进行综合眼科评估的理由专家讲座.pptx

进行综合眼科评定理由在不知道是否有眼病或发生眼病危险原因成人中，定时进行综合眼科评定理由是发觉在成人中常见眼部疾病，方便提供早期治疗，保留视功效，以及发觉造成患病或早死全身疾病体征。定时成人综合眼科评定也能够对曾患过眼病或有危险原因人评价是否出现新症状和监察患者病情。经过有效眼保健和眼病治疗能够保留视力，提升生活质量和身体机能。改进眼保健是预防残疾和增强那些处于残疾危险状态者功效有效方法。进行综合眼科评估的理由第1页眼部和全身疾病及情况(1)几个常见眼病和情况能够发生在患者毫无觉察时。这些眼病和情况包含原发性开角型青光眼(POAG)、慢性闭角型青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性。进行综合眼科评估的理由第2页糖尿病糖尿病患者发生盲机率是普通人群25倍。糖尿病患者常规眼部检验和随诊，以及依据需要进行激光治疗是含有很高成本效益。这种监控和治疗办法花费比不予治疗造成失明后所发付残废补助费用要低。进行综合眼科评估的理由第3页检验(1)综合眼部检验包含眼部、视觉系统和相关结构生理功效和解剖状态检验。普通地说，它包含以下部分：当前矫正远距离和适当近距离检验视力（统计当前矫正屈光度）。A:III 测量最好矫正视力（必要时进行验光矫正）。A:III 外眼检验A:III(比如眼睑、睫毛、泪器、眼眶、相关面部特征)。眼位和眼球运动。A:III 瞳孔功效。A:III 对照法粗测视野。A:III进行综合眼科评估的理由第4页检验（2）裂隙灯活体显微镜检验：睑缘和睫毛、泪膜、睑结膜和球结膜、巩膜、角膜、前房、周围前房深度评价、虹膜、晶状体、和前部玻璃体。A:III 眼压测量，最好应用接触式压平计测量法（经典地采取Goldmann压平眼压计）。A:III 眼底检验：玻璃体、视网膜（包含后极部和周围部）、血管和视神经。A:III 评价患者相关精神和体能状态。B:III进行综合眼科评估的理由第5页检验(3)眼前节结构常规检验包含散瞳前后分别进行肉眼和活体显微镜检验。观察虹膜后结构需要散大瞳孔。A:III周围视网膜检验最正确方法是应用间接眼底镜或裂隙灯眼底活体显微镜。A:III检验黄斑和视乳头最正确方法是应用裂隙灯活体显微匀和辅助诊疗透镜。A:III依据患者病史和检验所见，能够提议其进行其它检验，方便深入评定特定结构或功效。进行综合眼科评估的理由第6页非常规项目(1)单眼近视力检验立体视觉和融合功效检验。色觉筛查。应用视野计进行视野检验。中中央电视台野检验（Amsler方格表检验）。眼球运动和多个方向注视下眼位深入检验。角膜形状分析（比如角膜典率测量和/或角膜地形图检验）。进行综合眼科评估的理由第7页非常规项目(2)角膜厚度测量。角膜内皮细胞分析。前房角镜检验。应用相干光断层扫描或高分辨超声进行眼前节影像学检验。外眼照像，取得作为医学统计保留资料。泪道系统功效评定。眼部超声检验。视神经乳头、视网膜神经纤维层或黄斑部立体照像或以计算机为基础图像分析。进行综合眼科评估的理由第8页非常规项目(3)顶压巩膜下间接眼底镜检验。接触镜立体活体显微镜检验（比如Goldmann三面镜检验）。眼底照像。荧光素或吲哚青绿眼底血管造影。电生理检验。放射影像学检验。微生物和细胞学检验。全身疾病试验室检验。进行综合眼科评估的理由第9页眼眼 球球视网膜：“摄影机”“底片”中央凹：最高视敏度视神经：视觉信号传输虹膜：调整入眼 光线强度角膜：最主要屈 光成份晶体：实现对焦 （调整）玻璃体玻璃体:一个通透、胶冻样物质，填充在眼球中间进行综合眼科评估的理由第10页横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁靠近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营营养起源于三方面：养起源于三方面：角膜角膜缘缘毛毛细细血管网血管网泪液泪液房水：主要起源房水：主要起源 角膜角膜进行综合眼科评估的理由第11页质地坚韧、呈乳白色不透明致密结缔组织 与视神经交接处罚为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜巩膜进行综合眼科评估的理由第12页房水循环房水循环进行综合眼科评估的理由第13页从从视视网膜光感受器起，到大网膜光感受器起，到大脑脑枕叶皮枕叶皮质视觉质视觉中枢中枢为为止全部止全部视觉视觉神神经经冲冲动传动传递递径路。径路。