霍乱医学知识宣讲专家讲座.pptx

霍霍 乱乱（Cholera）霍乱医学知识宣讲第1页霍乱时期爱情霍乱时期爱情霍乱医学知识宣讲第2页 当乌尔比诺医生当乌尔比诺医生 踏上故乡土地，从海上闻到市场臭气以及看到污水沟里老鼠和踏上故乡土地，从海上闻到市场臭气以及看到污水沟里老鼠和在街上水坑里打滚一丝不挂孩子们时，不但明白了为何会发生那场不幸，而且确信不在街上水坑里打滚一丝不挂孩子们时，不但明白了为何会发生那场不幸，而且确信不幸还将随时再次发生。幸还将随时再次发生。全部霍乱病例都是发生在贫民区全部霍乱病例都是发生在贫民区设备齐全殖民地时期房设备齐全殖民地时期房屋有带粪坑厕所，但拥挤在湖边简易窝棚里人，却有三分之二在露天便溺。粪便被太屋有带粪坑厕所，但拥挤在湖边简易窝棚里人，却有三分之二在露天便溺。粪便被太阳晒干，化作尘土，伴随十二月清凉宜人微风，被大家兴冲冲地吸进体内阳晒干，化作尘土，伴随十二月清凉宜人微风，被大家兴冲冲地吸进体内 18541854年，一场突如其来霍乱打破了城市平静。得病人们毫无休止地泻出米汤年，一场突如其来霍乱打破了城市平静。得病人们毫无休止地泻出米汤一样液体，继而喷射般地狂吐，很快便身体失水皱缩、眼眶塌陷、血液粘稠以致皮一样液体，继而喷射般地狂吐，很快便身体失水皱缩、眼眶塌陷、血液粘稠以致皮肤展现深蓝和褐色；短短肤展现深蓝和褐色；短短1010天，小小街区便有天，小小街区便有500500人丧生人丧生。-霍乱时期爱情马尔克斯霍乱医学知识宣讲第3页概述概述霍乱作为一个古老传染病，因始发于气候酷热印度而被列为热带病，霍乱作为一个古老传染病，因始发于气候酷热印度而被列为热带病，但可因带菌者移动而波浪式地蔓延到气候较冷俄罗斯和北欧一些地域但可因带菌者移动而波浪式地蔓延到气候较冷俄罗斯和北欧一些地域自自1919世纪初以来，曾先后发生世纪初以来，曾先后发生7 7次世界大流行，每次流行我国都未能次世界大流行，每次流行我国都未能幸免幸免当前认为，印度恒河下游三角洲是古经典霍乱地方性疫源地，印尼苏当前认为，印度恒河下游三角洲是古经典霍乱地方性疫源地，印尼苏拉维西岛是埃尔托型霍乱地方性疫源地拉维西岛是埃尔托型霍乱地方性疫源地特点是发病急、传输快、涉及面广特点是发病急、传输快、涉及面广和鼠疫、黄热病一起被世界卫生组织和鼠疫、黄热病一起被世界卫生组织(WHO)(WHO)要求为必须实施国际卫生要求为必须实施国际卫生检疫三种传染病检疫三种传染病在我国在我国传染病防治法传染病防治法中被列为甲类汇报传染病中被列为甲类汇报传染病霍乱医学知识宣讲第4页病病 原原 学学霍乱病原体为霍乱病原体为霍乱弧菌（霍乱弧菌（vibrio vibrio cholerase)cholerase)如逗点状，革兰染色阴性，无芽孢，无夹膜，菌体末端有一根鞭毛,培养需氧，耐碱不耐酸霍乱医学知识宣讲第5页病病 原原 学学(分类）分类）WHO依据霍乱弧菌抗原特异性、致病性分成以下几类：霍乱弧菌O1群霍乱弧菌古典生物型埃尔托生物型非O1群霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌表现型表现型霍乱医学知识宣讲第6页病原学病原学霍乱弧菌有菌体抗原O和鞭毛抗原H。H抗原相同、生化性状类似而O抗原不一样全部弧菌，统称为霍乱弧菌。依据O抗原不一样，分为200个以上血清群。最主要致病菌为O1群和O139群。01群霍乱弧菌含有共同特异性抗原A和不一样特异性抗原B和C，据此将其分为三型，即稻叶型，含抗原A、C；小川型，含抗原A、B；彦岛型，含抗原A、B和C。霍乱医学知识宣讲第7页霍乱弧菌生存能力霍乱弧菌生存能力古经典弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力古经典弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强较强 在未经处理河水、塘水、井水、海水中，在未经处理河水、塘水、井水、海水中，El TorEl Tor弧菌可存弧菌可存活活1-31-3周周在有藻类或甲壳类等生物淡水中，存活时间更长，条件适在有藻类或甲壳类等生物淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（在高糖（15%)15%)、高盐（、高盐（40%)40%)或干燥食品中，普通不超出或干燥食品中，普通不超出1-21-2日日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-21-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1 1周左右周左右食品上菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上菌在冰箱内比常温下存活时间长霍乱医学知识宣讲第8页抵抗力抵抗力对热、干燥、酸及普通消毒剂均甚敏感 干燥2小时或加热55度10分钟 自来水及深井中加入0.5ppm氯，15分钟即可杀死 当霍乱弧菌粘附于藻类或甲壳类动物时，其存活时 间还能够延长，有时甚至长达1年以上。霍乱医学知识宣讲第9页流行病学流行病学传染源：病人和带菌者是主要传染源，发病期间，能够连续排菌5-2周，轻型患者易被忽略传输路径：胃肠道传染病-粪口路径人群易感性：普遍易感，病后能够有一定程度免疫力，能产生抗菌抗体和抗毒素抗体，但连续时间短，能够再次感染。