谈体液平衡与血清钠钾氯测定.pptx

体液平衡和体液平衡和血清钠、钾、氯测定血清钠、钾、氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第1页 目目 录录第一节第一节 体液平衡体液平衡第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱第三节第三节 体液钾、钠、氯测定体液钾、钠、氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第2页第一节第一节 体液平衡体液平衡 一、水平衡及其调整一、水平衡及其调整(一一)体液容量和分布体液容量和分布 细胞内液（细胞内液（ICF）2/3 体体 液液 细胞外液（细胞外液（ECF）1/3 血浆血浆 组织间液组织间液 1/4 （体内室、腔、间隙（体内室、腔、间隙）3/4谈体液平衡与血清钠钾氯测定第3页体液容量和分布体液容量和分布细胞间液细胞间液占细胞外液占细胞外液3/4 10.5升升血管内液血管内液血管内液血管内液占细胞外液占细胞外液占细胞外液占细胞外液血浆血浆血浆血浆=3.5=3.5升升升升细胞内液细胞内液=28升升总体水占总体重总体水占总体重总体水占总体重总体水占总体重60%60%60%60%细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液占总体水占总体水 1/3 占总体水占总体水 2/3谈体液平衡与血清钠钾氯测定第4页 总体水（总体水（TBWTBW）（年纪、性别）（年纪、性别）临床生理需水量（临床生理需水量（1500ml）去路去路 起源起源 肾（肾（1200ml）皮肤（皮肤（100ml）=氧化水（氧化水（400ml）肺（肺（100ml）饮食水（饮食水（1100ml）肠（肠（100ml）(二二)总体水起源与去路总体水起源与去路 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第5页二、体液中电解质二、体液中电解质电解质电解质:体液中存在离子体液中存在离子主要阳离子主要阳离子:NaNa+、K K+、Ca Ca2+2+和和 Mg Mg2+2+主要阴离子主要阴离子:氯离子（氯离子（ClCl-）、碳酸氢根（）、碳酸氢根（HCOHCO3-3-）、）、磷酸根（磷酸根（HPOHPO4 42-2-，H H2 2POPO4 4-）、硫酸根）、硫酸根（SOSO4 42-2-）以及有机阴离子）以及有机阴离子 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第6页DonnanDonnan平衡学说平衡学说 体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。并保持电中性。阴离子经常随阳离子总量改变而改变，阴离子经常随阳离子总量改变而改变，而某一个阴离子降低会使另一个阴离子而某一个阴离子降低会使另一个阴离子增加来维持电中性。增加来维持电中性。如脑脊液中蛋白质含量少，使其如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-Cl-离子离子增加来填补阴离子不足。增加来填补阴离子不足。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第7页 体液中电解质与水分布体液中电解质与水分布成份（单位）血浆血浆血浆血浆细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液水（水（水（水（L L L L）(TBW=42)(TBW=42)(TBW=42)(TBW=42)3.53.53.53.510.510.510.510.5 28 28 28 28NaNa+（mmol/Lmmol/L）142142 145 145 12 12K K+（mmol/Lmmol/L）4 4 4 4 156 156CaCa2+2+（mmol/Lmmol/L）5 5 2 23 3 3 3MgMg2+2+（mmol/Lmmol/L）2 2 1 12 2 26 26痕量物质（痕量物质（mmol/Lmmol/L）1 1总阳离子（总阳离子（总阳离子（总阳离子（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）154154154154ClCl-（mmol/Lmmol/L）103103 114 114 4 4HCOHCO3 3-（mmol/Lmmol/L）2727 31 31 12 12蛋白质（蛋白质（mmol/Lmmol/L）1616 55 55有机酸（有机酸（mmol/Lmmol/L）5 5H H2 2POPO4 4-（mmol/Lmmol/L）2 2SOSO4 42-2-（mmol/Lmmol/L）1 1总阴离子（总阴离子（总阴离子（总阴离子（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）154154154154谈体液平衡与血清钠钾氯测定第8页 (三三)体液交换体液交换 