运动员周围神经损伤专家讲座.pptx

运动员周围神经损伤运动员周围神经损伤第1页损伤原因损伤原因w拉伤拉伤w切断切断w缺血缺血w压迫压迫周围神经组织结构周围神经组织结构运动员周围神经损伤第2页周围神经损伤病理周围神经损伤病理w退行性变退行性变 近端轴索、雪旺氏细胞截断变近端轴索、雪旺氏细胞截断变 远端远端 截断变截断变逐步被吞噬逐步被吞噬w假性神经瘤生成假性神经瘤生成w神经再生神经再生 髓鞘先结合，再神经纤髓鞘先结合，再神经纤维长入维长入运动员周围神经损伤第3页神经损伤诊疗神经损伤诊疗w畸形畸形 运动支配丧失，肌肉不平衡运动支配丧失，肌肉不平衡w运动障碍运动障碍 肌力肌力 0级级无收缩无收缩 1级级可有收缩可有收缩 2级级有动作，不能抗重力有动作，不能抗重力 3级级可抗重力，不能抗阻力可抗重力，不能抗阻力 4级级抗一定阻力，但差抗一定阻力，但差 5级级正常正常 运动员周围神经损伤第4页w感觉感觉 障碍障碍 S0级级无感觉无感觉 1级级深痛觉深痛觉 2级级有痛觉及部分触觉有痛觉及部分触觉 3级级痛、触觉完全痛、触觉完全 4级级痛、触觉完全，两点区分（距离大）痛、触觉完全，两点区分（距离大）5级级正常正常运动员周围神经损伤第5页w营养障碍营养障碍 皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松皮干、甲厚，肌肉萎缩，骨质疏松wTinel氏征氏征w反射下降反射下降-消失消失运动员周围神经损伤第6页 肌电图肌电图w电生理检验电生理检验 诱发电位诱发电位运动员周围神经损伤第7页w治疗标准治疗标准1.神经传导功效障碍神经传导功效障碍-非手术疗法非手术疗法 仅为失用，无病理改变。仅为失用，无病理改变。解除病因（先压迫，牵拉）解除病因（先压迫，牵拉）4-6周可恢复周可恢复 预防肌肉过分牵拉预防肌肉过分牵拉 保持关节正常活动度，预防畸形保持关节正常活动度，预防畸形 治疗：体疗治疗：体疗 预防烫伤、冻伤等预防烫伤、冻伤等 药品治疗药品治疗运动员周围神经损伤第8页 2.轴索中止：有肌肉萎缩轴索中止：有肌肉萎缩 保守或手术保守或手术 移位移位 3.神经断裂神经断裂手术手术 缝合缝合 移植移植运动员周围神经损伤第9页运动员肩外展综合征运动员肩外展综合征 特点：乒乓运动员为主特点：乒乓运动员为主 重复过分拉弧圈球，肩外展重复过分拉弧圈球，肩外展 上举引发臂丛血管损伤症状上举引发臂丛血管损伤症状运动员周围神经损伤第10页解剖解剖运动员周围神经损伤第11页运动员周围神经损伤第12页 机制：机制：1、肩外展、肩外展神经血管束在胸小肌及喙突神经血管束在胸小肌及喙突下受牵扯，肱骨头有滑车作用下受牵扯，肱骨头有滑车作用 2、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加、肩外展时，肩胛骨外旋，喙突下移加剧肱骨头滑车作用剧肱骨头滑车作用 3、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧、锁骨下肌、胸小肌、喙肱韧带拉紧 4、肩外展、肩外展180臂丛腋下折臂丛腋下折90角角 运动员周围神经损伤第13页症状症状w上肢肿胀发紧上肢肿胀发紧w尺神经轻度功效障碍尺神经轻度功效障碍wWright征（征（+）运动员周围神经损伤第14页w 治疗治疗w停训后多可自行恢复停训后多可自行恢复w少数需手术切断胸小肌腱少数需手术切断胸小肌腱运动员周围神经损伤第15页腋神经损伤腋神经损伤运动员周围神经损伤第16页运动员周围神经损伤第17页w机制：机制：肩关节脱位、牵拉腋神经肩关节脱位、牵拉腋神经w症状：症状：三角肌麻痹三角肌麻痹三角肌区皮肤感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍运动员周围神经损伤第18页w治疗及预后治疗及预后 预后良好预后良好 刺激治疗刺激治疗运动员周围神经损伤第19页胸长神经损伤胸长神经损伤w登山、体操运动员登山、体操运动员w胸长神经支配前锯肌胸长神经支配前锯肌1-9条条(作用使肩胛骨紧贴于胸壁作用使肩胛骨紧贴于胸壁,69条条使肩胛骨外旋使肩胛骨外旋)。