视视神神经经（optic nerveoptic nerve）视视交叉（交叉（optic chiasmoptic chiasm）视视束（束（optic tractoptic tract）外外侧侧膝状体膝状体（lateral geniculate bodylateral geniculate body）视视放射（放射（optic radiationoptic radiation）视视皮皮质质（visual cortexvisual cortex）视路视路进行综合眼科评估的理由第14页眼从属器 眼睑结膜眼眶眼外肌泪器进行综合眼科评估的理由第15页睑结膜睑结膜 (palpebralconjunctiva)穹隆结膜穹隆结膜(fornicalconjunctiva)球结膜球结膜(bulbarconjunctiva)结膜进行综合眼科评估的理由第16页泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分泌(疼痛疼痛,情感情感)泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊，鼻泪管泪膜：泪膜：脂脂质层质层（麦氏腺）（麦氏腺）;水水质层质层（副泪腺）（副泪腺）;粘液粘液层层（杯状（杯状细细胞）胞）眼眼睑睑运运动润动润滑滑;提升角膜光学提升角膜光学质质量量,清清洁杀洁杀菌菌(溶菌溶菌酶酶等等)泪器进行综合眼科评估的理由第17页 主要作用 次要作用内直肌 内转外直肌 外转上直肌 上转 内转和内旋下直肌 下转 内转或外旋上斜肌 内旋 下转和外转下斜肌 外旋 上转和外转神经支配：动眼N：上下内直肌、下斜肌 外展N：外直肌 滑车N:上斜肌血供：眼动脉肌支眼外肌眼外肌进行综合眼科评估的理由第18页角膜炎 keratitisv病因v外源性 （外伤、感染）v内源性vVitA缺乏（角膜干燥及软化）v本身免疫病（干燥综合征）v局部蔓延（邻近组织炎症）进行综合眼科评估的理由第19页keratitis diagnosis病史v 症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛v 体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等v 试验室检验 涂片、培养、药敏进行综合眼科评估的理由第20页准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术（LASIKLASIK）手手术术方方法法:首首先先用用自自动动板板层层角角膜膜刀刀切切一一个个包包含含角角膜膜上上皮皮层层、前前弹弹力力层层和和浅浅基基质质层层带带蒂蒂角角膜膜瓣瓣,再再用用准准分分子子激激光光在在角角膜膜基基质质内内切切削削，切削后复位角膜瓣。切削后复位角膜瓣。进行综合眼科评估的理由第21页Conjunctivitis Cause:Microorganism：病病毒、细菌、衣原体毒、细菌、衣原体Others:化学、物理、化学、物理、过敏过敏进行综合眼科评估的理由第22页晶状体疾病disease of lens 透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation 位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia进行综合眼科评估的理由第23页盲与白内障 blindness and cataract 白内障流行病学全球(年):白内障致盲约2500万中国：白内障致盲约400万，新增约40万年与纬度及海拔高度亲密相关人口老龄化致发病率增加 发展中国家第一位致盲性眼病 可治疗性！进行综合眼科评估的理由第24页初起期 incipient stage特点：楔形混浊，车轮样混浊，周围向中心发展进行综合眼科评估的理由第25页肿胀期 intumescent stage特点：虹膜投影（），前房变浅，视力下降显著进行综合眼科评估的理由第26页成熟期 mature stage特点：虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降进行综合眼科评估的理由第27页过熟期 hypermature stage特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液化外溢，脱位进行综合眼科评估的理由第28页手术时机 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗，视力是参考客观指标之一 白内障成熟后再手术观点已不适用进行综合眼科评估的理由第29页手术方式 囊内摘除进行综合眼科评估的理由第30页白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第31页白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第32页晶体手术与屈光矫正 透明晶体摘除与人工晶体植入 有晶体眼人工晶体植入进行综合眼科评估的理由第33页Chronic Dacryocystitis 慢性泪囊炎慢性泪囊炎Cause:泪液滞留伴发感染泪液滞留伴发感染Manifestation:泪溢、脓性分泌物、泪囊泪溢、脓性分泌物、泪囊扩张扩张Danger Treatment:medicine and surgery进行综合眼科评估的理由第34页Acute Dacryocystitis急性泪囊炎急性泪囊炎 Cause:链球菌链球菌Manifestation:流泪、红、脓性分泌物、流泪、红、脓性分泌物、泪囊红肿硬疼泪囊红肿硬疼Treatment:热敷热敷消炎消炎切开排脓切开排脓Newborn 进行综合眼科评估的理由第35页青青 光光 眼眼l病理性眼压升高病理性眼压升高l引发病理性损害引发病理性损害进行综合眼科评估的理由第36页l原发性青光眼原发性青光眼 