总体水在细胞外和内液间分布是被动，总体水在细胞外和内液间分布是被动，取决于各部分渗透有效颗粒数（取决于各部分渗透有效颗粒数（Na Na+-K-K+泵）泵）细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-体液中体液中NaNa+细胞外液细胞内液细胞外液细胞内液细胞内液：细胞内液：K K+体液中体液中K K+细胞内液细胞外液细胞内液细胞外液谈体液平衡与血清钠钾氯测定第9页第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱-脱水脱水-水肿水肿二、电解质平衡紊乱二、电解质平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第10页一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或改变不大但水分布有显过多（水肿），或改变不大但水分布有显著差异，即细胞内水增多而细胞外水降低，著差异，即细胞内水增多而细胞外水降低，或细胞内水降低而细胞外水增多。或细胞内水降低而细胞外水增多。水失衡基本原因为水摄入和排出不相等，水失衡基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水动态平衡。不能维持体内水动态平衡。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第11页一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱（一）脱水（一）脱水体液丢失造成细胞外液降低，称为体液丢失造成细胞外液降低，称为脱水。脱水。脱水因血浆钠浓度改变不一样分为脱水因血浆钠浓度改变不一样分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。高渗性、等渗性和低渗性脱水。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第12页 脱脱脱脱 水水水水 分分分分 类类类类 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水特点特点特点特点水丢失多于水丢失多于水丢失多于水丢失多于NaNaNaNa+丢失，丢失，丢失，丢失，血浆渗透压升高血浆渗透压升高血浆渗透压升高血浆渗透压升高水和电解质丢失基本平衡，血浆渗透压改变不大电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低原因原因原因原因水摄入不足或水摄入不足或水摄入不足或水摄入不足或丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多消化液丢失；大面积烧伤；重复放出胸水、腹水等丢丢丢丢失失失失体体体体液液液液时时时时，只只只只补补补补充充充充水水水水而而而而不不不不补补补补充充充充电解质电解质电解质电解质临床表现临床表现临床表现临床表现口渴、尿少、体温口渴、尿少、体温口渴、尿少、体温口渴、尿少、体温上升及出现各种上升及出现各种上升及出现各种上升及出现各种神经精神症状神经精神症状神经精神症状神经精神症状血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足，血血血血压压压压下下下下降降降降、外外外外周周周周血血血血循循循循环环环环障碍等障碍等障碍等障碍等无无无无口口口口渴渴渴渴感感感感，患患患患者者者者易易易易恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，四肢麻木、无力四肢麻木、无力四肢麻木、无力四肢麻木、无力以以以以及及及及神神神神经经经经精精精精神神神神症症症症状状状状 试验室检验(mmol/L)血浆血浆血浆血浆NaNa+150150或或或或ClCl-+HCO+HCO3 3-140 140 血血血血 浆浆浆浆 NaNa+为为为为 130130150150或或或或ClCl-+HCO+HCO3 3-为为为为120120140 140 血血血血 浆浆浆浆 NaNa+130130或或或或ClCl-+HCO+HCO3 3-120 120 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第13页一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱上上述述三三种种脱脱水水病病因因和和发发病病机机理理即即使使不不一一样，但基本改变是样，但基本改变是“体液容量不足体液容量不足”。三三种种脱脱水水在在机机体体代代偿偿和和治治疗疗过过程程中中能能够够相互转变。相互转变。如如低低渗渗性性脱脱水水和和高高渗渗性性脱脱水水，在在机机体体代代偿过程中可转变为等渗性脱水；偿过程中可转变为等渗性脱水；高高渗渗性性脱脱水水和和等等渗渗性性脱脱水水，处处理理时时如如仅仅补水而不补钠，将造成低渗性脱水。补水而不补钠，将造成低渗性脱水。