骨质疏松的诊断小.pptx

骨质疏松症诊疗骨质疏松的诊断小第1页前 言n n骨质疏松症是中老年人常见疾病。伴随骨质疏松症是中老年人常见疾病。伴随人民生活水平提升，人口寿命延长和老人民生活水平提升，人口寿命延长和老龄人口急剧增多，骨质疏松症发病率越龄人口急剧增多，骨质疏松症发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重负担。骨质疏松症已庭和社会带来沉重负担。骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关注严重社会问成为当今世界各国广泛关注严重社会问题之一。题之一。骨质疏松的诊断小第2页骨质疏松的诊断小第3页骨质疏松的诊断小第4页骨质疏松的诊断小第5页骨质疏松的诊断小第6页骨质疏松的诊断小第7页骨质疏松的诊断小第8页骨质疏松症临床检验骨质疏松症临床检验n n骨密度测量n n骨生化及骨代谢标志物检验骨质疏松的诊断小第9页骨密度检验申请单填写规范骨密度检验申请单填写规范n n详细填写骨质疏松相关风险原因及检验部位n n常规成人骨密度测量为三个部位：腰椎正位、左髋或右髋、右侧前臂n n矫形分析值用于检测骨科假体植入或人工关节置换术后骨密度n n侧位脊柱骨折风险评定（FVA）：主要用于发觉骨折骨质疏松的诊断小第10页骨质疏松症类型骨质疏松症类型 骨质疏松症分为骨质疏松症分为:n n 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n n 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n n 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松的诊断小第11页一、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症：是是是是伴伴伴伴随随随随年年年年纪纪纪纪增增增增加加加加发发发发生生生生一一一一个个个个生生生生理理理理性性性性、退退退退行行行行性性性性病病病病变变变变，是是是是老老老老年年年年人人人人难难难难以以以以防防防防止止止止一一一一个个个个病病病病症，占骨质疏松症患者症，占骨质疏松症患者症，占骨质疏松症患者症，占骨质疏松症患者90%90%90%90%。又分为两型：。又分为两型：。又分为两型：。又分为两型：I I I I型型型型为为为为绝绝绝绝经经经经后后后后骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，见见见见于于于于45-6045-6045-6045-60岁岁岁岁左左左左右右右右绝经期妇女。绝经期妇女。绝经期妇女。绝经期妇女。IIIIIIII型型型型为为为为老老老老年年年年性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，以以以以55555555岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性为主。但大于为主。但大于为主。但大于为主。但大于60606060岁女性骨质疏松症也属于岁女性骨质疏松症也属于岁女性骨质疏松症也属于岁女性骨质疏松症也属于IIIIIIII型。型。型。型。骨质疏松的诊断小第12页I型骨质疏松与骨代谢指标改变关系IL-1 IL-6 TNF骨吸收骨骨吸收骨形成脱偶联形成脱偶联雌激素雌激素破骨细胞破骨细胞 骨吸收骨吸收骨形成骨形成特异性碱性特异性碱性磷酸酶磷酸酶影响胶原转换形成影响胶原转换形成I型胶原吡啶交联型胶原吡啶交联骨质疏松骨质疏松骨矿含量骨矿含量骨溶解骨溶解血钙浓度血钙浓度PTH分泌分泌1,25(OH)2D3骨质疏松的诊断小第13页II型骨质疏松与骨代谢指标改变关系老龄化老龄化性激素性激素肾功效肾功效1，25-(OH)2D3PTH分泌分泌CT贮备力贮备力骨吸收骨吸收生长激素生长激素成骨细胞成骨细胞骨形成骨形成骨量低下骨量低下骨质疏松骨质疏松骨质疏松的诊断小第14页原发性骨质疏松症比较I I型型IIII型型n n年纪年纪绝经后女性绝经后女性 5555岁男性，岁男性，6060岁女性岁女性丢失速率丢失速率加速加速不加速不加速骨折部位骨折部位椎体、手腕椎体、手腕椎体、手腕、椎体、手腕、股骨颈股骨颈主要原因主要原因雌激素下降雌激素下降n n年纪老化年纪老化骨质疏松的诊断小第15页二、继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症1.1.1.1.内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。病等。病等。病等。2.2.2.2.慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。3.3.3.3.药品性：使用激素类药品、免疫抑制剂等。药品性：使用激素类药品、免疫抑制剂等。药品性：使用激素类药品、免疫抑制剂等。药品性：使用激素类药品、免疫抑制剂等。