错合畸形的检查诊断.pptx

第四章第四章错合畸形检验和诊疗错合畸形检验和诊疗ExaminationDiagnosisofMalocclusion 错合畸形的检查诊断第1页n掌握掌握:1 1、牙牙、合合、面面普普通通检检验验方方法法，明明确确几几个个概概念念:拥拥挤挤度度；深深覆覆合合、深深覆覆盖盖、开开合合以以及及其分级。其分级。2 2、模型测量惯用方法、模型测量惯用方法3 3、惯用、惯用X X线头影测量标志点及平面线头影测量标志点及平面4 4、不一样牙龄期错合畸形矫治适应症、不一样牙龄期错合畸形矫治适应症n熟悉熟悉:临床惯用临床惯用X X线头影测量分析方法线头影测量分析方法 错合畸形的检查诊断第2页一、一、普通检验普通检验（一）普通统计（一）普通统计（二）问询病史及全身情况（二）问询病史及全身情况（三）牙、颌、面检验（三）牙、颌、面检验1牙齿牙齿2牙弓牙弓3颌部软硬组织颌部软硬组织4面部面部5颞下颌关节颞下颌关节错合畸形的检查诊断第3页1.姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯。2.身高、体重身高、体重(可提醒患者生长发育情况可提醒患者生长发育情况)。普通检验（一）普通统计（一）普通统计错合畸形的检查诊断第4页（二）问询病史及全身情况（二）问询病史及全身情况1、主主诉诉：患患者者来来就就诊诊主主要要目目标标问问询询病病人最关注问题人最关注问题,希望到达治疗效果。希望到达治疗效果。2、病史：、病史：（1）全全身身病病史史：与与错错颌颌相相关关全全身身性性疾疾病病，如如一一些些慢慢性性病病，佝佝偻偻病病，内内分分泌泌疾疾病病，营养不良等。营养不良等。错合畸形的检查诊断第5页n佝偻病可造成上牙弓狭窄、腭盖高拱，佝偻病可造成上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙萌上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙萌出迟缓；出迟缓；n麻疹、水痘、猩红热，长久营养不良、麻疹、水痘、猩红热，长久营养不良、胃肠炎、结核病等都可引发牙釉质发育胃肠炎、结核病等都可引发牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨生长和不全及牙体形态异常，妨碍颌骨生长和牙齿萌出替换，造成错颌畸形发生；牙齿萌出替换，造成错颌畸形发生；错合畸形的检查诊断第6页n垂体功效异常：垂体是直接调整生长发垂体功效异常：垂体是直接调整生长发育内分泌腺，在发育期，其功效异常直育内分泌腺，在发育期，其功效异常直接影响骨骼生长发育，垂体功效亢进或接影响骨骼生长发育，垂体功效亢进或不足会对应引发颌骨过大或过小，牙齿不足会对应引发颌骨过大或过小，牙齿过早或过迟萌出，牙体畸形或牙槽骨发过早或过迟萌出，牙体畸形或牙槽骨发育不全；育不全；n甲状腺功效异常甲状腺功效异常:亢进时可表现为乳牙、亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收迟缓、滞留，恒牙均早萌，乳牙根吸收迟缓、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。错合畸形的检查诊断第7页（2）牙科病史：）牙科病史：n替牙情况替牙情况n口腔习惯口腔习惯n食物结构食物结构n矫治史矫治史（3 3）错合家族史）错合家族史错合畸形的检查诊断第8页3 3、心理及治疗动机分析、心理及治疗动机分析n牙颌畸形对人心理影响：牙颌畸形不单牙颌畸形对人心理影响：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好口腔病症，而是有可纯是咬颌关系不好口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍社会问题。因为牙能造成人们心理障碍社会问题。因为牙颌畸形，可引发不良心理特征，易产生颌畸形，可引发不良心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上完美才来要求矫治，而这种行找外貌上完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理原因所左右，个性特征为又为许多心理原因所左右，个性特征便是其中主要原因。便是其中主要原因。错合畸形的检查诊断第9页n牙齿畸形病人产生矫治需求心理过程：牙齿畸形病人产生矫治需求心理过程：A A、文化背景与社会环境、文化背景与社会环境 B B、社会地位、教育程度、人际交往、职业、社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入及经济收入 C C、正畸宣传及认识正畸宣传及认识 错合畸形的检查诊断第10页n正畸治疗前病人心理情况分析：为使病正畸治疗前病人心理情况分析：为使病人及家长对正畸治疗有一定了解，增强人及家长对正畸治疗有一定了解，增强治疗信心，应拿出诊室内已经完成治疗治疗信心，应拿出诊室内已经完成治疗牙颌畸形矫治前后石膏模型和照片。在牙颌畸形矫治前后石膏模型和照片。