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第14页 （二）水肿（二）水肿当机体摄入水过多或排出降低，使体液当机体摄入水过多或排出降低，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为肿，称为水肿水肿或或水中毒。水中毒。一、水平衡紊乱一、水平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第15页（二）水肿（二）水肿引发水肿原因有血浆蛋白浓度降低、引发水肿原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。泄障碍等。水肿后因为血浆渗透压出现不一样水肿后因为血浆渗透压出现不一样改变，又可分为高渗性、等渗性和改变，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。低渗性水肿。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第16页第二节第二节 电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱谈体液平衡与血清钠钾氯测定第17页第三节第三节 体液钠钾氯测定体液钠钾氯测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第18页第三节第三节 体液钠钾氯测定体液钠钾氯测定静脉血清静脉血清(浆浆)用于测定用于测定NaNa+、K K+、ClCl-和和HCOHCO3 3-是最惯用；是最惯用；用毛细管从指头搜集毛细血管全血惯用用毛细管从指头搜集毛细血管全血惯用于床旁检测仪；于床旁检测仪；肝素化动脉全血主要用于血气分析。肝素化动脉全血主要用于血气分析。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第19页第三节第三节 体液钠钾氯测定体液钠钾氯测定（一）标本采集和处理（一）标本采集和处理血清、血浆或全血都能够用于电解血清、血浆或全血都能够用于电解质测定，但血清与血浆之间，动脉质测定，但血清与血浆之间，动脉血与静脉血之间参考值有一定差异，血与静脉血之间参考值有一定差异，尤其是尤其是血清血清与与血浆血浆K K+含量之间差异被含量之间差异被认为是有临床意义。认为是有临床意义。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第20页第三节第三节 体液钠钾氯测定体液钠钾氯测定用血浆或全血测定时，应使用肝素用血浆或全血测定时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。锂或氨盐抗凝。使用血浆或全血好处于于不需等血使用血浆或全血好处于于不需等血凝固而缩短了检测时间。凝固而缩短了检测时间。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第21页血清钠、钠、钾测定方法钠、钾测定方法钠、钾测定方法 1.1.原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 特殊仪器特殊仪器2.2.火焰光度法火焰光度法 快速、简易、准确快速、简易、准确3.3.离子选择电极法离子选择电极法 使用安全使用安全 4.4.酶法酶法 特异性强，试剂昂贵特异性强，试剂昂贵 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第22页血清钠、钠、钾测定方法1火焰光度法 是一个发射光谱分析方法。含有钠、钾标本和助燃气（丙烷）进入雾化室雾化后喷入火焰,在助燃气产生高温作用下，标本溶剂蒸发而钠、钾原子取得能量被激发成为激发态。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第23页血清钠、钾测定方法在大约10-13秒时间中，不稳定激发态原子又快速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长辐射光谱。钠辐射波长为589nm，钾辐射波长为766nm，而常作为内标使用锂和铯辐射波长分别为671nm和852nm。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第24页血清钠、钾测定方法这些金属元素发射特异光谱经各自对应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第25页血清钠、钾测定【原理原理】火焰原子发射光谱法火焰原子发射光谱法(简称火焰光度法简称火焰光度法)是一个发射是一个发射 光谱分析光谱分析。热热热热NaNaNa+*+oooNa+589nm）黄色（(由4p电子返回4s基态时释放)KKKKo+767nm（）红色(由3p电子返回3s基态时释放)谈体液平衡与血清钠钾氯测定第26页血清钠、钾测定2 2离子选择电极法离子选择电极法 离离子子选选择择性性电电极极(ISE)(ISE)电电位位法法是是以以测测定定电电池池电位为基础定量分析方法。