霍乱医学知识宣讲第10页霍乱医学知识宣讲第11页霍乱医学知识宣讲第12页季节分布：我国发病季节普通在511月，而流行高峰多在710月。霍乱医学知识宣讲第13页发病机制发病机制 结合肠粘膜上皮细胞膜受体GM1毒素协同菌毛(Tcp)B亚单位霍乱肠毒素粘附于小肠上皮粘附于小肠上皮细胞细胞A亚单位腺苷酸环化酶进入细胞膜环腺苷酸CAMP猛烈水样腹泻（等渗性腹泻）刺激隐窝细胞大量分泌,抑制肠绒毛细胞吸收ATP激活免疫力和菌量 作用于肠道杯状细胞，使大量粘液微粒出现于粪便中，加之胆汁分泌降低，形成米泔水样大便 霍乱弧菌 碱性 激活霍乱弧菌血凝素(HAS)霍乱医学知识宣讲第14页临床表现临床表现 潜伏期潜伏期:13天 经典病人多为突然发病，少数病人在发病前12日有疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。1.1.泻吐期泻吐期:(1)(1)先泻后吐先泻后吐 大便数次多，便量多，喷射性，无恶心(2)(2)特征性粪便特征性粪便:大便性状初为黄稀便，后即为水样便，以后排出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味。(3)(3)无腹痛无腹痛(4)(4)无里急后重，排便后有轻快感无里急后重，排便后有轻快感(5)(5)无发烧无发烧(6)(6)症状连续几小时到几天症状连续几小时到几天霍乱医学知识宣讲第15页2.2.脱水期脱水期:(1)(1)脱水脱水 “洗衣工”手 “霍乱面容”(2)(2)循环衰竭，休克循环衰竭，休克(3)(3)代谢性酸中毒、尿毒症代谢性酸中毒、尿毒症 (4)(4)低血钠低血钠:严重肌肉痉挛 （腓肠肌、腹直肌）(5)(5)低血钾：低血钾：四肢麻木、鼓肠、肌张力减弱、心律失常等 此期普通为数小时至此期普通为数小时至2323日。日。霍乱医学知识宣讲第16页霍乱医学知识宣讲第17页霍乱医学知识宣讲第18页祖国医学对伤寒精辟概括祖国医学对伤寒精辟概括问曰：病有霍乱者何？答曰:呕吐而利，此名霍乱 霍乱：吐泻交作，浪费变乱浪费变乱于仓卒之间 -伤寒杂病论霍乱医学知识宣讲第19页3.3.恢复期或反应期恢复期或反应期:腹泻停顿，脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐步恢复正常。约13病人出现发烧性反应，以儿童多见，其原因可能因为循环改进后残留肠毒素被吸收所致。发烧连续13日可自行消退。霍乱医学知识宣讲第20页临床分型临床分型轻型轻型中型中型重型重型暴发型（干性霍乱）暴发型（干性霍乱）霍乱医学知识宣讲第21页霍乱临床分型霍乱临床分型霍乱医学知识宣讲第22页试验室检验试验室检验血常规：液浓缩。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610/L。尿常规：可有尿蛋白、红、白细胞及管型。粪便检验：大便稀水样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。细菌学检验：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。（3）细菌培养：细菌培养是最主要确实诊伎俩。霍乱医学知识宣讲第23页试验室检验试验室检验细菌培养 确诊依据血清学检验 抗凝集抗体普通发病第5天出现，病程8-21天达高峰，滴度升高4倍以上有诊疗意义分子生物学检验：从病人吐泻物标本中分理处霍乱弧菌基因序列行PCR检验。霍乱医学知识宣讲第24页并发症并发症急性肾功效不全：早期脱水少尿-功效性肾衰 后期休克-实质性肾衰 为最常见并发症急性肺水肿：脱水严重时，需要快速补液，若不注意纠正酸中毒霍乱医学知识宣讲第25页诊疗标准诊疗标准GB 159841995 GB 159841995 1 1疑似诊疗标准：含有以下两项之一者，应作疑似病例疑似诊疗标准：含有以下两项之一者，应作疑似病例处理处理 a.a.凡有凡有经典临床症状经典临床症状，如猛烈腹泻，水样便，如猛烈腹泻，水样便(黄水样、黄水样、清水样、米泔样或血水样清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，快速出现严重脱，伴有呕吐，快速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛水，循环衰竭及肌肉痉挛(尤其是腓肠肌尤其是腓肠肌)首发病例，在病首发病例，在病原学检验还未必定前原学检验还未必定前 b.b.霍乱流行期间霍乱流行期间有明确接触史有明确接触史(如同餐、同住或护理如同餐、同住或护理者等者等)，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者 疑似病例应作疑似霍乱汇报、隔离及消毒。大便培养疑似病例应作疑似霍乱汇报、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次每日一次，连查两次 阴性，可否定诊疗，并作订正汇报阴性，可否定诊疗，并作订正汇报霍乱医学知识宣讲第26页2.2.确诊标准：凡含有以下三项之一者，即可确诊为霍乱。确诊标准：凡含有以下三项之一者，即可确诊为霍乱。a.a.