院前急救的规范和流程专家讲座.pptx

院前抢救规范和流程院前抢救规范和流程院前急救的规范和流程第1页一、院前抢救v1、院前抢救(firstaid)概念：是指各种遭受危及生命急症、创伤、中毒、灾难事故等病人进入医院以前医疗抢救，包含现场紧急处理和转运途中监护。v院前抢救包含在全部出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故以及其它意外事故等现场，对伤病员初步救治。院前急救的规范和流程第2页院前抢救意义v院前抢救是是急诊医疗体系主要组成部分，我国急诊医学中极为微弱一个步骤。急危重伤病人，生命危在片刻，假如现场抢救做及时、正确，不但阻止病情发展，将其从死亡边缘上挽救回来，而且能够降低各种后遗症，使其能重新生活和劳动。院前急救的规范和流程第3页1.1.现场止血包扎现场止血包扎 2.2.包扎固定包扎固定 3.3.骨折固定骨折固定4 4、搬、搬 运运 5.5.上救护车上救护车 6.6.车内监护治疗车内监护治疗院前急救的规范和流程第4页院前抢救特点v1.随机性强v2.紧急v3.流动性大v4.抢救环境条件差v5.病种多样且病情复杂v6.对症治疗为主v7.体力劳动强度大v8.高经济投入，低经济回报院前急救的规范和流程第5页院前抢救任务v日常危、急、重患者紧抢救治。(含三无人员、无主病人等特困群体）v灾害、事故、社会安全事件和突发公共卫生事件紧急医疗救援。v大型社会活动医疗救援保障。v抢救自救知识和技能全民普及宣传、培训v国防、旅游医疗救援保障。院前急救的规范和流程第6页院前抢救功效v维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、预防再损伤、降低伤残率和死亡率，提升最终救治质量，以及快速安全转送。院前急救的规范和流程第7页院前抢救基本设备v心肺脑复苏必备器材和药品v生命体征监测装置v创伤抢救装置及物品v良好状态通讯设备院前急救的规范和流程第8页院前抢救基本技能v传统四项技能v心肺复苏技能v急危重症评定v对常见急危重疾病认识v对常见急危重征象认识院前急救的规范和流程第9页院前抢救运行机制v：v实施二、三级运行模式实施二、三级运行模式v紧急医疗救援中心紧急医疗救援中心v抢救分中心抢救网络站点v抢救站点院前急救的规范和流程第10页院前急救的规范和流程第11页乌鲁木齐120抢救网络站点分布图院前急救的规范和流程第12页院前抢救规范v抢救站点设置：1、按照每20万人口设置抢救站1个，每5万人配1辆救护车。2、业务用房：布局合理，每室独立，建筑面积不少于150平方米。院前急救的规范和流程第13页站点业务用房设置v房间配置有：接警室、v医生、护士办公室、v医护驾休息室、v药材设备库、卫生间、v淋浴间、餐厅、v小型会室（培训室）。院前急救的规范和流程第14页站点车库、车辆及车载设备v车库：能容纳2辆中型救护车，配置上下水，带暖气，门前道路平坦，能直达车库，保持抢救绿色通道通畅。院前急救的规范和流程第15页院前抢救基本要素v院前抢救有三大要素v医疗v交通工具v通讯。院前急救的规范和流程第16页医医疗疗v院前抢救医疗要素是医学专业技术（人员），并配有抢救医疗设备。当前我国院前抢救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工作。抢救人员上岗前应接收相关培训与考评。救护车人员配置由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。当前已经有相当数量医生具备驾驶技能，使现场抢救小组工作更配合默契与快速、有效。院前急救的规范和流程第17页交通工具v我国当前用于院前抢救车辆主要是救护车。当前我国大、中城市救护车普通分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型抢救设备齐全，抢救药品种类较多，但不及国外标准流动ICU，仅类似国外标准监护型车，主要用于危重病人现场抢救和医疗监护；普通型抢救设备较简陋，抢救药品较少，主要用于普通病人初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者转院、出院或到院复查、体检等。院前急救的规范和流程第18页通讯工具v1986年，卫生部、邮电部发文要求，中国院前抢救机构统一使用抢救电话“120”。抢救中心与下属分站设专线，与网络医院等也有设置专用通讯。