电位为基础定量分析方法。将将离离子子选选择择性性电电极极和和一一个个由由银银/氯氯化化银银组组成成参参比比电电极极连连接接起起来来，置置于于待待测测电电解解质质溶溶液液中，形成一个测量电池。中，形成一个测量电池。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第27页血清钠、钾测定2 2离子选择电极法离子选择电极法此电池电位随样品离子浓度改变而改变，电位改变与离子活度对数符合能斯特(Nernst)方程.谈体液平衡与血清钠钾氯测定第28页血清钠、钾测定E：离子选择性电极在测量溶液中电位；E0：离子选择性电极标准电极电位；R：气体常数(8.314J/Kmol)；n：待测离子电荷数；T：绝对温度(237+t)；F：法拉第常数(96 487C/mol)；ax：待测离子活度；fx：待测离子活度系数。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第29页血清钠、钾测定离子选择电极由钠、钾离子不一样活度作离子选择电极由钠、钾离子不一样活度作用而产生不一样电位。用而产生不一样电位。这种极电位改变由钠、钾离子活度所决定，这种极电位改变由钠、钾离子活度所决定，后者与钠、钾离子浓度成百分比。后者与钠、钾离子浓度成百分比。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第30页血清钠、钾测定检测时首先加入样品，测其电位，然后加检测时首先加入样品，测其电位，然后加入标准液测其电位，二者之差值与样本中入标准液测其电位，二者之差值与样本中钠、钾离子浓度和它们在标准液中浓度之钠、钾离子浓度和它们在标准液中浓度之比存在对数关系，可依据能斯特方程计算比存在对数关系，可依据能斯特方程计算出样品中钠、钾离子浓度。出样品中钠、钾离子浓度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第31页血清钠、钾测定用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有二种二种:1.1.直接电位法直接电位法2.2.间接电位法间接电位法谈体液平衡与血清钠钾氯测定第32页血清钠、钾测定直接电位法应用血清、血浆或标准液不经稀释直接进入仪器测量管道作电位分析,离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与标本中脂肪，蛋白所占据体积无关，故此法能真实反应符合生理意义血清中离子活度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第33页血清钠、钾测定间接电位法标本和标准液要用指定离子强度及pH稀释液作一定百分比稀释，再送入电极管道中测量其电位。该方法会受到样品中脂类和蛋白质占据体积影响。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第34页血清钠、钾测定一些没有电解质失调而有严重高血脂和高蛋白血症血清样品，因为每单位体积血清中水量显著降低，定量吸收样品作稀释后，间接电位法测定会得到假性低钠、钾血症。文件汇报，健康人间接电位法比直接电位法约低2%4%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第35页血清钠、钾测定3酶动力学法 Na+测定主要应用钠-依赖性-半乳糖苷酶，测定K+则应用钾-依赖性丙酮酸激酶。稳定性好，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检验，含有很好发展前景。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第36页参考范围 血清钠 135145mmol/L血清钾 3.55.5mmol/L尿钠 儿童5.0mmolkg-1/24h 成人130260mmolkg-1/24h尿钾 儿童（1.030.7）mmol kg-1/24h 成人50102mmolkg-1/24h 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第37页血清氯测定方法1.库仑滴定法库仑滴定法 方法准确，测定参考方法方法准确，测定参考方法2.2.硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法 手工操作，可自动分析仪手工操作，可自动分析仪3.3.离子选择电极法离子选择电极法 更广泛氯测定方法更广泛氯测定方法4.4.硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法 手工操作，效率低手工操作，效率低5.5.