运动员周围神经损伤第20页运动员周围神经损伤第21页w症状症状因肩外展无力受限因肩外展无力受限表现：翼状肩胛症，推墙试验表现：翼状肩胛症，推墙试验（+）肩外展（主动），不全肩外展（主动），不全110运动员周围神经损伤第22页w治疗治疗1、自行恢复、自行恢复2、药品：、药品：Vit.B1、弥可保、等弥可保、等3、胸大肌、胸大肌+筋膜移植肩胛下筋膜移植肩胛下角角运动员周围神经损伤第23页w 肩胛上神经麻痹肩胛上神经麻痹w见于排球、体操、举重、射击运见于排球、体操、举重、射击运动员动员运动员周围神经损伤第24页解剖解剖w颈颈4-6神经神经肩胛切迹肩胛切迹冈上冈上窝（冈上支）窝（冈上支）肩胛冈根肩胛冈根冈下窝（冈下支）冈下窝（冈下支）w支配：冈上肌、冈下肌、盂支配：冈上肌、冈下肌、盂肱关节知觉。肱关节知觉。运动员周围神经损伤第25页损伤机制损伤机制w神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切神经在肩胛切迹处或肩胛冈根部切迹处，重复磨损，（或有腱鞘囊肿迹处，重复磨损，（或有腱鞘囊肿压迫）压迫）w（如排球大力扣球肩超常范围活动。（如排球大力扣球肩超常范围活动。射击后坐力。）射击后坐力。）运动员周围神经损伤第26页w 症状，诊疗症状，诊疗w早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易早期：肩不适感，酸胀麻木，力弱、易疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。疲劳，扣球方向性差，举杠不平衡。w晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩晚期：冈下肌（或同时冈上肌）萎缩w肌电图失神经支配，肌电图失神经支配，MRI可查腱鞘囊肿可查腱鞘囊肿运动员周围神经损伤第27页治疗治疗w1、降低肩胛骨活动动作（排球扣球、降低肩胛骨活动动作（排球扣球、射击运动量）射击运动量）w2、局封（视压迫点而异）、局封（视压迫点而异）w3、囊肿切除、囊肿切除w4、预后良好、预后良好运动员周围神经损伤第28页尺神经损伤尺神经损伤w肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）肘管综合征，（尺神经迟发性麻痹）w （体操、举重运动员）（体操、举重运动员）运动员周围神经损伤第29页解剖解剖w肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神肱骨内上髁，鹰嘴间有尺神经沟，上有筋膜覆盖经沟，上有筋膜覆盖骨骨纤维鞘管。尺神经由此经过纤维鞘管。尺神经由此经过运动员周围神经损伤第30页病因病因w1、肘骨性关节炎、肘骨性关节炎w2、肘陈旧骨折、肘陈旧骨折w3、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压、腕屈肌拱门纤维带压迫，或肿物压迫迫w4、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位、肘外翻畸形，尺神经习惯性脱位运动员周围神经损伤第31页症状症状w早期：仅尺神经分布区感觉麻木早期：仅尺神经分布区感觉麻木w晚期：爪手畸形，力弱晚期：爪手畸形，力弱w 尺神经支配区感觉障碍尺神经支配区感觉障碍w检验：尺神经沟饱满，或有肿物，检验：尺神经沟饱满，或有肿物，Tinel Sign(+)w 爪手畸形爪手畸形w判别：颈椎病判别：颈椎病运动员周围神经损伤第32页治疗：治疗：早期手术早期手术 拱门切开拱门切开 肿物切除肿物切除 神经移位神经移位运动员周围神经损伤第33页w自行车运动员尺神经损伤自行车运动员尺神经损伤运动员周围神经损伤第34页原因机制原因机制w车把套硬车把套硬w骑车姿势骑车姿势身体前倾身体前倾双手尺侧支撑双手尺侧支撑w长久支撑没有及时倒长久支撑没有及时倒手手w尺神经小鱼际处连续尺神经小鱼际处连续受压受压运动员周围神经损伤第35页症状诊疗症状诊疗w手掌尺侧皮肤感觉障碍手掌尺侧皮肤感觉障碍w严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形严重者出现骨间肌萎缩，爪手畸形运动员周围神经损伤第36页预防治疗预防治疗w1、改换车把套为蛇形橡皮套、改换车把套为蛇形橡皮套w2、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼、骑车过程中经常倒换支撑手，大鱼际支撑际支撑w3、有症状者按摩、理疗用维生素、有症状者按摩、理疗用维生素运动员周围神经损伤第37页射击运动员神经损伤射击运动员神经损伤w 小口径步枪射击运动员发生小口径步枪射击运动员发生运动员周围神经损伤第38页原因机制原因机制w1、枪重、枪重5-8kgw2、姿势特点；、姿势特点；w 跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处跪射、立射、卧射，手托枪压在骨处w 跪射、卧射跪射、卧射3cm皮带助力（肘在屈曲皮带助力（肘在屈曲100位，固定于腕及上臂下位，固定于腕及上臂下1/3处），压迫处），压迫尺神经。