在详细设计方案时，病人治疗前普通都不详细设计方案时，病人治疗前普通都不愿拔牙，但却不愿接收深覆盖治疗效果。愿拔牙，但却不愿接收深覆盖治疗效果。正畸医生需要事先预计到这一心理原因。正畸医生需要事先预计到这一心理原因。对于可拔可不拔牙，尽可能不拔，但最对于可拔可不拔牙，尽可能不拔，但最终治疗效果必须讲清楚。终治疗效果必须讲清楚。错合畸形的检查诊断第11页n对正畸治疗中病人心理调整：正畸治疗对正畸治疗中病人心理调整：正畸治疗不一样于口腔其它治疗，疗程长，复诊不一样于口腔其它治疗，疗程长，复诊次数多，整个过程中，心理活动也多，次数多，整个过程中，心理活动也多，医生依据这一特点，在矫治同时应善于医生依据这一特点，在矫治同时应善于进行心理调整进行心理调整。错合畸形的检查诊断第12页牙牙 齿齿1.合发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。合发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。（三）牙、颌、面检验（三）牙、颌、面检验目标目标:了解牙龄与年纪是否协调了解牙龄与年纪是否协调乳牙期替牙期恒牙期错合畸形的检查诊断第13页2.2.牙齿数目、形态及发育有没有异常：牙齿数目、形态及发育有没有异常：如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大如多生牙，先天缺失牙，牙体过小、过大或发育异常。或发育异常。先天缺失牙先天缺失牙错合畸形的检查诊断第14页3.3.萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有萌出及替换情况：替牙期局部障碍、有没有恒牙早失，第二恒磨牙萌出情况没有恒牙早失，第二恒磨牙萌出情况错合畸形的检查诊断第15页4.主要错位：如个别牙唇（颊）舌向错位、主要错位：如个别牙唇（颊）舌向错位、拥挤反合、锁合等拥挤反合、锁合等。1）、牙齿拥挤度：）、牙齿拥挤度：牙冠宽度总和与牙弓现有弧牙冠宽度总和与牙弓现有弧形长度之差即为拥挤度。普通分为形长度之差即为拥挤度。普通分为3 3度。度。l度：度：间隙差距为间隙差距为2-4mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为4-8mm.l度：度：间隙差距为间隙差距为8mm以上以上.错合畸形的检查诊断第16页2 2）、正锁合与反锁合：）、正锁合与反锁合：后牙颊舌向错位严重，咬后牙颊舌向错位严重，咬合时无合面接触。合时无合面接触。正锁合：正锁合：上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。上颌牙舌面与下颌牙颊面接触。反锁合：反锁合：上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。上颌牙颊面与下颌牙舌面接触。错合畸形的检查诊断第17页牙弓牙弓n上下牙弓近远中关系上下牙弓近远中关系n上下牙弓宽度关系上下牙弓宽度关系n上下牙弓垂直向（高度）关系上下牙弓垂直向（高度）关系n上下中切牙间中线关系：居中对称上下中切牙间中线关系：居中对称错合畸形的检查诊断第18页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验牙牙 弓弓1.1.上下牙弓长度（近远中）关系上下牙弓长度（近远中）关系1 1）、第一恒磨牙合关系：）、第一恒磨牙合关系：中性合、近中合或远中合中性合、近中合或远中合中性合中性合近中合近中合远中合远中合错合畸形的检查诊断第19页n覆盖：覆盖：自上前牙切端到下前牙唇面最大水平距离。自上前牙切端到下前牙唇面最大水平距离。n深覆盖：深覆盖：上下前牙切端前后距离超出上下前牙切端前后距离超出3mm3mm以上者。以上者。n反覆盖：反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。下前牙切端位于上前牙切端之唇侧。普通检验牙、颌、面检验2 2）、上下前牙间覆盖关系：）、上下前牙间覆盖关系：有否深覆盖或反覆盖有否深覆盖或反覆盖错合畸形的检查诊断第20页上下前牙覆盖上下前牙覆盖n上上下下前前牙牙切切端端前前后后距距离离超超出出3mm3mm以以上上者者，称称为为深覆盖，分为深覆盖，分为3 3度度I I度深覆盖度深覆盖 覆盖覆盖为为35mm35mmIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖覆盖为为58mm58mmIIIIII度深覆盖度深覆盖 覆盖为覆盖为8mm8mm以上以上错合畸形的检查诊断第21页错合畸形的检查诊断第22页上下前牙覆盖上下前牙覆盖n反反覆覆盖盖时时，下下前前牙牙切切端端位位于于上上前前牙牙切切端端之之唇唇侧侧，常常在在严严重重下下颌颌前前突突前前牙牙反合时出现。反合时出现。错合畸形的检查诊断第23页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验牙牙 弓弓2.2.上下牙弓宽度关系上下牙弓宽度关系上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。