Primary glaucomal继发性青光眼继发性青光眼 Secondary glaucomal先天性青光眼先天性青光眼 Congenital glaucomal混合性青光眼混合性青光眼 Combined-mechanism glaucoma青光眼分类青光眼分类进行综合眼科评估的理由第37页 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼原发性原发性 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼青光眼青光眼 慢性单纯性青光眼慢性单纯性青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 正常眼压青光眼正常眼压青光眼 原发性青光眼原发性青光眼进行综合眼科评估的理由第38页原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼进行综合眼科评估的理由第39页原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼进行综合眼科评估的理由第40页临床表现临床表现分期分期 -临床前期临床前期 -先兆期先兆期 -急性发作期急性发作期 -间歇期间歇期 -慢性期慢性期 -绝对期绝对期进行综合眼科评估的理由第41页l症状症状 猛烈眼痛偏头痛猛烈眼痛偏头痛 恶心呕吐恶心呕吐 视力严重下降视力严重下降急性发作期急性发作期进行综合眼科评估的理由第42页急性发作期急性发作期l体征体征 -球结膜充血水肿球结膜充血水肿 -角膜水肿、后壁色素从容物角膜水肿、后壁色素从容物 -前房浅，周围消失，房水混浊前房浅，周围消失，房水混浊 -虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高房角关闭，眼压升高进行综合眼科评估的理由第43页治疗治疗l基本标准基本标准 手术治疗手术治疗l术前准备术前准备 药品治疗药品治疗进行综合眼科评估的理由第44页症状症状l发病隐袭发病隐袭l进展迟缓进展迟缓l多无自觉症状多无自觉症状进行综合眼科评估的理由第45页体征体征眼压眼压 升高，波动大升高，波动大前节前节 多无显著异常多无显著异常眼底眼底视功效视功效进行综合眼科评估的理由第46页眼睑：麦粒肿眼睑：麦粒肿结膜：毛细血管扩张，微血管瘤结膜：毛细血管扩张，微血管瘤角膜：知觉减退，上皮剥脱角膜：知觉减退，上皮剥脱虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼晶体：白内障晶体：白内障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改变屈光改变视神经：缺血性视神经病变视神经：缺血性视神经病变玻璃体：玻璃体出血玻璃体：玻璃体出血视网膜：糖尿病视网膜病变视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症进行综合眼科评估的理由第47页丑陋糖尿病眼底进行综合眼科评估的理由第48页 临床过程（一）临床过程（一）微血管瘤微血管瘤(micro-aneurysm)(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管顿挫型新生血管非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（I I I I期）期）期）期）进行综合眼科评估的理由第49页 临床过程（二）临床过程（二）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIII期）期）期）期）硬性渗出环硬性渗出环进行综合眼科评估的理由第50页 临床过程（三）临床过程（三）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIIIIIII期）期）期）期）进行综合眼科评估的理由第51页 眼底出血眼底出血4 4象限、棉絮斑增多象限、棉絮斑增多 静脉不规则静脉不规则 扩张最少扩张最少2 2象限象限 IRMA IRMA最少见于最少见于1 1象限象限 FA FA毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD 此期患者将快速发展为增殖期，此期患者将快速发展为增殖期，需紧密随诊需紧密随诊,可予光凝治疗可予光凝治疗增殖前期糖尿病视网膜病变增殖前期糖尿病视网膜病变进行综合眼科评估的理由第52页ABA A A A 视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管 neovascularization neovascularization neovascularization neovascularization of the disc(NVD)of the disc(NVD)of the disc(NVD)of the disc(NVD)B B B B 视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管 