非生育期妇女保健.pptx

非生育期婦女保健非生育期婦女保健1非生育期婦女保健第1页更年期與停經更年期與停經z女性主要生命里程碑z平均壽命延長後新問題z內經素問y女子七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞無子也2非生育期婦女保健第2页女性生育功效：月經開始與停顿女性生育功效：月經開始與停顿z複雜內分泌作用內分泌升殖軸z大腦下視丘腦下垂體卵巢各種標器官yGnRH yFSH,LH yestrogen,progesteroney全民量體溫?3非生育期婦女保健第3页停經停經 menopausez定義：y月經停顿，不再有月經滿一年時間y年齡約在50歲左右z停經前會有一段時間月經不規則y“peri-menopausal”/更年期 climactericz停經荷爾蒙證據y卵巢分泌下降，負回饋作用造成腦下垂體荷爾蒙升高/腦下垂體FSH、LH均高於35單位4非生育期婦女保健第4页停經原因停經原因z自然停經y主要原因：卵巢失去功效，不再分泌荷爾蒙z其它生理性停經，如懷孕z早發停經z因手術、用藥、內分泌疾病造成停經5非生育期婦女保健第5页停經症候群或更年期症候群停經症候群或更年期症候群zMenopausal syndrome/climacterismy因為卵巢分泌減少或消失而引发女性荷爾蒙缺乏現象y腎上腺皮質分泌荷爾蒙可經皮膚轉化，但不夠身體所需y伴隨社會心理原因：生育任務結束、空巢期小孩長大離家、先生事業顛峰、社會對青春貌美觀念與刻板印象6非生育期婦女保健第6页停經症候群或更年期症候群停經症候群或更年期症候群z症狀包含：y自律神經不平衡熱潮紅 hot flush、心悸y女性荷爾蒙減少皮膚老化、陰道炎、尿道炎、尿失y精神症狀憂鬱、焦慮、疲勞、失眠、注意力不集中等y重视家族、強調年長婦女地位民族較少發生x中國婦女媳婦熬成婆/南歐或中南美母系社會7非生育期婦女保健第7页女性荷爾蒙減少其它影響女性荷爾蒙減少其它影響z正面y生殖系統癌症危險性下降扣除年齡原因y免於月經、生育痛苦與危險z負面y心血管疾病危險性增加y骨質疏鬆8非生育期婦女保健第8页更年期保健與調適更年期保健與調適y荷爾蒙補充/鈣質補充/運動y熱潮紅處理y其它中老年保健办法y適度性生活/防止陰道或尿路感染y定时檢查，有病立刻求醫y正向態度迎接人生新階段y積極參與社會，改變社會刻板印象9非生育期婦女保健第9页要不要補充荷爾蒙要不要補充荷爾蒙HRTy还有爭議；視個人情況而定y作用x改进停經症候群、減少骨質流失、x過去認為能够減少心血管疾病、及降低癡呆症發生z缺點x造成如月經之出血、乳房漲痛等症狀x增加子宮內膜癌與乳癌危險性x但新研究顯示心血管疾病及癡呆症反而會增加10非生育期婦女保健第10页HRT:hormone replacement therapyz補充方式y動情激素加上黃體激素-保護子宮內膜y只用動情激素-子宮切除婦女y週期式或連續服用z用多久終生服用嗎y使用期間注意事項y5年以內/以上11非生育期婦女保健第11页婦女健康研究最新參考文獻婦女健康研究最新參考文獻zWomen Health Initiatives and related studieszWHIy五年以上長期使用動情激素加黃體激素hormone replacement therapy,HRTy健康婦女y冠心症婦女zOther studieszMeta-analysis 綜合多項研究結果12非生育期婦女保健第12页Meta-analysis including WHI studyy增加總心血管疾病、主要是肺血栓、深部靜脈炎、腦中風等之危險性，y冠心症則結果不一致。增加乳癌、膽囊炎危險性。y減少大腸癌、骨質疏鬆性骨折危險性。失智症結果不明顯。xNelson HD,Humphrey LL,Nygren P,Teutsch SM,Allan JD.Postmenopausal hormone replacement therapy,scientific review.JAMA;288:872-81.13非生育期婦女保健第13页WHI:women health initiativezHRT害處大於益處，增加有冠心症、乳癌、中風、肺栓塞；減少有大腸癌、髖關節骨折；總死亡率上升。yWriting group for the WHI Investigators.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women.JAMA;288:321-33.14非生育期婦女保健第14页WHI:women health initiativeyHRT（對於無停經症候群婦女）不會改进生活品質。xHays J,Ockene JK,Brunner RL,et al.Efects of estrogen plus progestin on health-related quality of life.N Engl J Med;348:1839-54.y在65歲以上婦女會增加失智症發生率，對輕微認知障礙無改进效果。xShumaker SA,Legault C,Rapp SR,et al.Estogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impariment in postmenopausal women.JAMA;289:2651-62.15非生育期婦女保健第15页非生育其婦女普通保健z心血管疾病y高血壓/高血脂/肥胖症/糖尿病y代謝症候群z骨質疏鬆症z癌症y乳癌/大腸癌y子宮頸癌16非生育期婦女保健第16页高血壓y21歲以上應週期性量血壓（A類建議）。