上下牙弓宽度是否协调，上下后部牙弓有否对合、反合或锁合。正常正常对合对合反合反合正锁合正锁合反锁合反锁合错合畸形的检查诊断第24页上下牙弓宽度关系上下牙弓宽度关系错合畸形的检查诊断第25页n前牙覆合：前牙覆合：上前牙切端盖过下前牙牙冠长度。上前牙切端盖过下前牙牙冠长度。n前牙深覆合：前牙深覆合：上前牙冠覆盖下前牙冠超出上前牙冠覆盖下前牙冠超出1/31/3。n前牙开合：前牙开合：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向展现间隙。上下前牙切端间无覆合关系，垂直向展现间隙。普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验牙牙 弓弓3.3.上下牙弓高度关系：前牙有否上下牙弓高度关系：前牙有否深深覆合覆合或或开合开合。错合畸形的检查诊断第26页深覆颌深覆颌n上上前前牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙冠冠超超出出1/31/3者者称称为为深深覆覆合合，可分为可分为3 3度。度。度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超出出冠冠1/31/3而而不不足足1/21/2者者。度度：上上前前牙牙牙牙冠冠覆覆盖盖下下前前牙牙超超出出冠冠1/21/2而而不不足足2/32/3者者。度：上前牙牙冠覆盖下前牙超出冠度：上前牙牙冠覆盖下前牙超出冠2/32/3者。者。错合畸形的检查诊断第27页错合畸形的检查诊断第28页开颌开颌n上上下下前前牙牙切切端端间间无无覆覆合合关关系系，垂垂直直向向展展现现间隙者为前牙开合，开合亦分为间隙者为前牙开合，开合亦分为3 3度。度。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm3mm以内。以内。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3 35mm5mm之间。之间。度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm5mm以上。以上。错合畸形的检查诊断第29页错合畸形的检查诊断第30页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验牙牙 弓弓4.4.上下中切牙间中线关系：上下中切牙间中线关系：中线有没有偏斜，分别以上下中切牙各自中中线有没有偏斜，分别以上下中切牙各自中线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜原因。线与面部中线比较分析上下切牙中线偏斜原因。错合畸形的检查诊断第31页n上下颌形态、大小、位置：上下颌形态、大小、位置：有没有上颌前突或发育不足，有没有上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。下颌前突或后缩。n牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽突度，基骨丰满度及腭盖牙槽突度，基骨丰满度及腭盖高度等。高度等。n唇舌系带：唇舌系带：唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。唇系带位置有否过低，舌系带是否过短等。n舌体舌体大小有没有异常。大小有没有异常。n吞咽及发音吞咽及发音功效功效是否正常。是否正常。n其它：其它：有没有唇腭裂等。有没有唇腭裂等。普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验颌部软硬组织颌部软硬组织错合畸形的检查诊断第32页nA A、面部对称性检验、面部对称性检验普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验面面 部部1.1.正面观正面观nB B、垂直百分比是否正、垂直百分比是否正常常颏点是否偏斜颏点是否偏斜错合畸形的检查诊断第33页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nA A、侧面型、侧面型错合畸形的检查诊断第34页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验面面 部部2.2.侧面观：侧面轮廓协调情况。侧面观：侧面轮廓协调情况。nB B、垂直面型、垂直面型低角低角正常正常高角高角错合畸形的检查诊断第35页普通检验普通检验牙、颌、面检验牙、颌、面检验面面 部部3.3.唇形态及功效情况：有没有短缩、翻卷、唇形态及功效情况：有没有短缩、翻卷、开唇露齿等。开唇露齿等。4.4.颞下颌关节有没有压疼、弹响及运动异常。颞下颌关节有没有压疼、弹响及运动异常。5.5.面部有没有外伤后瘢痕，尤其是颏部，因面部有没有外伤后瘢痕，尤其是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可造成下颌颏突发育异常婴幼儿颏部外伤常可造成下颌颏突发育异常而造成面部不对称畸形。而造成面部不对称畸形。