血糖监测及注意事项.pptx

血 糖 监 测 及 注 意 事 项赣医一附院赣医一附院ICUICU王王 春春 丽丽血糖监测及注意事项1/34内 容 简 介1.血糖定义2.血糖紊乱危害（监测意义）3.血糖监测步骤4.血糖影响原因5.血糖检测准确性影响原因6.血糖仪维护与保养血糖监测及注意事项2/34血血 糖糖 定定 义义血液中糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡血液中糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写萄糖（英文简写GluGlu）。体内各组织细胞活动所需能）。体内各组织细胞活动所需能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定水平量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定水平才能维持体内各器官和组织需要。才能维持体内各器官和组织需要。血糖监测及注意事项3/34正正 常常 血血 糖糖正常人在空腹血糖浓度为正常人在空腹血糖浓度为 3.96.0 mmol/L。空。空腹血糖浓度超出腹血糖浓度超出 6.0 mmol/L称为高血糖。血糖浓度称为高血糖。血糖浓度低于低于 3.9 mmol/L称为低血糖。称为低血糖。血糖监测及注意事项4/34血血 糖糖 紊紊 乱乱 危危 害害高血糖危害高血糖危害 长久高血糖状态对人体有一定毒性，称为慢性高长久高血糖状态对人体有一定毒性，称为慢性高血糖毒性，是各种并发症罪魁祸首。尤其是对心脑血血糖毒性，是各种并发症罪魁祸首。尤其是对心脑血管损伤最大。管损伤最大。血糖监测及注意事项5/34血血 糖糖 紊紊 乱乱 危危 害害低血糖危害低血糖危害 对神经系统和大脑神经损害尤其严重；对神经系统和大脑神经损害尤其严重；急性低血糖症状：昏厥、出汗、心悸、无力等；急性低血糖症状：昏厥、出汗、心悸、无力等；慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主一系列症状，慢性低血糖症状：以脑部缺氧为主一系列症状，如嗜睡，躁动，头痛，头晕；如嗜睡，躁动，头痛，头晕；低血糖比高血糖可怕一百倍，一次严重低血糖反低血糖比高血糖可怕一百倍，一次严重低血糖反应危害终生。应危害终生。血糖监测及注意事项6/34高血糖高血糖6.2低血糖低血糖3.93.9-6.2胰岛素胰岛素胰高血胰高血糖素糖素血糖监测及注意事项7/34血血 糖糖 监监 测测 步步 骤骤用物准备用物准备 血糖仪，血糖试纸，酒精，棉签血糖仪，血糖试纸，酒精，棉签检验血糖仪是否正常检验血糖仪是否正常检验血糖试纸是否有效及匹配检验血糖试纸是否有效及匹配血糖监测及注意事项8/34血糖监测及注意事项9/34血糖监测及注意事项10/34试试 纸纸 注注 意意 事事 项项在开始使用新一瓶试纸时需要调整血糖仪上编在开始使用新一瓶试纸时需要调整血糖仪上编码，在测试之前先确定血糖仪编码与试纸瓶上码，在测试之前先确定血糖仪编码与试纸瓶上编码一致。编码一致。首次使用一瓶试纸时，应该在试纸瓶上注明开首次使用一瓶试纸时，应该在试纸瓶上注明开瓶日期，以确保在使用期内使用试纸。瓶日期，以确保在使用期内使用试纸。血糖监测及注意事项11/34血糖监测及注意事项12/34错错 误误 代代 码码Er1使用了已使用了已用过试纸用过试纸吸血符号没出吸血符号没出现就开始吸血现就开始吸血测试温度超出范测试温度超出范围（围（10-40）血量不足血量不足试纸损坏试纸损坏Er2Er4Er3Er5血糖监测及注意事项13/34血血 糖糖 监监 测测 步步 骤骤操作步骤操作步骤 1.洗手，戴口罩洗手，戴口罩 2.查对病人床号姓名查对病人床号姓名 3.选择采血部位选择采血部位 4.进进 针针 前前 准准 备备 5.消消 毒毒 6.进针采血进针采血 7.