neovascularization neovascularization elsewhere(NVE)elsewhere(NVE)临床过程（四）临床过程（四）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IVIVIVIV期）期）期）期）进行综合眼科评估的理由第53页 临床过程（五）临床过程（五）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（V V V V期）期）期）期）进行综合眼科评估的理由第54页ABB B B B 牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）临床过程（六）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（VIVIVIVI期）期）期）期）A A A A 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离进行综合眼科评估的理由第55页糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变分期非增殖期，背景期（非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)：I I期：微血管瘤或合并小出血斑期：微血管瘤或合并小出血斑 IIII期：硬性渗出合并期：硬性渗出合并I I期病变期病变IIIIII期：棉絮斑合并期：棉絮斑合并I I或或IIII期病变期病变增殖前期增殖前期 （preproliferative DR)：毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区5PD5PD增殖期增殖期 （proliferative DR)：IVIV期：新生血管或合并玻璃体出血期：新生血管或合并玻璃体出血 V V期：新生血管期：新生血管+纤维增殖纤维增殖 VIVI期：新生血管期：新生血管+纤维增殖纤维增殖+牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离进行综合眼科评估的理由第56页高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高血压眼底改变依据其病因、病程和严重程度不一样而有不一样表现。高血压视网膜病变分级：1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀，无局部缩窄。2级：显著小动脉狭窄及局部管径不规则。3级：弥漫小动脉显著狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。治疗：病因治疗 进行综合眼科评估的理由第57页妊娠高血压综合征眼底改变妊娠高血压综合征眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最终3个月，90患者发生在妊娠第9个月。约有5080患者有眼底改变。临床表现：自觉视力含糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。眼底改变分为三期：动脉痉挛期；动脉硬化期；视网膜病变期。进行综合眼科评估的理由第58页早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity病因与发病机理分期 6 期 P216进行综合眼科评估的理由第59页贫血眼底改变贫血眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100患者有眼底改变。视网膜出血：最常见 棉絮状斑：见于严重贫血硬性渗出：不常见。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织含糊。视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。因为红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。进行综合眼科评估的理由第60页白血病眼底改变白血病眼底改变经典特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。因为血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周围毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有出血可有一白芯位于出血中央，大约l614PD。视网膜渗出比较少见。白血病细胞可浸润视神经任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。进行综合眼科评估的理由第61页Sjogren Syndrome 泪 液 分 泌 减 少 干 眼 症 治 疗 自 身免 疫 性 疾 病 补 充 泪 液进行综合眼科评估的理由第62页