各大、中城市救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，各城市实施统一受理、就近派车、按需送院标准。不少城市车内还配置卫星定位系统（CPS），其车载台可接收短信息，使抢救信息传递和调度指令更便捷、清楚。但中西部相当大区域还未使用“120”抢救专线电话和开展基本抢救服务，其它相关常规装备也未到位。院前急救的规范和流程第19页抢救人员配置v1、医护驾按医护驾按1:1:1百分比配置，按天百分比配置，按天天天1辆值班车计算，最少要配置辆值班车计算，最少要配置12名，名，同时每车要配置同时每车要配置6名担架员。名担架员。院前急救的规范和流程第20页医护驾要求v医生医生：身体健康，临床医学专业本科以上学历，含有两年以身体健康，临床医学专业本科以上学历，含有两年以上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业上临床医疗工作经验，必须取得中华人民共和国医师执业证书，同时取得院前抢救专业岗位培训证书。证书，同时取得院前抢救专业岗位培训证书。v护士：护士：身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工身体健康，护理专业中专及以上学历，从事护理工作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，作二年以上，必须取得中华人民共和国护士执业证书，同时取得院前抢救专业岗位培训证书。同时取得院前抢救专业岗位培训证书。v驾驶员：驾驶员：抢救司机准入条件年纪抢救司机准入条件年纪40岁以下，身体健康，含岁以下，身体健康，含有有B1照以上驾驶证，照以上驾驶证，5年以上驾龄，经过急诊抢救相关知识年以上驾龄，经过急诊抢救相关知识培训合格培训合格院前急救的规范和流程第21页车辆配置v救护车1辆/站，救护车性能良好。v车载抢救设备及物品齐全（见附件）v车载抢救药品齐全（见附件抢救车配置移动电话一部。v按卫生行政部门统一要求进行救护车喷饰。v结合当地实际，有条件地域可配置GPS定位及无线对讲通讯系统。v院前急救的规范和流程第22页院前抢救工作流程1、120电话呼救2、受理抢救电话3、救护人员快速出动4、指定地点与接车人会合5、抵达现场，展开抢救6、安全搬运7、确定转运医院8、途中监护9、抵达医院10、返回院前急救的规范和流程第23页1 1 普通情况紧急医疗救援活动普通情况紧急医疗救援活动院前急救的规范和流程第24页2 2 较重大灾害事故紧急医疗救援活动较重大灾害事故紧急医疗救援活动院前急救的规范和流程第25页院前急救的规范和流程第26页院前急救的规范和流程第27页院前抢救医生工作流程v1.提前10分钟上班，接到出诊指令后夏季3分钟，冬季4分钟之内出车并与患方联络。v2.抵达接车地点后，医生要再次问询接车人相关患者病情等情况，以确定携带相关抢救物品。v3.抵达伤病员现场后，应依据伤病员病史、病情等，马上检验病人情况，及时做出初步判断，按照抢救操作规程，实施现场救治。院前急救的规范和流程第28页v4.向病人及家眷交待病情，按照“就近、就急、就能力、尊重病人及家眷意愿”标准，确定病人转送医院进行救治。v5.初步救治后，依据伤病员病情采取正确搬运方式和体位，安全搬运伤病员。v6.病情危重需提前通知医院进行抢救准备，要及时通知120指挥中心通知医院做好抢救准备。v7.如遇伤病员已经死亡，及时进行心肺复苏抢救、心电图统计，并通知病人家眷和（或）现场警察等人，签字确认，开具死亡通知书。院前急救的规范和流程第29页院前抢救医生工作流程v9.转送病人途中，亲密观察病人病情改变，发觉病情改变及时抢救、处理。10.送达医院后，负责将病人送入急诊科（室）后，应主动向接诊医生介绍病情及处理情况，移交相关医疗文书，并由接诊医生签收，妥善安排病人后，马上返回抢救站及时书写院前抢救病历和填写相关统计。v11.返回后，及时检验补充抢救物品、药品、器械，为下一次出诊做好准备。院前急救的规范和流程第30页院前抢救护士工作流程v1.提前10分钟上班，与上一班人员交接检验药品、器械、材料，接到出诊指令后34分钟之内出车。v2.抵达现场后，按照医嘱，配合医生进行必要检验和救治。v3.接诊过程中，依据病情改变做出对应处理。v5.抵达医院后，帮助医生交接病人，收取费用或帮助司机收费后返站，及时填写各项医疗文书及统计。v6.应及时检验补充抢救物品、药品、器械，按要求进行消毒处理，并为下一次出诊做好准备。