善善 后后血糖监测及注意事项14/34选选 择择 适适 宜宜 采采 血血 部部 位位采血宜选择手指端两侧，因为末梢神经较少；采血宜选择手指端两侧，因为末梢神经较少；肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值与指尖及静脉血肥胖者腹部皮肤采血所得血糖值与指尖及静脉血糖差异显著；糖差异显著；手掌大小鱼际处采血与指尖血糖值基本相同；手掌大小鱼际处采血与指尖血糖值基本相同；四肢其它部位在血糖稳定时四肢其它部位在血糖稳定时(如空腹如空腹)与指尖血糖基与指尖血糖基本相同；本相同；但血糖急剧波动时但血糖急剧波动时(如餐后如餐后2 h、运动及注射胰岛素、运动及注射胰岛素后后)，这些部位血糖值较指尖血糖值平均差异为，这些部位血糖值较指尖血糖值平均差异为6%；血糖监测及注意事项15/34选选 择择 适适 宜宜 采采 血血 部部 位位手指与足趾之间血糖值无显著差异，而二者与前手指与足趾之间血糖值无显著差异，而二者与前臂有显著差异；耳垂部位血糖值高于前三者。臂有显著差异；耳垂部位血糖值高于前三者。脑卒中偏瘫患者双侧肢体血糖值无显著差异。脑卒中偏瘫患者双侧肢体血糖值无显著差异。所以，操作者应正确选择采血部位。所以，操作者应正确选择采血部位。有研究显示，近有研究显示，近69%测试者无名指血糖值高于示测试者无名指血糖值高于示指，指，25%测试者示指血糖值高于无名指，提醒需监测试者示指血糖值高于无名指，提醒需监测血糖患者在一段时间内应相对固定在一个手指指测血糖患者在一段时间内应相对固定在一个手指指端采血。端采血。血糖监测及注意事项16/34进进 针针 前前 准准 备备1.对准备扎针手指部位从指根到指间按摩对准备扎针手指部位从指根到指间按摩5-6次，以次，以让它变热充血，并能够下垂手臂让它低于心脏水让它变热充血，并能够下垂手臂让它低于心脏水平，以更加好充血。平，以更加好充血。2.像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。3.用橡皮筋扎住要测手指中间指节，以让指尖充血。用橡皮筋扎住要测手指中间指节，以让指尖充血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。血糖监测及注意事项17/34消消 毒毒正确消毒方法正确消毒方法 用用75%乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干乙醇消毒取血部位，待采血部位自然干燥后再取血操作。乙醇没有完全挥发时进针，疼痛燥后再取血操作。乙醇没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，而且乙醇与试纸条上化学物质发生反应感会增加，而且乙醇与试纸条上化学物质发生反应而造成测定值不准确。而造成测定值不准确。血糖监测及注意事项18/34进进 针针 采采 血血正确采血方法正确采血方法 依据手指末端表皮厚度来调整采血针进针强度，依据手指末端表皮厚度来调整采血针进针强度，普通以自动取血笔刺入普通以自动取血笔刺入23 mm为宜，刺入过深可加为宜，刺入过深可加重疼痛。最好让血液自然流出，不可在采血局部用重疼痛。最好让血液自然流出，不可在采血局部用力挤压，不然可将组织液挤出，影响血糖结果准确力挤压，不然可将组织液挤出，影响血糖结果准确性。性。血糖监测及注意事项19/34进进 针针 采采 血血正确采血方法正确采血方法 血液自然流出法最靠近试验室测得血糖值，而血液自然流出法最靠近试验室测得血糖值，而按摩、挤压法误差较大。依据不一样血糖仪采取适按摩、挤压法误差较大。依据不一样血糖仪采取适当血量，血量太多会造成测试结果偏高，假如血量当血量，血量太多会造成测试结果偏高，假如血量不够第不够第2次挤血会造成测试结果偏低。次挤血会造成测试结果偏低。血糖监测及注意事项20/34进进 针针 注注 意意 事事 项项用拇指顶紧要采血指间关节，再用采血笔在指尖用拇指顶紧要采血指间关节，再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。