4.4.4.4.营养缺乏：维生素及各种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及各种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及各种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及各种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。质营养障碍等。质营养障碍等。质营养障碍等。5.5.5.5.遗传性缺点性疾病。遗传性缺点性疾病。遗传性缺点性疾病。遗传性缺点性疾病。骨质疏松的诊断小第16页原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症判别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症判别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性伴发症状伴发症状n n骨质疏松普通骨质疏松普通临床症状临床症状n n伴有原发症各伴有原发症各种症状种症状n n发病年纪发病年纪女性多在绝经后，男性女性多在绝经后，男性多在老年后出现多在老年后出现n n各种年纪段均各种年纪段均可发生，在老可发生，在老年时原发性和年时原发性和继发性可并存继发性可并存血钙、磷水平血钙、磷水平多正常多正常n n多异常，在一多异常，在一些情况下也可些情况下也可正常正常血血PTHPTH、1,251,25（OHOH）2 2D D3 3水平水平多正常，偶可降低多正常，偶可降低多异常多异常骨质疏松的诊断小第17页原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症判别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症判别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性病因病因n n未明，可未明，可能与绝经能与绝经或者增龄或者增龄相关相关n n有明确原发病诊疗，如甲有明确原发病诊疗，如甲状腺、甲状旁腺、肾脏、状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响骨代肾上腺或者服用影响骨代谢药品病史等谢药品病史等n n骨骼骨骼改变改变骨密度降低骨密度降低n n骨密度降低更显著，同时骨密度降低更显著，同时伴有其它骨损害，如纤维伴有其它骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨畸囊性骨炎、骨坏死或骨畸形形累及部位累及部位松质骨为主，偶累松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻及皮质骨，多较轻n n各种骨均可累及，皮质骨各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在一些情况下比骨量流失在一些情况下比较显著较显著骨质疏松的诊断小第18页三、特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 特特发发性性骨骨质质疏疏松松症症原原因因不不详详，见见于于8 8-14-14岁青少年，多有遗传家族史。岁青少年，多有遗传家族史。骨质疏松的诊断小第19页人一生骨量改变1.1.1.1.骨量增加期：骨量增加期：骨量增加期：骨量增加期：0-200-200-200-20岁，随年纪增加连续增加。岁，随年纪增加连续增加。岁，随年纪增加连续增加。岁，随年纪增加连续增加。2.2.2.2.骨量迟缓增加期：骨量迟缓增加期：骨量迟缓增加期：骨量迟缓增加期：20202020-30-30-30-30岁，骨量呈迟缓增加。岁，骨量呈迟缓增加。岁，骨量呈迟缓增加。岁，骨量呈迟缓增加。3.3.3.3.骨量峰值相对稳定时：骨量峰值相对稳定时：骨量峰值相对稳定时：骨量峰值相对稳定时：30303030-40-40-40-40岁，骨骼生优点岁，骨骼生优点岁，骨骼生优点岁，骨骼生优点 于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。4.4.4.4.骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从40404040-49-49-49-49岁；男性从岁；男性从岁；男性从岁；男性从40404040 -64-64-64-64岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为0.4%0.4%0.4%0.4%-0.6%-0.6%-0.6%-0.6%。男性年。男性年。男性年。男性年 丢失率丢失率丢失率丢失率0.3%0.3%0.3%0.3%-0.5%-0.5%-0.5%-0.5%。5.5.5.5.