高同型半胱氨酸血症的干预.pptx

高同型半胱氨酸血症干预高同型半胱氨酸血症的干预第1页高同型半胱氨酸血症干预一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压定义二、我高同型半胱氨酸血症、H型高血压防治现实状况三、高同型半胱氨酸血症、H型高血压危害四、高同型半胱氨酸血症分级五、高同型半胱氨酸血症（H型高血压）治疗高同型半胱氨酸血症的干预第2页一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压定义中华医学会心血管病分会高血压学组，中华医学会心血管病学分会精准心血管病学组和中国医师协会高血压专业委员会三大组织联合公布H型高血压诊疗与治疗教授共识对高同型半胱氨酸血症、H型高血压防治给出了较 明确指导。高同型半胱氨酸血症的干预第3页一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压定义高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一个人体内含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中主要中间产物。伴有血浆同型半胱氨酸升高(10umol/L)原发性高血压定义为H型高血压。H型高血压应主动防治高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症的干预第4页二、我国高同型半胱氨酸血症、H型高血压防治现实状况我国约3/4高血压患者为H型高血压，这与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传原因相关。我国高血压人群平均叶酸水平8.1ng/ml，仅为美国人二分之一。补充叶酸可显著降低血同型半胱氨酸水平。我国门诊对高血压病患者进行血同型半胱氨酸筛查百分比较低，指南和临床实践还存在显著差距。高同型半胱氨酸血症的干预第5页三、高同型半胱氨酸血症、H型高血压危害有研究认为血Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生一个独立危险因子。同型半胱氨酸是心脑血管病独立危险原因，高血压与高同型半胱氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。它对血管内皮细胞产生毒性作用，引发内皮细胞功效紊乱或者危害，脂质过氧化并增高血中血小板粘附性，从而造成动脉硬化斑块形成。刺激动脉平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，造成心脑血管病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。高同型半胱氨酸血症的干预第6页三、高同型半胱氨酸血症分级在临床上，依据H型高血压患者血中同型半胱氨酸水平高低，可将该病人为轻度、中度和重度3个级别。轻度：1030umol/L中度：31100 umol/L重度：100 umol/L以上高同型半胱氨酸血症的干预第7页五、高同型半胱氨酸血症治疗我国高血压指南提议高血压患者应筛查同型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水平进行对应治疗。国内外学者合作研究结果表明，补充叶酸总体上能显著降低18卒中风险，使无卒中病史者卒中风险显著下降25。给予适人群补充叶酸可作为一级预防办法，经过显著降低同型半胱氨酸水平来降低卒中风险。高同型半胱氨酸血症的干预第8页五、高同型半胱氨酸血症治疗高同型半胱氨酸血症（H型高血压）患者应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸食物，包含肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、谷类等。但正常饮食摄入极难获取每日0.4mg以上叶酸。提议天天吃500克蔬菜、200克水果，每七天吃5次豆类食品（约20克），每七天1-2次动物内脏（约25-50克）高同型半胱氨酸血症的干预第9页五、高同型半胱氨酸血症治疗除以上饮食调整外，还应在医生指导下服用叶酸治疗。服药治疗期间应每3-6个月检测一次同型半胱氨酸，方便了解治疗效果或及进调整改疗方案。大量研究表明，0.8mg叶酸降低同型半胱氨酸作用最强，而且安全，推荐高血压患者服用含有0.8mg叶酸固定复方制剂降压药。提议少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。高同型半胱氨酸血症的干预第10页五、高同型半胱氨酸血症治疗补充叶酸三年以上才可显著降低卒中风险。有研究显示，服用复方叶酸降压片4.5年患者卒中风险显著降低。当前我国医院处方中叶酸剂量为每片5mg其目标是治疗叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血。因安全性问题，不提议在服用降压药品同时服用大剂量叶酸。高同型半胱氨酸血症的干预第11页六、干预流程高同型半胱氨酸血症的干预第12页患者筛查HCY正常高HCY健康教育，饮食调整药品干预，服叶酸0.8mg,qd.3-6月复查正常HCY高HCY健康教育，继续饮食调整，继续药品治疗,服叶酸0.8mg,qd,提议服药3年或长久用药是获益和安全。高同型半胱氨酸血症的干预第13页七、给患者小卡片内容：1.H型高血压：伴有血浆同型半胱氨酸升高(10umol/L)原发性高血压定义为H型高血压。2.H型高血压危害：研究证实，H型高血压更轻易造成动脉硬化，令脑卒中（中风）风险显著增加。3.治疗：要降压、降同型半胱氨酸双管齐下。注意饮食：推荐尽可能多地摄入富含叶酸食物，包含肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、谷类等。在医生指导下服用叶酸治疗，每隔3-6个月复查血浆同型半胱氨酸，依据检验结果调整改疗方案。高同型半胱氨酸血症的干预第14页谢谢！高同型半胱氨酸血症的干预第15页