预防保健策略讲义.pptx

预防保健策略预防保健策略 第六章第六章1卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第1页第一节第一节 我国卫生工作方针与三级预防策略我国卫生工作方针与三级预防策略 一、我国卫生工作方针一、我国卫生工作方针 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技 与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。代化建设服务。”新时期卫生工作方针赋予原卫生方针新涵义和时代特征，新时期卫生工作方针赋予原卫生方针新涵义和时代特征，继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业发展。继承和丰富了原卫生方针，将大大促进我国卫生事业发展。2卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第2页二、我国卫生工作成就二、我国卫生工作成就 1.1.人民健康水平不停提升。新中国成立早期，我国人均期望寿命人民健康水平不停提升。新中国成立早期，我国人均期望寿命为为3535岁，岁，年提升到年提升到71.471.4岁；婴儿死亡率，建国初为岁；婴儿死亡率，建国初为200200，年下降到年下降到21.521.5；孕产妇死亡率，建国初为；孕产妇死亡率，建国初为1500/101500/10万，当前下降到万，当前下降到48.3/1048.3/10万。万。这三大指标改变，标志着我国国民健康水平已经到达了发展中国家较这三大指标改变，标志着我国国民健康水平已经到达了发展中国家较高水平。高水平。2.2.基本建立起遍布城镇医疗卫生服务体系。经过几十年努力，当基本建立起遍布城镇医疗卫生服务体系。经过几十年努力，当前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近前全国现有医疗、预防、保健、监督等各级各类医疗卫生机构近3030万万个。个。年，各类医疗机构床位数到达年，各类医疗机构床位数到达336.7336.7万张，平均每千人万张，平均每千人3.13.1张，卫张，卫生人员总数生人员总数542.7542.7万人，平均每千人有执业医生万人，平均每千人有执业医生1.521.52人。另外，还有人。另外，还有乡村医生和卫生员乡村医生和卫生员8888万人。一个遍布城镇卫生医疗服务网络基本建立万人。一个遍布城镇卫生医疗服务网络基本建立起来，药品生产能力基本能够满足国内民众医疗卫生需要。起来，药品生产能力基本能够满足国内民众医疗卫生需要。3卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第3页3.3.初步建立了城镇职员医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗初步建立了城镇职员医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求基本医疗保险、补充医制度。我国基本建立了适应社会主义市场经济要求基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等各种形式城镇职员医疗保障体系。疗保险、公费医疗和商业医疗保险等各种形式城镇职员医疗保障体系。年年城镇职员参加基本医疗保险约有城镇职员参加基本医疗保险约有1.31.3亿人，享受公费医疗职员约有亿人，享受公费医疗职员约有50005000万万人。从人。从年开始，在全国年开始，在全国3131个省、自治区、直辖市部分县，开展了以大病补个省、自治区、直辖市部分县，开展了以大病补助为主新型农村合作医疗试点，助为主新型农村合作医疗试点，年参加试点农民人数达年参加试点农民人数达1.561.56亿人。亿人。人民人民健康水平显著提升。健康水平显著提升。4.4.重大传染病防治取得了显著进展。上世纪重大传染病防治取得了显著进展。上世纪5050年代，因传染病和寄生年代，因传染病和寄生虫病死亡人数居于全国人口死因中第一位。当前下降到第虫病死亡人数居于全国人口死因中第一位。当前下降到第9 9位，并在发展位，并在发展中国家中率先毁灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国即使是一个自中国家中率先毁灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。我国即使是一个自然灾害频繁国家，但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。然灾害频繁国家，但多年来成功地实现了大灾之后无大疫。年战胜了来势年战胜了来势凶猛凶猛“非典非典”疫情，近两年又成功地控制了禽流感向人类传输。建立健全疫情，近两年又成功地控制了禽流感向人类传输。建立健全艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病预防控制和医疗救治艾滋病、结核病、血吸虫病、乙型肝炎等严重传染病预防控制和医疗救治体系。体系。4卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第4页5.5.妇女儿童卫生保健水平深入提升。我国从来重视和关妇女儿童卫生保健水平深入提升。我国从来重视和关心妇女儿童健康问题，中国历史上形成高生育率、高死亡率心妇女儿童健康问题，中国历史上形成高生育率、高死亡率传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率良性循传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率良性循环。环。年全国孕产妇产前检验率达年全国孕产妇产前检验率达89.8%89.8%，住院分娩率达，住院分娩率达85.9%85.9%，新法接生率达，新法接生率达97.8%97.8%。5 5岁以下儿童死亡率，由建国初岁以下儿童死亡率，由建国初250250300300下降到下降到年年2525。5卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第5页三、我国卫生工作面临问题三、我国卫生工作面临问题 我国卫生事业发展还滞后于经济和其它社会我国卫生事业发展还滞后于经济和其它社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增加健事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增加健康需求不适应矛盾还相当突出，卫生事业发展还康需求不适应矛盾还相当突出，卫生事业发展还存在着不全方面、不协调问题。主要有以下几方存在着不全方面、不协调问题。