院前急救的规范和流程第31页院前抢救驾驶员工作流程v1.驾驶员要提前10分钟上班，接到出诊指令后，驾驶员应在3分钟内出车。同时用车载GPS终端向120指挥中心发送“驶向现场”信息，以最近行车路线、安全快速抵达指定接诊地点。v2.抵达接诊现场后，马上用车载GPS终端向120指挥中心发送“抵达现场”信息，依据现场情况将车辆摆放在最正确行车和安全位置，打开抢救车辆后门，方便病人上车。并简单汇报现场情况。v3.帮助将病人搬运上车，用车载GPS终端向120指挥中心发送“抢救转送”信息，安全快速地将病人送达指定医院。院前急救的规范和流程第32页v4.救护车辆抵达医院，驾驶员应向120指挥中心发送“抵达医院”信息，并快速将患者从车内转送院内。v5.将担架等物品放置车内并整理、保洁车辆，在返回途中向120指挥中心发送“途中待命”，到站后发送“站内待命”信息。v6.在出诊途中，如遇堵车及意外情况发生不能及时抵达抢救现场，要及时向120指挥中心汇报，并随时保持联络。院前急救的规范和流程第33页院前抢救担架员工作流程v1.担架员应提前10分钟上班，接到出诊指令，要在3分钟内上车出诊。v2.抵达现场后，担架员应帮助医护人员携带抢救器械，送至病人家中或现场。v3.现场抢救时担架员应做好搬运伤病员准备工作。v4.搬运病人时应在医生指导下，依据病情特点做好搬运工作。v5.运输途中，担架员坐在副驾驶位置。6.完成任务离开医院后，担架员坐在后车厢；返回抢救站后帮助相关人员做好车厢内整理工作；院前急救的规范和流程第34页车载医疗设备vv心电图机喉镜夹板便携式呼吸机听诊器颈托v除颤仪血压计舌钳v血糖仪开口器手电筒v吸引器呼吸球囊体温计v清创缝合包导尿包气管导管氧气瓶（氧气袋）2升棉被氧气湿化瓶v产式担架及安全带上车担架及安全带氧气瓶（10升）院前急救的规范和流程第35页车载抢救药品v盐酸肾上腺素针剂注射用血凝酶针或其它v硫酸阿托品针剂盐酸哌替啶针盐酸纳洛酮针剂氨茶碱v盐酸胺碘酮针剂吗啡针剂v盐酸利多卡因针剂地西泮针v西地兰针剂硝酸甘油针剂v异搏定压宁定或其它v呋塞米盐酸多巴胺针剂v地塞米松20%甘露醇v平衡液（代血浆）10葡萄糖酸钙针剂v5%葡萄糖注射液水、盐水50%葡萄糖针院前急救的规范和流程第36页院前抢救标准v1.马上脱离险区现场，并快速评定v2.生命第一。保留肢体、预防感染，防止和降低伤残依次放在第二、三、四位。v3.争分夺秒，就地取材v4.分类检送，快速安全转运v5.加强途中监护和统计院前急救的规范和流程第37页检伤分类v危重伤，需紧急手术v重伤，需急诊手术，但可稍等候v轻伤，不需住院治疗v重伤垂危，生存希望很小院前急救的规范和流程第38页分检方法v怎样做到快速有效分检？采取SOAP公式检验S（subiective,主诉）：简单问诊，搜集资料O（objective,客观资料）：观察面色、伤口、神志、特殊气味等A（assess,评定）：系统利用ABCBS快速评定法P（plan,计划或优先分类处理）：是组织抢救或进行有序安全转运院前急救的规范和流程第39页院前抢救人员基本要求v1.要有高度责任心，有组织性，纪律性、服从指挥、调度。v2、要有高尚医德、不怕脏，不怕累，不怕负担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。v随时做好出诊准备，不停地缩短抢救反应时间。v全方面掌握专业技术知识，在抢救中到达准确、熟练、快速、合理、有效。v亲密协作，相互支持，配合默契。v必须尊重危、急、重病人优先取得救治权利，禁止推为病人。院前急救的规范和流程第40页院前抢救出诊规范v1.平时“三备一通畅”：抢救人员、抢救器材、救护车准备好，抢救通讯要保持通畅。v2.接警“五要一马上”：接警要快速、态度要亲切、语言要简练、病情要判断、等级要清楚。马上通知出诊3.出车“一快一标准”：抢救人员要依据调度指令、病情快速出车。一标准：1分钟接警，3分钟出车，尽快到达现场标准。院前急救的规范和流程第41页v4.现场抢救严格执行“四步骤一切记”：快速问询病史，认真查体，初步诊疗，快速抢救处置。切记抢救程序。v5.搬运要把握好“三要一标准”：病情要允许，家眷要同意，搬运要正确，尽力做到安全搬运标准。v6.到院要做到“两个及时，两个认真”：及时完善必备检验，及时明确诊疗。认真与接诊人员交接病情与处置，认真做好出诊统计。v7.最终做好药品器材补充，做好再次出诊准备。院前急救的规范和流程第42页