骨量快速丢失期：主要见绝经后女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后女性年丢失 率为率为率为率为1.5%1.5%1.5%1.5%-2.5%-2.5%-2.5%-2.5%。骨质疏松的诊断小第20页骨质疏松的诊断小第21页骨质疏松症临床表现1.1.1.1.疼痛是最常见症状疼痛是最常见症状疼痛是最常见症状疼痛是最常见症状2.2.2.2.身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现主要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现主要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现主要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现主要体征.3.3.3.3.脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折4.4.4.4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折5.5.5.5.股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折6.6.6.6.踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折7.7.7.7.呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）骨折是骨质疏松症对中老年人最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人最大危害 骨质疏松的诊断小第22页WHOWHO骨质疏松症诊疗标准骨质疏松症诊疗标准n n世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊疗标准 当前国内外骨质疏松症诊疗标准是以双能X线吸收技术骨密度数据制订。1994年世界卫生组织依据白人妇女骨密度基础数据制订骨质疏松症诊疗标准以下：骨质疏松的诊断小第23页WHOWHO骨质疏松症诊疗标准骨质疏松症诊疗标准正常骨密度正常骨密度T T值值-1SD-1SD低骨密度低骨密度-2.5SD-2.5SDT T值值-1SD-1SD骨质疏松症骨质疏松症T T值值 -2.5SD-2.5SD严重骨质疏松症严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生松症性骨折发生每降低每降低每降低每降低1 1SDSD，骨折危险性增加，骨折危险性增加，骨折危险性增加，骨折危险性增加2 2至至至至3 3倍倍倍倍骨质疏松的诊断小第24页T值（值（T-score）把受检者骨密度与同种族同地域正常青年人峰值骨密度作比较 被检者骨密度-同种族同地域青年人峰值骨密度平均值同种族组同地域青年人峰值骨密度标准差T-score=骨质疏松的诊断小第25页Z值（值（Z-score）把受检者骨密度与同年纪同种族同性别人骨密度作比较骨质疏松的诊断小第26页骨密度及骨量测量方法骨密度及骨量测量方法 当当前前骨骨量量测测定定方方法法中中最最普普及及是是双双能能X X线线吸吸收收测测定定法法（DEXADEXA），而而且且这这种种测测量量方方法法也也是是当当前前诊诊疗疗骨骨质质疏疏松松症症首首选选方方法法，被被誉誉为为“金金标标准准”。其其它它方方法法还还有有X X线线照照片片测测定定法法（RARA）、单单光光子子浓浓度度测测定定法法（SPASPA）、定定量量 超超 声声 波波（QUSQUS），肢肢 端端 骨骨 定定 量量 CTCT法法（PQCTPQCT），），但都有但都有2%2%误差。误差。骨质疏松的诊断小第27页骨密度(BMD)测量适应征(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)65656565岁以上女性；岁以上女性；岁以上女性；岁以上女性；65656565岁以下绝经后女性，有骨质疏松危险原因岁以下绝经后女性，有骨质疏松危险原因岁以下绝经后女性，有骨质疏松危险原因岁以下绝经后女性，有骨质疏松危险原因;70707070岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人成年人成年人成年人,患有低骨量或骨丢失疾病患有低骨量或骨丢失疾病患有低骨量或骨丢失疾病患有低骨量或骨丢失疾病;成年人成年人成年人成年人,服用治疗低骨量或骨丢失药品服用治疗低骨量或骨丢失药品服用治疗低骨量或骨丢失药品服用治疗低骨量或骨丢失药品;考虑进行药品考虑进行药品考虑进行药品考虑进行药品治疗骨质疏松任何人治疗骨质疏松任何人治疗骨质疏松任何人治疗骨质疏松任何人;正在接收骨质疏松治疗正在接收骨质疏松治疗正在接收骨质疏松治疗正在接收骨质疏松治疗,要检测疗效任何人要检测疗效任何人要检测疗效任何人要检测疗效任何人;没有接收治疗没有接收治疗没有接收治疗没有接收治疗,如发觉骨量降低将决定治疗任何人如发觉骨量降低将决定治疗任何人如发觉骨量降低将决定治疗任何人如发觉骨量降低将决定治疗任何人;停用雌激素治疗妇女应依据上述适应症做测量。