主要有以下几方面：面：6卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第6页1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。当前不少疾病预公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。当前不少疾病预防控制机构，尤其是基层机构人员业务素质不高；设备不齐全，缺乏必要检防控制机构，尤其是基层机构人员业务素质不高；设备不齐全，缺乏必要检测检验设施；乡村两级缺乏稳定公共卫生人员；经费保障机制不完善。这种测检验设施；乡村两级缺乏稳定公共卫生人员；经费保障机制不完善。这种情况难以有效控制重大疾病流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、肝炎情况难以有效控制重大疾病流行，传染病患病人数仍居高位，结核病、肝炎等传统型传染病仍在威胁人民健康。等传统型传染病仍在威胁人民健康。年全国结核病患者人数约年全国结核病患者人数约450万，列世界万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者预计占全世界万。乙型肝炎病毒携带者预计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有三分之一。血吸虫病患者约有85万人。在不少农村地域，肠道传染病、微量万人。在不少农村地域，肠道传染病、微量营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。营养素缺乏病、妇女孕产期疾病，地方病和寄生虫病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病出现，又加重了我国疾病预防控制艾滋病、非典、人间禽流感等新发传染病出现，又加重了我国疾病预防控制工作难度。与此同时，因为居民生活环境、工作环境和生活习惯改变，恶性工作难度。与此同时，因为居民生活环境、工作环境和生活习惯改变，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不停增加，已成为威胁肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等患病人数也在不停增加，已成为威胁人民健康主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡人数已经列在我国人口人民健康主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡人数已经列在我国人口死因第一位和第二位。精神卫生问题成为我国重大公共卫生问题，全国现有死因第一位和第二位。精神卫生问题成为我国重大公共卫生问题，全国现有精神障碍者约精神障碍者约1600万人，患病率达万人，患病率达13.47。我国出现了急性传染病和慢性严。我国出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存多重疾病负担情况。重疾病同时并存多重疾病负担情况。7卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第7页2.应对突发公共卫生事件机制不完善。突发公共卫生事应对突发公共卫生事件机制不完善。突发公共卫生事件发生，除了重大传染病传输蔓延外，还有突发自然灾害、件发生，除了重大传染病传输蔓延外，还有突发自然灾害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来人员伤害。生物武器、有毒重大食物中毒、职业中毒等带来人员伤害。生物武器、有毒化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在公共卫生安全威胁。化学武器以及恐怖活动等也存在着潜在公共卫生安全威胁。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置机制，提升这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置机制，提升应对能力，尽最大可能降低突发事件发生时损失。建立健全应对能力，尽最大可能降低突发事件发生时损失。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府推行公共服务和社会管突发公共卫生事件应急机制，是政府推行公共服务和社会管理基本职责，是一项长久任务。理基本职责，是一项长久任务。8卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第8页3.医疗服务体系不适应群众健康需求，看病难、看病贵医疗服务体系不适应群众健康需求，看病难、看病贵问题突出。问题突出。年第三次国家卫生服务调查发觉，群众患病时，年第三次国家卫生服务调查发觉，群众患病时，有有48.9%人应就诊而不去就诊，有人应就诊而不去就诊，有29.6%人应住院而不住院。人应住院而不住院。卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。我国有卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。我国有13亿亿人口，占世界总人口人口，占世界总人口22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费，而卫生总费用仅占世界卫生总费用用2%。医疗卫生资源配置不合理，高新技术、优异卫生人。医疗卫生资源配置不合理，高新技术、优异卫生人才基本上都集中在城市大医院。医疗保障体系不健全，相当才基本上都集中在城市大医院。医疗保障体系不健全，相当多群众靠自费就医。公立医疗机构运行机制出现了市场化倾多群众靠自费就医。公立医疗机构运行机制出现了市场化倾向，公益性质淡化。当前公立医疗机构占有资源占绝对主导向，公益性质淡化。当前公立医疗机构占有资源占绝对主导地位，但却出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展情地位，但却出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展情况。药品和医用器材价格过高、流通步骤问题多。况。药品和医用器材价格过高、流通步骤问题多。9卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第9页4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。