尺神经。运动员周围神经损伤第39页症状诊疗症状诊疗w出现尺神经损伤症状出现尺神经损伤症状1、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍、压迫腕部，损伤者仅在掌侧感觉障碍2、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感、压迫上臂者前臂尺侧、手背尺侧也感觉障碍。觉障碍。3、骨间肌萎缩，爪手畸形、骨间肌萎缩，爪手畸形运动员周围神经损伤第40页防治防治w1、更正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状、更正托枪姿势，不压迫小鱼际豆状骨处，安放在大鱼际骨处，安放在大鱼际w2、加强腕肌力，降低皮带压迫、加强腕肌力，降低皮带压迫w3、保守治疗、保守治疗运动员周围神经损伤第41页桡神经损伤桡神经损伤w原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经原因：投手榴弹等肱骨干骨折致桡神经牵扯或挫伤牵扯或挫伤运动员周围神经损伤第42页运动员周围神经损伤第43页症状诊疗症状诊疗w1、骨折后，垂腕垂指畸形、骨折后，垂腕垂指畸形w2、手一、二掌间背侧感觉障碍、手一、二掌间背侧感觉障碍运动员周围神经损伤第44页 w 治疗治疗w1、多自行恢复、多自行恢复w2、如神经嵌入骨折间手术、如神经嵌入骨折间手术运动员周围神经损伤第45页前臂背侧骨间神经麻痹前臂背侧骨间神经麻痹（桡神经深支）（桡神经深支）w 乒乓横拍、反拍击球者可见乒乓横拍、反拍击球者可见运动员周围神经损伤第46页运动员周围神经损伤第47页原因机制原因机制w桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处桡神经于旋后肌近侧穿于其下，此处形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝形成拱门，纤维增粗或囊肿、脂肪疝压迫压迫运动员周围神经损伤第48页症状诊疗症状诊疗w逐步发病逐步发病w仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸仅有肌肉症状，伸腕伸指力弱，发球酸软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障软无力，重者垂腕垂指畸形。无感觉障碍，碍，wTinel sigh(+)或触到肿块或触到肿块运动员周围神经损伤第49页治疗治疗w1、减运动量可自行恢复、减运动量可自行恢复w2、局封拱门处多有效、局封拱门处多有效w3、严重者手术，拱门松解或切除肿块、严重者手术，拱门松解或切除肿块运动员周围神经损伤第50页腕管综合征腕管综合征w偶见于乒乓、摔跤项目偶见于乒乓、摔跤项目w正中神经在腕横韧带处受压正中神经在腕横韧带处受压运动员周围神经损伤第51页运动员周围神经损伤第52页原因原因w腕横韧带肥厚腕横韧带肥厚w腕部骨折后腕部骨折后w感染、肿物感染、肿物运动员周围神经损伤第53页症状诊疗症状诊疗w1、手正常神经分布区、手正常神经分布区13指麻、痛，指麻、痛，夜间重夜间重w2、大鱼际萎缩、大鱼际萎缩w3、腕横韧带压迫征（、腕横韧带压迫征（+）w4、Phalen 试验（试验（+）w5、止血带试验（、止血带试验（+）运动员周围神经损伤第54页治疗治疗w早期局封有效早期局封有效w晚期手术松解切开腕横韧带晚期手术松解切开腕横韧带运动员周围神经损伤第55页髂肌下血肿髂肌下血肿股神经麻痹股神经麻痹（见于体操、跳高、摔（见于体操、跳高、摔跤）跤）运动员周围神经损伤第56页原因机制原因机制w1、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿、髂肌损伤致髂肌下，或髂肌内血肿压迫股神经压迫股神经w主动收缩致伤（后臀着地时）主动收缩致伤（后臀着地时）w被动牵拉致伤被动牵拉致伤w2、髋过深致股神经牵拉伤、髋过深致股神经牵拉伤运动员周围神经损伤第57页症状诊疗症状诊疗w1、有臀着地伤或分腿劈叉伤史、有臀着地伤或分腿劈叉伤史w2、不能伸髋直立、不能伸髋直立w3、外下腹触诊有肿块、外下腹触诊有肿块w4、股四头肌逐步麻痹及对应部位感觉、股四头肌逐步麻痹及对应部位感觉障碍障碍w5、B 