同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法 特殊昴贵特殊昴贵谈体液平衡与血清钠钾氯测定第38页血清氯测定方法1滴定法滴定法 用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中ClCl-，ClCl-与与HgHg2+2+结合生成可溶性但不解离氯结合生成可溶性但不解离氯化汞，当滴定抵达终点时，标本中全部化汞，当滴定抵达终点时，标本中全部ClCl-与与HgHg2+2+结合，过量结合，过量HgHg2+2+与指示剂二苯卡与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。巴腙作用生成紫红色络合物。依据硝酸汞消耗量能够计算出氯化物浓依据硝酸汞消耗量能够计算出氯化物浓度。度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第39页2 2比色法比色法 血清氯化物中氯离子与未离解硫氰酸汞血清氯化物中氯离子与未离解硫氰酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成难以解离氯化汞，并释放出对应量硫氰难以解离氯化汞，并释放出对应量硫氰酸离子，此离子与试剂中铁离子结合，酸离子，此离子与试剂中铁离子结合，生成红色硫氰酸铁，其色泽与氯含量呈生成红色硫氰酸铁，其色泽与氯含量呈正比。正比。血清氯测定方法谈体液平衡与血清钠钾氯测定第40页血清氯测定方法ClCl-与硫氰酸汞反应，其原理以下：与硫氰酸汞反应，其原理以下：Hg(SCN)Hg(SCN)2 2+2Cl+2Cl-HgCl HgCl2 2+2SCN+2SCN-3(SCN)3(SCN)-+Fe+Fe3+3+Fe(SCN)Fe(SCN)3 3谈体液平衡与血清钠钾氯测定第41页血清氯测定方法 硫氰酸汞比色法测定氯化物操作步骤硫氰酸汞比色法测定氯化物操作步骤 加入物加入物(ml)(ml)试剂空白管试剂空白管 标准管标准管 测定管测定管 血血 清清 -0.050.05氯标准液氯标准液 -0.050.05-空白试剂空白试剂 0.050.05-显色液显色液 3.03.03.03.03.03.0混匀，置室温混匀，置室温10min10min，以试剂空白管调零，以试剂空白管调零，在在460nm460nm波优点比色，分别读取各管吸光度。波优点比色，分别读取各管吸光度。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第42页血清氯测定方法参考范围参考范围 血清血清(浆浆)氯化物氯化物 96 96108 mmol/L108 mmol/L；脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120 120132 mmol/L132 mmol/L；尿液氯化物尿液氯化物 170 170250 mmol/24h250 mmol/24h。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第43页血清氯测定方法方法评价方法评价 1 1本法对氯离子并非特异，其它一些卤族本法对氯离子并非特异，其它一些卤族元素如元素如F F、BrBr、I I与之起一样呈色反应。与之起一样呈色反应。但在正常人血液中，上述元素含量较低，故但在正常人血液中，上述元素含量较低，故可忽略不计。可忽略不计。若接收大量含上述离子药品治疗时，可使血若接收大量含上述离子药品治疗时，可使血清中氯测定结果偏高。清中氯测定结果偏高。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第44页血清氯测定方法2 2显色液呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞含显色液呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞含量相关。如呈色过强，线性范围在量相关。如呈色过强，线性范围在125mmol/L125mmol/L以下，要增加硝酸汞用量。以下，要增加硝酸汞用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞用量，使用前呈色太弱，要增加硫氰酸汞用量，使用前二者要进行调整，使其色泽在二者要进行调整，使其色泽在460nm460nm波长，波长，10mm10mm光径比色杯测定，吸光度值在光径比色杯测定，吸光度值在0.40.4左右左右为宜。为宜。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第45页血清氯测定方法3 3本法校正曲线不经过零点，但汞离子调本法校正曲线不经过零点，但汞离子调控适当，则氯离子在控适当，则氯离子在7070140mmol/L140mmol/L范围线范围线性良好性良好(此范围可满足临床需要此范围可满足临床需要)。4 4本法呈色温度应不低于本法呈色温度应不低于2020，室温过低，室温过低易产生混浊，影响比色。易产生混浊，影响比色。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第46页血清氯测定方法5.5.