一个健全医疗卫生体系，应该包含医疗卫生服务体系、基本医疗全医疗卫生体系，应该包含医疗卫生服务体系、基本医疗保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理保障体系、药品和医用器材供销体系、医药费用价格管理体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而我体系、财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等。而我们现有医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和们现有医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属几个医院，企业，当地卫生部门把主要精力只放在本级所属几个医院，且经常是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。且经常是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。10卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第10页5.人口老龄化带来问题日益严重。预计到人口老龄化带来问题日益严重。预计到年全国将进入标准年全国将进入标准型老年结构，型老年结构，60岁以上老人占人口岁以上老人占人口10%，绝对数达，绝对数达1.3亿。发达国亿。发达国家人口老龄化大约花了家人口老龄化大约花了100年左右时间，经济发展为处理老龄问题年左右时间，经济发展为处理老龄问题奠定了雄厚物质基础。而我国人口老龄化只用了奠定了雄厚物质基础。而我国人口老龄化只用了40年左右时间，年左右时间，社会经济和心理对老龄化承受能力远低于发达国家。我国老年人社会经济和心理对老龄化承受能力远低于发达国家。我国老年人在住房、经济、就医等方面存在着不一样程度问题。大多数老年在住房、经济、就医等方面存在着不一样程度问题。大多数老年人靠儿女赡养，就医自理，另外老年人文盲率很高。这给老年人人靠儿女赡养，就医自理，另外老年人文盲率很高。这给老年人卫生保健问题带来不少困难。老年人健康问题比其它任何年纪段卫生保健问题带来不少困难。老年人健康问题比其它任何年纪段都要多，而且处理难度也大。都要多，而且处理难度也大。11卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第11页年我国居民死亡率前五位年我国居民死亡率前五位城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。呼吸系统疾病、损伤和中毒。农村：呼吸系统疾病、脑血管病、农村：呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒。恶性肿瘤、心脏病、损伤和中毒。12卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第12页四、三级预防四、三级预防第一级预防（第一级预防（primary prevention）也称病因预）也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病原因防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病原因或危险原因采取综合性预防办法，目标是预防或降低或危险原因采取综合性预防办法，目标是预防或降低疾病发生。疾病发生。13卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第13页一级预防综合办法包含针对人群或针对环境预防办法。一级预防综合办法包含针对人群或针对环境预防办法。针对人群预防办法：经过健康教育，提升卫生知识水平和针对人群预防办法：经过健康教育，提升卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境预防办法：创造与维护有益健康自然环境和社会针对环境预防办法：创造与维护有益健康自然环境和社会环境，包含改进生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学环境，包含改进生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性原因对人体损害。性、物理性原因对人体损害。14卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第14页第二级预防（第二级预防（secondary prevention）又称）又称临床前期预防或临床前期预防或“三早预防三早预防”，即在疾病尚处于，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发觉、早期诊疗临床前期或疾病早期时作好早期发觉、早期诊疗和早期治疗预防办法，目标是预防或减缓疾病发和早期治疗预防办法，目标是预防或减缓疾病发展。展。15卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第15页二级预防办法包含：普查（筛选）普查（筛选）定时检验定时检验 高危人群重点监护高危人群重点监护 专科门诊等专科门诊等 16卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第16页 第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）又称临床预）又称临床预防，即在临床期或康复期，采取主动治疗和康复办防，即在临床期或康复期，采取主动治疗和康复办法，目标是预防伤残，促进功效恢复，提升生存质法，目标是预防伤残，促进功效恢复，提升生存质量，延长寿命。办法主要是对症治疗和康复治疗。量，延长寿命。办法主要是对症治疗和康复治疗。17卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第17页五、医疗保障体系五、医疗保障体系18卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第18页1.1.城镇职员医疗保险制度城镇职员医疗保险制度2.2.城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险（一）城镇居民或职员医疗保险制度19卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第19页 农村卫生工作是我国卫生工作重点，关系到保护农村生农村卫生工作是我国卫生工作重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局，对提产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局，对提升全民族素质含有重大意义。