凡有腹泻症状，粪便培养凡有腹泻症状，粪便培养O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌阳群霍乱弧菌阳性者性者 b.b.在霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状，粪便在霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状，粪便培养阴性无其它原因可查者。如条件许可，做双份血清抗培养阴性无其它原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈体效价测定，如血清凝集试验呈4 4倍以上或杀弧菌抗体测倍以上或杀弧菌抗体测定呈定呈8 8倍以上增加者能够诊疗倍以上增加者能够诊疗 c.c.疫源检索中，首次粪便培养检出疫源检索中，首次粪便培养检出O1O1群或群或O139O139群霍乱群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确霍乱接触史（同餐、弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊疗为霍乱患者同住或护理）者均可诊疗为霍乱患者霍乱医学知识宣讲第27页治疗治疗治疗标准：严格隔离及时补液，抗菌治疗和对症治疗 按甲类传染病隔离，及时上报疫情，患者症状消失后，而且隔日粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离霍乱医学知识宣讲第28页补液治疗补液治疗标准：标准：早期,快速,足量,先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾(1)(1)静脉补液静脉补液:种类：541 溶液(1L液体含NaCl 5g，碳酸氢钠 4g,KCI 1g)轻型：30004000ml/d，以35ml/min静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。中型：40008000ml/d，开始2小时内快速滴注 3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，原 则上于入院812h内补进入院前后累积丢失量和 天天生理需要量(约ml)，以后即按排多少补 多少标准，第2天补液按泻吐、尿量情况而定，普通液体总量为30005000ml霍乱医学知识宣讲第29页补液治疗补液治疗重型：80001ml/d，甚至更多。老人按4060mlmin，青壮年以6080mlmin速度。在30分钟内，尽快恢复血压（510分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。接着以2030ml/分速度快速，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。补足人院前后累计损失量，第2天补液依据泻吐情况及尿量以及生化、检验结果而定。补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，需注意。补钾：100300mg/（kg.d），分次补入，浓度应小于0.3%。纠酸：酸中毒严重时加用碳酸氢钠。霍乱医学知识宣讲第30页2）口服补液 适应对象是：轻度脱水患者；经静脉补液纠正休克而情况改进中、重症脱水患者。惯用配方：世界卫生组织推荐口服补液盐（ORS)1L液体含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g量：最初6h，成人750m1h，年幼儿每小时1525ml/kg，以后每6小时服入量为前6小时泻吐量1.5倍。霍乱医学知识宣讲第31页抗菌药品及抑制肠粘膜分泌药品抗菌药品及抑制肠粘膜分泌药品抗菌药品能够降低腹泻量，缩短吐泻期及排菌期，但不能替换补液办法 环丙沙星，诺氟沙星环丙沙星，诺氟沙星对症治疗对症治疗 (1)(1)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (2)(2)休克休克(3)(3)低血钾低血钾(4)(4)霍乱毒素（氯丙嗪、黄连素霍乱毒素（氯丙嗪、黄连素 ）(5)(5)心衰、肺水肿心衰、肺水肿霍乱医学知识宣讲第32页防疫办法防疫办法 1.1.控制传染源控制传染源 2.2.切断传输路径切断传输路径 3.3.保护易感人群保护易感人群霍乱医学知识宣讲第33页试题试题题干：女，20岁。突然腹泻4小时就诊。米泔样水样便，10余次/天，量多，呕吐3次，初为胃内容物，后为水样。查体：T 35.7，神志清，较烦躁，眼球下陷，口唇干裂，心率130次/分，腹软，全腹无压痛，BP6.1/2.7KPa（46/20mmHg)Q1:患者最可能诊疗：A：急性胃肠炎 B：霍乱 C：急性食物中毒 D：阿米巴痢疾 D：中毒性菌痢 霍乱医学知识宣讲第34页Q2：应采取紧急治疗办法是：A:止泻药 B：口服补液 C:快速静脉补液 D：血管活性药品Q3：确诊需要依赖于以下哪项检验;A:血清凝集反应 B：大便培养 C:大便镜检 D：乙状结肠镜检Q4：患者发生猛烈腹泻、呕吐机制是：A:细菌内毒素引发肠粘膜上皮细胞分泌功效增加 B:细菌外毒素（肠毒素）激活环磷酸腺苷介质系统所致 C:细菌产生酶引发粘膜损害和炎症 D:细菌溶血素引发自主神经系统功效失调霍乱医学知识宣讲第35页