停用雌激素治疗妇女应依据上述适应症做测量。停用雌激素治疗妇女应依据上述适应症做测量。停用雌激素治疗妇女应依据上述适应症做测量。骨质疏松的诊断小第28页测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区n n诊诊诊诊疗疗疗疗用用用用非非非非优优优优势势势势手手手手桡桡桡桡骨骨骨骨远远远远端端端端33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称下下下下1 1 1 1/3/3/3/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量。不不不不提提提提议用桡骨其它兴趣区。议用桡骨其它兴趣区。议用桡骨其它兴趣区。议用桡骨其它兴趣区。n n只有以下情况时才测量前臂只有以下情况时才测量前臂只有以下情况时才测量前臂只有以下情况时才测量前臂BMD:BMD:BMD:BMD:甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢;超超超超重重重重患患患患者者者者(超超超超出出出出DXADXADXADXA扫扫扫扫描描描描床床床床承承承承重重重重量量量量)n n除除除除桡桡桡桡骨骨骨骨33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称1/31/31/31/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量外外外外,周周周周围围围围骨骨骨骨密密密密度度度度测测测测量量量量不不不不适适适适合合合合用用用用于于于于世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松和骨量降低诊疗标准。和骨量降低诊疗标准。和骨量降低诊疗标准。和骨量降低诊疗标准。骨质疏松的诊断小第29页测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)全全 部部 些些人人都都要要求求测测量量脊脊柱柱正正位位和和髋髋部部骨质疏松的诊断小第30页脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)脊脊脊脊柱柱柱柱正正正正位位位位用用用用1 1 1 14;4;4;4;用用用用全全全全部部部部能能能能被被被被分分分分析析析析椎椎椎椎体体体体,仅仅仅仅除除除除外外外外结结结结构构构构改改改改变变变变或或或或有有有有伪伪伪伪影影影影椎椎椎椎体体体体。能能能能分分分分析析析析几几几几个个个个椎椎椎椎体体体体就就就就分分分分析几个析几个析几个析几个;不不不不能能能能只只只只依依依依据据据据一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体BMDBMDBMDBMD值来诊疗值来诊疗值来诊疗值来诊疗;假假假假如如如如仅仅仅仅有有有有一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体能能能能分分分分析析析析，诊诊诊诊疗疗疗疗应应应应依依依依据据据据其其其其它它它它有有有有效效效效测测测测量量量量部部部部位来决定位来决定位来决定位来决定骨质疏松的诊断小第31页脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)假如相邻腰椎假如相邻腰椎T T值相差大于值相差大于1SD1SD，应除去该，应除去该椎体，并计算余下椎体椎体，并计算余下椎体T T值。此时临床医师要考值。此时临床医师要考虑以下情况，并提议深入检验：虑以下情况，并提议深入检验：n n椎体骨折椎体骨折n n严重骨质增生严重骨质增生n n假体植入假体植入n n骨水泥骨水泥n n恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移骨质疏松的诊断小第32页脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件)n n脊脊脊脊柱柱柱柱侧侧侧侧位位位位DXADXADXADXA扫扫扫扫描描描描不不不不能能能能用用用用于诊疗于诊疗于诊疗于诊疗,可能用于监测可能用于监测可能用于监测可能用于监测.n n注注注注：DXADXADXADXA为为为为双双双双能能能能X X X X线线线线骨骨骨骨密密密密度度度度仪仪仪仪;双双双双能能能能骨骨骨骨密密密密度度度度仪仪仪仪在在在在近近近近几几几几年年年年伴伴伴伴随随随随技技技技术术术术不不不不停停停停完完完完善善善善和和和和发发发发展展展展，作作作作为为为为检检检检测测测测伎伎伎伎俩俩俩俩其其其其临临临临床床床床可可可可信信信信性性性性已已已已取取取取得得得得了了了了世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织认认认认可可可可，在在在在临临临临床床床床上上上上双双双双能能能能X X X X检检检检测测测测部部部部位位位位有有有有：前前前前臂臂臂臂、髋髋髋髋部部部部、脊脊脊脊柱柱柱柱、全全全全身身身身，因因因因双双双双能能能能技技技技术术术术已已已已在在在在临临临临床床床床上上上上应应应应用用用用了了了了十十十十多多多多年年年年，所所所所以以以以在在在在临临临临床床床床上上上上有有有有金标准之称金标准之称金标准之称金标准之称.