改革开放以来，党和政府为加升全民族素质含有重大意义。改革开放以来，党和政府为加强农村卫生工作采取了一系列办法，农村缺医少药情况得到强农村卫生工作采取了一系列办法，农村缺医少药情况得到较大改进，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提升。不较大改进，农民健康水平和平均期望寿命有了很大提升。不过，从总体上看，农村卫生工作仍比较微弱，体制改革滞后，过，从总体上看，农村卫生工作仍比较微弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，一些地域传资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，一些地域传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，引染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，引发党中央、国务院高度重视。发党中央、国务院高度重视。（二）新型农村合作医疗制度20卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第20页 依据我国全方面建设小康社会和社会主义当代化建设依据我国全方面建设小康社会和社会主义当代化建设战略目标总体要求，到战略目标总体要求，到年，要在全国农村基本建立起适应年，要在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平农村社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，主要包含：建立基本卫生服务体系和农村合作医疗制度，主要包含：建立基本设施齐全农村卫生服务网络，建立含有较高专业素质农村设施齐全农村卫生服务网络，建立含有较高专业素质农村卫生服务队伍，建立精干高效农村卫生管理体制，建立以卫生服务队伍，建立精干高效农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民大病统筹为主新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享受初级卫生保健，主要健康指标到达发展中国家先人人享受初级卫生保健，主要健康指标到达发展中国家先进水平。进水平。21卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第21页 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济制度。从农民医疗互助共济制度。从年起，各省、自治区、直辖市开年起，各省、自治区、直辖市开始选择始选择23个县个县(市市)先行试点，在认真总结试点经验基础上，先行试点，在认真总结试点经验基础上，加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。加大工作力度，完善相关政策，扩大新型农村合作医疗试点。年新型农村合作医疗制度改革试点范围将从年新型农村合作医疗制度改革试点范围将从年年9月底全国月底全国50.07%县（市、区）扩大到县（市、区）扩大到80%县（市、区）。县（市、区）。年在全国基年在全国基本推行；本推行；年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民目年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民目标。标。22卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第22页（一）建立新型农村合作医疗制度遵照标准（一）建立新型农村合作医疗制度遵照标准 1.自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，恪守相关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡恪守相关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇镇)、村集体要给、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专题资金给予支持。予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专题资金给予支持。2.以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，收支平以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，收支平衡标准，既确保这项制度连续有效运行，又使农民能够享受最基本医疗衡标准，既确保这项制度连续有效运行，又使农民能够享受最基本医疗服务。服务。3.先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，经先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，经过试点总结经验，不停完善，稳步发展。要伴随农村社会经济发展和农过试点总结经验，不停完善，稳步发展。要伴随农村社会经济发展和农民收入增加，逐步提升新型农村合作医疗制度社会化程度和抗风险能力。民收入增加，逐步提升新型农村合作医疗制度社会化程度和抗风险能力。23卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第23页（二）组织管理（二）组织管理1.新型农村合作医疗制度普通采取以县新型农村合作医疗制度普通采取以县(市市)为单位进行统筹，条件为单位进行统筹，条件不具备地方，在起步阶段也能够采取以乡不具备地方，在起步阶段也能够采取以乡(镇镇)为单位进行统筹，为单位进行统筹，逐步向县逐步向县(市市)统筹过渡。统筹过渡。2.要按照精简、效能标准，建立新型农村合作医疗制度管理体制。要按照精简、效能标准，建立新型农村合作医疗制度管理体制。省、地级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫省、地级人民政府成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成农村合作医疗协调小组。各级卫生行政部门内部应设等部门组成农村合作医疗协调小组。各级卫生行政部门内部应设置专门农村合作医疗管理机构，标准上不增加编制。县级人民政置专门农村合作医疗管理机构，标准上不增加编制。