错合畸形的检查诊断第36页37n问诊：问诊：问询有没有颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、问询有没有颞下颌关节外伤史、疼痛史、弹响史、关节脱位史等。关节脱位史等。n触诊：触诊：颞下颌关节外侧有没有压痛及开闭口时有没有弹颞下颌关节外侧有没有压痛及开闭口时有没有弹响。响。n下颌运动检验下颌运动检验 （1 1）开口度）开口度：在张口过程中上下切牙切缘最大距离。在张口过程中上下切牙切缘最大距离。正常大于正常大于4cm4cm。（2 2）开口型：）开口型：正常大张口时下颌平滑直线下降。正常大张口时下颌平滑直线下降。普通检验牙、颌、面检验颞下颌关节颞下颌关节错合畸形的检查诊断第37页3838n模型分析（模型分析（model analysis)model analysis)是口腔正畸临是口腔正畸临床诊疗、制订治疗计划中床诊疗、制订治疗计划中个主要步骤个主要步骤n牙颌模型能真实地统计牙齿、牙槽骨、腭牙颌模型能真实地统计牙齿、牙槽骨、腭 部形态和位置。部形态和位置。n模型类型：模型类型：二、二、模型分析模型分析(1)(1)记存模型记存模型 (2)(2)工作模型工作模型 错合畸形的检查诊断第38页n矫治前、中、后必须所制取能统计患者矫治前、中、后必须所制取能统计患者牙合情况模型，称之为牙合情况模型，称之为记存模型记存模型。n工作模型：工作模型：1、用来进行模型测量分析、牙排列试验。、用来进行模型测量分析、牙排列试验。2、各种矫治器制作。、各种矫治器制作。错合畸形的检查诊断第39页1 1、记存模型用途、记存模型用途n作为研究分析错合主要伎俩。作为研究分析错合主要伎俩。n帮助确定治疗计划。帮助确定治疗计划。n在治疗过程中作对照观察和用治疗前后模型在治疗过程中作对照观察和用治疗前后模型可进行疗效评定可进行疗效评定 n病例展示、司法判定主要依据病例展示、司法判定主要依据错合畸形的检查诊断第40页2.2.记存模型制作记存模型制作与要求与要求n要求记存模型准要求记存模型准确、清楚，要包确、清楚，要包含牙、牙弓、基含牙、牙弓、基骨、移行皱襞、骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等腭穹、唇系带等部分。部分。错合畸形的检查诊断第41页3.3.模型测量分析模型测量分析n拥挤程度分析拥挤程度分析(space analysis)(space analysis)n替牙期拥挤度预测替牙期拥挤度预测 n牙大小协调性牙大小协调性n牙弓形态测量分析牙弓形态测量分析(arch symmetry)(arch symmetry)n牙槽及基骨测量分析牙槽及基骨测量分析n腭穹高度测量分析腭穹高度测量分析错合畸形的检查诊断第42页（1 1）拥挤度分析）拥挤度分析n牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤牙列拥挤在错颌畸形中最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治度分析是决定是否拔牙和正确制订矫治方案关键。方案关键。n分析应包含牙齿拥挤度测量，即牙量和分析应包含牙齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时还要考虑现有牙弓长度测量，同时还要考虑SpeeSpee曲线曲度。曲线曲度。错合畸形的检查诊断第43页1 1、牙冠宽度测量、牙冠宽度测量:牙量测量牙量测量n牙量测量包含两侧第一磨牙前牙弓内全牙量测量包含两侧第一磨牙前牙弓内全部牙齿最大近远中径之和。部牙齿最大近远中径之和。n测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量测量时可用分规或游标卡尺，逐一测量每个牙冠最大径，其总和为牙量，又称每个牙冠最大径，其总和为牙量，又称牙弓应有长度。牙弓应有长度。错合畸形的检查诊断第44页u测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙牙冠测量上下颌第一磨牙前牙弓内各个牙牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙必需间隙(required space)(required space)错合畸形的检查诊断第45页错合畸形的检查诊断第46页2 2、现有牙弓长度测量、现有牙弓长度测量:骨量测量骨量测量n即牙弓整体弧形长度。即牙弓整体弧形长度。是测量两侧第是测量两侧第1 1恒磨牙恒磨牙近中边缘嵴之前牙弓近中边缘嵴之前牙弓长度。长度。n从第一磨牙近中接触从第一磨牙近中接触点沿前磨牙合面、尖点沿前磨牙合面、尖牙牙尖经过正常排列牙牙尖经过正常排列切牙切缘到对侧第一切牙切缘到对侧第一磨牙近中接触点，为磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或牙弓现有弧形长度或可用间隙。可用间隙。