最適當間隔並無定論。y当前專家意見是：舒張壓85mmHg，收縮壓140 mmHg以下者二年一次，舒張壓85-89 mmHg者一年一次。要以標準步驟測量。y一次血壓升高不應診斷高血壓，三次測量中有一次以上升高才可確診。平均血壓高於收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg（含）以上。17非生育期婦女保健第17页18非生育期婦女保健第18页高血壓y確診後應接收有關身體活動、減重、鹽分、酒精攝取諮詢和衛教，並應蒐集其它心血管疾病危險因子如膽固醇過高、抽菸，並接收適當介入加以改變。y藥物治療應考慮血壓、年齡、心血管疾病危險因子（如膽固醇過高、抽菸）、合併症（糖尿病、末稍動脈疾病、標器官受損如左心室肥大、肌酸酐上升）。藥物使用應符合最近之指导，並注意服藥遵從性。19非生育期婦女保健第19页高血脂z目标：y早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高y早期治療y預防冠心症。20非生育期婦女保健第20页21非生育期婦女保健第21页膽固醇y全部35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。y無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。y75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個好冠心症預測因子。22非生育期婦女保健第22页高膽固醇治療y應基於最少二次膽固醇測量，以及個別危險性，包含年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結果、其它冠心症危險因子及其嚴重度）。y早期治療應由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。y藥物治療在高危險者（中年男性、停經後女性膽固醇高者，或有多重冠心症危險因子）符合成本效益。23非生育期婦女保健第23页高膽固醇治療y65歲以上無症狀老人藥物治療危險和利益还未證實。y停經後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心症危險。y治療前應充分通知病人潛在利益、危險和成本。y治療目標:回到正常x糖尿病人/有冠心症危險因子者應採取更嚴格標準24非生育期婦女保健第24页肥胖症z肥胖危險見初級預防講義。z早期發現配合介入治療（包含減重、減低腰臀比）證明可改进高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。z代謝症候群 metabolic syndrome25非生育期婦女保健第25页肥胖症y全部人都應週期性測量身高體重（B類建議）。y在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比WHR。xBody mass indexxWaist-hip ratioy測量週期無定論。26非生育期婦女保健第26页肥胖症y尚無證據支持或反對將腰臀比列為篩檢肥胖項目。y全部人都應接收身體活動和健康飲食諮詢與教育。y台灣理想體重和BMI、腰臀比、生長曲線等均應視本土相關慢性病危險性而定。y國民健康局x18.5-24正常/24-27過重/27以上肥胖27非生育期婦女保健第27页糖尿病y第2型（type 2）過去稱非胰島素依賴型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM）高危險群篩檢y也也有有學學者者基基於於血血管管病病變變會會在在無無症症狀狀其其發發生生而而建建議應篩檢議應篩檢type 2 DM(NIDDM)。y世界衛生組織1985年標準：x空腹140 mg/dLx飯後二小時200 mg/dL28非生育期婦女保健第28页美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：y空 腹 血 糖 異 常（impaired fasting glucose,IFG）：x126mg dL空腹血糖110 mg/dLy糖尿病診斷：x经典症狀（尿多、多飲水、無法解釋體重減輕）和平時血糖200 mg/dLx空腹8小時以上血糖126 mg/dL（即可診斷）x口服耐糖測驗29非生育期婦女保健第29页美國糖尿病診斷和分類專家委員會1997年6月標準：y口服耐糖測驗2小時後血糖x140 mg/dL：正常x140-200 mg/dL：耐糖不良（impaired glucose tolerance,IGT）x200 mg/dL：糖尿病y因條件不一样 會有矛盾現象x耐糖不良但空腹血糖正常x空腹血糖高但耐糖測驗正常30非生育期婦女保健第30页糖尿病高危險群無症狀篩檢：y45歲以上，正常3年複檢。y肥胖，體重120%IBW，BMI27（台灣22）。y一等親有糖尿病。y曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。y高血壓（140/90mmHg）。yHDL-C250 mg/dL。y前次發現IGT和/或IFG者。