饱胃病人的麻醉处理专家讲座.pptx

饱胃病人麻醉处理饱胃病人的麻醉处理第1页发生呕吐和返流危险原因包含：胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻）增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、胃食管反流、食管癌等）喉功效不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻醉衰竭等）饱胃病人的麻醉处理第2页反流误吸时病理生理反应1、胃内容物所致机械梗阻2、与胃酸相关反应3、与细菌感染相关并发症饱胃病人的麻醉处理第3页机械性梗阻时病人马上缺氧和死亡原因，快速消除呕吐物，改进患者氧合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者存活关键。饱胃病人的麻醉处理第4页与胃酸相关反应误吸入胃酸可经过以下两种方式造成损伤：1）马上发生直接损伤5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生15秒钟内全部胃酸都被中和6小时内表皮细胞层脱落而且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失3天后细胞再生而且7天后完全康复。饱胃病人的麻醉处理第5页2）后续发生炎症反应肺泡2型细胞对盐酸尤其敏感而且在误吸入胃酸4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量溶血磷脂酰胆碱造成肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加肺水使得通气/血流比值失调而且增加了肺泡和动脉之间氧分压差。饱胃病人的麻醉处理第6页细菌相关性并发症胃内容物并非是无菌。由误吸造成小区取得性肺部感染通常由厌氧菌引发。院内取得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合感染。饱胃病人的麻醉处理第7页误吸时严重后果包含急性肺损伤程度，与误吸胃内容物理化性质（PH、含脂碎块及大小）和容量直接相关。PH临界为2.5容量为0.4ml/kg，发生严重误吸临界容量为50ml饱胃病人的麻醉处理第8页误吸临床表现1、急性呼吸道梗阻2、Mendelson综合征3、吸入性肺不张4、吸入性肺炎饱胃病人的麻醉处理第9页麻醉科关注是：误吸易发生在麻醉诱导前、诱导期、术后清醒期！饱胃病人的麻醉处理第10页预防1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采取局部麻醉或椎管内阻滞。2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质粗胃管（直径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以降低误吸危险，H2受体拮抗剂，比如，西咪替丁，雷尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药品，如阿托品、东莨菪碱，因这种药品可使下食管括约肌能力降低，有利于胃内容物反流至食管。饱胃病人的麻醉处理第11页麻醉诱导：1、清醒下气管内插管给少许镇静药，用2%利多卡因进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一经插管成功，即将气管导管套囊充气。（缺点：病人比较痛苦 操作较难）饱胃病人的麻醉处理第12页2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患者充分氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到气管插管间隔时间通常非常短。PPV会增加胃反流危险性。B插管前温和面罩通气（手控气道压力小于15cmH2O)不会造成胃液反流。尤其是小儿、妊娠、危重病人等氧贮备不足饱胃病人的麻醉处理第13页3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来预防误吸。（对于清醒病人，推荐使用压力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg，使用正确压力至关主要，压力不足将造成不完全闭塞，而过分压力造成气道受压，从而限制喉暴露）饱胃病人的麻醉处理第14页4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时，此时咽位置较食管贲门交接处高，可预防发生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所难免。心功效差病人不宜采取此体位B轻度头低足高，头低位可使反流胃内容物大部分滞留于咽部，快速给予吸引则防止误吸入气管饱胃病人的麻醉处理第15页5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管拔管时病人不但能睁眼，还应含有定向能力、能做出对应表情应答，不然仍有误吸可能。6、不论采取何种麻醉诱导，都应准备有效吸引器具。饱胃病人的麻醉处理第16页误吸后处理关键在于及时发觉和采取有效办法，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺损伤。1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因为受累多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效通气和引流，快速吸引去除口内胃内容物。2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸，重复冲洗。饱胃病人的麻醉处理第17页3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，5-10cmH2O，以恢复FRC和肺内分流靠近生理学水平，减轻肺损害。4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。5、气管镜检验。6、其它支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。7、预防性使用抗生素。饱胃病人的麻醉处理第18页个人体会：1、对饱胃病人识别2、放置粗大胃管有效减压3、备有有效吸引装置4、诱导前给予止吐、抑酸药品4、预计有困难气道病人选择清醒插管，无困难气道病人可选择快速诱导插管。5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。饱胃病人的麻醉处理第19页问题1、无氧贮备低下者是否需要面罩正压通气？2、何种体位较适当？饱胃病人的麻醉处理第20页