县级人民政府成立由相关部门和参加合作医疗农民代表组成农村合作医疗管府成立由相关部门和参加合作医疗农民代表组成农村合作医疗管理委员会，负责相关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设理委员会，负责相关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，负责详细业务工作，人员由县级人民政府调剂处理。经办机构，负责详细业务工作，人员由县级人民政府调剂处理。依据需要在乡依据需要在乡(镇镇)可设置派出机构可设置派出机构(人员人员)或委托相关机构管理。经或委托相关机构管理。经办机构人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗办机构人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中提取。基金中提取。24卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第24页（三）筹资标准（三）筹资标准 新型农村合作医疗制度实施个人缴费、集体扶持和政府资助相结合筹资机新型农村合作医疗制度实施个人缴费、集体扶持和政府资助相结合筹资机制。制。1.农民个人每年缴费标准不应低于农民个人每年缴费标准不应低于10元，经济条件好地域可对应提升缴费标准。元，经济条件好地域可对应提升缴费标准。乡镇企业职员乡镇企业职员(不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗人员不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗人员)是否参加新是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定。型农村合作医疗由县级人民政府确定。2.有条件乡村集体经济组织应对当地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。扶持有条件乡村集体经济组织应对当地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗乡集体经济组织类型，出资标准由县级人民政府确定，但集新型农村合作医疗乡集体经济组织类型，出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。勉励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。体出资部分不得向农民摊派。勉励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。3.地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民资助不低于人均地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民资助不低于人均10元。详细补助标元。详细补助标准和分级负担百分比由省级人民政府确定。经济较发达东部地域，地方各级财准和分级负担百分比由省级人民政府确定。经济较发达东部地域，地方各级财政可适当增加投入。从政可适当增加投入。从年起，中央财政每年经过专题转移支付对中西部地域除年起，中央财政每年经过专题转移支付对中西部地域除市区以外参加新型农村合作医疗农民按人均市区以外参加新型农村合作医疗农民按人均10元安排补助资金。为表达党和政元安排补助资金。为表达党和政府对农民健康关心，提升农民受益水平，引导农民踊跃参加，从府对农民健康关心，提升农民受益水平，引导农民踊跃参加，从年起，中央财年起，中央财政对中西部地域除市区以外参加新型农村合作医疗农民由每人每年补助政对中西部地域除市区以外参加新型农村合作医疗农民由每人每年补助10元提元提升到升到20元，地方财政也要对应增加元，地方财政也要对应增加10元。元。25卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第25页（四）资金管理（四）资金管理 农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助民办公助社会性资金，要按照以扶持、政府资助民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正标准进行收定支、收支平衡和公开、公平、公正标准进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。26卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第26页六、突发公共卫生事件应对策略六、突发公共卫生事件应对策略 27卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第27页 突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件概念 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害重大传染病疫情、者可能造成社会公众健康损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。及其它严重影响公众健康事件。28卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第28页作为突发公共卫生事件应该具备以下几个特点：作为突发公共卫生事件应该具备以下几个特点：事件含有突发性。事件含有突发性。事件含有公共卫生属性。事件含有公共卫生属性。事件对公众健康损害和影响要到达一定程度。事件对公众健康损害和影响要到达一定程度。29卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第29页 制订制订突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例目标和意义目标和意义 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例制订和实施，标制订和实施，标志着我国应对突发公共卫生事件深入进入法制化轨志着我国应对突发公共卫生事件深入进入法制化轨道，也标志着我国处理突发公共卫生事件应急机制道，也标志着我国处理突发公共卫生事件应急机制深入完善，将有利于提升各级政府部门处置突发公深入完善，将有利于提升各级政府部门处置突发公共卫生事件能力，为保护社会公众健康提供了法律共卫生事件能力，为保护社会公众健康提供了法律武器，构筑保障人民群众身心健康和生命安全防护武器，构筑保障人民群众身心健康和生命安全防护屏障。