错合畸形的检查诊断第47页A A、铜丝测量法：、铜丝测量法：把直径把直径0.5mm0.5mm黄铜丝弯成牙弓形态，从黄铜丝弯成牙弓形态，从一侧第一侧第1 1恒磨牙近中接触点经双尖牙合面、恒磨牙近中接触点经双尖牙合面、尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第尖牙牙尖、切牙切缘至对侧第1 1恒磨牙近恒磨牙近中接触点。弓形应弯成理想形态。测完中接触点。弓形应弯成理想形态。测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，普通可后，把黄铜丝拉直测量其长度，普通可测量测量3 3次求平均值，即为现有牙弓长度。次求平均值，即为现有牙弓长度。错合畸形的检查诊断第48页错合畸形的检查诊断第49页2 2、分段测量法：用分规或游标卡尺在模型、分段测量法：用分规或游标卡尺在模型上对牙弓长度进行分段测量，普通可分上对牙弓长度进行分段测量，普通可分为为4 4段，即一侧中切牙到尖牙一段，第段，即一侧中切牙到尖牙一段，第1 1双尖牙近中到第双尖牙近中到第1 1恒磨牙近中接触点一段，恒磨牙近中接触点一段，分段测量其长度后再相加，总和即为现分段测量其长度后再相加，总和即为现有牙弓长度。有牙弓长度。错合畸形的检查诊断第50页错合畸形的检查诊断第51页n牙弓拥挤度牙弓拥挤度 ：牙弓应有长度与牙弓弧形长：牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差。度之差或可用间隙与必需间隙之差。牙弓拥挤度牙弓拥挤度=牙弓应有长度牙弓应有长度-牙弓现有长度牙弓现有长度错合畸形的检查诊断第52页n牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓拥挤度需间隙与可用间隙之差，即为牙弓拥挤度 。n前、中、后牙段拥挤度前、中、后牙段拥挤度n前前 3 33 3n中中 4 46 6n后后 7 78 8错合畸形的检查诊断第53页n后牙段可用间隙增量预测：后牙段可用间隙增量预测：每年每年3mm3mm（每侧（每侧1.5mm1.5mm）（女性（女性1414岁，男性岁，男性1616岁）岁）错合畸形的检查诊断第54页4 4、SpeeSpee曲线曲线曲度曲度n正常颌正常颌SpeeSpee曲线普通较为平直，曲线普通较为平直，而对深而对深覆颌患者，其覆颌患者，其Spee曲线曲度较大，在进行曲线曲度较大，在进行拥挤度拥挤度预计与间隙分析时，应把预计与间隙分析时，应把SpeeSpee曲线曲线曲度考虑进去。因为压低下切牙降低曲度考虑进去。因为压低下切牙降低SpeeSpee曲线曲度，需要间隙。曲线曲度，需要间隙。错合畸形的检查诊断第55页SpeeSpee曲线曲线曲度曲度n直尺放在下切牙切缘直尺放在下切牙切缘最终一个磨牙牙尖，最终一个磨牙牙尖，SpeeSpee曲线最低点至直尺距离曲线最低点至直尺距离n（右侧深度（右侧深度+左侧深度）左侧深度）/2+0.5mm=/2+0.5mm=整平整平SpeeSpee曲线曲线所需间隙所需间隙错合畸形的检查诊断第56页（2 2）替牙期拥挤度预测）替牙期拥挤度预测牙片预测法牙片预测法x=yx/y X X为预测恒牙宽度，为预测恒牙宽度，XX为为X X线牙片上恒牙宽度；线牙片上恒牙宽度；Y Y为模型上乳磨牙宽度，为模型上乳磨牙宽度，YY为为X X线牙片上乳磨线牙片上乳磨牙宽度。牙宽度。错合畸形的检查诊断第57页*Moyers预测表法预测表法n依据下颌四个切牙宽度之和预测尖牙和双依据下颌四个切牙宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度尖牙宽度n白种人数据，不适合中国人白种人数据，不适合中国人错合畸形的检查诊断第58页n4 4个下切牙牙冠总宽度。个下切牙牙冠总宽度。n按按性性别别查查表表，以以7575概概率率值值为为准准分分别别查查出出上上颌颌与与下下颌一侧尖牙与前磨牙宽度值。颌一侧尖牙与前磨牙宽度值。n将将所所查查得得宽宽度度值值乘乘2 2即即为为上上、下下颌颌双双侧侧尖尖牙牙与与前前磨磨牙牙宽度值。宽度值。n将将4 4个个下下切切牙牙宽宽度度值值与与下下颌颌双双侧侧尖尖牙牙、前前磨磨牙牙总总宽宽度度相相加加则则得得出出下下牙牙弓弓内内第第一一磨磨牙牙前前各各牙牙牙牙冠冠总总宽宽度度，即即下牙弓必需间隙。下牙弓必需间隙。n如如需需测测量量上上牙牙弓弓时时，普普通通上上切切牙牙已已萌萌出出，可可测测量量已已萌萌出出4 4个个上上切切牙牙总总宽宽度度再再与与上上颌颌双双侧侧尖尖牙牙与与前前磨磨牙牙总总宽宽度度预预测测值值相相加加，则则得得出出上上牙牙弓弓内内第第一一磨磨牙牙前前各各牙牙牙冠总宽度，即牙冠总宽度，即为上牙弓必需间隙为上牙弓必需间隙。错合畸形的检查诊断第59页（3 3）BoltonBolton指数分析法指数分析法-牙齿大小协调性牙齿大小协调性n 在错颌畸形病例中，常因为上下牙冠大在错颌畸形病例中，常因为上下牙冠大小百分比不协调，而不能到达良好咬合小百分比不协调，而不能到达良好咬合关系。故需作关系。故需作Bolton指数分析。指数分析。Bolton指数又分全牙比和前牙比。指数又分全牙比和前牙比。