阿普唑仑中毒护理查房专家讲座.pptx

急急诊诊科科阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第1页页总纲总纲3、阿普唑仑中毒治疗关键点、阿普唑仑中毒治疗关键点4、阿普唑仑中毒护理办法、阿普唑仑中毒护理办法1、病情介绍、病情介绍2、阿普唑仑相关知识、阿普唑仑相关知识5、洗胃术、洗胃术阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第2页页病情介绍患者刘某，女，60岁，自行服用阿普唑仑阿普唑仑后于-3-1914:50入院。下午家眷发觉患者昏迷不醒，发觉床旁有阿普唑仑阿普唑仑药瓶药瓶，怀疑服用大剂量阿普唑仑，遂急诊入院。(患者清醒后自诉于10:30服用阿普唑仑100片。）查体查体：老年女性，呈嗜睡状态，体温35.0，心率77次/分，律齐，呼吸17次/分，血压145/100mmHg,SPO297%呼吸浅慢，瞳孔对光反射存在，等大等圆，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常，腹部柔软，未见肠形及蠕动波，四肢皮温较低，步态不稳，共济失调。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第3页页病情介绍处理处理：入院后马上给予氧气吸入，建立两条静脉通路，先后给予纳洛酮0.8mg、呋塞米10mg静推，行导尿术，引出尿液900ml，给予清水ml催吐，直至洗出液无色无味，给予保护胃粘膜、补足液体、等药品治疗。入院16h后患者神志清醒，病情基本稳定，能下床活动，呼吸平稳，双肺呼吸音清。既往病史既往病史：高血压、糖尿病病史多年。辅助检验辅助检验：心电图提醒ST-T波异常。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第4页页阿普唑仑相关知识阿普唑仑相关知识阿普唑仑阿普唑仑别名：别名：甲基三唑安定、三唑安定、佳乐定苯二氮卓类药品，临床惯用于焦虑不安、顽固性失眠、恐惧以及癫痫治疗，药理作用与地西泮相同，但与地西泮相比其安眠作用及镇静作用强3-500倍，抗焦虑作用强25-30倍，催眠作用是地西泮3.5-11倍，口服吸收快速而完全，1-2小时即达血药峰浓度，血浆半衰期为12-18小时，2-3天血药浓度达稳定。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第5页页阿普唑仑相关知识阿普唑仑相关知识不良反应不良反应：常见不良反应，嗜睡，头昏，乏力等，少数病人有口干、精神不集中、多汗、心悸、便秘或腹泻、视物含糊、低血压。大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。有成瘾性，长久应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。禁忌症：禁忌症：对BDZ类药品过敏者、青光眼、睡眠呼吸暂停综合症、严重呼吸功效不全、严重肝功效不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第6页页阿普唑仑相关知识阿普唑仑相关知识中毒发病机制：中毒发病机制：阿普唑仑经口服吸收后，经过血脑屏障进入大脑，直接抑制中枢神经系统，同时机体处于应激状态，脑内-内啡肽释放增加，-内啡肽系内源性吗啡样物质，作用于吗啡受体，引发中枢抑制，呼吸抑制。-内啡肽抑制前列腺素及儿茶酚胺心血管效应，可造成心率减慢，血压下降。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第7页页阿普唑仑相关知识阿普唑仑相关知识中毒临床表现中毒临床表现：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识含糊、共济失调、体温降低糊不清、意识含糊、共济失调、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但极少出现死亡。老年体弱者已发生晕厥。同时摄取其它中枢抑制药、吗啡或乙醇时可使其毒性增加。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第8页页阿普唑仑相关知识阿普唑仑相关知识v中毒并发症v1、肺炎昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，应用吸痰管吸痰;酌情应用抗生素v2、心律失常严重中毒病人行心电监护，严重心律失常者给予抗心律失常治疗。v3、急性肾衰竭因为休克连续时间较长所致。主动治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第9页页阿普唑仑中毒治疗关键点阿普唑仑中毒治疗关键点抢救标准抢救标准1、快速去除毒物v马上洗胃：1:5000高锰酸钾，或温水洗胃。服用时间超出4-6小时者仍需洗胃。v活性炭及泻剂应用：活性炭对吸附各种镇静剂有效，禁用硫酸镁导泻，以防止镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。2、特效解毒药：氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能经过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药品中枢神经系统作用3、促进恢复意识纳洛酮纳洛酮阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第10页页阿普唑仑中毒护理办法阿普唑仑中毒护理办法一、严密观察病情v在用药过程中应专员守护在旁亲密监测意识，随时评定意意识障碍识障碍程度及瞳孔改变，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提醒病情恶化，及时通知医生，并采取抢救办法。v亲密注意患者血压、血糖、尿量及水电解质改变，掌握利尿剂使用时机，准确统计出入量。二、保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，预防误吸和窒息。三、用药护理：昏迷：纳洛酮促醒。苯二氮卓类：氟马西尼拮抗剂。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第11页页阿普唑仑中毒护理办法阿普唑仑中毒护理办法四、心理护理患者为老年，又存在着多系统疾病。在药品治疗同时采取恰当心理护理，给予患者同情和了解，主动引导患者，沟通患者，沟通思想，勉励患者对生活充满希望，使其能够配合和接收治疗。同时做好家眷工作，尽力给患者以更多关爱，取得最正确治疗效果。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第12页页洗胃术洗胃术定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃方法。大量溶液灌入或注入胃内以冲洗胃方法。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第13页页洗胃目标洗胃目标主要是去除胃内未被主要是去除胃内未被吸收毒物吸收毒物减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿清洁胃腔清洁胃腔,为胃部手术、为胃部手术、检验作准备检验作准备阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第14页页洗胃禁忌症洗胃禁忌症v强酸、强碱禁忌洗胃。v活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血。v肝硬化并发食道静脉曲张。v食管阻塞、胃癌普通不作洗胃。v昏迷病人洗胃宜慎重。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第15页页洗胃液选择温水温水碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液茶叶水茶叶水阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第16页页惯用洗胃液v温水：适合用于毒物性质不明时。v2%-4%鞣酸溶液（或浓茶），适合用于生物碱及一些金属毒物中毒。v1:-1:5000高锰酸钾溶液，可使有毒物氧化而解毒，适合用于巴比妥类。