屏障。30卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第30页 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例关键点关键点 第一章 总则 第二章 预防与应急准备 第三章 汇报与信息公布 第四章 应急处理 第五章 法律责任 第六章 附则 31卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第31页 一、初级卫生保健概念一、初级卫生保健概念 1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议指出：年阿拉木图国际初级卫生保健会议指出：“初级卫初级卫生保健（生保健（primary health care，PHC）是一个基本卫生保健，）是一个基本卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎方法和技术，是小它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎方法和技术，是小区个人和家庭主动参加普遍能够享受，费用也是小区或国家区个人和家庭主动参加普遍能够享受，费用也是小区或国家依靠自力更生精神能够负担。它是国家卫生系统和社会经济依靠自力更生精神能够负担。它是国家卫生系统和社会经济发展组成部分，是国家卫生系统中心职能和主要步骤。它是发展组成部分，是国家卫生系统中心职能和主要步骤。它是个人、家庭和小区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深个人、家庭和小区同国家卫生系统保持接触，使卫生保健深入人民生产和生活第一步，也是整个卫生保健工作第一要素。入人民生产和生活第一步，也是整个卫生保健工作第一要素。”第二节第二节 初级卫生保健与全球卫生策略初级卫生保健与全球卫生策略32卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第32页二、初级卫生保健内容二、初级卫生保健内容对主要卫生问题及其预防控制方法宣传教育对主要卫生问题及其预防控制方法宣传教育改进食品供给和营养改进食品供给和营养提供足够安全饮用水和基本卫生环境提供足够安全饮用水和基本卫生环境实施妇幼保健，包含计划生育实施妇幼保健，包含计划生育传染病免疫接种传染病免疫接种预防和控制地方病预防和控制地方病常见病伤妥善处理常见病伤妥善处理提供基本药品提供基本药品 33卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第33页要实施初级卫生保健，首先要做好以下几个方面工作：要实施初级卫生保健，首先要做好以下几个方面工作：各国各级政府在政治上和财政上主动支持初级卫生保健，各国各级政府在政治上和财政上主动支持初级卫生保健，负担政治义务，成立有主要领导参加专门机构来领导和负担政治义务，成立有主要领导参加专门机构来领导和协调逐层卫生保健工作。协调逐层卫生保健工作。有专业人员组成专门调查小组，搜集相关卫生情况基础有专业人员组成专门调查小组，搜集相关卫生情况基础资料，为计划和评价提供依据。资料，为计划和评价提供依据。34卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第34页依据卫生情况和居民需求，制订不一样时期卫生依据卫生情况和居民需求，制订不一样时期卫生保健目标，制订行动规划和详细实施方案。保健目标，制订行动规划和详细实施方案。建立和健全卫生保健网络，我国城镇三级医疗预建立和健全卫生保健网络，我国城镇三级医疗预防保健网是十分优越基础条件。防保健网是十分优越基础条件。建立初级卫生保健管理程序、评定指标体系和工建立初级卫生保健管理程序、评定指标体系和工作制度。作制度。35卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第35页三、全球卫生策略三、全球卫生策略 全球卫生策略是全球卫生策略是WHO提出指导世界各国为实现提出指导世界各国为实现“人人享受卫生保健人人享受卫生保健”所制订全局性计划，包含全球卫生目标、卫生政策、衡量目标实现程度评所制订全局性计划，包含全球卫生目标、卫生政策、衡量目标实现程度评价指标和详细办法等方面，这是世界各国人民共同协调与合作，为全人类价指标和详细办法等方面，这是世界各国人民共同协调与合作，为全人类健康事业所制订共同战略。继健康事业所制订共同战略。继1977年年WHO提出提出“到到年人人享受卫生保健年人人享受卫生保健”目标之后，在新世纪伊始，目标之后，在新世纪伊始，WHO在第在第51届世界卫生大会上明确了届世界卫生大会上明确了21世纪前世纪前20年人人享受卫生保健总目标，使全体人民增加期望寿命，提升生活质量，年人人享受卫生保健总目标，使全体人民增加期望寿命，提升生活质量，在国家间和国家内部促进卫生公平，使全体人民取得可连续性、经济便捷在国家间和国家内部促进卫生公平，使全体人民取得可连续性、经济便捷卫生服务。卫生服务。36卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第36页 “人人享受卫生保健人人享受卫生保健”战略目标意在使全世界人民普遍并在战略目标意在使全世界人民普遍并在其一生有机会实现并保持最可能健康水平。总目标是：其一生有机会实现并保持最可能健康水平。总目标是：使全体使全体人民增加期望寿命和提升生活质量；人民增加期望寿命和提升生活质量；在国家之间和国家内部改在国家之间和国家内部改进健康公平程度；进健康公平程度；使全体人民利用可连续发展卫生系统提供服使全体人民利用可连续发展卫生系统提供服务。为了实现总目标，现阶段应该实施战略行动是：务。为了实现总目标，现阶段应该实施战略行动是：与贫困作与贫困作斗争，加速人类发展和经济增加，使贫穷人口和小区摆脱贫困，斗争，加速人类发展和经济增加，使贫穷人口和小区摆脱贫困，是实现总目标基础；是实现总目标基础；在全部环境中促进健康，主动防治疾病和在全部环境中促进健康，主动防治疾病和消除致病原因，提升卫生公众形象和人民健康意识，是实现总目消除致病原因，提升卫生公众形象和人民健康意识，是实现总目标关键；标关键；使部门卫生政策相一致，办法经过协调政府各部门间使部门卫生政策相一致，办法经过协调政府各部门间政策和关系，以期最大地可能促进社会健康事业发展，是实现总政策和关系，以期最大地可能促进社会健康事业发展，是实现总目标保障；目标保障；将卫生列入可连续发展计划，使健康成为人类连续将卫生列入可连续发展计划，使健康成为人类连续发展中心和优先考虑问题，是实现总目标动力。发展中心和优先考虑问题，是实现总目标动力。（吴小南）（吴小南）37卫生学（第7版）第六章 预防保健策略预防保健策略讲义第37页