错合畸形的检查诊断第60页BoltonBolton指数分析法指数分析法下颌下颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比前牙比=-100%上颌上颌6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌下颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)全牙比全牙比=-100%上颌上颌12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和(mm)正常合正常合Bolton指数，成都地域前牙比为指数，成都地域前牙比为79.32+/-2.27%,全牙比为全牙比为91.75+/-1.62%错合畸形的检查诊断第61页Bolton指数分析指数分析全牙比全牙比错合畸形的检查诊断第62页Bolton指数分析指数分析前牙比前牙比错合畸形的检查诊断第63页n 中国人正常颌全牙比为中国人正常颌全牙比为91.50%91.50%士士0.260.26前前牙比为牙比为78.8%78.8%士士1.721.72，当该指数大于正常值，当该指数大于正常值时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比时，说明下颌总牙量（或下颌前牙量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，就会造成前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为就会造成前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为远中关系。远中关系。n 在正畸矫治设计中，不但应做间隙及拥在正畸矫治设计中，不但应做间隙及拥挤预计，而且应对牙齿大小进行分析。挤预计，而且应对牙齿大小进行分析。BoltonBolton指数分析可帮助诊疗和分析错颌形指数分析可帮助诊疗和分析错颌形成机制，有利于我们预计治疗后覆颌、覆成机制，有利于我们预计治疗后覆颌、覆盖和后牙关系问题。对制订治疗计划有一盖和后牙关系问题。对制订治疗计划有一定参考作用。定参考作用。错合畸形的检查诊断第64页（4 4）牙弓形态测量分析）牙弓形态测量分析牙弓宽度测量牙弓宽度测量 牙弓宽度测量普通分为前段、中段和牙弓宽度测量普通分为前段、中段和后段后段3 3部分。部分。a.a.尖牙间宽度测量测量左右两侧尖牙牙尖尖牙间宽度测量测量左右两侧尖牙牙尖之间宽度，此宽度反应出牙弓前部宽度。之间宽度，此宽度反应出牙弓前部宽度。b.b.双尖牙间宽度测量测量左右两侧第双尖牙间宽度测量测量左右两侧第1 1双尖双尖牙中央窝之间距离，此宽度值反应牙弓牙中央窝之间距离，此宽度值反应牙弓中段宽度情况。中段宽度情况。错合畸形的检查诊断第65页c.c.磨牙间宽度测量测量左右两侧第磨牙间宽度测量测量左右两侧第1 1恒磨牙中央恒磨牙中央窝之间距离，此值反应牙弓后段宽度情况。窝之间距离，此值反应牙弓后段宽度情况。两侧尖牙牙尖两侧尖牙牙尖第一前磨牙中间窝第一前磨牙中间窝第一磨牙中间窝第一磨牙中间窝错合畸形的检查诊断第66页 牙弓长度测量牙弓长度测量 牙弓长度测量普通也分为牙弓长度测量普通也分为3 3段，包含段，包含牙弓前段、牙弓中段及牙弓总长度。牙弓前段、牙弓中段及牙弓总长度。1.1.前段牙弓长度：中切牙近中接触前段牙弓长度：中切牙近中接触点至两侧尖牙牙尖连线垂直距离。点至两侧尖牙牙尖连线垂直距离。错合畸形的检查诊断第67页2.2.中段牙弓长度：两侧尖牙牙尖连线至两中段牙弓长度：两侧尖牙牙尖连线至两侧第一磨牙近中接触点连线垂直距离。侧第一磨牙近中接触点连线垂直距离。3.3.后段牙弓长度：两侧第一磨牙近中接触后段牙弓长度：两侧第一磨牙近中接触点连线至两侧第二磨牙远中面连线垂直点连线至两侧第二磨牙远中面连线垂直距离。距离。4.4.牙弓总长度：中切牙近中接触点至两侧牙弓总长度：中切牙近中接触点至两侧第二恒磨牙远中面连线垂直距离。第二恒磨牙远中面连线垂直距离。错合畸形的检查诊断第68页a：前段b：中段c：后段d：全牙弓尖牙连线尖牙连线第一磨牙近中连线第一磨牙近中连线错合畸形的检查诊断第69页牙弓对称性测量分析牙弓对称性测量分析n牙弓对称性分析，也是模型测量一个主牙弓对称性分析，也是模型测量一个主要内容。要内容。n对称性测量参考物上颌普通为腭中缝，对称性测量参考物上颌普通为腭中缝，下颌则参考系带附丽点。下颌则参考系带附丽点。n下颌测量不如上颌准确，因下颌参考平下颌测量不如上颌准确，因下颌参考平面没有上颌腭中缝准确。面没有上颌腭中缝准确。错合畸形的检查诊断第70页n先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双侧同名牙至中线间宽度。分规测量双侧同名牙至中线间宽度。n也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中也可用对称图或透明坐标板进行测量。先将中线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否线与腭中缝对齐，然后在测量牙弓左右侧是否对称。对称。