骨质疏松的诊断小第33页髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 )n n用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中 T T T T值最低值最低值最低值最低;n n任任任任选选选选两两两两侧侧侧侧髋髋髋髋中中中中一一一一侧侧侧侧进进进进行行行行测测测测量量量量;n n当当当当前前前前还还还还没没没没有有有有足足足足够够够够数数数数据据据据来来来来确确确确定定定定双双双双髋髋髋髋BMDBMDBMDBMD测测测测量量量量平平平平均均均均值值值值能能能能否用于诊疗否用于诊疗否用于诊疗否用于诊疗;n n双双双双髋髋髋髋测测测测量量量量平平平平均均均均可可可可用用用用于监测于监测于监测于监测,用整体髋用整体髋用整体髋用整体髋BMDBMDBMDBMD。Wards区和粗隆间不用于诊疗和疗效随访骨质疏松的诊断小第34页为何要同时测量腰椎、髋部、前臂为何要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？三个部位？n n骨质疏松诊疗是依据最低部位骨密度诊疗，全身各部位骨密度情况不一致n n骨质疏松性骨折最常见部位为：腰椎、髋部、前臂，便于骨折预测：腰椎BMD测量对于腰椎骨折预测价值最高（相对风险性=2.3）髋部BMD测量对于髋部骨折预测价值最高（相对风险性=2.6）前臂BMD测量对于前臂骨折预测价值最高（相对风险性=2.1）骨质疏松的诊断小第35页为何要同时测量腰椎、髋部、前臂为何要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？三个部位？n n便于增加药品疗效检测灵活性假如仅选择一个部位，当治疗连续一段时间后，可能因为患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测不一样部位骨量改变是不一样骨质疏松的诊断小第36页儿童骨密度测量部位儿童骨密度测量部位n n国际骨测量学会（ISCD）官方立场（）腰椎正位（L1-L4）和全身（除头外）骨矿含量（TBLH-BMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好骨骼部位骨质疏松的诊断小第37页骨密度诊疗细则骨密度诊疗细则绝经后妇女和50岁以上男性BMD汇报标准：n n用值用值用值用值;n nWHOWHOWHOWHO骨质疏松症诊疗标准适用。骨质疏松症诊疗标准适用。骨质疏松症诊疗标准适用。骨质疏松症诊疗标准适用。骨质疏松的诊断小第38页骨密度诊疗细则骨密度诊疗细则绝经前妇女和50岁以下男性BMD汇报标准n n用值用值,不用值；尤其是儿童不用值；尤其是儿童n n儿童不能仅依据骨密度测量诊疗标准来诊疗骨质儿童不能仅依据骨密度测量诊疗标准来诊疗骨质疏松疏松；（1 1 1 1）Z-score-1SD Z-score-1SD Z-score-1SD Z-score-1SD 在该年纪正常预期范围在该年纪正常预期范围在该年纪正常预期范围在该年纪正常预期范围（2 2 2 2）-2.0SD-2.0SD-2.0SD-2.0SDZ-scoreZ-scoreZ-scoreZ-score-1SD -1SD -1SD -1SD 低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围 （3 3 3 3）Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD 低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围低于该年纪预期范围 （4 4 4 4）若若若若Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD 并并并并伴伴伴伴有有有有一一一一次次次次骨骨骨骨折折折折或或或或多多多多处处处处骨骨骨骨折折折折应应应应考考考考虑虑虑虑特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松骨质疏松的诊断小第39页骨密度诊疗细则骨密度诊疗细则n n 未绝经妇女和50岁以下男性如有显著继发原因，Z值-2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊疗为骨质疏松症骨质疏松的诊断小第40页儿童诊疗儿童诊疗儿童诊疗儿童诊疗(20(20(20(20岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 )n n应选取脊柱和全身扫描应选取脊柱和全身扫描应选取脊柱和全身扫描应选取脊柱和全身扫描;n n在儿童，预测骨折价值还没在儿童，预测骨折价值还没在儿童，预测骨折价值还没在儿童，预测骨折价值还没有确定；有确定；有确定；有确定；n n是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准 BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识。