31非生育期婦女保健第31页停經後骨質疏鬆症y骨質密度bone mineral density,BMD g/cm2x方法包含傳統X光（少用）、單光子吸收計（single photon absorptiometry,SPA）、雙光子吸收計（dual photon absorptiometry,DPA）、雙能量X光吸收計（dual energy X-ray absorptiometry,DXA）、計 量 電 腦 斷 層 攝 影（quantitative computed tomography,QCT）。y無證據支持或反對。x反對理由是價格太貴，和開始治療條件無標準。32非生育期婦女保健第32页停經後骨質疏鬆症z世界衛生組織定義：y骨質貧乏 osteopeniax低於同族群年輕女性平均值1.0-2.5S.D.x-1.0-2.5S.D.y骨質疏鬆 osteoporosisx低於同族群年輕女性平均值2.5S.D.以上x-2.5S.D.33非生育期婦女保健第33页停經後骨質疏鬆症y有停經後骨質疏鬆，考慮賀爾蒙補充高危險婦女可做選擇性篩檢。y全部婦女應接收預防骨質疏鬆諮詢和教育，x賀爾蒙補充利弊、x飲食中鈣質和維生素D、x負重性運動、x戒煙。x老年人應防跌倒。34非生育期婦女保健第34页乳癌x50-69歲婦女每1-2年均建議接收乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（A類建議）。乳房攝影影一定品管標準。x並無證據支持或反對50-69歲婦女每年接收臨床乳房檢查，或40-49歲婦女接收乳房攝影或臨床乳房檢查（C類建議）。x70-74歲婦女支持和反對證據都有，75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（C類建議）。x台灣当前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。35非生育期婦女保健第35页大腸（結腸和直腸）癌y全部50歲以上成人均建議接收大腸（結腸和直腸）癌篩檢。x有效篩檢方法包含糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。x有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議3-5年一次，也有報告指出可具保護力。x糞便潛血檢查進行前應充分通知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應後續檢查，並且依照規定採檢。36非生育期婦女保健第36页大腸（結腸和直腸）癌x乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查，60公分軟鏡效果較佳。x無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（C類建議）。反對意見包含不準確、有更加好方法、危險性等。x高危險群能够提早篩檢。包含有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。x台灣当前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。37非生育期婦女保健第37页糞便潛血檢查y最惯用guaiac test(guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。x有偽陽性:食物中含有過氧化物peroxidase,或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）x也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素C和其它抗氧化物、檢體放太久等。y乾片加水、定量血色素HemoQuant、免疫檢定法等。x基隆市用免疫法篩檢38非生育期婦女保健第38页子宮頸癌y子宮頸抹片y敏感度不一，特異度90%以上y早期發現子宮頸癌早期病變能够預防或延後發展成侵襲癌。y過去相關性研究發現可降低20-60%子宮頸癌死亡率。39非生育期婦女保健第39页子宮頸癌y全部有性生活且有子宮頸婦女都建議定时接收子宮頸抹片（A類建議）。x不清楚何時開始者以18歲為開始年齡。x每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應最少每三年做一次（B類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。HIV感染者篩檢週期另定。x年齡上限無證據，65歲且過去結果正常可不再做（C類建議）。40非生育期婦女保健第40页子宮頸癌x子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接收性生活諮詢。x其它方法如子宮頸刷支持反對證據都有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（C類建議）。x台灣当前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，台灣当前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。健保給付。x各地區努力拼業績x衛生署和健保局更關心品質x篩檢週期太密 有必要檢討41非生育期婦女保健第41页附錄z有意義健康檢查y美國週期性預防醫學服務/台灣全民健保z包含y篩檢y諮詢y預防接種與化學預防z詳見預防醫學42非生育期婦女保健第42页