一侧刺破皮肤。为让疼痛降低到最轻程度，应该在手指侧面采血，为让疼痛降低到最轻程度，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血。将采血针紧靠在手指侧而不是在指尖或指腹采血。将采血针紧靠在手指侧面，有利于降低疼痛。面，有利于降低疼痛。血糖监测及注意事项21/34进进 针针 注注 意意 事事 项项刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样，刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果不准确。造成检测结果不准确。确保测试时提供足够血样量，以免影响测试结果确保测试时提供足够血样量，以免影响测试结果准确性。准确性。血糖监测及注意事项22/34善善 后后测试血糖后应将采血针丢弃在适当容器中。测试血糖后应将采血针丢弃在适当容器中。得到血糖结果后应该马上将血糖结果和测试时间得到血糖结果后应该马上将血糖结果和测试时间统计在专用统计本上。统计在专用统计本上。血糖监测及注意事项23/34影影 响响 血血 糖糖 因因 素素(1)气候原因：严寒剌激可促进肾上腺素分泌增多。气候原因：严寒剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取降低，而肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取降低，而使血糖升高病情加重；夏季酷热多汗，注意补使血糖升高病情加重；夏季酷热多汗，注意补充水分，不然血液浓缩而血糖增高；充水分，不然血液浓缩而血糖增高；(2)感冒：感冒后可使血糖升高；感冒：感冒后可使血糖升高；血糖监测及注意事项24/34影影 响响 血血 糖糖 因因 素素(3)患者因外伤、手术、感染发烧，严重精神创伤，患者因外伤、手术、感染发烧，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急急性心肌梗塞性心肌梗塞等应激情况，可使血糖快速升高，甚等应激情况，可使血糖快速升高，甚至诱发至诱发糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒；(4)药品剂量不足：有患者自行将药品减量；有长久药品剂量不足：有患者自行将药品减量；有长久不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药品剂量不足，造成血糖升高，甚至出现会因药品剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮酮症酸中毒症酸中毒；血糖监测及注意事项25/34影影 响响 血血 糖糖 因因 素素(5)工作环境、生活环境突然改变：造成病患者暂工作环境、生活环境突然改变：造成病患者暂时性机体不良反应；时性机体不良反应；(6)过多食入高油脂食物：引发过多食入高油脂食物：引发胰岛功效胰岛功效不能很好不能很好分泌胰岛素使血糖升高；分泌胰岛素使血糖升高；(7)长久便秘：造成代谢紊乱，血液循环不利，影长久便秘：造成代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖；响血糖；(8)饮水不足：造成代谢失衡，影响血糖。饮水不足：造成代谢失衡，影响血糖。血糖监测及注意事项26/34影响血糖检测准确性原因影响血糖检测准确性原因1.疾病原因疾病原因 当红细胞比容当红细胞比容(HCT)处于处于35 55%时时,血糖检测值血糖检测值是可靠是可靠,但但HCT降低可致血糖检测值偏高。所以降低可致血糖检测值偏高。所以,当当HCT 35%时应采静脉血测定血糖。时应采静脉血测定血糖。