线性范围线性范围 75 75125mmol/L125mmol/L，若高于此线，若高于此线性时，应将血清用蒸馏水进行性时，应将血清用蒸馏水进行1:11:1稀释后进稀释后进行重测，其结果乘以行重测，其结果乘以2 2。6.6.显色稳定性显色稳定性 用高、低氯含量标本及标用高、低氯含量标本及标准品呈色后观察吸光度改变，结果显示准品呈色后观察吸光度改变，结果显示2h2h内呈色稳定。内呈色稳定。7.7.精密度精密度 批内批内CVCV平均为平均为0.777%0.777%，批间，批间CVCV平均为平均为1.34%1.34%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第47页血清氯测定方法8.8.回收率回收率 低、中、高标准回收率分别为低、中、高标准回收率分别为101%101%、97%97%、102.5%102.5%，平均回收率为，平均回收率为100.1%100.1%。9.9.干扰试验干扰试验 胆红素到达胆红素到达225.7mol/L225.7mol/L时，时，结果增加结果增加2.9%2.9%，加入，加入HbHb到达到达5g/L5g/L时，结果时，结果增加增加3.3%3.3%；-脂蛋白到达脂蛋白到达15.94g/L15.94g/L和和17.0g/L17.0g/L时，结果分别增加时，结果分别增加4.3%4.3%和和7.8%7.8%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第48页血清氯测定方法10.10.本法手工操作测定结果与美国本法手工操作测定结果与美国IL-508IL-508生生化自动分析仪测定结果比较：化自动分析仪测定结果比较：y y0.1250.1251.001x1.001x；相关系数；相关系数(r)(r)为为0.9950.995。11.11.温度对呈色影响温度对呈色影响 吸光度会随温度升高吸光度会随温度升高而增高，故本法测定时必须同时做标准管，而增高，故本法测定时必须同时做标准管，而不宜使用剂量反应曲线。而不宜使用剂量反应曲线。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第49页血清氯测定方法4离子选择电极法离子选择电极法 测定Cl-最好方法。氯电极惯用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与Na+、K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第50页参考范围 血清（浆）氯化物血清（浆）氯化物 96 96105mmol/L105mmol/L脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120 120132mmol/L132mmol/L尿氯化物排出量尿氯化物排出量 儿童儿童4.0mmolkg4.0mmolkg-1-1/24h/24h 成人成人170170255mmolkg255mmolkg-1-1/24h/24h 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第51页 临床意义临床意义 低氯血症：低氯血症：95mmol/L95mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗法法 丢失过多：呕吐、利尿剂丢失过多：呕吐、利尿剂 转移过多：肾疾病，向组织内转移转移过多：肾疾病，向组织内转移 酸中毒，向细胞内转移酸中毒，向细胞内转移 摄入水多：尿崩症摄入水多：尿崩症谈体液平衡与血清钠钾氯测定第52页高氯血症高氯血症血氯血氯105mmol/L105mmol/L 低蛋白血症，蛋白低蛋白血症，蛋白，ClCl补充阴离子补充阴离子 脱水：腹泻、呕吐、出汗，血液浓缩脱水：腹泻、呕吐、出汗，血液浓缩 肾上腺皮质功效亢进肾上腺皮质功效亢进 肾小管重吸收肾小管重吸收 呼碱呼碱 换气过分，换气过分，PCOPCO2 2 摄入过多过量补充摄入过多过量补充谈体液平衡与血清钠钾氯测定第53页血清磷测定血清磷测定谈体液平衡与血清钠钾氯测定第54页血清磷测定血清磷测定 血清中无机磷主要是指两种磷酸盐阴离子：H2PO4和HPO42-。因为这两种阴离子在不一样pH环境中能快速相互转换，在pH7.4血清中，一价和二价阴离子百分比为1:4；谈体液平衡与血清钠钾氯测定第55页血清磷测定血清磷测定在酸中毒时二者浓度大致相等；碱中毒时百分比为1:9；在pH4.5尿液中百分比为100:1，因而不能确切地说出无机磷酸盐分子量。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第56页血清磷测定血清磷测定当前测定血清无机磷酸盐多采取还原钼蓝比色法。本法惯用还原剂有：对苯二酚、氯化亚锡、硫酸亚铁或硫酸亚铁铵、邻苯二胺、米吐尔(对甲基氨基酚硫酸盐)、维生素C、1-氨基-2-萘酚-4-磺酸等，以硫酸亚铁或米吐尔作还原剂还原法被我国卫生部临床检验中心向全国推荐使用。