假如做了校还没有共识。假如做了校还没有共识。假如做了校还没有共识。假如做了校准，应在汇报中注明准，应在汇报中注明准，应在汇报中注明准，应在汇报中注明;n n随访随访随访随访BMDBMDBMDBMD测量应用一样扫描方式，测量应用一样扫描方式，测量应用一样扫描方式，测量应用一样扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整要做调整要做调整要做调整;n n任何与成人扫描不一样方法，如低任何与成人扫描不一样方法，如低任何与成人扫描不一样方法，如低任何与成人扫描不一样方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区,应在汇报中注明。应在汇报中注明。应在汇报中注明。应在汇报中注明。骨质疏松的诊断小第41页特发性青少年骨质疏松症诊疗标准特发性青少年骨质疏松症诊疗标准n nZ值-2.0SDn n有下面一个或一个以上事件发生：下肢长骨骨折椎体压缩性骨折两次以上上肢长骨骨折骨质疏松的诊断小第42页中心DXA诊疗（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件)n n世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨质疏松症诊疗国际标准骨质疏松症诊疗国际标准骨质疏松症诊疗国际标准骨质疏松症诊疗国际标准是股骨颈值是股骨颈值是股骨颈值是股骨颈值-2-2-2-2.5SD.5SD.5SD.5SD；n n这个诊疗标准值是依据这个诊疗标准值是依据这个诊疗标准值是依据这个诊疗标准值是依据NHANES NHANES NHANES NHANES 数据库数据库数据库数据库2020202029292929岁白人妇女计算岁白人妇女计算岁白人妇女计算岁白人妇女计算;n n绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和50505050岁以上男性假如腰椎，整体髋岁以上男性假如腰椎，整体髋岁以上男性假如腰椎，整体髋岁以上男性假如腰椎，整体髋或股骨颈值或股骨颈值或股骨颈值或股骨颈值-2-2-2-2.5SD.5SD.5SD.5SD能够诊疗为骨质疏松症能够诊疗为骨质疏松症能够诊疗为骨质疏松症能够诊疗为骨质疏松症;n n在一些情况下桡骨远端在一些情况下桡骨远端在一些情况下桡骨远端在一些情况下桡骨远端33%(33%(33%(33%(或称下或称下或称下或称下1/3)1/3)1/3)1/3)也能够也能够也能够也能够作为诊疗部位。作为诊疗部位。作为诊疗部位。作为诊疗部位。注注注注:髋部其它感兴趣区如髋部其它感兴趣区如髋部其它感兴趣区如髋部其它感兴趣区如ardardardard三角和大转子区不三角和大转子区不三角和大转子区不三角和大转子区不能用于诊疗。该提议依据各地要求不一样而异。能用于诊疗。该提议依据各地要求不一样而异。能用于诊疗。该提议依据各地要求不一样而异。能用于诊疗。该提议依据各地要求不一样而异。骨质疏松的诊断小第43页骨折危险性评价n nBMDBMD诊疗骨质疏松和骨折危险性评价是不一诊疗骨质疏松和骨折危险性评价是不一样样;n n任何有效测量方法都能够用于骨折危险性任何有效测量方法都能够用于骨折危险性评价评价,包含多部位测量能够提升骨折危险性包含多部位测量能够提升骨折危险性评价。评价。骨质疏松的诊断小第44页中心DXA软件系统骨质疏松的诊断小第45页中心中心DXADXA软件系统临床应用软件系统临床应用n n手测量及分析手测量及分析手测量及分析手测量及分析;n n周围骨密度测量不适合用于世周围骨密度测量不适合用于世周围骨密度测量不适合用于世周围骨密度测量不适合用于世界卫生组织界卫生组织界卫生组织界卫生组织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨质疏松和骨骨质疏松和骨骨质疏松和骨骨质疏松和骨量降低诊疗标准量降低诊疗标准量降低诊疗标准量降低诊疗标准n n是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小,青春期分期青春期分期青春期分期青春期分期,骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识，假如做还没有共识，假如做还没有共识，假如做还没有共识，假如做了校准了校准了校准了校准,应在汇报中注明应在汇报中注明应在汇报中注明应在汇报中注明骨质疏松的诊断小第46页中心软件系统临床应用中心软件系统临床应用n n全身检验软件全身检验软件全身检验软件全身检验软件n n附：此项检验普通不作为诊疗骨质附：此项检验普通不作为诊疗骨质疏松依据，这是因为此项目所提供疏松依据，这是因为此项目所提供T T值与值与Z Z值为数个部位均值，轻易受值为数个部位均值，轻易受骨质增生、腹主动脉硬化等影响。