超可诊出大小部位超可诊出大小部位w6、除外血友病、除外血友病运动员周围神经损伤第58页治疗治疗w1、及早手术解除压迫、及早手术解除压迫w2、术后沙袋压迫止血，、术后沙袋压迫止血，7天下地天下地w3、麻痹者预后差、麻痹者预后差运动员周围神经损伤第59页小腿间隔综合征所致小腿间隔综合征所致腓神经麻痹腓神经麻痹w间隔综合征是指筋膜与骨组成间隔腔间隔综合征是指筋膜与骨组成间隔腔因血循环障碍内压增高引发肌肉坏死因血循环障碍内压增高引发肌肉坏死神经压迫麻痹神经压迫麻痹运动员周围神经损伤第60页运动员周围神经损伤第61页胫前间隔综合征胫前间隔综合征见于竞走、长跑、行军。可急性可慢见于竞走、长跑、行军。可急性可慢性。性。w胫前间隔包含：全部踝足伸肌及腓深胫前间隔包含：全部踝足伸肌及腓深神经神经运动员周围神经损伤第62页原因机制原因机制w长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨长途行走、跑、劳损、外伤、胫腓骨骨折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引折小腿、膝部手术、膝关节腔灌注，引发间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经发间隔内肌肉水肿，出血，感染。神经肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。肌肉缺血坏死，压迫腓深神经坏死。运动员周围神经损伤第63页症状诊疗症状诊疗w小腿胫前间隔处肿胀疼痛小腿胫前间隔处肿胀疼痛w压痛压痛w牵拉试验（牵拉试验（+）w早期垂足，第早期垂足，第1、2跖间感觉障碍，晚期跖间感觉障碍，晚期可因肌肉坏死挛缩，仰足。可因肌肉坏死挛缩，仰足。w足背动脉仍可触及。足背动脉仍可触及。运动员周围神经损伤第64页小腿外侧间隔综合征小腿外侧间隔综合征w原因：直接伤、挫伤原因：直接伤、挫伤w 外踝韧带损伤腓骨骨折外踝韧带损伤腓骨骨折w机制：机制：外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、外侧间隔腓骨长短肌血肿、肿胀、坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两坏死、内压增高伤及腓总神经浅、深两支。支。运动员周围神经损伤第65页症状、诊疗症状、诊疗w外侧肌间隔肿胀压痛外侧肌间隔肿胀压痛w牵拉痛（牵拉痛（+）w胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象胫前间隔内肌肉麻痹，但无坏死征象 （无肿胀及牵拉痛）（无肿胀及牵拉痛）运动员周围神经损伤第66页w判别判别w腘动脉损伤腘动脉损伤肌肉神经缺血再灌注肌肉神经缺血再灌注肿胀肿胀w多普勒检验远端血流多普勒检验远端血流w血管造影血管造影运动员周围神经损伤第67页治疗治疗w及时间隔切开及时间隔切开w6-12小时以内完全恢复小时以内完全恢复w4天以后多已坏死不宜手术天以后多已坏死不宜手术w慢性病例保守无效手术切开慢性病例保守无效手术切开运动员周围神经损伤第68页踝管综合征及跖管综合征踝管综合征及跖管综合征w解剖解剖w胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处胫神经在分裂韧带处或足拇展肌筋膜处受压。受压。w原因：原因：劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨劳损局部组织增厚压迫或骨折压迫、骨增生增生运动员周围神经损伤第69页运动员周围神经损伤第70页症状诊疗症状诊疗w胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重胫骨神经支配区麻木、痛、夜间重wTinels sign(+)w感觉障碍：踝管感觉障碍：踝管 综合征全足底。综合征全足底。w 跖管综合征仅限于前足跖管综合征仅限于前足w止血带试验（止血带试验（+）运动员周围神经损伤第71页治疗治疗w1、早期局封强松龙、早期局封强松龙w2、晚期手术松解、切除跟距骨桥、晚期手术松解、切除跟距骨桥运动员周围神经损伤第72页