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第57页血清磷测定血清磷测定其中硫酸亚铁(铵)还原法采取去蛋白滤液进行测定，不少作者常以此经典方法作为评价其它血清无机磷测定方法参比喻法；米吐尔直接显色为单一试剂，不除蛋白，快速简便，精密度和准确度都能到达较高水平。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第58页血清磷测定血清磷测定还原钼蓝法测定血清磷还原钼蓝法测定血清磷:利用磷在酸性溶液中与钼酸铵起反应生成利用磷在酸性溶液中与钼酸铵起反应生成磷钼酸复合物，用对甲氨基酚硫酸盐还原磷钼酸复合物，用对甲氨基酚硫酸盐还原生成钼蓝，与一样处理标准液进行比色，生成钼蓝，与一样处理标准液进行比色，可求得血磷含量。试剂中加入聚山梨酯可求得血磷含量。试剂中加入聚山梨酯-80-80以抑制蛋白质干扰。以抑制蛋白质干扰。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第59页血清磷测定血清磷测定加入物加入物(ml)(ml)空白管空白管 标准管标准管 测定管测定管 血清血清 -0.10.1磷标准液磷标准液 -0.10.1-去离子水去离子水 0.10.1-显色液显色液 4.04.04.04.04.04.0混匀后置混匀后置3737水浴水浴10min10min，于，于650nm650nm波优点，波优点，以空白管调零，读取各管吸光度值以空白管调零，读取各管吸光度值 谈体液平衡与血清钠钾氯测定第60页血清磷测定血清磷测定 参考范围参考范围 成人：成人：0.970.971.62mmol/L(31.62mmol/L(35mg/dl)5mg/dl)儿童：儿童：1.451.452.10mmol/L(4.52.10mmol/L(4.56.5mg/dl)6.5mg/dl)谈体液平衡与血清钠钾氯测定第61页血清磷测定血清磷测定临床意义临床意义1血清磷增高见于：血清磷增高见于：(1)甲状旁腺机能减退，因为肾小管对磷重吸收甲状旁腺机能减退，因为肾小管对磷重吸收增强使血磷增高。增强使血磷增高。(2)排泄障碍：慢性肾炎晚期、尿毒症等磷酸盐排泄障碍：慢性肾炎晚期、尿毒症等磷酸盐排泄障碍而使血磷滞留。排泄障碍而使血磷滞留。(3)维生素维生素D过多，促进肠道钙、磷吸收，使血过多，促进肠道钙、磷吸收，使血清钙、磷含量增高。清钙、磷含量增高。(4)多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨折愈合多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨折愈合期等可使血磷增高。期等可使血磷增高。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第62页血清磷测定血清磷测定2 2血磷降低见于：血磷降低见于：(1)(1)甲状旁腺机能亢进时，肾小管重吸收受抑制，尿甲状旁腺机能亢进时，肾小管重吸收受抑制，尿磷排出增多，血磷降低。磷排出增多，血磷降低。(2)(2)维生素维生素D D缺乏所致软骨病与佝偻病伴有继发性甲缺乏所致软骨病与佝偻病伴有继发性甲状腺增生，使尿磷排泄增多，而血磷降低。状腺增生，使尿磷排泄增多，而血磷降低。(3)(3)碳水化合物吸收利用时，葡萄糖进入细胞内被磷碳水化合物吸收利用时，葡萄糖进入细胞内被磷酸化，磷可降低。酸化，磷可降低。(4)(4)肾小管变性病变时肾小管变性病变时(Fanconis(Fanconis 综合征综合征)，肾小，肾小管重吸收磷功效发生障碍，血磷偏低；长久服制酸类药品，管重吸收磷功效发生障碍，血磷偏低；长久服制酸类药品，因含有因含有Mg(OH)Mg(OH)2 2或或Al(OH)Al(OH)3 3，能与磷结合，生成不溶性磷酸，能与磷结合，生成不溶性磷酸盐，吸收障碍，也可使血磷降低。盐，吸收障碍，也可使血磷降低。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第63页血清磷测定血清磷测定评价评价 1.显色稳定，室温状态下最少稳定显色稳定，室温状态下最少稳定2h。2.线性范围达线性范围达7.74mmol/L；3.精密度：血清批内精密度：血清批内CV为为1.55%4.0%，批间为批间为2.45%3.30%；尿液：批内；尿液：批内CV为为1.54%2.11%，批间，批间1.67%2.97%。4.回收率：血清平均为回收率：血清平均为101.2%1.2%，尿，尿液平均为液平均为101.9%3.2%。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第64页血清磷测定血清磷测定5.与磷钼酸铵法比较，相关系数与磷钼酸铵法比较，相关系数r=0.983，回归方程为回归方程为y=0.969x+3.8。6.高浓度胆红素高浓度胆红素(150mg/L)、100mg/L抗坏抗坏血酸对测定结果不产生影响；血酸对测定结果不产生影响；L-多巴和多巴和-甲甲基多巴等药品能够产生负干扰；基多巴等药品能够产生负干扰；EDTA-Na2，柠檬酸盐，氟化物和草酸盐等抗凝剂不，柠檬酸盐，氟化物和草酸盐等抗凝剂不产生干扰作用。产生干扰作用。谈体液平衡与血清钠钾氯测定第65页