骨质增生、腹主动脉硬化等影响。使有些部位；尤其是易骨折部为骨使有些部位；尤其是易骨折部为骨质疏松质疏松T T值与值与Z Z值不易表达。不过若值不易表达。不过若全身骨密度全身骨密度T T值均低值均低-2-2SDSD，也可诊也可诊疗骨质疏松。疗骨质疏松。n n全全身身成成份份组组成成、区区域域成成份份组组成成软软组组织织、（脂脂肪肪）定定量量分分析析可可测测定定出出准准确确全全身身骨骨密密度度、净净体体重重、各各部部位位脂脂肪肪、肌肌肉肉及及骨骨骼骼含含量量。广广泛泛应应用用于于保保健健医医学学、体体质质测测定定、营营养养评评定定、运运动动医医学学领领域域。测测定定它它们们含含量量.为为了便于研究和测定人体组成成份了便于研究和测定人体组成成份.骨质疏松的诊断小第47页中心软件系统临床应用中心软件系统临床应用人工关节软件人工关节软件人工关节软件人工关节软件(膝关节正侧位膝关节正侧位膝关节正侧位膝关节正侧位)能够做到膝关节能够做到膝关节能够做到膝关节能够做到膝关节置换后测量设备置换后测量设备置换后测量设备置换后测量设备,不提供不提供不提供不提供T T T T值值值值Z Z Z Z值，只值，只值，只值，只提供提供提供提供BMDBMDBMDBMD值值值值;依据依据依据依据BMDBMDBMDBMD改变来确定骨改变来确定骨改变来确定骨改变来确定骨量增减量增减量增减量增减.骨质疏松的诊断小第48页中心中心DXADXA软件系统临床应用软件系统临床应用人工关节软件人工关节软件(髋关节正位髋关节正位)能够做髋关节置换后测量能够做髋关节置换后测量BMDBMD设备设备,不提供不提供T T值值Z Z值，只提供值，只提供BMDBMD值；值；依据依据BMDBMD改变来确定骨量增减。改变来确定骨量增减。骨质疏松的诊断小第49页中国人原发性骨质疏松症生理年纪自我预诊法中国人原发性骨质疏松症生理年纪自我预诊法分期分期分期分期骨密度丢骨密度丢骨密度丢骨密度丢失率失率失率失率%骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨丢失率丢失率丢失率丢失率（SDSDSDSD）临床表现临床表现临床表现临床表现征象征象征象征象程度程度程度程度n n男性男性年纪年纪n n女性女性年年纪纪n n早期早期12%12%12%1111无无无无648648648648497497497497n n骨量骨量降低降低期期13131313-24%-24%-24%-24%1111-2-2-2-2骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛748748748748597597597597骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期25252525-36%-36%-36%-36%2222-3-3-3-3骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛或骨折或骨折或骨折或骨折848848848848697697697697骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期37%37%37%37%3333严重骨骼严重骨骼严重骨骼严重骨骼疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨折折折折948948948948797797797797骨质疏松的诊断小第50页骨质疏松的诊断小第51页怎样预防骨质疏松症发生 在在大大量量观观察察数数据据基基础础上上，WHOWHO骨骨质质疏疏松松专专题题研研究究组组提提出出了了预预防防骨骨质质疏疏松松症症和和降降低低骨骨质质疏疏松松骨骨折折发生方法和策略。发生方法和策略。骨质疏松的诊断小第52页骨质疏松的诊断小第53页骨质疏松的诊断小第54页一.预防方法n nA.A.维持正常体重，确保体重指数。维持正常体重，确保体重指数。n nB.B.确保饮食中钙摄入量，我国推荐剂量为：确保饮食中钙摄入量，我国推荐剂量为：成人每日应摄入成人每日应摄入800800mgmg钙，而钙，而6565岁以上老年岁以上老年人每日应摄入人每日应摄入15001500mgmg钙。钙。n nC.C.建立锻炼身体良好生活方法，经常进行建立锻炼身体良好生活方法，经常进行体育锻炼体育锻炼.骨质疏松的诊断小第55页n nD.D.维持良好性腺功效。维持良好性腺功效。n nE.E.防止吸烟和酿酒。防止吸烟和酿酒。n nF.F.降低糖皮质激素使用。降低糖皮质激素使用。n nG.G.