mgIV/IO 1次，能够追加次，能够追加150mgIV/IO150mgIV/IO；或；或利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kgIV/IO,1-1.5mg/kgIV/IO,然后然后0.5-0.75mg/kg 0.5-0.75mg/kg IV/IO,IV/IO,总量总量3 3个剂量或个剂量或3mg/kg3mg/kg。如为尖端扭转室速，。如为尖端扭转室速，能够应用镁剂能够应用镁剂1-2g IV/IO1-2g IV/IO。可除颤可除颤可除颤可除颤5 5个循环个循环CPRCPR心室停搏或无脉性电活动心室停搏或无脉性电活动马上进行马上进行5 5个循环个循环CPRCPR给药通道建立后，在给药通道建立后，在CPRCPR期间给予血管加期间给予血管加压药品：肾上腺素压药品：肾上腺素1mg IV/IO1mg IV/IO每每3-53-5分钟分钟重复重复1 1次；或给予血管加压素次；或给予血管加压素40U40U替换第替换第1 1或第或第2 2个剂量肾上腺素个剂量肾上腺素能够考虑应用阿托品能够考虑应用阿托品1mgIV/IO1mgIV/IO，每，每3-53-5分分钟重复钟重复1 1次，直至次，直至3 3个剂量。个剂量。检验心律，是可除颤心律吗？检验心律，是可除颤心律吗？可除颤可除颤不可除颤不可除颤1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111到流程到流程4 4假如心室停搏，到流程假如心室停搏，到流程1010；假如电活动，检验；假如电活动，检验脉搏，无脉搏，则到流脉搏，无脉搏，则到流程程1010，假如有脉搏，则，假如有脉搏，则开始复苏后治疗开始复苏后治疗不可除颤不可除颤12121313到流程到流程5 5高级心脏生命高级心脏生命支持抢救流程支持抢救流程不可除颤不可除颤60药物过敏急诊救治60/62小 结 严重过敏反应很凶险 要勇于出手早用肾上腺素 反应快速，处理得当 是抢救成功关键61药物过敏急诊救治61/6262药物过敏急诊救治62/62