鸦片类、氰化物、生物碱中毒等。v1%-2%碳酸氢钠溶液，适合用于硫酸亚铁、有机磷农药中毒，但敌百虫中毒时禁用，因能增强其毒性。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第17页页洗胃方法催吐洗胃法催吐洗胃法胃管洗胃法胃管洗胃法洗胃方法洗胃方法导泻法导泻法阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第18页页催吐洗胃法v定义：定义：催吐洗胃术：简便易行，对于服毒很快，且意识清醒急性中毒患者，是一个现场抢救有效自救、互救办法。v适应症：适应症：适合用于口服毒物很快，意识清醒、含有呕吐反射且能配合患者。v方法：方法：帮助患者取坐位，频繁口服大量洗胃液，至患者感胀饱为度，取压舌板刺激患者咽后壁，即可引发反射性呕吐，排除洗胃液或胃内容物。如此重复屡次，直至排除洗胃液清楚无味为止。v注意事项注意事项:1.催吐洗胃要当心误吸，因呕吐猛烈可能诱发急性上消化道出血。2.要注意引入量与吐出量大致相等。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第19页页电动洗胃机洗胃法固定固定试运行试运行准备准备连接连接插管插管拔管拔管阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第20页页洗胃洗胃标标准准 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入先吸出后灌入，快入快出快入快出，出入量基本相等标准，一直洗到使胃液胃液彻底底洁净无味无味为止止。普通药品中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者普通应洗30000-50000ml，还可依据情况酌情加大洗胃液量。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第21页页洗胃中注意事项v洗胃液温度洗胃液温度以25-38为宜，温度不宜过低，适宜温度可防止促进毒物吸收，又可防止因温度低而使患者发生寒战等不良反应。v洗胃液注入量注入量300500ml次为宜，若500ml，会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果。v洗胃压力因大量阿普唑仑对食道、胃粘膜含有损伤，所以洗胃时压力要低，降低对食道和胃粘膜损伤，预防胃穿孔。v洗胃中观察洗胃过程中要严密观察患者神志、呼吸、心率、血压及腹部情况、洗出液颜色，假如出现血性液体，要马上停顿洗胃，通知医生。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第22页页洗胃并洗胃并发发症症一、急性胃一、急性胃扩张（一）发生原因v洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量显著大于出液量，造成急性胃扩张。v洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现v腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第23页页预预防及防及处处理理v催吐。v小剂量灌洗。v洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。v预防空气吸入胃内。v亲密观察病情改变及上腹部是否膨隆。v对于已发生急性胃扩张患者，帮助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第24页页二、二、上消化道出血上消化道出血发生原因生原因v插管创伤。v有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。v病人猛烈呕吐造成食物黏膜撕裂。v当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁相互贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引发胃出血。v烦躁、不合作患者，强行插管引发食道、胃黏膜出血阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第25页页上消化道出血上消化道出血临床表床表现：v洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等预防及防及处理：理：v插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右v必要时加用适当镇静剂v如发觉吸出液混有血液应暂停洗胃阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第26页页三、咽喉、食管黏膜三、咽喉、食管黏膜损伤损伤、水、水肿肿（一）发生原因生原因v患者在插管过程中不合作，重复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。（二）临床表床表现v口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。（三）预防及防及处理理v清醒病人做好解释工作，尽可能取得其配合。v合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，禁止动作粗暴。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第27页页四、吸入性肺炎四、吸入性肺炎（一）发生原因生原因v轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引发反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内造成吸入性肺炎。（二）临床表床表现v病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第28页页预预防及防及处处理理v1、洗胃时采取左侧卧位，头稍低偏向一侧。v2、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并统计洗胃出入液量。v5、一旦有误吸，马上停顿洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物。v6、洗胃毕，帮助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。1、阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第29页页五、胃穿孔五、胃穿孔（一）发生原因生原因v1、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。v2、病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌症者。v3、洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，造成胃壁过分膨胀，造成破裂。v4、医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第30页页胃穿孔胃穿孔临床表床表现：v腹部隆起，猛烈疼痛，腹肌担心，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发觉隔下游离气体，腹部超检验可见腹腔有积液。预防及防及处理：理：v1、误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。v2、加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入量与抽出量平衡，严格统计出入洗胃液量。v3、洗胃过程中应严密观察病情改变，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有没有烦躁不安、腹痛等。v4、胃穿孔者马上行手术治疗。阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第31页页谢谢聆听谢谢聆听阿普唑仑中毒护理查房阿普唑仑中毒护理查房第第32页页