错合畸形的检查诊断第71页腭穹高度测量腭穹高度测量n用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中用米尺放置于第一磨牙合面，其边缘正对中央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶至米央窝，再用分规或游标卡尺测量腭穹顶至米尺缘之距离。尺缘之距离。n正常为正常为181821mm21mm。错合畸形的检查诊断第72页7373n或用特制腭穹高度测量尺，将尺水平部分置于上或用特制腭穹高度测量尺，将尺水平部分置于上颌第一磨牙合面，调整有刻度垂直部分使之与腭颌第一磨牙合面，调整有刻度垂直部分使之与腭穹顶接触，测量高度。穹顶接触，测量高度。错合畸形的检查诊断第73页牙槽弓长度及宽度牙槽弓长度及宽度n牙槽弓长度：用特制游标卡尺测量上中切牙槽弓长度：用特制游标卡尺测量上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。触点连线之垂直距离。n牙槽弓宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最牙槽弓宽度：左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间距离。凸点间距离。错合畸形的检查诊断第74页牙槽弓长度及宽度牙槽弓长度及宽度错合畸形的检查诊断第75页7676基骨弓长度及宽度基骨弓长度及宽度模型分析模型分析模型测量模型测量错合畸形的检查诊断第76页基骨弓长度及宽度基骨弓长度及宽度错合畸形的检查诊断第77页*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X线头影测量技术线头影测量技术错合畸形的检查诊断第78页X线头影测量技术线头影测量技术X线头影测量主要应用线头影测量主要应用惯用惯用X线头影测量标志点及平面线头影测量标志点及平面惯用惯用X线头影测量分析法线头影测量分析法错合畸形的检查诊断第79页1研究颅面生长发育研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形诊疗分析牙颌、颅面畸形诊疗分析3确定错合畸形矫治设计确定错合畸形矫治设计4研研究究矫矫治治过过程程中中及及矫矫治治后后牙牙颌颌、颅颅面面形态结构改变形态结构改变5外科正畸诊疗和矫治设计外科正畸诊疗和矫治设计6下颌功效分析下颌功效分析X线头影测量（线头影测量（Cephalometrics）错合畸形的检查诊断第80页n颅部标志点：颅部标志点：n上颌标志点上颌标志点n下颌标志点下颌标志点头影测量标志点：头影测量标志点：错合畸形的检查诊断第81页n蝶鞍点蝶鞍点(S.sella)：蝶鞍影像中心：蝶鞍影像中心n鼻根点鼻根点(N.nasion)：鼻额缝最前点：鼻额缝最前点n耳点耳点(P.porion)：外耳道之最上点：外耳道之最上点n机械耳点，解剖耳点机械耳点，解剖耳点n颅底点颅底点(Ba.basion)：枕骨大孔前缘之中：枕骨大孔前缘之中点点nBolton点：枕骨髁突后切迹最凹点点：枕骨髁突后切迹最凹点颅部标志点：颅部标志点：错合畸形的检查诊断第82页上颌标志点上颌标志点n眶点眶点(O.orbitale:)：眶下缘之最低点：眶下缘之最低点n翼上颌裂点翼上颌裂点(Ptm.pterygomaxillaryfissure)：翼上颌裂轮廓之最下点：翼上颌裂轮廓之最下点n前鼻棘前鼻棘(ANS.anteriornasalspine)：前：前鼻棘之尖鼻棘之尖n后鼻棘后鼻棘(PNS.posteriornasalspine)：硬腭后部骨棘之尖硬腭后部骨棘之尖错合畸形的检查诊断第83页上颌标志点上颌标志点n上齿槽座点上齿槽座点(A.subspinale)：前鼻棘：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点与上齿槽缘点间之骨部最凹点n上齿槽缘点上齿槽缘点(SPr.superiorprosthion)：上齿槽突之最前下点：上齿槽突之最前下点n上中切牙点上中切牙点(UI.upperincisor)：上：上中切牙切缘之最前点中切牙切缘之最前点错合畸形的检查诊断第84页下颌标志点下颌标志点n髁顶点髁顶点(Co.condylion)：髁突最上点：髁突最上点n关节点关节点(Ar.articulare)：颅底下缘与下：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点颌髁突颈后缘之交点n下颌角点下颌角点(Go.gonion)：下颌角后下点：下颌角后下点：可经过下颌支平面和下颌平面交角之可经过下颌支平面和下颌平面交角之分角线与下颌角之相交点来确定分角线与下颌角之相交点来确定n下齿槽座点下齿槽座点(B.supramental)：下齿槽突：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点缘点与颏前点间之骨部最凹点错合畸形的检查诊断第85页下颌标志点下颌标志点n下齿槽缘点下齿槽缘点(Id.infradentale)：下齿槽突之最前：下齿槽突之最前上点上点n下切牙点下切牙点(Li.lowerincisor)：下中切牙切缘之最：下中切牙切缘之最前点前点n颏前点颏前点(P.pogonion)：颏部之最突点：颏部之最突点n颏下点颏下