增增加加Vit Vit D D补补充充，接接收收足足够够日日照照（以增加内源性（以增加内源性Vit DVit D合成）。合成）。n nH H.老老年年人人预预防防摔摔倒倒，对对极极易易跌跌倒倒或或摔摔伤人应使用髋部保护器。伤人应使用髋部保护器。n nR.R.定时复查骨密度方便进行预防及治疗。定时复查骨密度方便进行预防及治疗。骨质疏松的诊断小第56页二.治疗方法 一旦发生严重骨质疏松症，受损骨组一旦发生严重骨质疏松症，受损骨组织就难以复原，所以，骨质疏松治疗目标织就难以复原，所以，骨质疏松治疗目标就是维护现有骨转换率就是维护现有骨转换率.预防骨质微结构改预防骨质微结构改变、预防骨折、骨痛发生。变、预防骨折、骨痛发生。经过联合药品治疗和改变生活方式能经过联合药品治疗和改变生活方式能够降低老年性骨质疏松症所造成损害。够降低老年性骨质疏松症所造成损害。骨质疏松的诊断小第57页什么情况下需要应用抗骨质疏松药品？什么情况下需要应用抗骨质疏松药品？n n 依依依依据据据据1988198819881988年年年年美美美美国国国国骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松基基基基金金金金会会会会推推推推荐荐荐荐，骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松药药药药品品品品能能能能够降低再次骨折危险性，适应症包含：够降低再次骨折危险性，适应症包含：够降低再次骨折危险性，适应症包含：够降低再次骨折危险性，适应症包含：n n1.1.1.1.椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折n n2.2.2.2.髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折n n3.3.3.3.椎体外骨折且椎体外骨折且椎体外骨折且椎体外骨折且BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-1-1-1-1SDSDSDSD（非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）n n4.4.4.4.BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-2.0-2.0-2.0-2.0SDSDSDSD不存在危险原因者不存在危险原因者不存在危险原因者不存在危险原因者n n5.5.5.5.BMDBMDBMDBMD65656565岁妇女，岁妇女，岁妇女，岁妇女，BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-1.0-1.0-1.0-1.0SDSDSDSD也主张应用药品。也主张应用药品。也主张应用药品。也主张应用药品。骨质疏松的诊断小第58页药品治疗n nA.A.A.A.降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞.解除骨痛解除骨痛解除骨痛解除骨痛.降低骨降低骨降低骨降低骨转换率转换率转换率转换率.防治骨折防治骨折防治骨折防治骨折.抑制骨分解抑制骨分解抑制骨分解抑制骨分解.(.(.(.(制剂有密钙息制剂有密钙息制剂有密钙息制剂有密钙息.益钙宁等益钙宁等益钙宁等益钙宁等)n nB.B.B.B.双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失速双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失速双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失速双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失速度。度。度。度。n nC.C.C.C.选择性雌激素（受体调整剂选择性雌激素（受体调整剂选择性雌激素（受体调整剂选择性雌激素（受体调整剂SERMsSERMsSERMsSERMs）可发挥与雌激素相同作用，减缓绝经后妇女可发挥与雌激素相同作用，减缓绝经后妇女可发挥与雌激素相同作用，减缓绝经后妇女可发挥与雌激素相同作用，减缓绝经后妇女骨量流失速度。骨量流失速度。骨量流失速度。骨量流失速度。骨质疏松的诊断小第59页D.D.雌激素替换治疗（雌激素替换治疗（HRTHRT）适合用于绝经后或卵适合用于绝经后或卵巢切除术后妇女，有子宫妇女，在给与雌激素治巢切除术后妇女，有子宫妇女，在给与雌激素治疗同时需加服孕激素。疗同时需加服孕激素。E.E.钙剂与维生素钙剂与维生素D:D:促进骨骼强壮和新骨形成，二促进骨骼强壮和新骨形成，二者和用，能够提升骨密度。者和用，能够提升骨密度。F.F.睾酮：只适合用于一些特殊情况，经过提升体睾酮：只适合用于一些特殊情况，经过提升体内激素水平来预防骨量丢失。内激素水平来预防骨量丢失。骨质疏松的诊断小第60页谢谢谢谢!骨质疏松的诊断小第61页