患者血胆红素值患者血胆红素值171 mol/L、正在做血液透析、正在做血液透析治疗及显著高脂血症时都会影响毛细血管血糖值治疗及显著高脂血症时都会影响毛细血管血糖值,当患者吸氧治疗时会使结果偏低。当患者吸氧治疗时会使结果偏低。血糖监测及注意事项27/34影响血糖检测准确性原因影响血糖检测准确性原因1.疾病原因疾病原因 收缩压维持在收缩压维持在90 mmHg以上时，血糖仪测量末以上时，血糖仪测量末梢血血糖值与静脉血血糖值无统计学差异。收缩梢血血糖值与静脉血血糖值无统计学差异。收缩压低于压低于70 mmHg时，脉压越大，血糖误差越大。时，脉压越大，血糖误差越大。末梢高度水肿时，血液被组织液稀释，使测定值末梢高度水肿时，血液被组织液稀释，使测定值偏低。偏低。血糖监测及注意事项28/34影响血糖检测准确性原因影响血糖检测准确性原因2.药品原因药品原因维生素维生素C是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生是强还原剂，可使血糖试纸在反应中产生过氧化氢还原，使测定结果偏低；过氧化氢还原，使测定结果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低；谷胱甘肽也可造成血糖测定结果偏低；噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素作用，引发糖耐量抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素作用，引发糖耐量减低，血糖升高。减低，血糖升高。血糖监测及注意事项29/34妥善保留和使用试纸妥善保留和使用试纸血糖试纸允许温度为血糖试纸允许温度为430，湿度，湿度2080%，试纸，试纸条应存放在干燥、阴凉、避光处。条应存放在干燥、阴凉、避光处。应将试纸条储存在原装盒内，现用现取。应将试纸条储存在原装盒内，现用现取。取试纸时手指不要触摸试纸条测试区，试纸取出取试纸时手指不要触摸试纸条测试区，试纸取出后马上盖紧瓶盖密闭保留。后马上盖紧瓶盖密闭保留。试纸开瓶使用后，应注明开瓶日期，开启后试纸开瓶使用后，应注明开瓶日期，开启后3个月个月内有效。内有效。血糖监测及注意事项30/34做好血糖仪维护做好血糖仪维护仪器防止摔打、私自拆卸，保持仪器清洁干燥。仪器防止摔打、私自拆卸，保持仪器清洁干燥。可用棉签或软布蘸清水擦拭外壳，测试区可用蘸可用棉签或软布蘸清水擦拭外壳，测试区可用蘸清水棉签或软布清洁后再擦干，不能使用乙醇、含清水棉签或软布清洁后再擦干，不能使用乙醇、含氯消毒剂、玻璃清洁剂、腐蚀性清洁剂或其它有机氯消毒剂、玻璃清洁剂、腐蚀性清洁剂或其它有机溶剂擦拭，以免损伤其光学部分。溶剂擦拭，以免损伤其光学部分。血糖监测及注意事项31/34做好血糖仪维护做好血糖仪维护当首次使用新血糖仪时、每次使用新一盒试纸条当首次使用新血糖仪时、每次使用新一盒试纸条时、怀疑血糖仪或试纸条出现问题时、血糖仪摔跌时、怀疑血糖仪或试纸条出现问题时、血糖仪摔跌后等都应进行检测。后等都应进行检测。除利用模拟血糖液校准血糖仪外，还要定时用自除利用模拟血糖液校准血糖仪外，还要定时用自动生化仪测静脉血血糖值与血糖仪测定结果相比较，动生化仪测静脉血血糖值与血糖仪测定结果相比较，以验正其准确性。以验正其准确性。血糖监测及注意事项32/34加强血糖检测质控管理加强血糖检测质控管理质控部门加强对全院正在使用各种品牌便携式血质控部门加强对全院正在使用各种品牌便携式血糖仪管理，如在医院中就用同一品牌、符合医院糖仪管理，如在医院中就用同一品牌、符合医院环境中使用血糖仪，含有更高精准度，更宽检测环境中使用血糖仪，含有更高精准度，更宽检测范围，更强抗干扰能力，含有血细胞比容校正、范围，更强抗干扰能力，含有血细胞比容校正、温度、湿度赔偿等功效；温度、湿度赔偿等功效；并对仪器定时检测和保养；并对仪器定时检测和保养；对护士进行培训和操作规范检验，以确保医疗安对护士进行培训和操作规范检验，以确保医疗安全。全。血糖监测及注意事项33/34谢谢血糖监测及注意事项34/34