点(Me.menton)：颏部之最下点：颏部之最下点n颏顶点颏顶点(Gn.gnathion)：颏前点与颏下点之中点：颏前点与颏下点之中点nD点：下颌体骨性联合部之中心点点：下颌体骨性联合部之中心点错合畸形的检查诊断第86页软组织侧面标志点软组织侧面标志点n额点额点(G.glbella)：额部之最前点：额部之最前点n软组织鼻根点软组织鼻根点(NSnasionofsofttissue)：软组织侧面：软组织侧面上对应鼻根点上对应鼻根点n眼点眼点(E.eye)：睑裂之眦点：睑裂之眦点n鼻下点鼻下点(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之连接点：鼻小柱与上唇之连接点n唇缘点唇缘点(vermilionborders)：n上唇缘点上唇缘点(UL)：上唇粘膜与皮肤之连接点：上唇粘膜与皮肤之连接点n下唇缘点下唇缘点(LL)：下唇粘膜与皮肤之连接点：下唇粘膜与皮肤之连接点错合畸形的检查诊断第87页软组织侧面标志点软组织侧面标志点n上唇突点上唇突点(UL)：上唇之最突点：上唇之最突点n下唇突点下唇突点(LL)：下唇之最突点：下唇之最突点n软组织之颏前点软组织之颏前点(Pos.pogonionofsofttissue)：软组织颏之最前点：软组织颏之最前点n软组织颏下点软组织颏下点nMes.mentonofsofttissue)：软组织颏之最下：软组织颏之最下点点n咽点咽点(K)软组织颈部与咽部之连接点软组织颈部与咽部之连接点错合畸形的检查诊断第88页头影测量平面头影测量平面n基准平面：基准平面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定平面。当前最惯用基准平面为相对稳定平面。当前最惯用基准平面为前颅底平面、眼耳平面和为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面平面n测量平面测量平面错合畸形的检查诊断第89页基准平面基准平面n前颅底平面前颅底平面(SN.SNplane)：由蝶鞍点与鼻根：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成点之连线组成n眼耳平面眼耳平面(FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成由耳点与眶点连线组成nBolton平面：由平面：由Bolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成此平面多用作重合头影图基准平面成此平面多用作重合头影图基准平面错合畸形的检查诊断第90页测量平面：测量平面：n腭平面腭平面(ANS-PNS.paltalplane)：后鼻棘：后鼻棘与前鼻棘连线与前鼻棘连线n全颅底平面全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点之：颅底点与鼻根点之连线连线错合畸形的检查诊断第91页测量平面：测量平面：合平面合平面(OP.occlusalplane)：合平面普通有两种：合平面普通有两种确定方法确定方法n一个是以第一恒磨牙咬合中点与上下中切牙一个是以第一恒磨牙咬合中点与上下中切牙间中点间中点(覆合或开合覆合或开合1/2处处)连线连线n另一个是自然或称功效合平面，由均分后牙另一个是自然或称功效合平面，由均分后牙合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳合接触点而得，常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙合接触点，这种方法形成磨牙或第一双尖牙合接触点，这种方法形成合平面不使用切牙任何标志点合平面不使用切牙任何标志点错合畸形的检查诊断第92页测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面(MP.mandibularplane)：下颌平面：下颌平面确实定方法有确实定方法有3种：种：n(A)经过颏下点与下颌角下缘相切线经过颏下点与下颌角下缘相切线n(B)下颌下缘最低部切线下颌下缘最低部切线n(C)下颌角点与下颌颏顶点间连线下颌角点与下颌颏顶点间连线(Go-Gn)错合畸形的检查诊断第93页测量平面：测量平面：n下颌支平面下颌支平面(RP.ramalplane)：下颌升支及：下颌升支及髁突后缘切线髁突后缘切线n面平面面平面(N-Po.facialplane)：由鼻根点与颏：由鼻根点与颏前点之连线组成前点之连线组成nY轴轴(Yaxis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线错合畸形的检查诊断第94页惯用惯用X线头影测量分析法线头影测量分析法nDowns分析法分析法nSteiner分析法分析法nTweed分析法分析法nWits”分析法分析法nWylie分析法分析法n北京医科大学分析法北京医科大学分析法nCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，ChinaorthoCephalometricAnaly